加强医疗质量理策思考—调研报告
着现代医学模式转变医疗需求变化医疗质量已涉工作效率费控制服务态度等方面成医务员素质技术服务水设施环境条件医疗费高低理水综合体现现代化医院质量理突破单纯医疗技术生物医学效应质控成营理科技理医疗业务理机结合全方位质量理质量理提高医院发展战略医院社会济效益终通医疗质量体现出加强医疗质量理保证提高医疗服务质量医院首务
1加强医疗质量理措施
11建立质量理考评体系医疗质量理基途径制定出套科学规范严谨符合实际医疗质量评价指标体系直接关系医疗质量理效果套考评体系应结合质量控制科室质量控制院级质量控制综合质量控制制定全程控制重点控制相结合体控制组织控制相结合科控制科间控制相结合精心组织考评工作确保考评流形式运病例质量单元理评价方式建立具选择性实性时性操作性病例分型指标模式效果程质量费机结合起进行综合科学评价实行床医师综合评价法容包括医德医风工作态度工作数量工作质量业务力技术水等8项容名评价医师终综合分科室部全院相职务范围进行排序解定位
12合格理医院质量理重点医院应专业化医疗技术理者专业化行政理者医疗技术理者握医院医疗技术发展方发展水行政理者负责做医院部行政勤等项理做保障工作面市场济知识济全球济等新济理念格局面中国加入世贸组织引入强竞争面医疗卫生体制改革医院文化涵建设面民群众健康需求员政策技术协作商业控制等综合力提出特殊求国现行医院理者非职业化现状难胜医院理者素质已单纯决定医院质量水决定医院生死存亡决定国卫生事业改革成败现代化进程快实现医院理者职业化势必行
13优化医疗服务流程医院竞争手段医院适应市场变化社会需求高项目扩展强化社会需求少正萎缩项目坚决压缩合结合实际开展具特色专科专病门诊新技术新项目特色吸引病特色培育新增长点激
发医院生存活力医院增加病房员基础优化医疗服务流程决定医院成竞争力程度增强医院长期生存力实现目标医院必须资源进行高效配置时发现潜瓶颈通衡流程中组成部分减少重复浪费医院现硬件软件达较利率较利水发挥专业技术员力满足病需求取较济社会效益时实行医疗服务流程动态分析理医疗服务处动态适应医疗市场需求断变化中低谷时浪费医疗服务供高峰时增加服务提供量构建高效精干充满活力新型医疗机构模型
14健全制度机制医疗质量理基础目前国已出台执业医师法医疗机构理条例医疗事处理条例等20部卫生法规数百部卫生法规规章法律法规规范医疗服务行强化医院质量监保证患者利益严格执行医疗技术服务标准确保医疗服务质量体现病中心涵医疗服务质量限度满足病需求卫生法律手段卫生法制建设医疗质量理提供法律武器医院专业技术员提供竞争公环境时需加强医疗服务监督机制建设完善建立医疗机构专业技术员通行准入退出标准净化医疗机构队伍塑造卫生系统良形象
15实施全面监控加强医疗质量理保障（1）全员监控：监控接受者监控实施者医务员始终处认真控觉互控中（2）全岗监控：门诊床医技科室医疗行政职部门明确质量指标具体监控措施医院岗位工作严密监控中正常运行（3）全项监控：检诊治疗护理工作中项质量达标情况基础质量环节质量终末质量质量项目监控列（4）全日制监控：医疗质量实行24h踪监控全天候监控医疗质量监控没节假日级检查检查质控工作放松总结评时质控工作空档［5］
2医疗质量理发展趋势
21成立CQI（质量持续改进）组床诊疗技术质控重点质控方法研究通床路径研究相病种干病例始终检查诊断治疗（含处置处方药手术等）护理膳食等医疗全程技术服务项目医疗效果服务满意度进行登记统计分析较评价确定病种医疗质量控制方案促进医疗行规范化提高医疗服务质量医疗质量理责仅理员承担更医护员广泛参组成超越学科界限质量控制组（QC）开展专题立项质量改进研究种群众性研究改进活动床科研工作步进行持续断提高医疗质量时更广泛意
义推进医药科技发展［6］医院持续质量改进包括：评估现状建立改进目标寻找评价实施解决方法测量验评分析结果具体表现医院考核指标效评估保证考核指标医院全面理改进提高具持续指导意义
22实行全程全方位医疗质量理医疗质量全面质控包括床科医技科室医疗功达标三基培训系统化整体护理等基础质量理加强三级医师查房护理查房手术急救等医疗技术全程质量控制医技专业室质控狠抓单病种质量理采效率均住院日均住院费进行综合评价促进带动医院方面工作质量系统化整体护理护理质量理机结合进步完善护理质量体系床药学医学检验病理营养麻醉等专业普遍采质控技术完善专业质量体系病中心中医疗技术质量质量优质服务医疗服务外质量果医疗技术全面质控忽视医疗服务作风服务态度重性实现病中心办院宗旨保证医疗安全防范差错事减少纠纷医院全方位质量理缺少重方面医院营必须坚持社会效益高准杜绝片面追求医院济效益忽视质量效益社会效益否医疗服务质量必然全面滑坡控制医疗成确保医疗服务质量前提降低医疗消耗医疗费较少医疗费病提供优质服务
23加员培训继续医学教育力度坚持懈抓培养抓学历教育职教育岗前培训提高全员素质根专业需求中级职称员断派国外医院进修学充实吸取先进技术支持学知识医疗工作强化基础训练定期开展理讲座普危重病抢救知识坚持学原激发医务员学动性邀请国外专家院进行学术讲座促进双交流分阶段组织考评组进行授课理考核技操作考核评分年终医疗综合水考核评估挂钩促医务员学科知识逐步走系统化制度化规范化［9］
24加医疗质量分级督导工作力度级卫生部门积极创造条件快加医疗质量监督力度频率督导医院加强质量理逐步形成质量－效益型医院发展模式明显医疗质量质量理问题医院进行通报批评限期整改整改力严重医疗质量问题质量理问题医院医疗机构理条例等规定严肃处理切实履行医疗质量监督理职责质量理细规定质控措施逐级公解责时进行公正严明奖优罚劣视医疗质量优劣奖罚事时连关领导奖罚医疗质量优胜单位重奖员工更重奖领导质量差科室批评处罚事时加倍处罚科室领导
25加医院质量理社会监督制约力度着市场济发展社会进步国家针工业产品服务行业质量问题建立社会监督制约机制医疗服务例外种监督制约逐渐软制约（群众监督新闻媒体监督）硬性制约发展（法律济制约）社会制约层次具群众性法制性济赔偿性质
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1加强医疗质量理措施
11建立质量理考评体系医疗质量理基途径制定出套科学规范严谨符合实际医疗质量评价指标体系直接关系医疗质量理效果套考评体系应结合质量控制科室质量控制院级质量控制综合质量控制制定全程控制重点控制相结合体控制组织控制相结合科控制科间控制相结合精心组织考评工作确保考评流形式运病例质量单元理评价方式建立具选择性实性时性操作性病例分型指标模式效果程质量费机结合起进行综合科学评价实行床医师综合评价法容包括医德医风工作态度工作数量工作质量业务力技术水等8项容名评价医师终综合分科室部全院相职务范围进行排序解定位
12合格理医院质量理重点医院应专业化医疗技术理者专业化行政理者医疗技术理者握医院医疗技术发展方发展水行政理者负责做医院部行政勤等项理做保障工作面市场济知识济全球济等新济理念格局面中国加入世贸组织引入强竞争面医疗卫生体制改革医院文化涵建设面民群众健康需求员政策技术协作商业控制等综合力提出特殊求国现行医院理者非职业化现状难胜医院理者素质已单纯决定医院质量水决定医院生死存亡决定国卫生事业改革成败现代化进程快实现医院理者职业化势必行
13优化医疗服务流程医院竞争手段医院适应市场变化社会需求高项目扩展强化社会需求少正萎缩项目坚决压缩合结合实际开展具特色专科专病门诊新技术新项目特色吸引病特色培育新增长点激
发医院生存活力医院增加病房员基础优化医疗服务流程决定医院成竞争力程度增强医院长期生存力实现目标医院必须资源进行高效配置时发现潜瓶颈通衡流程中组成部分减少重复浪费医院现硬件软件达较利率较利水发挥专业技术员力满足病需求取较济社会效益时实行医疗服务流程动态分析理医疗服务处动态适应医疗市场需求断变化中低谷时浪费医疗服务供高峰时增加服务提供量构建高效精干充满活力新型医疗机构模型
14健全制度机制医疗质量理基础目前国已出台执业医师法医疗机构理条例医疗事处理条例等20部卫生法规数百部卫生法规规章法律法规规范医疗服务行强化医院质量监保证患者利益严格执行医疗技术服务标准确保医疗服务质量体现病中心涵医疗服务质量限度满足病需求卫生法律手段卫生法制建设医疗质量理提供法律武器医院专业技术员提供竞争公环境时需加强医疗服务监督机制建设完善建立医疗机构专业技术员通行准入退出标准净化医疗机构队伍塑造卫生系统良形象
15实施全面监控加强医疗质量理保障（1）全员监控：监控接受者监控实施者医务员始终处认真控觉互控中（2）全岗监控：门诊床医技科室医疗行政职部门明确质量指标具体监控措施医院岗位工作严密监控中正常运行（3）全项监控：检诊治疗护理工作中项质量达标情况基础质量环节质量终末质量质量项目监控列（4）全日制监控：医疗质量实行24h踪监控全天候监控医疗质量监控没节假日级检查检查质控工作放松总结评时质控工作空档［5］
2医疗质量理发展趋势
21成立CQI（质量持续改进）组床诊疗技术质控重点质控方法研究通床路径研究相病种干病例始终检查诊断治疗（含处置处方药手术等）护理膳食等医疗全程技术服务项目医疗效果服务满意度进行登记统计分析较评价确定病种医疗质量控制方案促进医疗行规范化提高医疗服务质量医疗质量理责仅理员承担更医护员广泛参组成超越学科界限质量控制组（QC）开展专题立项质量改进研究种群众性研究改进活动床科研工作步进行持续断提高医疗质量时更广泛意
义推进医药科技发展［6］医院持续质量改进包括：评估现状建立改进目标寻找评价实施解决方法测量验评分析结果具体表现医院考核指标效评估保证考核指标医院全面理改进提高具持续指导意义
22实行全程全方位医疗质量理医疗质量全面质控包括床科医技科室医疗功达标三基培训系统化整体护理等基础质量理加强三级医师查房护理查房手术急救等医疗技术全程质量控制医技专业室质控狠抓单病种质量理采效率均住院日均住院费进行综合评价促进带动医院方面工作质量系统化整体护理护理质量理机结合进步完善护理质量体系床药学医学检验病理营养麻醉等专业普遍采质控技术完善专业质量体系病中心中医疗技术质量质量优质服务医疗服务外质量果医疗技术全面质控忽视医疗服务作风服务态度重性实现病中心办院宗旨保证医疗安全防范差错事减少纠纷医院全方位质量理缺少重方面医院营必须坚持社会效益高准杜绝片面追求医院济效益忽视质量效益社会效益否医疗服务质量必然全面滑坡控制医疗成确保医疗服务质量前提降低医疗消耗医疗费较少医疗费病提供优质服务
23加员培训继续医学教育力度坚持懈抓培养抓学历教育职教育岗前培训提高全员素质根专业需求中级职称员断派国外医院进修学充实吸取先进技术支持学知识医疗工作强化基础训练定期开展理讲座普危重病抢救知识坚持学原激发医务员学动性邀请国外专家院进行学术讲座促进双交流分阶段组织考评组进行授课理考核技操作考核评分年终医疗综合水考核评估挂钩促医务员学科知识逐步走系统化制度化规范化［9］
24加医疗质量分级督导工作力度级卫生部门积极创造条件快加医疗质量监督力度频率督导医院加强质量理逐步形成质量－效益型医院发展模式明显医疗质量质量理问题医院进行通报批评限期整改整改力严重医疗质量问题质量理问题医院医疗机构理条例等规定严肃处理切实履行医疗质量监督理职责质量理细规定质控措施逐级公解责时进行公正严明奖优罚劣视医疗质量优劣奖罚事时连关领导奖罚医疗质量优胜单位重奖员工更重奖领导质量差科室批评处罚事时加倍处罚科室领导
25加医院质量理社会监督制约力度着市场济发展社会进步国家针工业产品服务行业质量问题建立社会监督制约机制医疗服务例外种监督制约逐渐软制约（群众监督新闻媒体监督）硬性制约发展（法律济制约）社会制约层次具群众性法制性济赔偿性质
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