市医疗保障局2023年半年城乡居民病医疗保障工作情况总结
目录
市医疗保障局2023年半年城乡居民病医疗保障工作情况总结 1
扎实推进病政策提高保障水 2
二扎实做城乡居民病保险 2
三断造医保优质窗口 4
扎实推进病政策提高保障水 5
二扎实做城乡居民病保险 6
三断造医保优质窗口 7
年**市医疗保障局市委市政府领导级部门单位帮助支持通优化遇结构强化价格理完善保障体系等种举措持续民谋利城乡居民医保遇序开展公服务保障业务坚持力量力行应保保保障基特病保险遇显著提升住院费报销例提高额医疗费负担减轻成参保患者切身感受广参保群众认感更高获感更强通强化基医疗保险病保险医疗救助综合保障进步减轻参保群众病患者医疗费负担现2023年半年居民病工作开展情况报告：
扎实推进病政策提高保障水
成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基医疗保险统筹市严格执行**市民政府办公室关印发**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案（试行）通知**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施细（试行）相关文件求享受全市统城乡居民基医疗保险门诊住院遇政策保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例基医保统筹报销部分方面降低住院起付标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率病医保统筹报销部分扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
二扎实做城乡居民病保险
稳固病保险保障力省市相关文件求完善
病保险保障政策病保险起付线调整年全省居民均支配收入50％左右病保险低合规费段支付例稳定60％左右2022年全市享受居民病保险补偿参保患者计*6250次医保系统结算病保险基金1*3*311万元病保险合规费报销例6152％精细理降低医成量换价降低药品耗材价格紧盯医疗费源头组织20家医疗机构落实续签*批次药品*批次高值医耗材集中带量采购涉255药品品种22种耗材常药降价超*0％常耗材中眼科工晶体类均降价3*％心脏起搏器均降价60％葛村村民朱先生急性心肌梗死**市民医院住院治疗33耗材中21集采品种中3冠脉支架总价格降幅*175％总耗材费较集采前减少12万元参保群众切实享受集采红利统计全市20家医疗机构仅参第批国家药品集中带量采购节省医保基金*40万元创新服务满足特病患者药需求落实国家谈判药双通道理机制国家谈判药品中174种床价值高特殊重疾病患者急需代性高品种创新药品实行定点医疗机构定点零售药店两渠道理优先部分周期长疗程费高药品实现单独支付政策择优确定3家定点医疗机构3家定点零售药店双通道药品定点医药机构参保员双通道理定点医药机构发生符合规定费设起付线职工医保基金
报销70％居民医保基金报销60％推动双通道审核业务关口前移市民医院等5家定点医疗机构实现双通道药品申请认证定期评估医购药结算报销站式服务模式效解决特殊重疾病患者跑腿烦恼
三断造医保优质窗口
医保服务厅严格六统服务路径四服务标准通综合柜员制实现窗通办次性告知跑次服务目标积极位参保群众讲解医保相关政策认真解答提出种提问努力做位参保群众带着满疑惑离开局提升窗口服务质量效率采取种办法抓窗口队伍建设：坚持日常学促业务级医保部门发文件窗口员时学通断学新政策熟练掌握业务知识杜绝办理业务程中理知识工作流程掌握位造成差错二选派窗口员外出学礼仪着装规范文明语眼神表情等细节入手塑造医保良形象达提升整体窗口服务水三树牢廉洁意识局利周五例会集中观警示教育片杜绝工作员吃卡勾结黑中介脸难话难听事难办怕慢假庸散等窗口腐败问题四医保窗口持续开放7天间断服务新农合理中心刚成立时设医保窗口周末节假日
均工作员值班然午推迟半时班午提前半时班确保参保群众医结算遇困难时医保窗口够时予解决问题
年**市医疗保障局市委市政府领导级部门单位帮助支持通优化遇结构强化价格理完善保障体系等种举措持续民谋利城乡居民医保遇序开展公服务保障业务坚持力量力行应保保保障基特病保险遇显著提升住院费报销例提高额医疗费负担减轻成参保患者切身感受广参保群众认感更高获感更强通强化基医疗保险病保险医疗救助综合保障进步减轻参保群众病患者医疗费负担现2023年半年居民病工作开展情况报告：
扎实推进病政策提高保障水
成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基医疗保险统筹市严格执行**市民政府办公室关印发**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案（试行）通知**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施细（试行）相关文件求享受全市统城乡居民基医疗保险门诊住院遇政策保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例基医保统筹报销部分方面降低住院起付
标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率病医保统筹报销部分扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
二扎实做城乡居民病保险
稳固病保险保障力省市相关文件求完善病保险保障政策病保险起付线调整年全省居民均支配收入50％左右病保险低合规费段支付例稳定60％左右2022年全市享受居民病保险补偿参保患者计*6250次医保系统结算病保险基金1*3*311万元病保险合规费报销例6152％精细理降低医成量换价降低药品耗材价格紧盯医疗费源头组织20家医疗机构落实续签*批次药品*批次高值医耗材集中带量采购涉255药品品种
22种耗材常药降价超*0％常耗材中眼科工晶体类均降价3*％心脏起搏器均降价60％葛村村民朱先生急性心肌梗死**市民医院住院治疗33耗材中21集采品种中3冠脉支架总价格降幅*175％总耗材费较集采前减少12万元参保群众切实享受集采红利统计全市20家医疗机构仅参第批国家药品集中带量采购节省医保基金*40万元创新服务满足特病患者药需求落实国家谈判药双通道理机制国家谈判药品中174种床价值高特殊重疾病患者急需代性高品种创新药品实行定点医疗机构定点零售药店两渠道理优先部分周期长疗程费高药品实现单独支付政策择优确定3家定点医疗机构3家定点零售药店双通道药品定点医药机构参保员双通道理定点医药机构发生符合规定费设起付线职工医保基金报销70％居民医保基金报销60％推动双通道审核业务关口前移市民医院等5家定点医疗机构实现双通道药品申请认证定期评估医购药结算报销站式服务模式效解决特殊重疾病患者跑腿烦恼
三断造医保优质窗口
医保服务厅严格六统服务路径四服务标准通综合柜员制实现窗通办次性告知
跑次服务目标积极位参保群众讲解医保相关政策认真解答提出种提问努力做位参保群众带着满疑惑离开局提升窗口服务质量效率采取种办法抓窗口队伍建设：坚持日常学促业务级医保部门发文件窗口员时学通断学新政策熟练掌握业务知识杜绝办理业务程中理知识工作流程掌握位造成差错二选派窗口员外出学礼仪着装规范文明语眼神表情等细节入手塑造医保良形象达提升整体窗口服务水三树牢廉洁意识局利周五例会集中观警示教育片杜绝工作员吃卡勾结黑中介脸难话难听事难办怕慢假庸散等窗口腐败问题四医保窗口持续开放7天间断服务新农合理中心刚成立时设医保窗口周末节假日均工作员值班然午推迟半时班午提前半时班确保参保群众医结算遇困难时医保窗口够时予解决问题
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扎实推进病政策提高保障水 2
二扎实做城乡居民病保险 2
三断造医保优质窗口 4
扎实推进病政策提高保障水 5
二扎实做城乡居民病保险 6
三断造医保优质窗口 7
年**市医疗保障局市委市政府领导级部门单位帮助支持通优化遇结构强化价格理完善保障体系等种举措持续民谋利城乡居民医保遇序开展公服务保障业务坚持力量力行应保保保障基特病保险遇显著提升住院费报销例提高额医疗费负担减轻成参保患者切身感受广参保群众认感更高获感更强通强化基医疗保险病保险医疗救助综合保障进步减轻参保群众病患者医疗费负担现2023年半年居民病工作开展情况报告：
扎实推进病政策提高保障水
成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基医疗保险统筹市严格执行**市民政府办公室关印发**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案（试行）通知**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施细（试行）相关文件求享受全市统城乡居民基医疗保险门诊住院遇政策保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例基医保统筹报销部分方面降低住院起付标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率病医保统筹报销部分扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
二扎实做城乡居民病保险
稳固病保险保障力省市相关文件求完善
病保险保障政策病保险起付线调整年全省居民均支配收入50％左右病保险低合规费段支付例稳定60％左右2022年全市享受居民病保险补偿参保患者计*6250次医保系统结算病保险基金1*3*311万元病保险合规费报销例6152％精细理降低医成量换价降低药品耗材价格紧盯医疗费源头组织20家医疗机构落实续签*批次药品*批次高值医耗材集中带量采购涉255药品品种22种耗材常药降价超*0％常耗材中眼科工晶体类均降价3*％心脏起搏器均降价60％葛村村民朱先生急性心肌梗死**市民医院住院治疗33耗材中21集采品种中3冠脉支架总价格降幅*175％总耗材费较集采前减少12万元参保群众切实享受集采红利统计全市20家医疗机构仅参第批国家药品集中带量采购节省医保基金*40万元创新服务满足特病患者药需求落实国家谈判药双通道理机制国家谈判药品中174种床价值高特殊重疾病患者急需代性高品种创新药品实行定点医疗机构定点零售药店两渠道理优先部分周期长疗程费高药品实现单独支付政策择优确定3家定点医疗机构3家定点零售药店双通道药品定点医药机构参保员双通道理定点医药机构发生符合规定费设起付线职工医保基金
报销70％居民医保基金报销60％推动双通道审核业务关口前移市民医院等5家定点医疗机构实现双通道药品申请认证定期评估医购药结算报销站式服务模式效解决特殊重疾病患者跑腿烦恼
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医保服务厅严格六统服务路径四服务标准通综合柜员制实现窗通办次性告知跑次服务目标积极位参保群众讲解医保相关政策认真解答提出种提问努力做位参保群众带着满疑惑离开局提升窗口服务质量效率采取种办法抓窗口队伍建设：坚持日常学促业务级医保部门发文件窗口员时学通断学新政策熟练掌握业务知识杜绝办理业务程中理知识工作流程掌握位造成差错二选派窗口员外出学礼仪着装规范文明语眼神表情等细节入手塑造医保良形象达提升整体窗口服务水三树牢廉洁意识局利周五例会集中观警示教育片杜绝工作员吃卡勾结黑中介脸难话难听事难办怕慢假庸散等窗口腐败问题四医保窗口持续开放7天间断服务新农合理中心刚成立时设医保窗口周末节假日
均工作员值班然午推迟半时班午提前半时班确保参保群众医结算遇困难时医保窗口够时予解决问题
年**市医疗保障局市委市政府领导级部门单位帮助支持通优化遇结构强化价格理完善保障体系等种举措持续民谋利城乡居民医保遇序开展公服务保障业务坚持力量力行应保保保障基特病保险遇显著提升住院费报销例提高额医疗费负担减轻成参保患者切身感受广参保群众认感更高获感更强通强化基医疗保险病保险医疗救助综合保障进步减轻参保群众病患者医疗费负担现2023年半年居民病工作开展情况报告：
扎实推进病政策提高保障水
成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基医疗保险统筹市严格执行**市民政府办公室关印发**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施方案（试行）通知**市统城乡居民基医疗保险病保险保障遇实施细（试行）相关文件求享受全市统城乡居民基医疗保险门诊住院遇政策保病保住院目标着力提高基统筹病统筹报销例基医保统筹报销部分方面降低住院起付
标准住院费统筹报销起付线原次住院1000元调整年度首次基层医疗机构住院500元二级医疗机构住院1000元第二次住院起降低50％方面调分段支付例参保象规范转诊市外二级医疗机构住院付5％发生医保制度费报销例分段分提高10百分点20百分点围绕遇提高印制宣传折页3万份结合医保宣传六走进前村（社区）面参保群众开展宣讲提高政策知晓率病医保统筹报销部分扩病保险累计计算范围参保象乙类药品先行付费纳入年度病报销累计相参保象够更早享受病保险报销遇提高整体遇水
二扎实做城乡居民病保险
稳固病保险保障力省市相关文件求完善病保险保障政策病保险起付线调整年全省居民均支配收入50％左右病保险低合规费段支付例稳定60％左右2022年全市享受居民病保险补偿参保患者计*6250次医保系统结算病保险基金1*3*311万元病保险合规费报销例6152％精细理降低医成量换价降低药品耗材价格紧盯医疗费源头组织20家医疗机构落实续签*批次药品*批次高值医耗材集中带量采购涉255药品品种
22种耗材常药降价超*0％常耗材中眼科工晶体类均降价3*％心脏起搏器均降价60％葛村村民朱先生急性心肌梗死**市民医院住院治疗33耗材中21集采品种中3冠脉支架总价格降幅*175％总耗材费较集采前减少12万元参保群众切实享受集采红利统计全市20家医疗机构仅参第批国家药品集中带量采购节省医保基金*40万元创新服务满足特病患者药需求落实国家谈判药双通道理机制国家谈判药品中174种床价值高特殊重疾病患者急需代性高品种创新药品实行定点医疗机构定点零售药店两渠道理优先部分周期长疗程费高药品实现单独支付政策择优确定3家定点医疗机构3家定点零售药店双通道药品定点医药机构参保员双通道理定点医药机构发生符合规定费设起付线职工医保基金报销70％居民医保基金报销60％推动双通道审核业务关口前移市民医院等5家定点医疗机构实现双通道药品申请认证定期评估医购药结算报销站式服务模式效解决特殊重疾病患者跑腿烦恼
三断造医保优质窗口
医保服务厅严格六统服务路径四服务标准通综合柜员制实现窗通办次性告知
跑次服务目标积极位参保群众讲解医保相关政策认真解答提出种提问努力做位参保群众带着满疑惑离开局提升窗口服务质量效率采取种办法抓窗口队伍建设：坚持日常学促业务级医保部门发文件窗口员时学通断学新政策熟练掌握业务知识杜绝办理业务程中理知识工作流程掌握位造成差错二选派窗口员外出学礼仪着装规范文明语眼神表情等细节入手塑造医保良形象达提升整体窗口服务水三树牢廉洁意识局利周五例会集中观警示教育片杜绝工作员吃卡勾结黑中介脸难话难听事难办怕慢假庸散等窗口腐败问题四医保窗口持续开放7天间断服务新农合理中心刚成立时设医保窗口周末节假日均工作员值班然午推迟半时班午提前半时班确保参保群众医结算遇困难时医保窗口够时予解决问题
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