关医疗核心制度学整改方案
科组织全科员认真学医疗核心制度针问题举反三问题求时进行整改现学执行整改情况汇报：
首诊医师负责制度
1．首诊医师推诿病
2．首诊医生完成病检查诊断病历书写会诊前完成必处置
3．危急急诊病先抢救办入院手续
4．门诊必须治医师医生坐诊天病区保证名治医师白班
执行：周抽查住院病历观察住院首诊负责情况询问病入院否利准换班调班保证治医师班
查：位医生够做接诊病推诿积极动诊治病需转科先联系相关科室会诊会诊前完善必检查急危重病做先救治办住院手续存问题门诊保证治医师坐诊员够门诊中午住院医生时坐诊
处理：充实床医师注意培养医师技争取住院医师够时代治医师门诊工作保证联系通畅住院医师处理病够时联系级医师
二三级医师查房制度
1．治医师日查房次7：30分交完班立进行
2．新入院病值班医生应立处理住院医生病入院立查病治医师病入院24时查病提出指导性意见
3．危重 疑难病等特殊病历治医师提出直接科提出科安排时查房
4．住院医师患者实行24时负责实行早晚查房
5．副医师周少查房次
执行：求级医师明确工作通定期抽查病历查房录解级医师查房情况时者时通知求职责
查：部分医师够完成职工作部分医师制度理解够透彻存浮浅思想做日查房日2次查房致理病理位病情全面解
处理：思想加强核心制度重性认识坚持项制度仅病负责处理位避免医患纠纷时业务学助提高适制定硬性规定：床医重夜班天外日院查房尤解决分病相关问题
三会诊制度
1．需申请会诊求会诊单填写完整目明确序准确
2．急会诊时时位
3．会诊记录书写格式容符合求
4．院外会诊程序符合规定
5．医师外出会诊符合相关规定
执行：抽查会诊病历检查会诊记录容填写项目否完整会诊前准备检查否完备
查：会诊单书写简单尤门诊病历夜班会诊医师资格符合规定低年资医师
处理：高标准严求贯彻执行会诊制度加强门诊病历理书写监督会诊派治医师职称夜间急会诊听班医师负责时指导值班住院医师提高会诊质量
四疑难病例讨制度
1．定期定期讨复杂病例
2．讨前医师应准备病历相关检查
3．副医师持讨
执行：抽查疑难病历讨记录处罚医师讨记录检查讨记录否符合规定
查：部分疑难病历做讨制度部分病历讨程简单程序化明显记录完备法真正达讨病历解决问题目
处理：做病例讨前检查病历相关检查否完备讨总结病例观察讨否够解决问题否达讨目
五医患沟通制度
1．门诊医师接诊时须耐心倾听患者陈述病情认真仔细查体合理开具相关检查单
2．门诊医师须认真书写门诊病历
3．患者入院时接诊医师须语言温举止方详细介绍入院细
4．患者入院接诊医师应患者介绍患者疾病诊断情况治疗措施重检查目结果患者病情预治疗程中风险预防措施
5．出院病需说明出院注意事项续治疗
执行：定期检查门诊病历检记录否详细查体否仔细检查单开具否合理询问住院患者病情否解治疗程否清楚检查结果时通知责医师
查：责医师够完成职沟通工作患者病情基解治疗方法知情治疗风险够理解部分护士患者解够病诊断治疗术护理工作详细解患者病情询问术护理问题时准确解释
处理：加强责医师责心患者信医师疑问时患者知道需咨询责医师护士加强学专业知识护士长领导科护士业务学便更胜职工作
六分级护理制度
1．明确级护理适范围
2．知晓级护理求
执行：月抽查病历5份医嘱护理级否病情相符病情变化术前术护理级否改变存问题护理级通知责医师求仔细学级护理病情关级护理求详细容护士长落实否执行
查：医师常见疾病护理级适范围解学情况较病情复杂病情稳定病历护理级掌握准
处理：通加强业务学解疾病发展程便更准确掌握护理级督查护理工作求完成相应级护理工作
七危重病抢救制度
1．危重病抢救科负责组织持抢救工作护士长领导护理员紧密配合
2．理推迟抢救纠纷需时通知报告医务科
3．医嘱执行必须认真准确时项文书记录须时全面客观真实
4．专门员负责患者家属沟通解释取积极配合
执行：遇危重病抢救时检查病历观察医嘱执行情况抢救否时效病历书写否时全面患者家属沟通否记录相关治疗否知情意签字
查：危重患者病例少医生抢救程熟悉病历书写时全面危重患者抢救记录流形式护理工作
处理：认真组织全科医师进步学掌握制度容学科室危重症病抢救流程协调全科员工作间协作
八术前讨制度
1．需进行手术患者术前需进行讨
2．科持讨会责医师负责讨前准备事前通知参加讨员
3．讨全面细致手术中风险策需详细记录
执行：周抽查1例手术患者病历检查术前讨记录否完善检查项目否合理全面
查：完成情况较常规手术讨术前检查较完备讨记录流形式特殊病例存术前检查完善手术风险策讨足
处理：明确术前讨采取形式常规手术需注意患者体差异情况糖尿病患者需注意讨血糖控制问题遇特殊病历讨讨前应查阅相关书籍提高科室员业务水
九死亡病例讨制度：
1．死亡病例均需讨科持讨
2．遇诊断明死亡原明需请相关科室员参加
3．争议纠纷需时报
4．做患者家沟通工作
执行：时检查例死亡病历检查否死亡讨讨结果否真实合理否取患者家理解
查：够做例死亡患者死亡讨争议纠纷病例够时报客观原患者家沟通工作容易医生解释理解
处理：请权威专家专门做患者家沟通工作认真讨死亡原吸取验教训抢救积累验
十查制度
1．医嘱查做班查护士长周参加总查2次
2．严格执行三查七
3．输血查
4．手术病查
执行：观察医嘱执行情况错输问题发生差错事件护士长负责监查工作发现差错记录案工作质量挂钩
查：护士日常工作中作三查七执行较满意天护理查医嘱时发现问题解决输血术前病查较认真仔细问题时医嘱执行存问题没执行执行未签字
处理：加强医护员间沟通医生医嘱时通知护理员执行责
十交接班制度
1．制定交接班记录记录容完备
2．安排听班级医师保证
3．班次间做重点病交接工作
执行：定期查交接班记录时检查听班医生通讯否通畅查验重点病治疗否交接问题延误治疗
查：交接班记录书写时容空洞重点突出重点病交接存混乱问题尤夜班班白班交接白班名医师重点病认交接造成重点病白班理结果
处理：交班记录容求重点突出流形式发现容交班者责令改进白班安排责治医师负责白班工作指导安排
十二医疗新技术新项目准入理制度
1．鼓励医务员开展新技术新项目
2．技术引进需符合审批程序
3．新技术项目开展需保障措施
4．济效益技术含量新技术实行奖励
执行：新技术引进需充分评估医疗风险制定医疗风险防范措施检查新技术否符合卫生行政部门批准
查：科室开展新技术均卫生行政部门批准制定风险防范计划步进展逐步完善问题开展新技术员培养困难学机会少进步缓慢做真正技术领先
处理：加强员培养做医院领导沟通争取取医院支持技术做精益求精
十三床血审核制度
1．输血申请审批符合规范
2．受血者采血送血检查取血输血符合规范
3．严格执行查制度
4．告签署协议书记录完备
执行：严格掌握输血指征检查输血病历协议书记录否完善检查护理输血病例采血送血检查取血输血否符合规范护士长负责
查：医师输血指征掌握较协议书签写完备采血送检取血输血程中存问题送检取血般患者家完成间控制素存患者家简单送取会执行查验工作
处理：量求护士完成输血程中全部程序送检取血护理员完成
十四手术分级理制度
1．级医师手术分级理进行手术申请审批操作
2．明确位医师手术级具体操作手术
3．超范围手术需符合相应申报审批
执行：月抽取5份病历解手术医生资质专业严禁超范围手术发现者通知相应医师改正
查：级医师够严格执行手术理制度问题夜间急病手术时超范围手术情况发生
处理：制定具体手术分级制度位医师明确手术范围
十五病历书写制度
1．病历书写时首程入院8时完成入院记录24时完成
2．病程完成时检查单完整
3．病历完整手术记录麻醉记录会诊记录等均记录详细保存
执行：周二午检查病历发现错误记录案医师工作质量挂钩通知责医师时改正
查：科医师完成病历基时容完整问题病程印时病程签名时尤病历非医师签名类协议容填写全
处理：成立病历质量理组高年资医师负责科室病历终末质控包括入院出院全程理
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科组织全科员认真学医疗核心制度针问题举反三问题求时进行整改现学执行整改情况汇报：
首诊医师负责制度
1．首诊医师推诿病
2．首诊医生完成病检查诊断病历书写会诊前完成必处置
3．危急急诊病先抢救办入院手续
4．门诊必须治医师医生坐诊天病区保证名治医师白班
执行：周抽查住院病历观察住院首诊负责情况询问病入院否利准换班调班保证治医师班
查：位医生够做接诊病推诿积极动诊治病需转科先联系相关科室会诊会诊前完善必检查急危重病做先救治办住院手续存问题门诊保证治医师坐诊员够门诊中午住院医生时坐诊
处理：充实床医师注意培养医师技争取住院医师够时代治医师门诊工作保证联系通畅住院医师处理病够时联系级医师
二三级医师查房制度
1．治医师日查房次7：30分交完班立进行
2．新入院病值班医生应立处理住院医生病入院立查病治医师病入院24时查病提出指导性意见
3．危重 疑难病等特殊病历治医师提出直接科提出科安排时查房
4．住院医师患者实行24时负责实行早晚查房
5．副医师周少查房次
执行：求级医师明确工作通定期抽查病历查房录解级医师查房情况时者时通知求职责
查：部分医师够完成职工作部分医师制度理解够透彻存浮浅思想做日查房日2次查房致理病理位病情全面解
处理：思想加强核心制度重性认识坚持项制度仅病负责处理位避免医患纠纷时业务学助提高适制定硬性规定：床医重夜班天外日院查房尤解决分病相关问题
三会诊制度
1．需申请会诊求会诊单填写完整目明确序准确
2．急会诊时时位
3．会诊记录书写格式容符合求
4．院外会诊程序符合规定
5．医师外出会诊符合相关规定
执行：抽查会诊病历检查会诊记录容填写项目否完整会诊前准备检查否完备
查：会诊单书写简单尤门诊病历夜班会诊医师资格符合规定低年资医师
处理：高标准严求贯彻执行会诊制度加强门诊病历理书写监督会诊派治医师职称夜间急会诊听班医师负责时指导值班住院医师提高会诊质量
四疑难病例讨制度
1．定期定期讨复杂病例
2．讨前医师应准备病历相关检查
3．副医师持讨
执行：抽查疑难病历讨记录处罚医师讨记录检查讨记录否符合规定
查：部分疑难病历做讨制度部分病历讨程简单程序化明显记录完备法真正达讨病历解决问题目
处理：做病例讨前检查病历相关检查否完备讨总结病例观察讨否够解决问题否达讨目
五医患沟通制度
1．门诊医师接诊时须耐心倾听患者陈述病情认真仔细查体合理开具相关检查单
2．门诊医师须认真书写门诊病历
3．患者入院时接诊医师须语言温举止方详细介绍入院细
4．患者入院接诊医师应患者介绍患者疾病诊断情况治疗措施重检查目结果患者病情预治疗程中风险预防措施
5．出院病需说明出院注意事项续治疗
执行：定期检查门诊病历检记录否详细查体否仔细检查单开具否合理询问住院患者病情否解治疗程否清楚检查结果时通知责医师
查：责医师够完成职沟通工作患者病情基解治疗方法知情治疗风险够理解部分护士患者解够病诊断治疗术护理工作详细解患者病情询问术护理问题时准确解释
处理：加强责医师责心患者信医师疑问时患者知道需咨询责医师护士加强学专业知识护士长领导科护士业务学便更胜职工作
六分级护理制度
1．明确级护理适范围
2．知晓级护理求
执行：月抽查病历5份医嘱护理级否病情相符病情变化术前术护理级否改变存问题护理级通知责医师求仔细学级护理病情关级护理求详细容护士长落实否执行
查：医师常见疾病护理级适范围解学情况较病情复杂病情稳定病历护理级掌握准
处理：通加强业务学解疾病发展程便更准确掌握护理级督查护理工作求完成相应级护理工作
七危重病抢救制度
1．危重病抢救科负责组织持抢救工作护士长领导护理员紧密配合
2．理推迟抢救纠纷需时通知报告医务科
3．医嘱执行必须认真准确时项文书记录须时全面客观真实
4．专门员负责患者家属沟通解释取积极配合
执行：遇危重病抢救时检查病历观察医嘱执行情况抢救否时效病历书写否时全面患者家属沟通否记录相关治疗否知情意签字
查：危重患者病例少医生抢救程熟悉病历书写时全面危重患者抢救记录流形式护理工作
处理：认真组织全科医师进步学掌握制度容学科室危重症病抢救流程协调全科员工作间协作
八术前讨制度
1．需进行手术患者术前需进行讨
2．科持讨会责医师负责讨前准备事前通知参加讨员
3．讨全面细致手术中风险策需详细记录
执行：周抽查1例手术患者病历检查术前讨记录否完善检查项目否合理全面
查：完成情况较常规手术讨术前检查较完备讨记录流形式特殊病例存术前检查完善手术风险策讨足
处理：明确术前讨采取形式常规手术需注意患者体差异情况糖尿病患者需注意讨血糖控制问题遇特殊病历讨讨前应查阅相关书籍提高科室员业务水
九死亡病例讨制度：
1．死亡病例均需讨科持讨
2．遇诊断明死亡原明需请相关科室员参加
3．争议纠纷需时报
4．做患者家沟通工作
执行：时检查例死亡病历检查否死亡讨讨结果否真实合理否取患者家理解
查：够做例死亡患者死亡讨争议纠纷病例够时报客观原患者家沟通工作容易医生解释理解
处理：请权威专家专门做患者家沟通工作认真讨死亡原吸取验教训抢救积累验
十查制度
1．医嘱查做班查护士长周参加总查2次
2．严格执行三查七
3．输血查
4．手术病查
执行：观察医嘱执行情况错输问题发生差错事件护士长负责监查工作发现差错记录案工作质量挂钩
查：护士日常工作中作三查七执行较满意天护理查医嘱时发现问题解决输血术前病查较认真仔细问题时医嘱执行存问题没执行执行未签字
处理：加强医护员间沟通医生医嘱时通知护理员执行责
十交接班制度
1．制定交接班记录记录容完备
2．安排听班级医师保证
3．班次间做重点病交接工作
执行：定期查交接班记录时检查听班医生通讯否通畅查验重点病治疗否交接问题延误治疗
查：交接班记录书写时容空洞重点突出重点病交接存混乱问题尤夜班班白班交接白班名医师重点病认交接造成重点病白班理结果
处理：交班记录容求重点突出流形式发现容交班者责令改进白班安排责治医师负责白班工作指导安排
十二医疗新技术新项目准入理制度
1．鼓励医务员开展新技术新项目
2．技术引进需符合审批程序
3．新技术项目开展需保障措施
4．济效益技术含量新技术实行奖励
执行：新技术引进需充分评估医疗风险制定医疗风险防范措施检查新技术否符合卫生行政部门批准
查：科室开展新技术均卫生行政部门批准制定风险防范计划步进展逐步完善问题开展新技术员培养困难学机会少进步缓慢做真正技术领先
处理：加强员培养做医院领导沟通争取取医院支持技术做精益求精
十三床血审核制度
1．输血申请审批符合规范
2．受血者采血送血检查取血输血符合规范
3．严格执行查制度
4．告签署协议书记录完备
执行：严格掌握输血指征检查输血病历协议书记录否完善检查护理输血病例采血送血检查取血输血否符合规范护士长负责
查：医师输血指征掌握较协议书签写完备采血送检取血输血程中存问题送检取血般患者家完成间控制素存患者家简单送取会执行查验工作
处理：量求护士完成输血程中全部程序送检取血护理员完成
十四手术分级理制度
1．级医师手术分级理进行手术申请审批操作
2．明确位医师手术级具体操作手术
3．超范围手术需符合相应申报审批
执行：月抽取5份病历解手术医生资质专业严禁超范围手术发现者通知相应医师改正
查：级医师够严格执行手术理制度问题夜间急病手术时超范围手术情况发生
处理：制定具体手术分级制度位医师明确手术范围
十五病历书写制度
1．病历书写时首程入院8时完成入院记录24时完成
2．病程完成时检查单完整
3．病历完整手术记录麻醉记录会诊记录等均记录详细保存
执行：周二午检查病历发现错误记录案医师工作质量挂钩通知责医师时改正
查：科医师完成病历基时容完整问题病程印时病程签名时尤病历非医师签名类协议容填写全
处理：成立病历质量理组高年资医师负责科室病历终末质控包括入院出院全程理
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