某县2022年医疗保障工作点
2022年全县医疗保障工作新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神县委县政府省市医疗保障局决策部署坚持民中心发展思想断完善制度健全机制深化改革优化服务全力造心担忠诚医保严格诚信法治医保务实创新活力医保科学精准绩效医保便民高效暖心医保风清气正清廉医保六医保促进群众获感满意度提升实现新阶段全县医疗保障事业高质量发展良开局
全面加强建设
1全面强化思想政治建设深化新时代中国特色社会义思想总书记考察某重讲话指示精神关医疗保障重指示批示精神学贯彻抓十九届五中六中全会精神学宣传贯彻严格落实组理学中心组学制度发挥领导干部示范带头作严格落实项学制度切实强化理武装营造浓厚建氛围提高政治判断力政治领悟力政治执行力深入开展史学教育精心开展庆祝中国产成立100周年活动教育引导员干部学史铸铁军开新局确实群众办实事解难题学教育成果转化
十四五开局起步强动力严格贯彻落实中央国务院省委省政府市委市政府县委县政府重决策部署确保政策执行准确位强化建体责推动建设医保业务深度融合认真开展史学教育推进全县医疗保障系统行风建设开展行风建设提升年行动持续改进医保办工作作风
2加强意识形态工作严格落实意识形态工作责制加强意识形态领域风险研判防范化解意识形态风险认真落实中央巡视专项检查省委落实意识形态工作责制反馈意见整改认真贯彻中国产宣传工作条例贯彻关新时代加强改进思想政治工作指导意见强化意识形态阵建设严格落信息发布三审制加强微信公众号理加强网舆情监测着力防范化解意识形态领域风险确保网络意识形态安全
3持续加强风廉政建设深入学贯彻十九届中央纪委五次全会省纪委十届六次全会市纪委四届六次全会县纪委十三届六次全会等会议精神严格落实风廉政建设岗双责求全面压实组领导班子成员体责完善廉政风险防控行风政风建设机关效等制度监督执行持恒推进落实中央八项规定精神突出纠治四风完成中央巡视反馈问题全面整改见底清零严实开展新轮深化三案警示教育扎实开展医保系统
力提升年活动推进机关作风建设提升医保服务质量
4充分发挥建引领作强化建体责加强机关基层组织建设发挥支部战斗堡垒作增强基层组织政治力组织力加强员队伍教育理激励员觉发挥先锋模范作严员发展入口关严格落实三会课民评议员题日活动等制度提高组织生活质量坚持完善建带群建工作机制切实增强工会妇委会团委会等群团组织政治性先进性群众性推动建设群团工作医保业务深度融合
二推动医保脱贫成果乡村振兴效衔接
5完善脱贫口医保政策农村居民遇保障 根省市医保工作求落实巩固拓展医疗保障乡村振兴成果效衔接乡村振兴医保政策调整工作优化调整脱贫口医疗救助资助参保政策统筹发挥基医疗保险病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功确保农村低收入口应保保托站式结算系统落实医疗保障三重制度确保政策效衔接遇稳渡
三完善公适度层次遇保障机制
6推进医疗保障机制体制改革积极推进医保办机构改革进步理医疗保障办服务理基金监工作机制体制实行办分离成立基金监专职机构加强监队伍建设提升医保基金治理工作水
7完善基医疗保障制度根某市职工基医疗保险生育保险市级统筹实施细（试行）某市城乡居民基医疗保险病保险市级统筹实施细（试行）（宣医保秘〔2023〕62号）求完成两险市级统筹基医疗保险基金市级集交完善费结算流程等续工作全面实现两险政策制度基金理协议理办服务信息系统五统根省市医保部门部署贯彻落实医疗保障遇清单理制度
8建立健全职工医保门诊保障机制省市医保部门部署落实职工基医疗保险账户改革加强账户理月开展慢性病评审发挥慢性病智审核系统作运数做精细化理
9优化重特疾病医疗保险医疗救助制度落实全市统城乡居民病保险制度积极落实市医保部门建立全市统职工病保险制度统规范城乡医疗救助制度
10完善两病门诊药保障制度加快推进两病患者资格认定确保两病患者应享享督导定点医疗机构开展两病门诊药采购报量优先等工作确保完成采购约定量合理药优化完善两病门诊药费结算流程加两病政策宣传培训
四健全稳健持续筹资运行机制
11稳步实施医疗保障民生工程根省市医保部门民生工程实施办法严格落实民生工程信息报送制度月报制度评估考核等制度确保全面完成年度目标务
12扎实开展参保工作科学制定城乡居民参保方案分类制定资助参保政策加宣传推进力度断扩参保覆盖面开展入企政策宣讲加强企业参保监督检查进步规范企业参保
13加强基金预算理风险预警科学编制基医疗保险基金收支预算建立基金预算执行分析报告制度月召开医保理服务例会开展基金运行分析加强预算执行监督
五建立健全高效医保支付机制
14推进医保支付方式改革全市统部署完成区域总额预算理疾病诊断分组（DRG）付费试点探索推进基层医疗机构适宜日间病床收治疾病病种付费病保障等改革工作
15扎实做医保目录理落实医保目录动态调整机制完善基医疗保险药政策措施全面执行国家新版（2023年版）药品目录
16强化两定机构协议理深入学实施医疗机构零售药店医保定点理暂行办法推动两定机构
理办法落抓手着力提高两定机构理规范化根全市医保协议范结合县实际积极推进两定机构协议理全覆盖指导完善医院药店购药双通道机制加强稽核督查
六深入击欺诈骗保维护基金安全
17开展医保违法违规行专项治理保持基金监高压态势切实守群众救命钱开展定点医疗机构违法违规行专项治理重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题等医疗乱象市医保局部署开展全市交叉互查发挥县基医疗保险理委员会领导作开展工作调度联合检查形成工作合力保持震慑力2月底前完成两机构账户查纠专项治理回头
18深入开展医保日常监开展全覆盖现场检查 三假专项整治检查重点三假专项整治贯穿融入全年项基金监工作中结合日常监督检查现场检查抽查复查飞行检查联合检查等种形式进行检查全县范围开展两次全覆盖监督检查托第三方机构开展病例评审发挥专业机构优势根全市定点医药机构稽核方案求开展定点医药机构现场检查全覆盖执行全市定点医药机构信息动态维护机制月报定点医药机构更新情况
19开展存量问题清零行动2022年2023年12月飞行检查信访举报查纠等方式发现未查处完结问题开展清零行动建立问题台账逐项清理销号4月底前全面完成
20促进监机制持续完善深入推进双控综合考评积极推进医保监信息化建设落实县域医体驻点监督医保社会监督医疗保障违法违规行举报奖励等举措切实提高医保基金监合力全面宣传解读医疗保障基金监督理条例4月份全县范围开展题贯彻监条例 维护基金安全集中宣传月活动开展两定机构贯彻条例专题培训击欺诈骗保业务培训
七统筹推进医药服务改革
21．落实谈判药品耗材采购做国家省带量采购药品耗材落执行相关政策衔接工作落实两病谈判药品乡村落
22 深化医药服务价格改革稳步落实医疗服务价格动态调整政策级关求做新增医疗服务价格项目审核定价工作完善价格监测信息发布制度
八助力长三角医保体化发展
23推进长三角医保体化发展根省市统部署执行长三角统基医保药品诊疗项目医疗服务设施目录政策推进长三角区跨省基医疗保险关系转移接续探索开展长三角区门诊慢特病跨省异医直接结算
九提升医保规划信息化水
24推进医保信息化建设力推进医保智监系统建设建立完善医保智监控系统加强数应实现基金监工审核数全方位全流程全环节智监控转变加医保电子证激活推进力度加快医保电子证应场景建设逐步实现医保服务码通办
25贯彻执行医保信息业务编码标准根省市部署医保办机构办机构员编码维护审核报定点医疗机构医保医师医保护士编码协助指导定点医疗机构进行接口改造载映射疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医疗耗材结算清单等编码落实定点医疗机构定点零售药店医师护士药师信息动态维护工作
十持续提升医疗保障公服务
26优化医保办服务断推进医保办服务标准化规范化适老化水促进营商环境持续优化深化放服改革持续推进医保减证便民优化医保办服务流程扎实开展四送服工作加强行风政风建设落实某医疗保障办窗口理制度某医疗保障办窗口服务差评制度设立乡村医保服务站点加强政策宣传业务指导提升群众知晓率满意度
27完善医保异医结算制度根全市统部署强化异医定点医疗机构协议理开展异医业务协理核实异医信息异医基金实施全领域全程全方位联动监维护基金安全
28促进基公服务便利享继续推广异备案程序优化异医备案审核理根省市县安排部署强化皖事通APP微信公众号等种渠道便民服务台建设积极推进互联网+政务服务工作积极进全省程序服务全覆盖推动长三角医保异线备案服务跨省直接结算办服务医保码通
29落实新冠肺炎时综合保障服务国家省统部署落实疫情期间特殊保障政策做新冠肺炎疫苗费保障做两确保优化办服务方式做新冠肺炎患者救治费医保结算
十持续促进医保治理效提升
30持续推进法治机关建设全面落实县委法治建设县法治宣传教育项目标务参加机关集中学法月活动推进法治宣传教育发挥聘请法律顾问法治指导作完善医保重执法决定法治审查强化规范性文件清理合法性公竞争审查做医保行政复议行政诉讼行政执法考试等工作加强医保队伍法律知识培训行政执法考试工作
31．加强医保干部队伍力建设加强县乡村医保干部专业化教育培训创新学载体措举开展政治理学业务培训加强医保专业员培养积极市医保部门求开展挂职锻炼学推进医保基金监机构队伍建设强化医保违法违规行治理力
32强化医疗保障宣传实效加强宣传阵建设充分发挥微信公众号台功效积极加强流媒体沟通强化医保政务信息新闻稿件报送营造浓厚宣传氛围扎实推进政务公开工作加强政策解读时回应关切健全舆情监测应工作机制时回应社会关切妥善化解矛盾纠纷做信访维稳严厉击医疗保障领域涉黑涉恶行
33推进项中心工作严格落实巩固拓展乡村振兴成果工作责全力推进精神文明建设积极参 五会战工作认真做信访维稳综合治理社会信招商引资等项目标理工作
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2022年全县医疗保障工作新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届二中三中四中五中六中全会精神县委县政府省市医疗保障局决策部署坚持民中心发展思想断完善制度健全机制深化改革优化服务全力造心担忠诚医保严格诚信法治医保务实创新活力医保科学精准绩效医保便民高效暖心医保风清气正清廉医保六医保促进群众获感满意度提升实现新阶段全县医疗保障事业高质量发展良开局
全面加强建设
1全面强化思想政治建设深化新时代中国特色社会义思想总书记考察某重讲话指示精神关医疗保障重指示批示精神学贯彻抓十九届五中六中全会精神学宣传贯彻严格落实组理学中心组学制度发挥领导干部示范带头作严格落实项学制度切实强化理武装营造浓厚建氛围提高政治判断力政治领悟力政治执行力深入开展史学教育精心开展庆祝中国产成立100周年活动教育引导员干部学史铸铁军开新局确实群众办实事解难题学教育成果转化
十四五开局起步强动力严格贯彻落实中央国务院省委省政府市委市政府县委县政府重决策部署确保政策执行准确位强化建体责推动建设医保业务深度融合认真开展史学教育推进全县医疗保障系统行风建设开展行风建设提升年行动持续改进医保办工作作风
2加强意识形态工作严格落实意识形态工作责制加强意识形态领域风险研判防范化解意识形态风险认真落实中央巡视专项检查省委落实意识形态工作责制反馈意见整改认真贯彻中国产宣传工作条例贯彻关新时代加强改进思想政治工作指导意见强化意识形态阵建设严格落信息发布三审制加强微信公众号理加强网舆情监测着力防范化解意识形态领域风险确保网络意识形态安全
3持续加强风廉政建设深入学贯彻十九届中央纪委五次全会省纪委十届六次全会市纪委四届六次全会县纪委十三届六次全会等会议精神严格落实风廉政建设岗双责求全面压实组领导班子成员体责完善廉政风险防控行风政风建设机关效等制度监督执行持恒推进落实中央八项规定精神突出纠治四风完成中央巡视反馈问题全面整改见底清零严实开展新轮深化三案警示教育扎实开展医保系统
力提升年活动推进机关作风建设提升医保服务质量
4充分发挥建引领作强化建体责加强机关基层组织建设发挥支部战斗堡垒作增强基层组织政治力组织力加强员队伍教育理激励员觉发挥先锋模范作严员发展入口关严格落实三会课民评议员题日活动等制度提高组织生活质量坚持完善建带群建工作机制切实增强工会妇委会团委会等群团组织政治性先进性群众性推动建设群团工作医保业务深度融合
二推动医保脱贫成果乡村振兴效衔接
5完善脱贫口医保政策农村居民遇保障 根省市医保工作求落实巩固拓展医疗保障乡村振兴成果效衔接乡村振兴医保政策调整工作优化调整脱贫口医疗救助资助参保政策统筹发挥基医疗保险病保险医疗救助三重保障制度综合梯次减负功确保农村低收入口应保保托站式结算系统落实医疗保障三重制度确保政策效衔接遇稳渡
三完善公适度层次遇保障机制
6推进医疗保障机制体制改革积极推进医保办机构改革进步理医疗保障办服务理基金监工作机制体制实行办分离成立基金监专职机构加强监队伍建设提升医保基金治理工作水
7完善基医疗保障制度根某市职工基医疗保险生育保险市级统筹实施细（试行）某市城乡居民基医疗保险病保险市级统筹实施细（试行）（宣医保秘〔2023〕62号）求完成两险市级统筹基医疗保险基金市级集交完善费结算流程等续工作全面实现两险政策制度基金理协议理办服务信息系统五统根省市医保部门部署贯彻落实医疗保障遇清单理制度
8建立健全职工医保门诊保障机制省市医保部门部署落实职工基医疗保险账户改革加强账户理月开展慢性病评审发挥慢性病智审核系统作运数做精细化理
9优化重特疾病医疗保险医疗救助制度落实全市统城乡居民病保险制度积极落实市医保部门建立全市统职工病保险制度统规范城乡医疗救助制度
10完善两病门诊药保障制度加快推进两病患者资格认定确保两病患者应享享督导定点医疗机构开展两病门诊药采购报量优先等工作确保完成采购约定量合理药优化完善两病门诊药费结算流程加两病政策宣传培训
四健全稳健持续筹资运行机制
11稳步实施医疗保障民生工程根省市医保部门民生工程实施办法严格落实民生工程信息报送制度月报制度评估考核等制度确保全面完成年度目标务
12扎实开展参保工作科学制定城乡居民参保方案分类制定资助参保政策加宣传推进力度断扩参保覆盖面开展入企政策宣讲加强企业参保监督检查进步规范企业参保
13加强基金预算理风险预警科学编制基医疗保险基金收支预算建立基金预算执行分析报告制度月召开医保理服务例会开展基金运行分析加强预算执行监督
五建立健全高效医保支付机制
14推进医保支付方式改革全市统部署完成区域总额预算理疾病诊断分组（DRG）付费试点探索推进基层医疗机构适宜日间病床收治疾病病种付费病保障等改革工作
15扎实做医保目录理落实医保目录动态调整机制完善基医疗保险药政策措施全面执行国家新版（2023年版）药品目录
16强化两定机构协议理深入学实施医疗机构零售药店医保定点理暂行办法推动两定机构
理办法落抓手着力提高两定机构理规范化根全市医保协议范结合县实际积极推进两定机构协议理全覆盖指导完善医院药店购药双通道机制加强稽核督查
六深入击欺诈骗保维护基金安全
17开展医保违法违规行专项治理保持基金监高压态势切实守群众救命钱开展定点医疗机构违法违规行专项治理重点整治假病假病情假票等三假欺诈骗保问题等医疗乱象市医保局部署开展全市交叉互查发挥县基医疗保险理委员会领导作开展工作调度联合检查形成工作合力保持震慑力2月底前完成两机构账户查纠专项治理回头
18深入开展医保日常监开展全覆盖现场检查 三假专项整治检查重点三假专项整治贯穿融入全年项基金监工作中结合日常监督检查现场检查抽查复查飞行检查联合检查等种形式进行检查全县范围开展两次全覆盖监督检查托第三方机构开展病例评审发挥专业机构优势根全市定点医药机构稽核方案求开展定点医药机构现场检查全覆盖执行全市定点医药机构信息动态维护机制月报定点医药机构更新情况
19开展存量问题清零行动2022年2023年12月飞行检查信访举报查纠等方式发现未查处完结问题开展清零行动建立问题台账逐项清理销号4月底前全面完成
20促进监机制持续完善深入推进双控综合考评积极推进医保监信息化建设落实县域医体驻点监督医保社会监督医疗保障违法违规行举报奖励等举措切实提高医保基金监合力全面宣传解读医疗保障基金监督理条例4月份全县范围开展题贯彻监条例 维护基金安全集中宣传月活动开展两定机构贯彻条例专题培训击欺诈骗保业务培训
七统筹推进医药服务改革
21．落实谈判药品耗材采购做国家省带量采购药品耗材落执行相关政策衔接工作落实两病谈判药品乡村落
22 深化医药服务价格改革稳步落实医疗服务价格动态调整政策级关求做新增医疗服务价格项目审核定价工作完善价格监测信息发布制度
八助力长三角医保体化发展
23推进长三角医保体化发展根省市统部署执行长三角统基医保药品诊疗项目医疗服务设施目录政策推进长三角区跨省基医疗保险关系转移接续探索开展长三角区门诊慢特病跨省异医直接结算
九提升医保规划信息化水
24推进医保信息化建设力推进医保智监系统建设建立完善医保智监控系统加强数应实现基金监工审核数全方位全流程全环节智监控转变加医保电子证激活推进力度加快医保电子证应场景建设逐步实现医保服务码通办
25贯彻执行医保信息业务编码标准根省市部署医保办机构办机构员编码维护审核报定点医疗机构医保医师医保护士编码协助指导定点医疗机构进行接口改造载映射疾病诊断手术操作医疗服务项目药品医疗耗材结算清单等编码落实定点医疗机构定点零售药店医师护士药师信息动态维护工作
十持续提升医疗保障公服务
26优化医保办服务断推进医保办服务标准化规范化适老化水促进营商环境持续优化深化放服改革持续推进医保减证便民优化医保办服务流程扎实开展四送服工作加强行风政风建设落实某医疗保障办窗口理制度某医疗保障办窗口服务差评制度设立乡村医保服务站点加强政策宣传业务指导提升群众知晓率满意度
27完善医保异医结算制度根全市统部署强化异医定点医疗机构协议理开展异医业务协理核实异医信息异医基金实施全领域全程全方位联动监维护基金安全
28促进基公服务便利享继续推广异备案程序优化异医备案审核理根省市县安排部署强化皖事通APP微信公众号等种渠道便民服务台建设积极推进互联网+政务服务工作积极进全省程序服务全覆盖推动长三角医保异线备案服务跨省直接结算办服务医保码通
29落实新冠肺炎时综合保障服务国家省统部署落实疫情期间特殊保障政策做新冠肺炎疫苗费保障做两确保优化办服务方式做新冠肺炎患者救治费医保结算
十持续促进医保治理效提升
30持续推进法治机关建设全面落实县委法治建设县法治宣传教育项目标务参加机关集中学法月活动推进法治宣传教育发挥聘请法律顾问法治指导作完善医保重执法决定法治审查强化规范性文件清理合法性公竞争审查做医保行政复议行政诉讼行政执法考试等工作加强医保队伍法律知识培训行政执法考试工作
31．加强医保干部队伍力建设加强县乡村医保干部专业化教育培训创新学载体措举开展政治理学业务培训加强医保专业员培养积极市医保部门求开展挂职锻炼学推进医保基金监机构队伍建设强化医保违法违规行治理力
32强化医疗保障宣传实效加强宣传阵建设充分发挥微信公众号台功效积极加强流媒体沟通强化医保政务信息新闻稿件报送营造浓厚宣传氛围扎实推进政务公开工作加强政策解读时回应关切健全舆情监测应工作机制时回应社会关切妥善化解矛盾纠纷做信访维稳严厉击医疗保障领域涉黑涉恶行
33推进项中心工作严格落实巩固拓展乡村振兴成果工作责全力推进精神文明建设积极参 五会战工作认真做信访维稳综合治理社会信招商引资等项目标理工作
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