****慈善医院
创建二级甲等医院
实 施 方 案
(试行稿)
医院等级医院功务规模理水质量水技术水综合标志医院综合竞争力体现根县委县民政府等级医院创评工作部署等相关会议文件精神医院院长办公会研究决定日起正式启动****慈善医院创建二级甲等医院工作级卫生行政部门提出20**年8月院二级甲等医院评审计划申请医院求全院职工积极行动起县委政府级卫生行政部门领导围绕创建二级甲等医院中心目标严格二级综合医院评审标准确定强理谋发展创特色等级创建工作目标完善项制度建设统思想统认识统行动认真践行团结严谨求创新办院宗旨发扬诚信敬业求精务实医院精神团结心项工作做细做实做严现结合医院具体情况制定实施方案
指导思想基原
邓理三代表重思想指导全面落实科学发展观紧密围绕医院力建设加强细节理全体动员提高项工作质量推进学科(专科)建设构建谐医院创建安医院全面达二级综合医院评审标准(试行)通二甲医院创建达标进步完善医院科学理长效机制提高医院整体实力促进医院科学发展快更更快发展
二目标务
1通二甲医院创建程评审达标进步完善提高医院科学理长效机制全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良职工队伍合理梯队医院整体实力技术水进入级医院前列促进医院全面协调持续发展
2力争20**年8月通级相关部门院创建二级甲等医院初步评审
三组织保证
1成立****慈善医院创建二级甲等医院领导组
组 长:** 支部书记兼院长
副组长:*** 副院长
***·***** 副院长
*** 院长助理
成 员:************************************************
设创甲办***(业务院长)创甲办公室***·********办公室副负责块日常工作(***副院长分医疗组院感组医技组***·*****副院长分理组药事组勤组***院长助理分护理组财务物价组信息组
2评审标准中核心指标否决指标(单项否决)指标达标标准:A级条款≥20B级条款≥60C级条款≥90
创建工作实行领导挂帅分领导抓(创建办公室正副分实行直接接)职部门科室负责工作责制
3领导创建办公室正副接具体分工(工作中交叉请互相协调)
3医院成立创建二级甲等医院领导组全面负责院创建二甲医院工作领导组织指挥工作做创建程中项工作协调
4创甲办公室(创甲办)医院创建领导组领导负责创建二甲医院具体工作制订全院创建实施方案阶段工作安排工作求督促指导检查考核创建工作收集整理汇总分析类资料信息作反馈完成创建需种相关资料
5创建领导组设九组组组长分:理组:***医疗组:***护理组:***院感组:***医技组:**药事组:***财务物价组:***勤组:***信息组:****二级综合医院评审标准(简称评审标准)认真做专业组创建实施查整改评审迎检等工作
6职部门科室克服畏难情绪加强组织领导明确责分工根医院创建实施方案阶段工作安排求时进行布置落实认真组织学培训深刻领会精神实质加督促指导检查考核力度作资料收集整理建册档工作
7全院科室医院创建领导组统部署成立创建工作组科护士长(科室负责)具体负责责计划步骤完成科室创建计划医院阶段性工作安排相关资料准备工作
8全院员青团员创建工作中起模范带头作团结全院职工创建二级甲等医院作出贡献
9根医院阶段性工作重点利宣传栏简报等种形式广泛宣传层层动员营造参创建事事关系评审创二甲医院浓厚氛围
10创建领导组创建办公室职部门结合医院阶段性工作具体情况适时召开种会议研究分析重事项制定工作策略
11创建领导组适时卫生部门汇报院创建二级甲等医院进展情况便获级部门支持帮助
四工作步骤求
()学动员阶段(20**年5月20**年6月)
1院年20**年5月召开全院职工代表会已作医院创建二级甲等医院第次动员会医院领导宣讲创建二级甲等医院院生存发展重性布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2医院创建领导组组织领导全院干部职工认真学深刻领会评审标准精神实质目求结合公立医院改革相关文件精神县委扩会议精神院工作实际情况评审标准切实做职工作
3职科室工作员认真学评审标准结合科室理职逐条找出差距落实措施做身分科室创建工作
4床科室应紧密联系工作实际认真学评审标准评审标准求逐条落实做医疗质量医疗安全学科建设科室理等工作
5组织部分理干部相邻友医院参观学先进验提升理水力促进院创建工作
6职部门科室医院实施方案阶段工作安排求结合科室实际情况制定创建工作计划工作安排落实措施召开会议作宣传发动组织全体职工进步学评审标准医院实施方案提高认识深刻领会创建二级甲等医院重性增强信心
(二)组织实施阶段(2014年5月2015年8月)
1分领导相应创建办公室正副加强分块工作检查考核根评审标准求结合医院科室具体情况加理力度科室职抓落实工作月工作重点月检查考核:
(1)全面建设医院文化构建谐医院
评促建评促改评促评建结合重建设仁心仁术作医院建设发展核心理念医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神民健康做起构建谐医患关系
(2)严格法执业实施规范理
严格执行医疗卫生理法律法规诊疗护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度汇编进步完善考核约束机制坚持实施医院职部门科室三级考评实现制度化理规范化理
(3)合理设置医院组织机构建立完善科学民法治决策机制
新标准完善组织机构合理设置保证高效运行满足医院项工作需认真落实院科两级理责制坚持科学民法决策认真推行院务公开科务公开贯穿整理工作中充分发挥级理干部全院职工积极性加强协作协调充分发挥医院整体理效
(4)发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理
充分发挥医疗质量病案药事感染输血等理委员会职作医院科室质量理组织充分履职质量安全服务科研教学科室理绩效等综合目标认真开展质量理活动
(5)加强环节细节理全面提高工作质量
全院职部门科室力倡导求真务实认真严谨工作作风加强基础医疗护理质量安全理零缺陷理作基础理手段查找缺陷手段整改缺陷目标强化零缺陷意识生命高度负责全面提高医院项工作质量强化做起细节做起环节做起做细做实做严项工作
(6)统筹协调推进学科建设
加强重点学科特色专科建设围绕学科团队三位体理模式协学科团队理强力推进医院整体技术水提高促进医院学科持续发展
(7)加强财务理改善基础保障设施
认真落实二甲医院财务理信息理求进步加强住院环境勤配套实施改造强化勤服务社会化理着力病工作员营造良医工作环境
(8)强化培训提高职工整体素质
认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训治医师业务(教学)查房评价等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风整治民评议工作求全体医护员遵纪守法法行医
(9)开展优质服务诚信服务提高服务水
全院职工进步转变思想观念病中心 强化律慎独意识规范医疗行改进服务作风做细做实做严项工作持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
2科室加强工作落实
科室部门评审标准查找存问题制定实施计划具体措施确保达标
(1)科室创建工作组认真组织实施创建工作计划评审标准科室专业求全部标准排项分析逐条落实责尤差距较项目相应逐步达标措施科室通努力完成项目指派专负责限期完成需医院统解决问题项目列出问题项目名称解决意见建议时报分职部门职部门报创建办科室专业权放弃项目分值
(2)科室部门认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度分级理求实施科学化规范化制度化理重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程执行医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制成份输血医疗安全理等项理工作时记录提高涵质量质量安全理工作常抓懈保证病提供优质安全服务行政勤部门保证床提供优质服务
(3)级质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动质量理记录反映出计划实施控制评价反馈改进全程尤反映出环节质量控制程医疗质量持续改进程
(4)强化三基三严培训考核加强继续教育培训卫生技术员三基考核达标率100
(5)职部门做部门达标工作外负责分范围科室专业达标工作加强指导支持帮助解决实际困难
3部门科室应评审标准求进步规范完善类资料时间涵盖2009—20**年(2010年)应详实原始材料作支撑作创建汇报材料准备
4医院创建领导组办公室评审标准定期组织全面检查
(三)查纠阶段(2011年10月20**年**月)
阶段实行科室护士长负责制方案求制定科室实施方案工作计划领导组计划步骤实行查认真方案计划查漏补缺做科室创等工作根创等工作安排结合医院实际情况阶段块工作实行分块查具体分工:
1医疗质量理持续改进组(分值515分)
组 长:***
副组长:*** *** ***
成 员:科副护士长质控员
医教科质控科设科系列外科系列医技系列三查督查组
(1)科系列查督查组
组 长:***
成 员:科系列科室副护士长质控成员
(2)外科系列查督查组
组 长:***
成 员:外科系列科室副护士长质控成员
(3)医技系列查督查组
组 长:***
成 员:医技系列科室副护士长质控成员
2护理质量查督查组
组 长:***
副组长:*** ***
成 员:科副护士长质控员
3医院服务医院理医院安全查督查组(分值260分)
组 长:***
副组长:*** ** ** ***
成 员:*** ** *** *** *** **
*** *** *** *** *** *** *** ** *** *** *** **
3统计指标(含信息化理)查督查组(185分)
组 长:**
副组长:**
成 员:** ** **
4创等办督查组
组 长:***
副组长:*** *** ** *** ** ***
成 员:*** *** ** *** *** *** *** *** *** ***
查督查组职责:
1部门科室达标工作实施情况计划次组织查断查漏补缺通努力分坚决丢
2医院统组织模拟省评委评审方式分专业组进行次全院性达标查医院达标工作进行全面考评验收
3根查考评验收分情况进步补漏补缺
4创建领导组相关部门收集整理全套达标查资料报审相关评审委员会递交评审申请书相关材料项工作应20**年**月30日前完成
(四)刺迎检阶段(20**年12月)
1根查评分情况填写相关材料程序报贵州省医院分级理评审委员会
2没达标项目采取扎实措施进行刺迅速全面整改落实整改责明确整改时间
3全院职工良精神面貌优质服务硬基功精湛技术迎接省评审委员会领导专家考核评审
4安排联络员接员
五重点注意问题重点求
1贵州省医院评审新标准旨建立医院科学长效理机制促进医院日常规范效理医疗质量安全持续改进推动医院方面水改进力提高终营造高质量安全医疗环境科室前年工作基础继续抓实抓医疗质量医疗安全法律法规执行持续改进工作中足通创建二甲医院新标准理规范科室部门理形成常态促进医院方面工作持续发展
2根新标准评审前医院科室承包奖金分配医疗服务收入直接挂钩等发生情况设置帐外帐金库开单提成传染病漏报瞒报迟报违规开展新药床试验麻醉精神药品理规范期变质失效药品丢失病案医生私外出诊治病等种情况分部门科室严格理杜绝发生情况
3医院创建二甲医院工作纳入综合目标理加考核奖惩力度职科室根创建工作计划月工作安排加理力度时进行布置落实指导月督查考核月考核结果作综合目标理容报医院目标考核办公室医院创建办公室月工作总结中反映出创建工作专项容进展情况全院工作员创建工作中表现科室医院职工奖惩条例严格进行考核全院中层干部创建工作中表现严格干部岗位津贴挂钩未完成医院阶段工作务科室负责关规定进行严肃处理创建工作结束医院创建工作中成绩突出集体予表彰奖励作级干部全院职工晋级晋职调资调岗重
4创建工作坚持谁谁负责工作责制科室创建工作第责级干部创建工作中切实履行职责真抓实干走场保证政令畅通工作落实中员青团员创建工作中起模范带头作
5创建工作工作量涉医院方方面面需全院科室全体职工努力完成医院科室部门围绕创建二甲医院中心工作统思想统认识统行动严格新评审标准医院实施方案落实项工作全体职工饱满热情坚决态度扎实工作做起细节做起认真学新标准找出差距实际行动弥补差距做细做实做项工作团结心确保二甲医院评审利通
六医院目前急需解决重事件:
(1)解决医环境院20**年3月底前必须完成新住院楼全面整体验收全面投入4月—6月预先安排手术科室搬进新楼然老楼进行装修改造改良彻底改变医环境否新楼日启动医环境日改善新楼否搬迁已成医院发展瓶颈
(2)硬件设施投入够:特CT设置创建二级甲等医院中占票否决位年发展势头**市民医院发展已高台期(七千万元左右已)没象CTMR(核磁振)样必须硬件投入话院发展谈纸谈兵句空话
(3)辅助科室配套设置急需解决:
A消毒供应中心:院初步核设400张床位现供应室严格三区划分会成院感发源
B洗涤中心:年度万四千余例住院病医院目前洗衣房已远远适应亟解决
(4)重症监护室创建完善理
(5)康复科(中医科)成立完善
(6)特色专科创建
**市民医院
创建二级甲等医院等办公室
2011年3月
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