XX干部关2023年医保基金运行汇报材料
位领导：
面汇报XXX2023年医保基金运行情况
关2023年全X医基金执行情况
（）城乡居民2023年包付费基金运行方面
基金分配2023年X城乡参保居民2812572023年度医保筹资总额740元／扣病保险筹资85元／余包（1582352万元）作全X年度控制指标总额预算月预拨年终结算方式拨付X医疗集团二基金统筹基金支出1988068万元中住院总支出1791849万元（包括X住院833569万元X外住院95828万元）额门诊支出196219万元透支405716万元
（二）2023年城镇职工医保基金运行方面
全年城镇职工基医疗保险参保数16991完成全年务17631964％城镇职工基医疗保险基金征缴580529万元完成全年务602505万元9635％职工生育保险参保数16991基金征缴24048万元全X城镇职工全年报销3735次中定点住院2209次转院474次门诊额疾病1052次统筹基金支付149422万元门诊费支付19059万元病报销61次报销金额11047万元生育保险报销177统筹基金支付12031万元
（三）2023年X定点医疗机构总控指标执行方面
根医院职工统筹支付情况105％核算2023年X域医院支出指标55348万元12月均分配月支出控制均标准2023年实际支出55176万元未超支2023年城乡居民医保基金未拨付X医疗集团超出总额控制105896万元
（四）全X医保基金运行情况
203年城乡居民参保数280782（含122全额缴费）城乡居民基金收入214307976万元职工基医疗生育保险基金收入263002万元截止6月底城乡居民收级补助资金5454199万元中统筹基金52747974万元账户1794016万元
职工医疗保险收级补助217445万元中统筹基金936万元账户1142万元生育93万元药品集中采购预付款345万元
职工额医疗保险收级补助64万元购买商业保险额保险支出60万元离休干部医药费收入100万元
城乡居民基金支出514495万元中住院补偿408392万元门诊病补偿67821万元普通门诊补偿38282万元职工基医疗保险生育遇支出203793万元中住院支出39431万元门诊病支出41851万元账户支出113271万元生育医疗费支出2704万元生育津贴支出6536万元
X级医疗集团实际费406303万元（城乡居民390652万元城镇职工15651万元）实际拨付XXX医疗集团469386万元（城乡居民4540万元城镇职工15383万元）
二政策出台情况
科学制定实施方案X医疗保障局X卫生健康体育局X财政局制定XXX城乡居民医保头包付费试点工作实施方案保障改革工作利进行XXX医疗保障局出台关加强日间治疗病种理通知XXX医疗保障局XXX卫生健康体育局联合出台关严格控制住院次均费合理增长通知XXX医疗保障局关规范医保药品医耗材理通知关规范定点医疗机构医保床位通知
三政策执行情况
坚持政府导部门发力稳步推进改革建立联席会议机制定期召开会议通报改革进度解医疗机构运行情况沟通方信息研究解决改革中出现新情况新问题X医疗保障局X医疗集团定点医疗机构签订服务协议明确医疗集团履行体责规范引导诊疗服务行提升医疗服务力确保基金安全运行
二严格落实政策措举抓落实扎实推进改革X民医院中医院乡镇卫生院开展2023年XXX居民医保103种病种限额付费（含10种住院病种日间治疗理限额付费）X级医疗机构2023年XXX居民医保103种病种限额付费外余疾病住院试行床日付费基实现城乡居民医保支付方式改革全覆盖发关增加日间治疗病种通知乡镇卫生院日间治疗病种10种增加16种全X13乡镇卫生院全部开展日间治疗覆盖率达100％2023年享受日间治疗病种付费住院4925次医疗总费35026万元医保支付费29861万元实际补偿852％节省医保基金210余万元城乡居民医保支付方式改革床日付费标准进行调整次均调100－150元医疗机构分档理超出次均费规定标准次预警二次约谈三次暂停2023年半年住院次均费增长情况进行通报次均费增长快14医院发出预警通报
三规范诊疗行严历击欺诈骗保切实保障改革坚持动态监督托网络信息台实时监控定点医疗机构进行定期检查发现问题时予纠正违规补偿额协议规定坚决补偿款中予扣情节严重重处理开展专项整治加强警示教育学发致全X医保医护员封公开信关全X定点医药机构开展维护医保基金安全宣传活动工作方案试行定点医药机构视频监控理办法传达学XX省基医疗保险医保医师理实施方案（试行）进行规范诊疗行确保基金安全专题培训医保业务知识专项培训开展医疗机构查纠专项行动
四执行政策效果情况
2023年X省市级部门精心指导X委X政府坚强领导积极探索开展城乡居民医保头包付费试点工作充分发挥医保政策杠杆调节作推动优质资源沉基层规范医疗机构服务行促进病合理分流减轻群众病医负担形成政府职部门定点医药机构心理医保基金新格局常见病出乡般病出X疑难重病转诊医院医新格局
X2023年医保基金运行总体情况汇报
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面汇报XXX2023年医保基金运行情况
关2023年全X医基金执行情况
（）城乡居民2023年包付费基金运行方面
基金分配2023年X城乡参保居民2812572023年度医保筹资总额740元／扣病保险筹资85元／余包（1582352万元）作全X年度控制指标总额预算月预拨年终结算方式拨付X医疗集团二基金统筹基金支出1988068万元中住院总支出1791849万元（包括X住院833569万元X外住院95828万元）额门诊支出196219万元透支405716万元
（二）2023年城镇职工医保基金运行方面
全年城镇职工基医疗保险参保数16991完成全年务17631964％城镇职工基医疗保险基金征缴580529万元完成全年务602505万元9635％职工生育保险参保数16991基金征缴24048万元全X城镇职工全年报销3735次中定点住院2209次转院474次门诊额疾病1052次统筹基金支付149422万元门诊费支付19059万元病报销61次报销金额11047万元生育保险报销177统筹基金支付12031万元
（三）2023年X定点医疗机构总控指标执行方面
根医院职工统筹支付情况105％核算2023年X域医院支出指标55348万元12月均分配月支出控制均标准2023年实际支出55176万元未超支2023年城乡居民医保基金未拨付X医疗集团超出总额控制105896万元
（四）全X医保基金运行情况
203年城乡居民参保数280782（含122全额缴费）城乡居民基金收入214307976万元职工基医疗生育保险基金收入263002万元截止6月底城乡居民收级补助资金5454199万元中统筹基金52747974万元账户1794016万元
职工医疗保险收级补助217445万元中统筹基金936万元账户1142万元生育93万元药品集中采购预付款345万元
职工额医疗保险收级补助64万元购买商业保险额保险支出60万元离休干部医药费收入100万元
城乡居民基金支出514495万元中住院补偿408392万元门诊病补偿67821万元普通门诊补偿38282万元职工基医疗保险生育遇支出203793万元中住院支出39431万元门诊病支出41851万元账户支出113271万元生育医疗费支出2704万元生育津贴支出6536万元
X级医疗集团实际费406303万元（城乡居民390652万元城镇职工15651万元）实际拨付XXX医疗集团469386万元（城乡居民4540万元城镇职工15383万元）
二政策出台情况
科学制定实施方案X医疗保障局X卫生健康体育局X财政局制定XXX城乡居民医保头包付费试点工作实施方案保障改革工作利进行XXX医疗保障局出台关加强日间治疗病种理通知XXX医疗保障局XXX卫生健康体育局联合出台关严格控制住院次均费合理增长通知XXX医疗保障局关规范医保药品医耗材理通知关规范定点医疗机构医保床位通知
三政策执行情况
坚持政府导部门发力稳步推进改革建立联席会议机制定期召开会议通报改革进度解医疗机构运行情况沟通方信息研究解决改革中出现新情况新问题X医疗保障局X医疗集团定点医疗机构签订服务协议明确医疗集团履行体责规范引导诊疗服务行提升医疗服务力确保基金安全运行
二严格落实政策措举抓落实扎实推进改革X民医院中医院乡镇卫生院开展2023年XXX居民医保103种病种限额付费（含10种住院病种日间治疗理限额付费）X级医疗机构2023年XXX居民医保103种病种限额付费外余疾病住院试行床日付费基实现城乡居民医保支付方式改革全覆盖发关增加日间治疗病种通知乡镇卫生院日间治疗病种10种增加16种全X13乡镇卫生院全部开展日间治疗覆盖率达100％2023年享受日间治疗病种付费住院4925次医疗总费35026万元医保支付费29861万元实际补偿852％节省医保基金210余万元城乡居民医保支付方式改革床日付费标准进行调整次均调100－150元医疗机构分档理超出次均费规定标准次预警二次约谈三次暂停2023年半年住院次均费增长情况进行通报次均费增长快14医院发出预警通报
三规范诊疗行严历击欺诈骗保切实保障改革坚持动态监督托网络信息台实时监控定点医疗机构进行定期检查发现问题时予纠正违规补偿额协议规定坚决补偿款中予扣情节严重重处理开展专项整治加强警示教育学发致全X医保医护员封公开信关全X定点医药机构开展维护医保基金安全宣传活动工作方案试行定点医药机构视频监控理办法传达学XX省基医疗保险医保医师理实施方案（试行）进行规范诊疗行确保基金安全专题培训医保业务知识专项培训开展医疗机构查纠专项行动
四执行政策效果情况
2023年X省市级部门精心指导X委X政府坚强领导积极探索开展城乡居民医保头包付费试点工作充分发挥医保政策杠杆调节作推动优质资源沉基层规范医疗机构服务行促进病合理分流减轻群众病医负担形成政府职部门定点医药机构心理医保基金新格局常见病出乡般病出X疑难重病转诊医院医新格局
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