2006级床医学专业科学考试试题 (3B卷)
单选题（ 题1分总分40分）
1．男性50岁患慢性支气炎年二年出现走路时气急胸透发现肺纹理增强紊
乱两肺透光度增加膈肌位第11肋天前力时突感呼吸困难加重右胸刺
痛诊断
A肺气肿
B发性气胸
C肺栓塞
D心肌梗塞
E慢性支气炎合感染
2．女性患者日胸痛乏力午低热胸片发现左胸部片密度增高影进步确诊
否胸腔积液首选检查
A断层摄影
B选择性支气造影
C纤维支气镜检查
D肺CT扫描
E超声波检查
3．慢性肺心病急性加重期常见诱
A 劳
B 量利尿
C 镇静剂
D呼吸道感染
E 停支气扩张药
4．慢性肺心病急性加重期患者应慎
A抗菌素
B祛痰剂
C喘药
D呼吸兴奋剂
E镇静剂
5． 治疗支气哮喘根药物
Aβ2激动剂
B茶碱
C糖皮质激素
D色苷酸钠
E克敏
6．冠心病患者伴哮喘发作时首选药物
A 舒喘灵
B 异丙肾腺素
C 肾腺素
D 甲肾腺素
E 茶碱
7．A 25yearold man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspneaOn CXRhis trachea is deviated to the leftWhich of the following should be anticipated on examination
Arales on the left
Btales on the right
Chyperresonance on the left
Ddistant breath sounds on the right
Epleural friction rub on the left
8女性18岁患者反复发作性咳嗽半年支气舒张试验FEV1增加20诊断：
A 支气炎
B 支气哮喘
C 敏反应
D 肺结核
E 肺炎
9．左心功全早出现症状
A 少尿
B 劳力性呼吸困难
C 心源性哮喘
D 端坐呼吸
E 双肢浮肿
10．列项中诊断急性肺水肿特征性
A 气促发绀烦躁安
B 肺动脉瓣第二心音亢进
C 心尖区闻奔马律
D 肺部哮鸣音
E 呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰
11．心力衰竭患者伴高度房室传导阻滞时应选择列项治疗时洋黄
A 阿托品
B 安装工心脏起搏器
C 补充钾盐
D 异丙肾腺素
E 糖皮质激素
12．刺激迷走神方法治疗阵发性室性心动速列项正确
A 压迫眼球
B 刺激咽部引起恶心
C Valsalva动作
D 摩双侧颈动脉窦
E 面部浸入水中
13．胸外压时手掌应放
A 胸骨左缘第4肋间
B 左锁骨中线第4肋间
C 心脏前方胸壁
D 剑突两横指方胸骨正中部
E 剑突胸骨交界处
14．二尖瓣狭窄患者发生栓塞常见
A 脑栓塞
B 肾栓塞
C 肺动脉栓塞
D 肠系膜动脉栓塞
E 肢静脉栓塞
15．急性心肌梗死症状中般先出现项
A 发热
B 血沉增快
C 呼吸困难
D 白细胞增高
E 疼痛
16．急性心肌梗塞容易发生心律失常时间
A 发病~24时
B 发病24时~48时
C 发病3~5天
D 发病周
E 均发病半月左右
17．40岁女性发现高血压1年血压常维持170100mmHg左右时感乏力口渴尿发作性肢体瘫痪病史血钾35mmolL病诊断
A 原发性高血压
B 肾脏疾病
C 嗜铬细胞瘤
D 原发性醛固酮增症
E 糖尿病合肾病
18．A 54yearold woman is brought to the Emergency department with palpitations and dizzinessShe has a history of arrhythmiaAdenosine is given and the patient converts to a sinus rhyms did this patient most likely present to the Emergency department
Aventricular tachycardia
Batrial fibrillation
Catrial flutter
Dparoxysmal supraventricular tachycardia
Eventricular fibrillation
19Crohn病常累
A． 回肠
B．右半结肠
C．回肠末段右侧结肠
D．空肠
E．直肠
20．失代偿期肝硬化常出现肝功损害
A． 胆固醇增高
B．胆红素轻度增高
C． GPT增高
D．白蛋白减低球蛋白增高
E．凝血酶原时间延长
21 肝性脑病治疗列项错误？
A． 患者烦躁安时禁速效巴妥类
B．口服新霉素
C．血氨增高时宜谷氨酸钠（钾）
D．禁食蛋白质
E．肥皂水灌肠
22．消化道出血常见病：
A．门脉高压性胃病
B．肝硬化食静脉曲张破裂出血
C．急性糜烂出血性胃炎
D．消化性溃疡
E．胃癌
23 男性45岁右腹隐痛伴低热3月余突发右腹剧痛继全腹痛1时体检：体温38℃巩膜微黄腹壁抵抗感肝肋3指质硬轻压痛脾未扪腹部弥漫性压痛疑移动性浊音肠鸣音减弱试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体凝固
A． 消化性溃疡急性穿孔
B．慢性胆囊炎胆石症胆囊穿孔
C．肝硬化结核性腹膜炎
D．肝硬化门静脉血栓形成
E．原发性肝癌破裂
24．链球菌感染急性肾球肾炎活动期治疗措施
A． 休息症治疗
B． 剂量激素免疫抑制剂
C． 限制蛋白质摄入
D． 加强抗感染治疗
E． 摘扁桃体
25．引起肾盂肾炎致病菌中见
A． 肠杆菌
B． 副肠杆菌
C． 粪链球菌
D． 变形杆菌
E． 葡萄球菌
26．急性肾盂肾炎床治愈标准
A．药程中病观症状消失尿常规检查阴性
B．A项+尿培养次阴性
C．停药3~5天病观症状消失尿常规阴性
D．C项+周检查次尿培养培养2~3次均阴性
E．C项+月查次尿常规尿培养2~3次均阴性
27．慢性肾衰常见早期表现
A．心力衰竭
B．高血压
C．消化道症状
D．皮肤瘙痒
E．心包炎
28．60岁男性患者体外循环术转入康复病房术前肾功正常列项患者急性肾功衰指标？
A．尿量减少
B．血尿素氮突然升高
C．血钾升高
D．血肌酐浓度突然增加
E代谢性酸中毒
29．患者男15岁2周前出现左肢皮肤化脓性感染3天前出现颜面部浮肿肉眼血尿尿量500mlL左右1天前出现活动气喘夜间卧血压15080mmHgHR130次分钟双肺闻细湿啰音尿蛋白2+血肌酐250μmolL诊断
A．IgA肾病
B．急进性肾炎
C．急性肾炎合急性左心衰
D．感染性心膜炎急性心衰
E．肾病综合征
30． 27岁女面部蝶形红斑关节痛3月肢浮肿15天尿蛋白45gd血白蛋白28gL血Hb87gL肾功正常床诊断
A．肾病综合征
B．狼疮性肾炎
C．慢性肾炎
D．急进性肾炎
E．紫癜性肾炎
31 A 54yearold woman with diabetes is noted to have BP in the range of 14090mmHg on several occasionsWhich of the following is the best next step in management
Ainitiate antihypertensive therapy
Badvise weight loss and recheck BP in 3 months
Cadvise regular exercise and recheck BP in 3 months
Dno further intervention is necessary
Efollowup in 6 months for recheck of BP
32 确诊急性粒细胞性白血病
A．末梢血全血细胞减少
B．血中出现幼稚粒细胞
C．骨髓增生极度活跃
D．骨髓中原始早幼粒细胞百分率显著增高
E．骨髓中见破碎细胞增
33 女性24岁贫血1年血红蛋白90gL网织红细胞11白细胞血板正常铁剂治疗6天血红蛋白未升高网织红细胞43诊断
A．营养性巨幼红细胞性贫血
B．缺铁性贫血
C．铁粒幼红细胞性贫血
D．溶血性贫血
E．
34 列关甲亢应抗甲状腺药物治疗说明项错误
A． 适年轻病情轻甲状腺肿较甲亢病
B． 症状控制心率减80次分左右T3T4正常逐渐减量维持
C． 总疗程 15～2 年左右
D． 甲状腺摄131I率判断否控制
E． 症状缓解甲状腺肿加重加量甲状腺素片
35糖尿病常见神病变
A．周围神病变
B．神根病变
C．植物神病变
D．脊髓病变
E．颅神病变
36 类风湿关节炎基病理改变
A． 滑膜炎
B．肌炎
C．外分泌腺炎
D．血炎
E．心包炎
37 A 42yearold patient suffering from alcoholism has advanced liver disease with ascitesHe is hospitalized for agitation and bizarre behaviorWhich of the following findings is most helpful in making the diagnosis of hepatic encephalopathy
Ajaundice
Basterixis of the hands
Cspider angiomas on the face and chest
Dhemepositive stool
Epositive fluid wave on abdominal examination
38 SLE病典型面部表现
A． 痤疮
B．色素沉着
C．紫癜
D．蝶型红斑
E．湿疹
39．机磷杀虫剂中毒致肺水肿抢救首选药物
A． 呼吸兴奋剂
B．阿托品
C．糖皮质激素
D．强心甙
E．解磷定
40．早判断心脏骤停佳指标：
A． 瞳孔突然扩
B． 颈动脉股动脉搏动消失
C． 呼吸停止
D． 意识丧失
E． 血压测
二 选题（ 题1分总分10分）
1 关慢支发病机理列项正确
A． 感染素慢支发生发展重素
B． 吸烟慢支发生密切相关
C． 原区风发病率较山区高
D． 患者痰中找嗜酸粒细胞
E． 痰中培养出流感嗜血杆菌
2 哮喘发病机制包括
A．变态反应
B．气道炎症
C． 气道高反应性
D． 神机制
E． 遗传素
3 家时心绞痛发作刻治疗
A． 立停止活动
B． 氧
C． 含服硝酸甘油消心痛
D． 注射啡
E． 立医院
4 抢救二尖瓣狭窄早期咯血措施包括
A． 坐位
B． 快速利尿
C．应血扩张剂
D． 适镇静
E． 快速强心甙静脉注射
5．消化性溃疡复发预防措施
A． 维持治疗预防溃疡复发措施
B．确认Hp感染否根
C．量吸烟服NSAID等影响溃疡复发危险素
D．长期服胃黏膜保护剂
E．溃疡复发频繁时应排促胃液素瘤
6．列原引起血氨增高？
A． 感染
B．便秘
C．腹泻
D．低钾性酸中毒
E．高蛋白饮食
7列水电解质衡紊乱常见CRF患者：
A． 代谢性酸中毒
B． 水钠潴留
C． 低钙高磷
D． 低钾血症
E． 高钾血症
8 患者男24岁5天前出现少尿肉眼血尿1天前出现恶心呕吐尿蛋白3+尿红细胞布满视野血Hb76gLB超肾脏增列治疗合适？
A．血浆置换
B．甲基强松龙击治疗
C．抗感染治疗
D．休息
E．症治疗
9 列项溶血关
A． 粪便尿中尿胆原增加
B 血清直接胆红素升高
C 血尿
D 骨髓幼稚红细胞增生活跃
E 红细胞寿命缩短
10．皮质醇增症诊断
A．床症状心性肥胖血质满月脸皮肤紫纹等
B．实验室检查尿17羟类固醇增血皮质醇增高剂量塞米松抑制等
C．肾腺X线检查CTB超检查
D．脑垂体X线检查蝶鞍拍片CT等
E． 性激素改变
三 名词解释（ 题2分总分10分）
1 慢性支气炎
2 非酒精性脂肪性肝病
3 急性肾炎综合征
4 Reiter综合征
5 Somogyi现象
四 简答题（题5分总分20分）
1 试述洋黄类药物治疗心力衰竭机制
2．判断消化道出血否停止？
3．急性肾功衰透析指针什？
4．简述急性呼吸窘迫综合征诊断标准
五病例分析（总分20分）
案例1：15分
1 患者男性53岁公务员
劳力性心前区闷痛1周持续性腹疼痛伴呕吐6时入院
患者周明显诱劳累时出现心前区闷痛天发作1~3次次持续3~5分钟等休息缓解未医6时前明显诱出现腹部持续性剧烈疼痛胸部紧束感持续缓解背部放射伴汗胸闷心悸恶心呕吐胃容物2次医院诊查心电图正常尿淀粉酶偏高急性胰腺炎治疗明显缓解转入院
史：吸烟史20年日20支发现高血压两年服心痛定治疗血压控制130~14080~90mmHg间
体格检查：T 368 oC P 98次分 R 22次分Bp 10070mmHg 体型肥胖表情痛苦神志清楚皮肤出血点皮疹全身浅表淋巴结巩膜黄染口唇轻度发绀颈静脉怒张肝颈静脉回流征（—）双肺呼吸音清晰未闻干湿啰音心界心率98次分节律整齐心音低钝瓣膜听诊区未闻杂音心包摩擦音腹软剑突轻压痛反跳痛肌紧张Murphy征（—）肝脾双肾区叩痛移动性浊音（—）双肢水肿神系统检查异常
辅助检查：血常规：Hb 130gL RBC 42×1012L WBC 96×109L N 082 PLT 230×109L尿常规：淡黄色清亮重 1017 尿蛋白尿糖红细胞白细胞均阴性肾功：BUN 60 mmolL Cr 79umolL血电解质：K 49mmolL Na 142mmolLCl 99mmolLGa 27mmolL血糖：51mmolL血淀粉酶：120U尿淀粉酶：420U心电图：ⅡⅢAVF导联ST段抬高02~04mV弓背抬高T波连成单曲线V4~6导联T波低胸腹片未见异常
问题：
（1）诊断诊断鉴诊断？
（2）步需做检查？治疗原什应注意事项？
案例2：5分
2．女性患者25岁面色苍白头晕乏力1年加重伴心慌1月
年前月量增出现头晕乏力面色前红润未诊治1月述症状加重伴活动心慌查Hb80gL发热咳嗽腹痛呕吐黑便便血尿色异常鼻出血齿龈出血关节骨痛睡眠体重明显变化年量半年更明显
查体：T36℃P100次分BP11070mmHg贫血貌巩膜黄皮肤粘膜出血点浅表淋巴结心肺（）肝脾肋未触化验：Hb75gLMCV76fLMCH28pgMCHC30WBC6×109L分类N70L30PLT 200×109L尿蛋白（）便潜血（）血清铁50μgdL总铁结合力420μgdL
问题：
（1）诊断诊断？
（2）进步检查？
（3）治疗原？
2006级床医学专业科学考试试题参考答案 (3B卷)
单选题（ 题1分总分40分）
1 B 2 E 3 D 4 E 5 C 6 E 7 D 8 B 9 B 10 E
11 B 12 D 13 D 14 A 15 E 16 A 17 D 18 D 19 C 20 A
21E 22 D 23 E 24 A 25 A 26D 27C 28D 29C 30B
31A 32D 33B 34D 35A 36 A 37B 38 D 39B 40 B
二 选题（ 题1分总分10分）
1ABDE 2ABCDE 3AC 4ABCD 5 ACE
6ABE 7 ABCE 8AB 9ABDE 10 ABCD
三 名词解释（ 题2分总分10分）
1 慢性支气炎：咳嗽伴喘息症状年发作少持续3月连续2年外心肺疾病
2 非酒精性脂肪性肝病：外酒精 明确肝损害素致弥漫性肝细胞泡性脂肪变特征床病理综合征包括单纯性脂肪性肝病演变脂肪性肝炎肝硬化胰岛素抵抗遗传易感性发病关系密切
3 急性肾炎综合征：突起血尿蛋白尿少尿高血压肾功减退表现中血尿必备
4 Reiter综合征：指发生尿道炎宫颈炎（）腹泻短期出现炎症性非称性寡关节炎伴结膜炎虹膜炎皮肤粘膜损害等关节外表现
5．Somogyi现象：夜间低血糖睡眠中未察觉继发现低血糖反应性高血糖
四 简答题（题5分总分20分）
1．洋黄类药物治疗心力衰竭机制：
①正性肌力作：通抑制心肌细胞膜Na+K+ ATP酶细胞Na+浓度升高k+浓度降低Na+Ca2+进行交换细胞Ca2+浓度升高心肌收缩力增强
②电生理作：抑制心脏传导系统特抑制房室交界区减慢快速房颤时心室率
③迷走神兴奋作：抗心衰时交感神兴奋利影响
2． 消化道出血正确治疗短时间停止肠道积血需数天（般约3天）排黑粪作继续出血指标床出现列情况应考虑继续出血出血：
① 反复呕血黑粪次数增粪质稀薄甚呕血转鲜红色黑粪变暗红色伴肠鸣音亢进
② 周围循环衰竭表现补液输血未见改善暂时转转恶化快速补液输血中心静脉压波动稍稳定降
③ 血红蛋白浓度红细胞计数血细胞容继续降网织红细胞持续增高
④ 补液尿量足够情况血尿素氮持续次增高
3．急性肾功衰透析指征：①血清钾≥65mmolL
②急性肺水肿
③血尿素氮214mmolL血肌酐442μmolL
④高分解代谢状态血肌酐日升高超1768μmolL血尿素氮日超89mmolL血钾日升1mmolL
⑤明显高分解代谢尿2天少尿4天
⑥酸中毒二氧化碳结合力低13mmolLPH＜725
⑦少尿2天伴列情况项者：体液潴留尿毒素症状高血钾心电图改变
4．急性呼吸窘迫综合征诊断标准（5分）
答：1ALIARDS高危素（1分）
2 急性起病呼吸频数（）呼吸窘迫（1分）
3 低氧血症：ALI时PaO2FiO2≤300ARDS时PaO2FiO2≤200 （1分）
4 胸部X线检查显示两肺浸润阴影（1分）
5 PAWP≤18mmHg床外心源性肺水肿（1分）
时符合述5条者诊断ALIARDS
五 病例分析（总分20分）
案例1：15分
1．根患者病史特点考虑诊断：冠心病急性壁心肌梗塞 3分
诊断： 2分
①53岁老年患者20年吸烟史2年高血压病史肥胖等种冠心病易患素
②1周心前区疼痛病史发生部位性质持续时间诱发缓解素均支持心绞痛
③入院前6时突然出现腹部持续剧烈疼痛伴胸闷心悸汗等表现疼痛性质持续时间符合急性心肌梗塞疼痛部位典型腹部伴呕吐腹部体征
④心电图提示ⅡⅢAVF导联ST段抬高02~04mV弓背抬高T波连成单曲线V4~6导联T波低急性心肌梗塞心电图表现
鉴诊断：心绞痛急腹症包括消化性溃疡穿孔急性胰腺炎胆结石等急性心包炎肺梗塞动脉夹层动脉瘤等 2分
2． 步检查：动态观察血清心肌酶谱EKG加作右胸前导联壁导联心电图观察否合右室梗塞目前需卧床休息易搬动病情稳定行进步检查心脏彩超胸片长程心电图等心脏情况进行评价3分
3 治疗原注意事项： 5分
①卧床休息吸氧心电血压呼吸监测进食宜饱保持便通畅
②快解疼痛度冷丁肌注啡皮注射
③心肌灌注治疗：起病仅6时患者感胸痛心电图未见Q波形成采尿激酶rtPA溶解血栓疗法急诊行冠状动脉造影加支架植入术
④抗凝治疗：禁忌征时阿斯匹林抵克力肝素（rtPA需时肝素外尿激酶等宜12时肝素）等
⑤治疗：极化液治疗维持水电解质衡等
⑥患者血压较基础水偏低应警惕休克壁心肌梗死时易合右室梗塞应注意否右室梗塞征象右室梗塞应快速补充血容量慎硝酸酯类利尿剂β受体阻滞剂
⑦密切观察否心律失常发生
案例2：5分
2 （1）诊断：缺铁性贫血 3分
诊断月量增血红蛋白降低细胞低色素性贫血血清铁降低总铁结合力升高
（2）需检查子宫附件B超骨髓铁染色 1分
（3）治疗补充铁剂 1分
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单选题（ 题1分总分40分）
1．男性50岁患慢性支气炎年二年出现走路时气急胸透发现肺纹理增强紊
乱两肺透光度增加膈肌位第11肋天前力时突感呼吸困难加重右胸刺
痛诊断
A肺气肿
B发性气胸
C肺栓塞
D心肌梗塞
E慢性支气炎合感染
2．女性患者日胸痛乏力午低热胸片发现左胸部片密度增高影进步确诊
否胸腔积液首选检查
A断层摄影
B选择性支气造影
C纤维支气镜检查
D肺CT扫描
E超声波检查
3．慢性肺心病急性加重期常见诱
A 劳
B 量利尿
C 镇静剂
D呼吸道感染
E 停支气扩张药
4．慢性肺心病急性加重期患者应慎
A抗菌素
B祛痰剂
C喘药
D呼吸兴奋剂
E镇静剂
5． 治疗支气哮喘根药物
Aβ2激动剂
B茶碱
C糖皮质激素
D色苷酸钠
E克敏
6．冠心病患者伴哮喘发作时首选药物
A 舒喘灵
B 异丙肾腺素
C 肾腺素
D 甲肾腺素
E 茶碱
7．A 25yearold man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspneaOn CXRhis trachea is deviated to the leftWhich of the following should be anticipated on examination
Arales on the left
Btales on the right
Chyperresonance on the left
Ddistant breath sounds on the right
Epleural friction rub on the left
8女性18岁患者反复发作性咳嗽半年支气舒张试验FEV1增加20诊断：
A 支气炎
B 支气哮喘
C 敏反应
D 肺结核
E 肺炎
9．左心功全早出现症状
A 少尿
B 劳力性呼吸困难
C 心源性哮喘
D 端坐呼吸
E 双肢浮肿
10．列项中诊断急性肺水肿特征性
A 气促发绀烦躁安
B 肺动脉瓣第二心音亢进
C 心尖区闻奔马律
D 肺部哮鸣音
E 呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰
11．心力衰竭患者伴高度房室传导阻滞时应选择列项治疗时洋黄
A 阿托品
B 安装工心脏起搏器
C 补充钾盐
D 异丙肾腺素
E 糖皮质激素
12．刺激迷走神方法治疗阵发性室性心动速列项正确
A 压迫眼球
B 刺激咽部引起恶心
C Valsalva动作
D 摩双侧颈动脉窦
E 面部浸入水中
13．胸外压时手掌应放
A 胸骨左缘第4肋间
B 左锁骨中线第4肋间
C 心脏前方胸壁
D 剑突两横指方胸骨正中部
E 剑突胸骨交界处
14．二尖瓣狭窄患者发生栓塞常见
A 脑栓塞
B 肾栓塞
C 肺动脉栓塞
D 肠系膜动脉栓塞
E 肢静脉栓塞
15．急性心肌梗死症状中般先出现项
A 发热
B 血沉增快
C 呼吸困难
D 白细胞增高
E 疼痛
16．急性心肌梗塞容易发生心律失常时间
A 发病~24时
B 发病24时~48时
C 发病3~5天
D 发病周
E 均发病半月左右
17．40岁女性发现高血压1年血压常维持170100mmHg左右时感乏力口渴尿发作性肢体瘫痪病史血钾35mmolL病诊断
A 原发性高血压
B 肾脏疾病
C 嗜铬细胞瘤
D 原发性醛固酮增症
E 糖尿病合肾病
18．A 54yearold woman is brought to the Emergency department with palpitations and dizzinessShe has a history of arrhythmiaAdenosine is given and the patient converts to a sinus rhyms did this patient most likely present to the Emergency department
Aventricular tachycardia
Batrial fibrillation
Catrial flutter
Dparoxysmal supraventricular tachycardia
Eventricular fibrillation
19Crohn病常累
A． 回肠
B．右半结肠
C．回肠末段右侧结肠
D．空肠
E．直肠
20．失代偿期肝硬化常出现肝功损害
A． 胆固醇增高
B．胆红素轻度增高
C． GPT增高
D．白蛋白减低球蛋白增高
E．凝血酶原时间延长
21 肝性脑病治疗列项错误？
A． 患者烦躁安时禁速效巴妥类
B．口服新霉素
C．血氨增高时宜谷氨酸钠（钾）
D．禁食蛋白质
E．肥皂水灌肠
22．消化道出血常见病：
A．门脉高压性胃病
B．肝硬化食静脉曲张破裂出血
C．急性糜烂出血性胃炎
D．消化性溃疡
E．胃癌
23 男性45岁右腹隐痛伴低热3月余突发右腹剧痛继全腹痛1时体检：体温38℃巩膜微黄腹壁抵抗感肝肋3指质硬轻压痛脾未扪腹部弥漫性压痛疑移动性浊音肠鸣音减弱试验性腹腔穿刺抽出少量血性液体凝固
A． 消化性溃疡急性穿孔
B．慢性胆囊炎胆石症胆囊穿孔
C．肝硬化结核性腹膜炎
D．肝硬化门静脉血栓形成
E．原发性肝癌破裂
24．链球菌感染急性肾球肾炎活动期治疗措施
A． 休息症治疗
B． 剂量激素免疫抑制剂
C． 限制蛋白质摄入
D． 加强抗感染治疗
E． 摘扁桃体
25．引起肾盂肾炎致病菌中见
A． 肠杆菌
B． 副肠杆菌
C． 粪链球菌
D． 变形杆菌
E． 葡萄球菌
26．急性肾盂肾炎床治愈标准
A．药程中病观症状消失尿常规检查阴性
B．A项+尿培养次阴性
C．停药3~5天病观症状消失尿常规阴性
D．C项+周检查次尿培养培养2~3次均阴性
E．C项+月查次尿常规尿培养2~3次均阴性
27．慢性肾衰常见早期表现
A．心力衰竭
B．高血压
C．消化道症状
D．皮肤瘙痒
E．心包炎
28．60岁男性患者体外循环术转入康复病房术前肾功正常列项患者急性肾功衰指标？
A．尿量减少
B．血尿素氮突然升高
C．血钾升高
D．血肌酐浓度突然增加
E代谢性酸中毒
29．患者男15岁2周前出现左肢皮肤化脓性感染3天前出现颜面部浮肿肉眼血尿尿量500mlL左右1天前出现活动气喘夜间卧血压15080mmHgHR130次分钟双肺闻细湿啰音尿蛋白2+血肌酐250μmolL诊断
A．IgA肾病
B．急进性肾炎
C．急性肾炎合急性左心衰
D．感染性心膜炎急性心衰
E．肾病综合征
30． 27岁女面部蝶形红斑关节痛3月肢浮肿15天尿蛋白45gd血白蛋白28gL血Hb87gL肾功正常床诊断
A．肾病综合征
B．狼疮性肾炎
C．慢性肾炎
D．急进性肾炎
E．紫癜性肾炎
31 A 54yearold woman with diabetes is noted to have BP in the range of 14090mmHg on several occasionsWhich of the following is the best next step in management
Ainitiate antihypertensive therapy
Badvise weight loss and recheck BP in 3 months
Cadvise regular exercise and recheck BP in 3 months
Dno further intervention is necessary
Efollowup in 6 months for recheck of BP
32 确诊急性粒细胞性白血病
A．末梢血全血细胞减少
B．血中出现幼稚粒细胞
C．骨髓增生极度活跃
D．骨髓中原始早幼粒细胞百分率显著增高
E．骨髓中见破碎细胞增
33 女性24岁贫血1年血红蛋白90gL网织红细胞11白细胞血板正常铁剂治疗6天血红蛋白未升高网织红细胞43诊断
A．营养性巨幼红细胞性贫血
B．缺铁性贫血
C．铁粒幼红细胞性贫血
D．溶血性贫血
E．
34 列关甲亢应抗甲状腺药物治疗说明项错误
A． 适年轻病情轻甲状腺肿较甲亢病
B． 症状控制心率减80次分左右T3T4正常逐渐减量维持
C． 总疗程 15～2 年左右
D． 甲状腺摄131I率判断否控制
E． 症状缓解甲状腺肿加重加量甲状腺素片
35糖尿病常见神病变
A．周围神病变
B．神根病变
C．植物神病变
D．脊髓病变
E．颅神病变
36 类风湿关节炎基病理改变
A． 滑膜炎
B．肌炎
C．外分泌腺炎
D．血炎
E．心包炎
37 A 42yearold patient suffering from alcoholism has advanced liver disease with ascitesHe is hospitalized for agitation and bizarre behaviorWhich of the following findings is most helpful in making the diagnosis of hepatic encephalopathy
Ajaundice
Basterixis of the hands
Cspider angiomas on the face and chest
Dhemepositive stool
Epositive fluid wave on abdominal examination
38 SLE病典型面部表现
A． 痤疮
B．色素沉着
C．紫癜
D．蝶型红斑
E．湿疹
39．机磷杀虫剂中毒致肺水肿抢救首选药物
A． 呼吸兴奋剂
B．阿托品
C．糖皮质激素
D．强心甙
E．解磷定
40．早判断心脏骤停佳指标：
A． 瞳孔突然扩
B． 颈动脉股动脉搏动消失
C． 呼吸停止
D． 意识丧失
E． 血压测
二 选题（ 题1分总分10分）
1 关慢支发病机理列项正确
A． 感染素慢支发生发展重素
B． 吸烟慢支发生密切相关
C． 原区风发病率较山区高
D． 患者痰中找嗜酸粒细胞
E． 痰中培养出流感嗜血杆菌
2 哮喘发病机制包括
A．变态反应
B．气道炎症
C． 气道高反应性
D． 神机制
E． 遗传素
3 家时心绞痛发作刻治疗
A． 立停止活动
B． 氧
C． 含服硝酸甘油消心痛
D． 注射啡
E． 立医院
4 抢救二尖瓣狭窄早期咯血措施包括
A． 坐位
B． 快速利尿
C．应血扩张剂
D． 适镇静
E． 快速强心甙静脉注射
5．消化性溃疡复发预防措施
A． 维持治疗预防溃疡复发措施
B．确认Hp感染否根
C．量吸烟服NSAID等影响溃疡复发危险素
D．长期服胃黏膜保护剂
E．溃疡复发频繁时应排促胃液素瘤
6．列原引起血氨增高？
A． 感染
B．便秘
C．腹泻
D．低钾性酸中毒
E．高蛋白饮食
7列水电解质衡紊乱常见CRF患者：
A． 代谢性酸中毒
B． 水钠潴留
C． 低钙高磷
D． 低钾血症
E． 高钾血症
8 患者男24岁5天前出现少尿肉眼血尿1天前出现恶心呕吐尿蛋白3+尿红细胞布满视野血Hb76gLB超肾脏增列治疗合适？
A．血浆置换
B．甲基强松龙击治疗
C．抗感染治疗
D．休息
E．症治疗
9 列项溶血关
A． 粪便尿中尿胆原增加
B 血清直接胆红素升高
C 血尿
D 骨髓幼稚红细胞增生活跃
E 红细胞寿命缩短
10．皮质醇增症诊断
A．床症状心性肥胖血质满月脸皮肤紫纹等
B．实验室检查尿17羟类固醇增血皮质醇增高剂量塞米松抑制等
C．肾腺X线检查CTB超检查
D．脑垂体X线检查蝶鞍拍片CT等
E． 性激素改变
三 名词解释（ 题2分总分10分）
1 慢性支气炎
2 非酒精性脂肪性肝病
3 急性肾炎综合征
4 Reiter综合征
5 Somogyi现象
四 简答题（题5分总分20分）
1 试述洋黄类药物治疗心力衰竭机制
2．判断消化道出血否停止？
3．急性肾功衰透析指针什？
4．简述急性呼吸窘迫综合征诊断标准
五病例分析（总分20分）
案例1：15分
1 患者男性53岁公务员
劳力性心前区闷痛1周持续性腹疼痛伴呕吐6时入院
患者周明显诱劳累时出现心前区闷痛天发作1~3次次持续3~5分钟等休息缓解未医6时前明显诱出现腹部持续性剧烈疼痛胸部紧束感持续缓解背部放射伴汗胸闷心悸恶心呕吐胃容物2次医院诊查心电图正常尿淀粉酶偏高急性胰腺炎治疗明显缓解转入院
史：吸烟史20年日20支发现高血压两年服心痛定治疗血压控制130~14080~90mmHg间
体格检查：T 368 oC P 98次分 R 22次分Bp 10070mmHg 体型肥胖表情痛苦神志清楚皮肤出血点皮疹全身浅表淋巴结巩膜黄染口唇轻度发绀颈静脉怒张肝颈静脉回流征（—）双肺呼吸音清晰未闻干湿啰音心界心率98次分节律整齐心音低钝瓣膜听诊区未闻杂音心包摩擦音腹软剑突轻压痛反跳痛肌紧张Murphy征（—）肝脾双肾区叩痛移动性浊音（—）双肢水肿神系统检查异常
辅助检查：血常规：Hb 130gL RBC 42×1012L WBC 96×109L N 082 PLT 230×109L尿常规：淡黄色清亮重 1017 尿蛋白尿糖红细胞白细胞均阴性肾功：BUN 60 mmolL Cr 79umolL血电解质：K 49mmolL Na 142mmolLCl 99mmolLGa 27mmolL血糖：51mmolL血淀粉酶：120U尿淀粉酶：420U心电图：ⅡⅢAVF导联ST段抬高02~04mV弓背抬高T波连成单曲线V4~6导联T波低胸腹片未见异常
问题：
（1）诊断诊断鉴诊断？
（2）步需做检查？治疗原什应注意事项？
案例2：5分
2．女性患者25岁面色苍白头晕乏力1年加重伴心慌1月
年前月量增出现头晕乏力面色前红润未诊治1月述症状加重伴活动心慌查Hb80gL发热咳嗽腹痛呕吐黑便便血尿色异常鼻出血齿龈出血关节骨痛睡眠体重明显变化年量半年更明显
查体：T36℃P100次分BP11070mmHg贫血貌巩膜黄皮肤粘膜出血点浅表淋巴结心肺（）肝脾肋未触化验：Hb75gLMCV76fLMCH28pgMCHC30WBC6×109L分类N70L30PLT 200×109L尿蛋白（）便潜血（）血清铁50μgdL总铁结合力420μgdL
问题：
（1）诊断诊断？
（2）进步检查？
（3）治疗原？
2006级床医学专业科学考试试题参考答案 (3B卷)
单选题（ 题1分总分40分）
1 B 2 E 3 D 4 E 5 C 6 E 7 D 8 B 9 B 10 E
11 B 12 D 13 D 14 A 15 E 16 A 17 D 18 D 19 C 20 A
21E 22 D 23 E 24 A 25 A 26D 27C 28D 29C 30B
31A 32D 33B 34D 35A 36 A 37B 38 D 39B 40 B
二 选题（ 题1分总分10分）
1ABDE 2ABCDE 3AC 4ABCD 5 ACE
6ABE 7 ABCE 8AB 9ABDE 10 ABCD
三 名词解释（ 题2分总分10分）
1 慢性支气炎：咳嗽伴喘息症状年发作少持续3月连续2年外心肺疾病
2 非酒精性脂肪性肝病：外酒精 明确肝损害素致弥漫性肝细胞泡性脂肪变特征床病理综合征包括单纯性脂肪性肝病演变脂肪性肝炎肝硬化胰岛素抵抗遗传易感性发病关系密切
3 急性肾炎综合征：突起血尿蛋白尿少尿高血压肾功减退表现中血尿必备
4 Reiter综合征：指发生尿道炎宫颈炎（）腹泻短期出现炎症性非称性寡关节炎伴结膜炎虹膜炎皮肤粘膜损害等关节外表现
5．Somogyi现象：夜间低血糖睡眠中未察觉继发现低血糖反应性高血糖
四 简答题（题5分总分20分）
1．洋黄类药物治疗心力衰竭机制：
①正性肌力作：通抑制心肌细胞膜Na+K+ ATP酶细胞Na+浓度升高k+浓度降低Na+Ca2+进行交换细胞Ca2+浓度升高心肌收缩力增强
②电生理作：抑制心脏传导系统特抑制房室交界区减慢快速房颤时心室率
③迷走神兴奋作：抗心衰时交感神兴奋利影响
2． 消化道出血正确治疗短时间停止肠道积血需数天（般约3天）排黑粪作继续出血指标床出现列情况应考虑继续出血出血：
① 反复呕血黑粪次数增粪质稀薄甚呕血转鲜红色黑粪变暗红色伴肠鸣音亢进
② 周围循环衰竭表现补液输血未见改善暂时转转恶化快速补液输血中心静脉压波动稍稳定降
③ 血红蛋白浓度红细胞计数血细胞容继续降网织红细胞持续增高
④ 补液尿量足够情况血尿素氮持续次增高
3．急性肾功衰透析指征：①血清钾≥65mmolL
②急性肺水肿
③血尿素氮214mmolL血肌酐442μmolL
④高分解代谢状态血肌酐日升高超1768μmolL血尿素氮日超89mmolL血钾日升1mmolL
⑤明显高分解代谢尿2天少尿4天
⑥酸中毒二氧化碳结合力低13mmolLPH＜725
⑦少尿2天伴列情况项者：体液潴留尿毒素症状高血钾心电图改变
4．急性呼吸窘迫综合征诊断标准（5分）
答：1ALIARDS高危素（1分）
2 急性起病呼吸频数（）呼吸窘迫（1分）
3 低氧血症：ALI时PaO2FiO2≤300ARDS时PaO2FiO2≤200 （1分）
4 胸部X线检查显示两肺浸润阴影（1分）
5 PAWP≤18mmHg床外心源性肺水肿（1分）
时符合述5条者诊断ALIARDS
五 病例分析（总分20分）
案例1：15分
1．根患者病史特点考虑诊断：冠心病急性壁心肌梗塞 3分
诊断： 2分
①53岁老年患者20年吸烟史2年高血压病史肥胖等种冠心病易患素
②1周心前区疼痛病史发生部位性质持续时间诱发缓解素均支持心绞痛
③入院前6时突然出现腹部持续剧烈疼痛伴胸闷心悸汗等表现疼痛性质持续时间符合急性心肌梗塞疼痛部位典型腹部伴呕吐腹部体征
④心电图提示ⅡⅢAVF导联ST段抬高02~04mV弓背抬高T波连成单曲线V4~6导联T波低急性心肌梗塞心电图表现
鉴诊断：心绞痛急腹症包括消化性溃疡穿孔急性胰腺炎胆结石等急性心包炎肺梗塞动脉夹层动脉瘤等 2分
2． 步检查：动态观察血清心肌酶谱EKG加作右胸前导联壁导联心电图观察否合右室梗塞目前需卧床休息易搬动病情稳定行进步检查心脏彩超胸片长程心电图等心脏情况进行评价3分
3 治疗原注意事项： 5分
①卧床休息吸氧心电血压呼吸监测进食宜饱保持便通畅
②快解疼痛度冷丁肌注啡皮注射
③心肌灌注治疗：起病仅6时患者感胸痛心电图未见Q波形成采尿激酶rtPA溶解血栓疗法急诊行冠状动脉造影加支架植入术
④抗凝治疗：禁忌征时阿斯匹林抵克力肝素（rtPA需时肝素外尿激酶等宜12时肝素）等
⑤治疗：极化液治疗维持水电解质衡等
⑥患者血压较基础水偏低应警惕休克壁心肌梗死时易合右室梗塞应注意否右室梗塞征象右室梗塞应快速补充血容量慎硝酸酯类利尿剂β受体阻滞剂
⑦密切观察否心律失常发生
案例2：5分
2 （1）诊断：缺铁性贫血 3分
诊断月量增血红蛋白降低细胞低色素性贫血血清铁降低总铁结合力升高
（2）需检查子宫附件B超骨髓铁染色 1分
（3）治疗补充铁剂 1分
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