XX市医疗保障局医疗保障改革工作情况汇报

XX市医疗保障局医疗保障改革工作情况汇报
年XX市医保局进药品集中带量采购击欺诈骗保医保信息化建设等方面探索批行效新做法参保覆盖面持续扩医保扶贫效破解病致贫返贫问题极增强群众医保制度认感
加强信息化建设提升理水
成立全市范围建立医保政务云＋XX医保信息数交互台实现医保社政务云省台数享先开发医保扶贫信息理系统DRG支付理系统医保智监控系统医疗服务场景监控系统职工健康理系统等8医保理服务信息系统开发线XX市医保信息台信息台建设完成医保办服务理力带质飞跃加强工作员信息应力培训数基金监机结合起形成具XX特色医保基金监综合监模式助微信支付宝省医保办服务网厅XX医保APP等台实现医保综合查询服务网办理全面提升网办服务效限度拓宽群众医保信息查询医保业务办理渠道做信息跑腿群众少跑路进步畅通群众医渠道市级统筹框架全面取消跨县区医转诊限制全市参保患者市域定点医疗机构均实现实名医直接结算
二深化推进医保改革断完善医疗保障制度体系
加力度推进病种分值付费改革落实位市统部署加力度推进病种分值付费改革落实位病种分三档病种数50X4医院分六档（县2X间定点医院中中1间定C类X间定D类12间定E类12间定F类）实施范围包括职工医保城乡居民医保病种分值付费实现住院率显著降次均费基稳定分值单价日趋合理效果201X年起全市实施病种分值付费形式结算实行月预结算制度月预结算定点医院二推进构建层次医疗救助体系切实织密织牢医疗保障网2022年参保数超680万健全住院门诊医疗费救助机制2022年困难员医疗救助3276万次站式医疗救助总费超887亿元二重点群保障力提高调整市门诊特定病种遇做市高血压糖尿病两病门诊药保障工作时精神分裂症分裂情感性障碍等6种重症精神疾病纳入门诊特定病种范围设门诊起付线更保障参保员权益2022年市高血压糖尿病门诊慢特病特殊疾病中两病药患者跨年累计遇享受超15万次减轻特殊群药负担超7400万元
三减轻患者病医负担开展七批次国家组织药品集中采购相关中选药品续期续签工作国家省组织药品医耗材集中采购效订单达1456亿元效降低药品耗材价格统医疗服务价格项目目录明确非营利性医疗机构须医保部门公布实施医疗服务价格项目范围收费降低型设备检查检验项目价格
三断推进医保基金监力建设
断探索医保基金监新模式着力加强医保基金综合监系统性风险防控民群众救命钱治病钱持续开展全市定点医药机构全覆盖检查百日攻坚行动飞行检查专项检查等保持击欺诈骗保高压态势运互联网＋数＋云计算创新医保基金理模式医疗机构药品耗材采购情况支出情况进行数碰做全程监控深度审核精准理效防范医保基金跑滴漏二切实做定点医药机构协议理稽核检查全覆盖检查定点医药机构XX家处理违法违规定点医药机构XX家次处理违法违规参保XX次立案查处XX起暂停取消医保定点资格XX家约谈XX家次通报批评XX家次限期整改XX家次公安部门移送5起涉嫌诈骗医保基金案件线索
三全方位部署击欺诈骗保专项行动托市政府召开专题会议部署2022年全市医保基金监暨击欺诈骗保专项整治工作针欺诈骗取医保基金等领域失信问题始终秉持零容忍态度严厉击
四断推动医保办服务迈新台阶
持续优化医保办服务开展服务力提升年活动全省统2022版办政务服务清单操作规范项办规程基础优化办事流程提升业务办统性高效性进步精简服务事项办理材料缩短办结时限断提升参保缴费服务群众提供更加便捷高效医保服务二聚焦民期盼精准施策苦干实干努力提高群众医报销便捷度体验感群众认持续精简优化医保办流程办理时限整体压缩XX％办理材料精简XX％


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