2021年半年医保局工作总结
市医保局x月xx日正式挂牌运行围绕市委市政府中心工作致力服务国际化营商环境造医疗保障 织密网兜底线建机制总体求着力惠民利民法治理改革创新服务局奋力推动全市医疗保障工作高质量发展现半年工作情况报告
目标完成情况
（）持续推动法定群参保全覆盖
局全面推行城乡居民基医疗保险银行代扣代缴工作基础深入组织开展专项督导宣传xxxx年度城乡居民基医疗保险参保数xxxxxx（中民政救助参保xxxxx残联救助参保xxxx）参保率达xxx切实做应保保
（二）探索医疗保险支付方式改革推进病组分值付费工作
全市定点医疗机构开展病组分值付费工作宣传培训意见征集前期问题摸排确保改革工作序推进步x市部署逐步开展试点做全程督导舆情监测
二重点工作举措成效
（）立足民生保障强化服务意识医保服务效进步提升
稳步开展基医疗保险项拨付医药机构月结月清协调推进三医联动坚持公群众受益认真落实基医疗保险门诊特殊疾病工伤生育险门诊统筹般诊疗费重特疾病取消药品加成犬伤等惠民措施年半年计结算xxxxx次结算金额xxxxxxx万元
二落实城乡困难群众医疗救助实现医保精准扶贫积极民政部门进行职交接严审核关保障贫困群低健康需求目前已完成全市符合城乡困难群众补充医疗救助范围xx计xxxx万元救助金发放工作
三方参达总控指标总控指标分配市发改局财政局卫健局市场监局等相关部门医疗机构代表社会监督员进行充分征求意见协商制定市xxxx年总控指标分配工作方案确保总控分配科学合理公公正防止医药费合理增长维护医保基金持续发展
（二）立足深化改革强化开拓创新医疗保障水进步提高
启动实施国家组织药品集中采购试点工作制定实施方案试点工作纳入全面深化改革工作重点着力开展药品监测政策培训目前全市xx家试点医疗机构中选药品采购量完成率达xxx中x家率先完成全年中选药品采购量通舆情监测收反馈建议意见x条试点工作稳推进
二持续推进异医直接结算通制定x市异医联网结算定点医疗机构理办法异医纳入诚信体系理进步优化异医办理促进医疗机构约束全市定点医疗机构开通异医直接结算全省范围率先实现全覆盖年计结算xxxx次支付费xxxxxx万元步通优化异医备案途径扩异医药店（门诊部）刷卡范围深化汶两协监异医疗等举措进步拓宽异医刷卡结算定点医药机构范围全面实现年底异医刷卡结算药店（门诊部）达xx家
（三）立足预防强化培训指导医疗服务行进步规范
举措推动培训扩面采取集中培训专题培训现场培训医保讲堂等方式开展医保培训xx场次重点服务协议条款调整国家集中采购药品医保相关政策业务开展培训培训范围基层医务员延伸进步规范医疗服务行
二坚持前指导医疗机构开展调研指导全覆盖动发现存问题帮助医疗机构时整改年已开展调研指导xx家中x家基层医疗机构申报医保住院次统筹基金拨付次均住院费住院天数等指标增长快问题排查原指导防范风险
（四）立足部门联动强化基金监医保基金监力度进步增强
方配合开展击欺诈骗保专项治理通卫健公安市场监等部门密切配合初步形成基金检查动员部署培训宣传督促巡查全覆盖高压态势截目前专项治理已检查xx家定点医药机构追回违规费xxx万元扣罚违约金xxx万元
二强化巡查稽核全面开展定点医药机构整治通日常巡查专项检查举报稽核等年半年检查定点医药机构xxx家次进行违规处罚xxx家次涉违规金额xxxx万元扣罚保证金xxxx万元解x家医疗机构服务协议中止x家诊x家定点零售药店服务协议x月
三 特色亮点工作
（）建立慢病智理系统
应数分析构建互联网+稽核模式建立套完整门诊特殊疾病监控体系实现病实名制理诊病历费统计违规预警等数分析降低事监工作难度工作量保障基金安全目前已完成慢病理实名制建档病诊脸识进行全流程封闭测试准备x月正式线运行逐步全市门特定点机构全部纳入慢病智台统理步探索慢病全程监测实现智化+健康效控制降低防范慢病风险
（二）积极推进长期护保险试点
通强化宣传监督导督促委托办机构委托护机构规范开展评估护巡查培训等工作保障失失智员医疗遇年半年新增评估通xxx支付遇xxxxx万元xxxx年开展试点工作受理xxxx开展评估xxxx评估通xxx惠千户家庭开展居家护员培训xx场计培训xxxx次极减轻失家庭济精神负担
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市医保局x月xx日正式挂牌运行围绕市委市政府中心工作致力服务国际化营商环境造医疗保障 织密网兜底线建机制总体求着力惠民利民法治理改革创新服务局奋力推动全市医疗保障工作高质量发展现半年工作情况报告
目标完成情况
（）持续推动法定群参保全覆盖
局全面推行城乡居民基医疗保险银行代扣代缴工作基础深入组织开展专项督导宣传xxxx年度城乡居民基医疗保险参保数xxxxxx（中民政救助参保xxxxx残联救助参保xxxx）参保率达xxx切实做应保保
（二）探索医疗保险支付方式改革推进病组分值付费工作
全市定点医疗机构开展病组分值付费工作宣传培训意见征集前期问题摸排确保改革工作序推进步x市部署逐步开展试点做全程督导舆情监测
二重点工作举措成效
（）立足民生保障强化服务意识医保服务效进步提升
稳步开展基医疗保险项拨付医药机构月结月清协调推进三医联动坚持公群众受益认真落实基医疗保险门诊特殊疾病工伤生育险门诊统筹般诊疗费重特疾病取消药品加成犬伤等惠民措施年半年计结算xxxxx次结算金额xxxxxxx万元
二落实城乡困难群众医疗救助实现医保精准扶贫积极民政部门进行职交接严审核关保障贫困群低健康需求目前已完成全市符合城乡困难群众补充医疗救助范围xx计xxxx万元救助金发放工作
三方参达总控指标总控指标分配市发改局财政局卫健局市场监局等相关部门医疗机构代表社会监督员进行充分征求意见协商制定市xxxx年总控指标分配工作方案确保总控分配科学合理公公正防止医药费合理增长维护医保基金持续发展
（二）立足深化改革强化开拓创新医疗保障水进步提高
启动实施国家组织药品集中采购试点工作制定实施方案试点工作纳入全面深化改革工作重点着力开展药品监测政策培训目前全市xx家试点医疗机构中选药品采购量完成率达xxx中x家率先完成全年中选药品采购量通舆情监测收反馈建议意见x条试点工作稳推进
二持续推进异医直接结算通制定x市异医联网结算定点医疗机构理办法异医纳入诚信体系理进步优化异医办理促进医疗机构约束全市定点医疗机构开通异医直接结算全省范围率先实现全覆盖年计结算xxxx次支付费xxxxxx万元步通优化异医备案途径扩异医药店（门诊部）刷卡范围深化汶两协监异医疗等举措进步拓宽异医刷卡结算定点医药机构范围全面实现年底异医刷卡结算药店（门诊部）达xx家
（三）立足预防强化培训指导医疗服务行进步规范
举措推动培训扩面采取集中培训专题培训现场培训医保讲堂等方式开展医保培训xx场次重点服务协议条款调整国家集中采购药品医保相关政策业务开展培训培训范围基层医务员延伸进步规范医疗服务行
二坚持前指导医疗机构开展调研指导全覆盖动发现存问题帮助医疗机构时整改年已开展调研指导xx家中x家基层医疗机构申报医保住院次统筹基金拨付次均住院费住院天数等指标增长快问题排查原指导防范风险
（四）立足部门联动强化基金监医保基金监力度进步增强
方配合开展击欺诈骗保专项治理通卫健公安市场监等部门密切配合初步形成基金检查动员部署培训宣传督促巡查全覆盖高压态势截目前专项治理已检查xx家定点医药机构追回违规费xxx万元扣罚违约金xxx万元
二强化巡查稽核全面开展定点医药机构整治通日常巡查专项检查举报稽核等年半年检查定点医药机构xxx家次进行违规处罚xxx家次涉违规金额xxxx万元扣罚保证金xxxx万元解x家医疗机构服务协议中止x家诊x家定点零售药店服务协议x月
三 特色亮点工作
（）建立慢病智理系统
应数分析构建互联网+稽核模式建立套完整门诊特殊疾病监控体系实现病实名制理诊病历费统计违规预警等数分析降低事监工作难度工作量保障基金安全目前已完成慢病理实名制建档病诊脸识进行全流程封闭测试准备x月正式线运行逐步全市门特定点机构全部纳入慢病智台统理步探索慢病全程监测实现智化+健康效控制降低防范慢病风险
（二）积极推进长期护保险试点
通强化宣传监督导督促委托办机构委托护机构规范开展评估护巡查培训等工作保障失失智员医疗遇年半年新增评估通xxx支付遇xxxxx万元xxxx年开展试点工作受理xxxx开展评估xxxx评估通xxx惠千户家庭开展居家护员培训xx场计培训xxxx次极减轻失家庭济精神负担
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