关市医疗卫生服务体系建设情况报告
位副位委员：
受市民政府委托第十六届常委会第四十次会议汇报市医疗卫生服务体系建设情况报告请予审议
工作成效
（）实行集团化理市镇村体三级医疗服务网络进步健全2011年市推进基层医疗机构综合配套改革原30家镇民营医院回购转制公立医院建制镇组建11基层医疗联合体实行体化理完善市镇村三级医疗服务网络健全基层医疗卫生服务体系基础年特2014年5月市确立省深化医改先行先试县市市转模式建机制进步整合医疗卫生资源探索构建医疗理集团核心市镇村体公卫生理医疗服务机结合新型医疗健康联合体双联体成功组建全市医疗卫生服务体系进步健全龙头带动城乡体资源集约技术享理质发展步医疗卫生服务新格局基形成
组建医疗理集团创新医院理制度政事分开办分离求全市市民医院市中医院龙头根区域划分家三级医院家二级医院干级医院模式组建两医疗理集团全市公立医院全部纳入集团化理两医疗理集团分成立理事会监事会实行总院长负责制集团医疗机构集团统领导实行院长负责制加强两医疗理集团监督理市成立公立医院理委员会负责确立全市公立医院发展规划行医疗理集团重事项决策权公立医院理委员会两医疗理集团理事会监事会间形成决策理监督相互配合相互制约新局面
二实行五统理转变医院理模式两医疗理集团接受市医委统领导市卫计委行业理集团成员单位理事会领导统理框架相独立运行独立核算集团部实行统发展规划统事理统财务理统资源调配统绩效考核 五统体化理集团部编制（岗位）统理员柔性流动理事会医委意根集团运行情况实际需求员进行合理化整合促进集团部员合理流动效缓解缺乏问题集团成立会计核算中心会计核算中心实行集中办公分户建账统会计员理统会计核算统财务审核监督切实提高财务效率集团部成员单位实行理事会领导院长负责制期目标责制医委公立医院负责医院科室科室实行三级绩效考核
三建立五运行机制提高医院理效率创新优化集团运行医疗理集团统理独立运营分工协作运营模式构建协作联动高效灵活运行新机制建立分工协作分级诊疗培养质量理技术享五运行机制组建消毒供应病理会计核算三资源集约中心远程会诊远程教育远程影远程检远程心电五技术享中心集团部龙头医院级医院龙头医院级科室基层医院基层医院村卫生室建立长期稳定结帮扶口支援工作机制龙头医院月组织次少3名专家结医院巡诊会诊义诊活动月开展次送医乡实行龙头单位级科室结制度周结基层医院进行两次会诊查房教学等活动龙头医院年派驻高年资治医生副医生全日制基层口支援派驻时间治医生少半年副医生少三月作晋升晋级刚性条件基层医院床科室执业医师辖区卫生室结组成健康理团队周固定少两半天村卫生室坐诊切实提高基层医疗服务水方便群众医百姓家门口享受优质医疗服务
通实行基层城乡双重联合体集团化运行模式全市医疗卫生资源效整合市级医院龙头带动作充分发挥医疗资源总体配置效率全面提升全市公立医院实现优势互补城乡基医疗卫生服务实现均衡发展全市市镇村体化医疗卫生服务体系进步健全基层医疗卫生综合服务力进步提升群众病难病贵问题进步缓解
（二）夯实基层基础医疗卫生服务力进步提升进步筑牢三级医疗卫生服务网底切实增进基医疗卫生服务性提高基层服务力水促进全市医疗卫生服务体系更加健全采取系列措施断夯实基层医疗卫生基础
深入推进示范创建工作积极推进乡镇卫生院村卫生室示范创建基层医疗机构硬件设施明显改善目前已7家乡镇卫生院达省示范标准占77849家村卫生室达省示范村卫生室标准占201达标村卫生室实施家10万元财政补助
二全面加强基层医疗机构设施设备改造2011年基层医疗机构综合配套改革进步加强基层医疗机构设施设备建设年市财政专门安排1800万元基层医疗卫生机构进行装备建设中1200万元设备购置600万元房屋维修改造全市基层医疗卫生机构服务环境初步改善2012年起市启动基层医疗卫生机构力提升工程通加强基层医疗卫生机构基础设施建设培养逐步提高基层医疗卫生机构服务力服务质量2012年市财政安排600万元中400万元18家乡镇医院房屋维修改造5家新组建镇社区卫生服务中心手术室改造200万元81家社区卫生服务站达标改造时积极争取级财政支持吕四寅阳北新东海4家镇社区卫生服务中心分中心分院争取省补助彩超血球计数仪生化分析仪等设备价值240万元争取基层医院建设中央补助资金50万元省财政补助资金150万元2013年投入600万元18家基层医疗机构改造维修医疗房基层医院配置医疗设备240万元30家村卫生室进行标准化改造基层医院服务环境全面改善2015年市财政安排2000万元基层医疗机构设备提档升级新增DR12台彩超21台生化仪7台基层医疗机构诊疗环境明显改善提高
三力加强基层队伍建设采取校园招聘现场招聘集团招聘等种形式引进2015年基层医院招聘科毕业生24名编外卫技员51名村卫生室定培养农村医学专业生40名加培养力度全面实施新进员岗前培训执业医师规范化培训利集团远程教育台加强基层卫技员业务辅导定期送骨干级医院进修全面提升基层医院技术力
四全面推行家庭医生制度进步加强基础医疗卫生服务力缓解村级医疗机构卫生技术员足问题健康理团队服务载体全面推行家庭医生制度252健康理团队全市开展签约面面健康理服务极增进基公卫生基医疗服务性普性通签约方式团队医生居民建立稳定服务关系开展日常健康维护疾病预防常见病诊疗卫生服务更加贴基层贴群众时全面实施医生驻村制度求镇级医生周少2半天驻村服务切实提高社区卫生服务站（村卫生室）服务力水效促进医疗卫生资源合理利群众基公卫生基医疗服务需求断满足
五加快推进卫生信息化建设卫生信息化建设效落实医改措施提高医疗卫生服务质量效率整合医疗资源降低医药费保障医疗卫生服务体系效规范运转提升医疗卫生综合服务力具重支撑作市扎实推进卫生信息化建设工程卫生信息化期建成全省示范二期建设快速推进区域卫生信息台建设基完成全市基层医疗机构市级龙头医院远程会诊教育影中心全面建成启中远程心电中心全市基层医院海新华医院实现实时会诊全市基层医院海仁济医院远程超声中心市级龙头医院海瑞慈医疗集团远程会诊中心正培训调试准备启基层医院信息系统实现医院门诊住院收费药房检验病历等全程信息化理市镇村三级医疗机构全部实现医保联网实时结算全市基层医疗卫生机构实现互联享居民电子健康档案电子病历全面启动断完善提高居民健康卡卡环境建设位全市2192台健康卡读卡器全部安装完成15000张居民健康卡试点发放加快推广基层医疗信息系统全面推进居民健康卡项目推进移动查房移动护理移动输液移动药房助服务等应系统建设搭建公卫生系统理台提升公卫生服务信息化水加快数挖掘推进卫生决策科学化卫生理精细化绩效考核数字化
（三）推进分级诊疗制度群众医秩序进步规范实施医疗理集团化运行全市市镇村医疗机构实现体化理基层医疗卫生综合服务力全面提高城乡医疗资源逐步均衡发展基础全面推行基层首诊双转诊急慢分治分级诊疗工作鼓励群众常见病发病基层医疗机构诊效分流市区综合医院诊病提高基层医疗资源利效率市2015年1月1日起全面启动提升双引导三规范核心分级诊疗工作努力构建合理序医新格局促进城乡医疗资源效合理利加快实现引导考核制度化双转诊普化医秩序规范化资源利化目标
提升提升基层医疗机构服务力筑牢医疗服务网底确保基层医疗机构切实群众提供安全效基医疗服务市全面推进基层医疗机构服务力提升工作改善基层医疗机构服务环境加基层医疗机构设施设备投入加快基层引进培养充分发挥集团化理优势建立口支援结帮扶技术享质理等制度加快推进卫生信息化建设集团部龙头医院技术支撑卫生信息化托组建远程会诊中心远程教育中心远程影中心远程检中心远程心电中心实现集团部技术资源享互助检查检验结果互认切实提升基层医疗服务水
双引导强化医保政策刚性引导强化舆宣传柔性引导进步完善新农合政策调整市级医院基层医院起付线报销例拉开基层医院市级医院（市民医院中医院）市外医院诊疗报销差距引导群众常见病基层医疗机构诊充分发挥媒体作通种途径种形式广泛宣传做政策解读强化正面宣传引导群众合理预期通医务员诊治程中动宣传提高诊患者知晓度认度通组建健康理团队建立市级医院医生驻镇镇级卫生院医生驻村制度城区全面实施家庭医生制度农村开展乡村医生签约服务进行面面宣传引导分级诊疗实施坚实基础
三规范规范分级诊疗制度规范分级诊疗考核规范慢病理实行基层首诊负责制严格转诊办理责制健全转诊信息登记报送制度明确双转诊流程确保分级诊疗工作利推进加强分级诊疗工作日常理级医疗机构成立专门机构落实专兼职员负责双转诊理工作完善转诊流程相关制度级医疗机构间做缝接严格控制转诊率均住院日乡镇卫生院转诊率超60中心卫生院转诊率超50市级医院转诊率超10二级医院级医院均住院日分控制9天6天强化分级诊疗工作督查考核基层首诊分级诊疗双转诊列入医疗机构综合目标责制考核纳入等级医院复核评审指标体系考核结果作财政统筹费拨医务员绩效工资分配重考核指标提高级医疗机构医护员分级诊疗工作觉性形成制度化注重规范慢病（糖尿病高血压）理助推分级诊疗工作实行差化补助政策医保支付制度
通分级诊疗双转诊制度实施建立病社区病进医院康复回社区新型诊疗模式提倡基层首诊乡镇卫生院村卫生室提供般常见病发病慢性病初级诊疗服务疑难危重症病时转诊二三级医院接受诊断治疗病情缓解进入康复期病时转回基层接受康复治疗病合理序医效缓解医院满患床难求基层医疗资源闲置状况群众病医惯逐步转变全市基层首诊分级诊疗双转诊急慢分治医格局基形成群众医秩序进步规范
二存问题
（）基层医疗卫生技术然匮乏乡镇医院民营期间流失较严重新毕业学生愿意基层工作等原引进工作存定难度基层医务员务实进修转岗培训等员紧缺难效落实导致时乡镇民营医院严重匮乏青黄接专业技术结构梯度均合理数基层医院连值班运转存定困难通退休返聘等暂时解决乡村医生队伍结构更严重老化全市乡村医生中超60岁占68较村社区卫生服务站返聘退休乡村医生乡村医生学历结构普遍偏低位专学历员中专学历仅占146绝数初中学毕业生取执业助理乡村医生资格仅占98乡村医生队伍结构老化文化程度偏低继现状已严重制约农村卫生事业健康发展2011年市推进基层医药卫生体制改革乡镇民营医院回公益着力加基层引进力度基层卫技总招录数逐步增长受招聘开考例学历年龄等条件限制需求实际录员少甚招聘需求40基层缺乏问题然十分严重
（二）基层医疗机构设施设备诊疗环境然落年市财政基层医院投入定财力进行设施设备添置改造环境改善医院设施设备诊疗环境较改善房屋简陋设备落现象尚未彻底改观基层医疗机构特分中心分院设施设备诊疗环境离老百姓需求定差距筑牢基层网底求尚定脱节需财政投入更资金进行改造更新2014年起市开展示范村卫生室创建标准化改造2015年底已完成示范创建49家村卫生室市财政家补助10万元完成标准化改造村卫生室未进行补助根南通市2016年底全市村卫生室完成标准化改造求市财政应完成标准化改造村卫生室家予5万元补助
（三）基层医务员遇然偏低基层医务员工资偏低2011年市深化医药卫生体制改革财政确保基层医务员工资7030根医院效益发放种工资机制促医院活力院长压力职工动力种体制机制效益医院效益差医院医务员收入差距院长院长间竞争压力产生动力动力带医院济社会效益进步提升基层医疗机构医务员遇明显提高横较基层医务员工资遇事业单位工作员均工资水尚未真正衔接特效益没收支结余基层医院30部分法兑现医务员工资保障二岗乡村医生基药补助偏低2011年4月实行医改村卫生室（卫生服务站）全面执行国家基药物制度弥补基药物零差率销售乡村医生减少收入市政府实行基药补助名岗乡村医生月补助800元执行五年物价幅涨职职工离退休员工资已次提高增幅较乡村医生基工资分文未增建议增加乡村医生基药补助标准原800元提高1200元满足村医基生活稳定乡村医生队伍三退职乡村医生生活补助偏低2009年起全市977名退职乡村医生享受生活补助均150元230元间未作调整群体省市信访访断企业退休员离村干部增长机制周边县市提高退职乡村医生遇市应建立相应增长机制稳定群体
三策建议
（）进步加基层卫生技术培养引进力度改善基层短缺现象改革事招聘方式充分落实公立医院权编员备案员政府购买服务员招聘权限全部放两医疗理集团社卫计等部门负责全程监督根医院实际需取消开考例限制简化招聘程序增加招聘次数常规招聘外组织实施现场招聘校园招聘等方式招聘硕士学历紧缺科类专业时现场签约省繁复考试考核环节便吸引进步提高员招聘质量效率二加强现培训培养深入推进定培养工作继续南通高等卫生技术专科学校合作年培养批农村医学专业学生储备乡村医生时力开展床医学影等紧缺专业定委培养工作努力缓解基层医院紧缺现状加社区（村）卫生室培训力度实施全科医生村医重点卫生培训项目力开展全科医师规范化培训社区（村）卫生员岗位培训鼓励非全科医学专业治医生副医生全科医学方发展职乡村医生实行轮流进修制度名乡村医生少月乡镇医院进修学参加部门统组织集中培训断更新知识提高业务水三完善培养激励机制全面实施奖励办法认真执行启东市医学重点学科重点资助奖励办法（试行）新引进类卫生技术高层次予奖励吸引更高层次市工作实行定招聘愿意赴基层医院工作紧缺性根相关协议予次性补贴10万元提高基层岗位吸引力财政基层医院编外护理员拨款应时位稳定基层编外护理队伍缓解缺乏带系列矛盾
（二）进步加财政支持保障力度促进基层医疗机构环境改善力提升进步推进基层医疗机构服务力提升工程加财政支出保持力度渠道保障基层医疗机构设施设备更新服务环境改善落实政府投入责符合医疗机构设置规划公立医院基建设设备购置重点学科发展重点培养符合规定离退休员费政策性亏损承担公卫生务紧急救治等费均列入政府部门预算建立行效中长期政府投入机制促进公立医院特基层医院科学持续发展二推动医疗资源集约化配置着力完善两集团会计核算中心病理中心消毒供应中心远程会诊中心远程教育中心远程影中心检中心远程心电中心等理实现集团部技术资源享互助检查检验结果互认全市医疗资源高度集约利质量提升卫生信息化托促进城乡医疗水均衡发展三鼓励转型发展基层医院加强硬件建设基础鼓励开展特色科室创建时鼓励符合条件分院转型医养结合型老年护理康复机构提升基层医疗机构综合服务力
（三）进步改革薪酬分配制度确保基层医务员基工资遇实施档案工资理档案工资实际分配分离岗薪酬绩效考核分配五险金档案工资基数缴纳建立体现医务员技术劳务价值核心岗位绩效工资制度实行公立医院工资总量制院长年薪制员工资总量核定重点突出医务性收入取消药品耗材收入淡化检验检查收入等素公立医院综合目标责制考核结果挂钩总收支衡范围合理确定工资总量限果核定工资总量低保障性工资市财政补助医院部根院科两级考核结果进行收入分配重点床线业务骨干关键岗位突出贡献员倾斜合理拉开差距试行集团总院长年薪制医院等级类确定年薪基数总院长实际获年薪年薪基数综合目标责制考核分年目标分率总院长年薪市财政核拨列入医院工资总量时实施集团成员单位院长年薪制年薪系统统筹费列支列入医院工资总量逐步探索实施医院理层骨干医生年薪制进步提高医务员积极性
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位副位委员：
受市民政府委托第十六届常委会第四十次会议汇报市医疗卫生服务体系建设情况报告请予审议
工作成效
（）实行集团化理市镇村体三级医疗服务网络进步健全2011年市推进基层医疗机构综合配套改革原30家镇民营医院回购转制公立医院建制镇组建11基层医疗联合体实行体化理完善市镇村三级医疗服务网络健全基层医疗卫生服务体系基础年特2014年5月市确立省深化医改先行先试县市市转模式建机制进步整合医疗卫生资源探索构建医疗理集团核心市镇村体公卫生理医疗服务机结合新型医疗健康联合体双联体成功组建全市医疗卫生服务体系进步健全龙头带动城乡体资源集约技术享理质发展步医疗卫生服务新格局基形成
组建医疗理集团创新医院理制度政事分开办分离求全市市民医院市中医院龙头根区域划分家三级医院家二级医院干级医院模式组建两医疗理集团全市公立医院全部纳入集团化理两医疗理集团分成立理事会监事会实行总院长负责制集团医疗机构集团统领导实行院长负责制加强两医疗理集团监督理市成立公立医院理委员会负责确立全市公立医院发展规划行医疗理集团重事项决策权公立医院理委员会两医疗理集团理事会监事会间形成决策理监督相互配合相互制约新局面
二实行五统理转变医院理模式两医疗理集团接受市医委统领导市卫计委行业理集团成员单位理事会领导统理框架相独立运行独立核算集团部实行统发展规划统事理统财务理统资源调配统绩效考核 五统体化理集团部编制（岗位）统理员柔性流动理事会医委意根集团运行情况实际需求员进行合理化整合促进集团部员合理流动效缓解缺乏问题集团成立会计核算中心会计核算中心实行集中办公分户建账统会计员理统会计核算统财务审核监督切实提高财务效率集团部成员单位实行理事会领导院长负责制期目标责制医委公立医院负责医院科室科室实行三级绩效考核
三建立五运行机制提高医院理效率创新优化集团运行医疗理集团统理独立运营分工协作运营模式构建协作联动高效灵活运行新机制建立分工协作分级诊疗培养质量理技术享五运行机制组建消毒供应病理会计核算三资源集约中心远程会诊远程教育远程影远程检远程心电五技术享中心集团部龙头医院级医院龙头医院级科室基层医院基层医院村卫生室建立长期稳定结帮扶口支援工作机制龙头医院月组织次少3名专家结医院巡诊会诊义诊活动月开展次送医乡实行龙头单位级科室结制度周结基层医院进行两次会诊查房教学等活动龙头医院年派驻高年资治医生副医生全日制基层口支援派驻时间治医生少半年副医生少三月作晋升晋级刚性条件基层医院床科室执业医师辖区卫生室结组成健康理团队周固定少两半天村卫生室坐诊切实提高基层医疗服务水方便群众医百姓家门口享受优质医疗服务
通实行基层城乡双重联合体集团化运行模式全市医疗卫生资源效整合市级医院龙头带动作充分发挥医疗资源总体配置效率全面提升全市公立医院实现优势互补城乡基医疗卫生服务实现均衡发展全市市镇村体化医疗卫生服务体系进步健全基层医疗卫生综合服务力进步提升群众病难病贵问题进步缓解
（二）夯实基层基础医疗卫生服务力进步提升进步筑牢三级医疗卫生服务网底切实增进基医疗卫生服务性提高基层服务力水促进全市医疗卫生服务体系更加健全采取系列措施断夯实基层医疗卫生基础
深入推进示范创建工作积极推进乡镇卫生院村卫生室示范创建基层医疗机构硬件设施明显改善目前已7家乡镇卫生院达省示范标准占77849家村卫生室达省示范村卫生室标准占201达标村卫生室实施家10万元财政补助
二全面加强基层医疗机构设施设备改造2011年基层医疗机构综合配套改革进步加强基层医疗机构设施设备建设年市财政专门安排1800万元基层医疗卫生机构进行装备建设中1200万元设备购置600万元房屋维修改造全市基层医疗卫生机构服务环境初步改善2012年起市启动基层医疗卫生机构力提升工程通加强基层医疗卫生机构基础设施建设培养逐步提高基层医疗卫生机构服务力服务质量2012年市财政安排600万元中400万元18家乡镇医院房屋维修改造5家新组建镇社区卫生服务中心手术室改造200万元81家社区卫生服务站达标改造时积极争取级财政支持吕四寅阳北新东海4家镇社区卫生服务中心分中心分院争取省补助彩超血球计数仪生化分析仪等设备价值240万元争取基层医院建设中央补助资金50万元省财政补助资金150万元2013年投入600万元18家基层医疗机构改造维修医疗房基层医院配置医疗设备240万元30家村卫生室进行标准化改造基层医院服务环境全面改善2015年市财政安排2000万元基层医疗机构设备提档升级新增DR12台彩超21台生化仪7台基层医疗机构诊疗环境明显改善提高
三力加强基层队伍建设采取校园招聘现场招聘集团招聘等种形式引进2015年基层医院招聘科毕业生24名编外卫技员51名村卫生室定培养农村医学专业生40名加培养力度全面实施新进员岗前培训执业医师规范化培训利集团远程教育台加强基层卫技员业务辅导定期送骨干级医院进修全面提升基层医院技术力
四全面推行家庭医生制度进步加强基础医疗卫生服务力缓解村级医疗机构卫生技术员足问题健康理团队服务载体全面推行家庭医生制度252健康理团队全市开展签约面面健康理服务极增进基公卫生基医疗服务性普性通签约方式团队医生居民建立稳定服务关系开展日常健康维护疾病预防常见病诊疗卫生服务更加贴基层贴群众时全面实施医生驻村制度求镇级医生周少2半天驻村服务切实提高社区卫生服务站（村卫生室）服务力水效促进医疗卫生资源合理利群众基公卫生基医疗服务需求断满足
五加快推进卫生信息化建设卫生信息化建设效落实医改措施提高医疗卫生服务质量效率整合医疗资源降低医药费保障医疗卫生服务体系效规范运转提升医疗卫生综合服务力具重支撑作市扎实推进卫生信息化建设工程卫生信息化期建成全省示范二期建设快速推进区域卫生信息台建设基完成全市基层医疗机构市级龙头医院远程会诊教育影中心全面建成启中远程心电中心全市基层医院海新华医院实现实时会诊全市基层医院海仁济医院远程超声中心市级龙头医院海瑞慈医疗集团远程会诊中心正培训调试准备启基层医院信息系统实现医院门诊住院收费药房检验病历等全程信息化理市镇村三级医疗机构全部实现医保联网实时结算全市基层医疗卫生机构实现互联享居民电子健康档案电子病历全面启动断完善提高居民健康卡卡环境建设位全市2192台健康卡读卡器全部安装完成15000张居民健康卡试点发放加快推广基层医疗信息系统全面推进居民健康卡项目推进移动查房移动护理移动输液移动药房助服务等应系统建设搭建公卫生系统理台提升公卫生服务信息化水加快数挖掘推进卫生决策科学化卫生理精细化绩效考核数字化
（三）推进分级诊疗制度群众医秩序进步规范实施医疗理集团化运行全市市镇村医疗机构实现体化理基层医疗卫生综合服务力全面提高城乡医疗资源逐步均衡发展基础全面推行基层首诊双转诊急慢分治分级诊疗工作鼓励群众常见病发病基层医疗机构诊效分流市区综合医院诊病提高基层医疗资源利效率市2015年1月1日起全面启动提升双引导三规范核心分级诊疗工作努力构建合理序医新格局促进城乡医疗资源效合理利加快实现引导考核制度化双转诊普化医秩序规范化资源利化目标
提升提升基层医疗机构服务力筑牢医疗服务网底确保基层医疗机构切实群众提供安全效基医疗服务市全面推进基层医疗机构服务力提升工作改善基层医疗机构服务环境加基层医疗机构设施设备投入加快基层引进培养充分发挥集团化理优势建立口支援结帮扶技术享质理等制度加快推进卫生信息化建设集团部龙头医院技术支撑卫生信息化托组建远程会诊中心远程教育中心远程影中心远程检中心远程心电中心实现集团部技术资源享互助检查检验结果互认切实提升基层医疗服务水
双引导强化医保政策刚性引导强化舆宣传柔性引导进步完善新农合政策调整市级医院基层医院起付线报销例拉开基层医院市级医院（市民医院中医院）市外医院诊疗报销差距引导群众常见病基层医疗机构诊充分发挥媒体作通种途径种形式广泛宣传做政策解读强化正面宣传引导群众合理预期通医务员诊治程中动宣传提高诊患者知晓度认度通组建健康理团队建立市级医院医生驻镇镇级卫生院医生驻村制度城区全面实施家庭医生制度农村开展乡村医生签约服务进行面面宣传引导分级诊疗实施坚实基础
三规范规范分级诊疗制度规范分级诊疗考核规范慢病理实行基层首诊负责制严格转诊办理责制健全转诊信息登记报送制度明确双转诊流程确保分级诊疗工作利推进加强分级诊疗工作日常理级医疗机构成立专门机构落实专兼职员负责双转诊理工作完善转诊流程相关制度级医疗机构间做缝接严格控制转诊率均住院日乡镇卫生院转诊率超60中心卫生院转诊率超50市级医院转诊率超10二级医院级医院均住院日分控制9天6天强化分级诊疗工作督查考核基层首诊分级诊疗双转诊列入医疗机构综合目标责制考核纳入等级医院复核评审指标体系考核结果作财政统筹费拨医务员绩效工资分配重考核指标提高级医疗机构医护员分级诊疗工作觉性形成制度化注重规范慢病（糖尿病高血压）理助推分级诊疗工作实行差化补助政策医保支付制度
通分级诊疗双转诊制度实施建立病社区病进医院康复回社区新型诊疗模式提倡基层首诊乡镇卫生院村卫生室提供般常见病发病慢性病初级诊疗服务疑难危重症病时转诊二三级医院接受诊断治疗病情缓解进入康复期病时转回基层接受康复治疗病合理序医效缓解医院满患床难求基层医疗资源闲置状况群众病医惯逐步转变全市基层首诊分级诊疗双转诊急慢分治医格局基形成群众医秩序进步规范
二存问题
（）基层医疗卫生技术然匮乏乡镇医院民营期间流失较严重新毕业学生愿意基层工作等原引进工作存定难度基层医务员务实进修转岗培训等员紧缺难效落实导致时乡镇民营医院严重匮乏青黄接专业技术结构梯度均合理数基层医院连值班运转存定困难通退休返聘等暂时解决乡村医生队伍结构更严重老化全市乡村医生中超60岁占68较村社区卫生服务站返聘退休乡村医生乡村医生学历结构普遍偏低位专学历员中专学历仅占146绝数初中学毕业生取执业助理乡村医生资格仅占98乡村医生队伍结构老化文化程度偏低继现状已严重制约农村卫生事业健康发展2011年市推进基层医药卫生体制改革乡镇民营医院回公益着力加基层引进力度基层卫技总招录数逐步增长受招聘开考例学历年龄等条件限制需求实际录员少甚招聘需求40基层缺乏问题然十分严重
（二）基层医疗机构设施设备诊疗环境然落年市财政基层医院投入定财力进行设施设备添置改造环境改善医院设施设备诊疗环境较改善房屋简陋设备落现象尚未彻底改观基层医疗机构特分中心分院设施设备诊疗环境离老百姓需求定差距筑牢基层网底求尚定脱节需财政投入更资金进行改造更新2014年起市开展示范村卫生室创建标准化改造2015年底已完成示范创建49家村卫生室市财政家补助10万元完成标准化改造村卫生室未进行补助根南通市2016年底全市村卫生室完成标准化改造求市财政应完成标准化改造村卫生室家予5万元补助
（三）基层医务员遇然偏低基层医务员工资偏低2011年市深化医药卫生体制改革财政确保基层医务员工资7030根医院效益发放种工资机制促医院活力院长压力职工动力种体制机制效益医院效益差医院医务员收入差距院长院长间竞争压力产生动力动力带医院济社会效益进步提升基层医疗机构医务员遇明显提高横较基层医务员工资遇事业单位工作员均工资水尚未真正衔接特效益没收支结余基层医院30部分法兑现医务员工资保障二岗乡村医生基药补助偏低2011年4月实行医改村卫生室（卫生服务站）全面执行国家基药物制度弥补基药物零差率销售乡村医生减少收入市政府实行基药补助名岗乡村医生月补助800元执行五年物价幅涨职职工离退休员工资已次提高增幅较乡村医生基工资分文未增建议增加乡村医生基药补助标准原800元提高1200元满足村医基生活稳定乡村医生队伍三退职乡村医生生活补助偏低2009年起全市977名退职乡村医生享受生活补助均150元230元间未作调整群体省市信访访断企业退休员离村干部增长机制周边县市提高退职乡村医生遇市应建立相应增长机制稳定群体
三策建议
（）进步加基层卫生技术培养引进力度改善基层短缺现象改革事招聘方式充分落实公立医院权编员备案员政府购买服务员招聘权限全部放两医疗理集团社卫计等部门负责全程监督根医院实际需取消开考例限制简化招聘程序增加招聘次数常规招聘外组织实施现场招聘校园招聘等方式招聘硕士学历紧缺科类专业时现场签约省繁复考试考核环节便吸引进步提高员招聘质量效率二加强现培训培养深入推进定培养工作继续南通高等卫生技术专科学校合作年培养批农村医学专业学生储备乡村医生时力开展床医学影等紧缺专业定委培养工作努力缓解基层医院紧缺现状加社区（村）卫生室培训力度实施全科医生村医重点卫生培训项目力开展全科医师规范化培训社区（村）卫生员岗位培训鼓励非全科医学专业治医生副医生全科医学方发展职乡村医生实行轮流进修制度名乡村医生少月乡镇医院进修学参加部门统组织集中培训断更新知识提高业务水三完善培养激励机制全面实施奖励办法认真执行启东市医学重点学科重点资助奖励办法（试行）新引进类卫生技术高层次予奖励吸引更高层次市工作实行定招聘愿意赴基层医院工作紧缺性根相关协议予次性补贴10万元提高基层岗位吸引力财政基层医院编外护理员拨款应时位稳定基层编外护理队伍缓解缺乏带系列矛盾
（二）进步加财政支持保障力度促进基层医疗机构环境改善力提升进步推进基层医疗机构服务力提升工程加财政支出保持力度渠道保障基层医疗机构设施设备更新服务环境改善落实政府投入责符合医疗机构设置规划公立医院基建设设备购置重点学科发展重点培养符合规定离退休员费政策性亏损承担公卫生务紧急救治等费均列入政府部门预算建立行效中长期政府投入机制促进公立医院特基层医院科学持续发展二推动医疗资源集约化配置着力完善两集团会计核算中心病理中心消毒供应中心远程会诊中心远程教育中心远程影中心检中心远程心电中心等理实现集团部技术资源享互助检查检验结果互认全市医疗资源高度集约利质量提升卫生信息化托促进城乡医疗水均衡发展三鼓励转型发展基层医院加强硬件建设基础鼓励开展特色科室创建时鼓励符合条件分院转型医养结合型老年护理康复机构提升基层医疗机构综合服务力
（三）进步改革薪酬分配制度确保基层医务员基工资遇实施档案工资理档案工资实际分配分离岗薪酬绩效考核分配五险金档案工资基数缴纳建立体现医务员技术劳务价值核心岗位绩效工资制度实行公立医院工资总量制院长年薪制员工资总量核定重点突出医务性收入取消药品耗材收入淡化检验检查收入等素公立医院综合目标责制考核结果挂钩总收支衡范围合理确定工资总量限果核定工资总量低保障性工资市财政补助医院部根院科两级考核结果进行收入分配重点床线业务骨干关键岗位突出贡献员倾斜合理拉开差距试行集团总院长年薪制医院等级类确定年薪基数总院长实际获年薪年薪基数综合目标责制考核分年目标分率总院长年薪市财政核拨列入医院工资总量时实施集团成员单位院长年薪制年薪系统统筹费列支列入医院工资总量逐步探索实施医院理层骨干医生年薪制进步提高医务员积极性
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