医疗保障局深化民生体制改革工作总结
2023年半年县医保局县委县政府坚强领导认真贯彻落实中央省市县全面深化改革工作求扎实推进医疗保障深化改革工作积极探索发展新举措努力提高县医疗保障工作水现工作情况总结：
重点工作推动力
（）加强医保基金监坚决维护基金安全强化宣传引导通精心筹备周密部署4月份开展安全规范基金 守民病钱题集中宣传月活动线线渠道全方位开展宣传活动通宣传力提升全社会参医保基金监良态势二加检查处罚印发2023年医疗保障基金监工作点严格执行通积极查处投诉举报市局转办案件常态化开展稽核全县216家医药机构截止5月底已76家进行检查处罚医药机构XXX家次扣罚医保基金XXX万余元始终保持击欺诈骗保高压态势三加强技术监充分应信息技术提升智监力推动20家乡镇卫生院完成信息理系统建设前已全面实现缝接口信息动传输+视频监控全覆盖监模式医疗机构医药服务行实现全程监控国家医保信息台智监控子系统线应诊疗行违规预警基金事处罚变事前事中监形成闭环理源头杜绝欺诈骗保行发生
（二）做药品耗材招采抓实医药供侧改革认真贯彻落实国家省组织集采中选结果加强中选产品配备理强化供应保障监督检查防止中供降价降质招采采确保落见效切实减轻群众医购药负担截止5月底先开展第八批药品工关节类耗材关节骨水泥口腔种植体留置针泡沫敷料类耗材报量审核第三批第五批药品续签需求量补报工作采购药品耗材210112万元中集采药品6945万元真正实现药品耗材集中线采购
（三）推动门诊济制度改革医保制度更加完善2023年1月1日起县开始实施职工医保门诊统筹通改革医保账户降低账户划拨额度换门诊费统筹报销广参保职工增加原没门诊保障机制通账户统筹基金结构调整职工医保制度设计更加健全更加完善改革医保账户调整职工医保账户划拨额度缴纳部分全部计入账户单位缴纳部分原规定划入（40岁134150岁1651退休前25退休员5）部分计入统筹基金退休员账户统筹基金月185元（企业职工85元）定额划入二合理设置门诊济遇标准职工门诊统筹设起付标准政策范围统筹基金年度高支付限额职职工1500元退休职工1800元统筹基金支付例职职工75（三级医院70）退休职工80（三级医院75）局通加强
政策宣传业务培训拓宽职工遇享受范围提升办服务水确保县职工医保门诊供保障制度稳运行
二步工作算
1持续加医保政策宣传力度完善县镇村三级医保政策宣传矩阵继续流密集段采取开设专栏发放宣传资料张贴标语等种形式宣传基医保政策持续扩宣传范围提高群众知晓率确保年底参保征缴工作期完成
2持续提升医保办服务水做实县镇村三级办网络积极推进医保服务基层延伸根群众需求应放放原医保服务高频事项放镇村放便群众办事开展镇村两级医保办服务力提升培训持续提高服务效夯实行风基础加镇村医保服务站（室）软硬件投入造办服务规范化试点二优化部流程加强业务培训围绕民群众关切医保痛点难点堵点问题群众满意首目标积极改进办服务工作方法加强业务办知识服务力建设注重理实践结合规范窗口服务语服务礼仪促进窗口办服务队伍力水整体提升民群众做服务工作断增强民群众幸福感
3持续强化基金监严厉击欺诈骗保行加定点医药机构监督检查力度检查频次时发现问题杜绝漏洞强化智监手段应推动监窗口前移压实办机构日常监责强化部门联动会公安卫
健等部门开展联合检查推进定点医药机构监督检查全覆盖保持击欺诈骗保高压态势加强医保基金监队伍建设提升法规监力
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2023年半年县医保局县委县政府坚强领导认真贯彻落实中央省市县全面深化改革工作求扎实推进医疗保障深化改革工作积极探索发展新举措努力提高县医疗保障工作水现工作情况总结：
重点工作推动力
（）加强医保基金监坚决维护基金安全强化宣传引导通精心筹备周密部署4月份开展安全规范基金 守民病钱题集中宣传月活动线线渠道全方位开展宣传活动通宣传力提升全社会参医保基金监良态势二加检查处罚印发2023年医疗保障基金监工作点严格执行通积极查处投诉举报市局转办案件常态化开展稽核全县216家医药机构截止5月底已76家进行检查处罚医药机构XXX家次扣罚医保基金XXX万余元始终保持击欺诈骗保高压态势三加强技术监充分应信息技术提升智监力推动20家乡镇卫生院完成信息理系统建设前已全面实现缝接口信息动传输+视频监控全覆盖监模式医疗机构医药服务行实现全程监控国家医保信息台智监控子系统线应诊疗行违规预警基金事处罚变事前事中监形成闭环理源头杜绝欺诈骗保行发生
（二）做药品耗材招采抓实医药供侧改革认真贯彻落实国家省组织集采中选结果加强中选产品配备理强化供应保障监督检查防止中供降价降质招采采确保落见效切实减轻群众医购药负担截止5月底先开展第八批药品工关节类耗材关节骨水泥口腔种植体留置针泡沫敷料类耗材报量审核第三批第五批药品续签需求量补报工作采购药品耗材210112万元中集采药品6945万元真正实现药品耗材集中线采购
（三）推动门诊济制度改革医保制度更加完善2023年1月1日起县开始实施职工医保门诊统筹通改革医保账户降低账户划拨额度换门诊费统筹报销广参保职工增加原没门诊保障机制通账户统筹基金结构调整职工医保制度设计更加健全更加完善改革医保账户调整职工医保账户划拨额度缴纳部分全部计入账户单位缴纳部分原规定划入（40岁134150岁1651退休前25退休员5）部分计入统筹基金退休员账户统筹基金月185元（企业职工85元）定额划入二合理设置门诊济遇标准职工门诊统筹设起付标准政策范围统筹基金年度高支付限额职职工1500元退休职工1800元统筹基金支付例职职工75（三级医院70）退休职工80（三级医院75）局通加强
政策宣传业务培训拓宽职工遇享受范围提升办服务水确保县职工医保门诊供保障制度稳运行
二步工作算
1持续加医保政策宣传力度完善县镇村三级医保政策宣传矩阵继续流密集段采取开设专栏发放宣传资料张贴标语等种形式宣传基医保政策持续扩宣传范围提高群众知晓率确保年底参保征缴工作期完成
2持续提升医保办服务水做实县镇村三级办网络积极推进医保服务基层延伸根群众需求应放放原医保服务高频事项放镇村放便群众办事开展镇村两级医保办服务力提升培训持续提高服务效夯实行风基础加镇村医保服务站（室）软硬件投入造办服务规范化试点二优化部流程加强业务培训围绕民群众关切医保痛点难点堵点问题群众满意首目标积极改进办服务工作方法加强业务办知识服务力建设注重理实践结合规范窗口服务语服务礼仪促进窗口办服务队伍力水整体提升民群众做服务工作断增强民群众幸福感
3持续强化基金监严厉击欺诈骗保行加定点医药机构监督检查力度检查频次时发现问题杜绝漏洞强化智监手段应推动监窗口前移压实办机构日常监责强化部门联动会公安卫
健等部门开展联合检查推进定点医药机构监督检查全覆盖保持击欺诈骗保高压态势加强医保基金监队伍建设提升法规监力
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