某县医疗保障局2023年工作总结
2023年某县医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导坚持民中心发展思想县委县政府级部门领导推动医疗保障事业高质量持续发展题围绕基金安全制度保障击骗保高效惠民队伍建设五重点方开展工作断提高民群众满意度获感争县域医保治理现代化排头兵建设美某作出更贡献
（）基金监突出重点监督检查保持高压
1部门联动开展专项检查卫健部门联合执法加强定点医疗机构检查力度根第三方公司提供数线索举报30家定点医疗机构医保违规数进行分析筛选采取现场检查结合医疗机构查方式确定违规事项涉违规医保金额27616万元联合卫健市监纪检等部门开展骨科耗材专项检查摸清耗材床中违法违规合理应情形建立健全高值医耗材监长效机制
2两定机构监保持高压全县范围开展定点医药机构规范医保基金查纠工作覆盖55家定点医疗机构涉查纠违规金额7173万元已全部退回市监局开展药店联合检查实检查药店117家暂停药
店医保服务协议6家行政处罚1家行政罚款13592万元处理医保医师13省市飞行检查计退回违规金额67579万元专项检查查涉违规医疗机构4家违规金额9143万元根投诉举报线索追回基金316万元
3行业律建设积极推进通行业律示范点建设压实医体体责突出医体牵头医院引领作形成医体医保理体系健全组织机构完善员配置科学理职责清晰协运转高效工作机制确保医保基金运行安全提高医体医保理水促进医体健康发展终形成三医良性发展局面目前两医体集团成员单位签订责书制定负面清单行业律公约奖惩制度等
3政策法规宣传全面加强织密基金监网筑医保防护线题宣传活动始终贯穿基金监工作中利全县定点医药机构电子屏幕投放滚动字幕张贴海报2500份摆放亚克力承诺牌500块通户外LED县电梯梯媒播放动画宣传视频9000余次举行专题督导3场医师药师签订电子承诺2656次实现医疗保障基金监督理条例等法规政策宣传医疗保障部门定点医药机构全覆盖终达部门员须熟知定点单位全掌握参保员皆知晓效果
（二）队伍建设全面加强干部素养断提高
1造组织建设品牌铸铁军规范化支部建设抓手推进组织生活制度化常化举办医保讲堂开展星期夜校理中心组学等种方式狠抓医保队伍素质提升进步提升五心医保服务万家组织建设服务品牌效果全面加强局机关组织建设拓展深化类活动载体局机关支部建设成凝心聚力推动发展服务群众促进谐坚强战斗堡垒全力造支实字头干底某医保铁军
2加强作风建设优服务理业务学融入日常利理学中心组学会干部会等载体提高员干部力水努力提升服务效全系统深入开展服务企业服务群众服务基层活动深入基层群众听取意见建议切实解决群众关心医疗保障问题努力项医保政策更接气医保服务更加贴心惠民措施更落
3深化廉政建设树形象压紧压实风廉政建设体责切实形成级抓级层层抓落实风廉政建设工作格局严格落实中央八项规定实施细精神讲政治高度力戒形式义官僚义紧盯四风隐形变异新动推动风廉政化心外化行加部稽核审计力度分段关分负责相互制衡
原完善医保办机构部廉政风险防控
（三）保障体系趋完善保障力显著加强
1医疗救助工作全面开展落实开展深入调查动态监测确保困难员摸底位做应保保利数分析掌握困难群众医疗负担实现精准救助阳光救助扩站式救助医疗机构范围全县实现基医保病保险报销医疗救助三费站式直接结算提高医疗救助便捷性确保医疗救助政策落实率符合条件困难群众资助参保率实现两100全年实施医疗救助2925万次救助资金268181万元资助参保195万资助参保金额达117051万元
2慈善救助长效机制优化完善进步扩医保+慈善帮困象范围县特困低保低边员县定点医院两慢病门诊透析肾移植长期抗排异费负担部分予70实时资助高额费低保员县定点医院住院费负担部分予定例资助全年实施帮困助医3533次资助金额2323万元
3补充医疗保险实现梯次减负健康保运行２年参保率稳步提升基金总体赔付率基达规定求受益群持续扩截12月底 理赔金额338243万赔付率80遇享受10178理赔3000元26912万261高理赔2112万元实实减轻病群众医疗负担全力抓理赔服务工作组织医保干部协基层干部开展走访活动理赔3000元2637位患者通入户电话短信等方式进行走访提升群众认度
（四）惠民服务注重质效群众体验更加满意
1办服务规范化水断提升分批次组织基层医保办员开展实操式班学时派业务骨干基层进行面面讲解手手指导确保办员熟练掌握医保政策办流程实现全县便民中心办员培训全覆盖时建立乡镇参保群遇报销群等工作群落实专负责第时间解决基层医保业务办问题做医保高频事项服务工作季度基层办理医保服务事项情况进行统计通报全年县医保中心窗口业务办件量55万余件解答电话咨询45万余次
2医保服务便民化水断提升医保中心圆点缩服务半径摆摊问诊等方式送服务面面解答老百姓关心参保报销延缴等医保问题通零距离服务群众解医保政策医保政策保障遇享受公里摸清摸准基层群众需求放33项医保服务事项16乡镇（街道园县）便民服务中心中13项医保高频事项放村（社
县）便民服务中心推进医保业务市站式服务 窗式办理截12月底全县医保参保率9987职工医保参保390523居民医保参保252508
3惠民服务数字化水断提升利完成省智慧医保台线完成系统第二批接口改造实现系统稳运行继续推进全国医疗保障信息编码贯标赋码落通工作群指导定点机构定期维护新编码分层级组织召开全县医保电子证结算工作推进会推广医保电子证结算完善考核机制医保电子证激活结算应相关指标纳入定点医药机构协议考核周月定期通报医保电子证结算情况督促全县定点医药机构常态化提升数字化服务水
（五）医保改革力序基金运行安全稳
1全面落实医保支付方式改革收定支收支衡略结余原全县实施总额预算理住院统筹基金DRGs点数法付费普通门诊统筹基金县医（联）体包干长期慢性病住院床日付费元复合医保支付方式改革全省率先实行两慢病医保基金包支付方式改革省医保局纳入2023年某省创新全省享应项目库试点
2完善医保基金绩效考核办法针医体集团医体集团外县开展住院医疗服务定点医疗机构制定相关绩效考核办法考核容分六方面：指标理医疗行医疗质量医保日常理群众感受指令性务完成情况考核结果医体集团医保统筹费结余留超支分担例挂钩非医体单位住院DRGs点数奖罚挂钩通考核医保工作项求落
3药价保联动改革持续深化全面执行县公立医院价格改革普通病房床位费分六等级理医保支付标准40元床日调整52元床日实现市域范围城级价预计增收约2000万元年起定点公立医疗机构中药饮片严格实际购进价格价超 25销售定点医药机构中药饮片价格两定协议执行期完成第六批国家带量采购胰岛素国家组织工关节集中带量采购中选结果执行前期准备工作
4基医疗保险基金运行情况2023年城乡居民医疗收入472亿元增加518支出430亿元减少461期结余042亿元累计结余310亿元支付月数864月2023年月职工医疗保险收入1696亿元较年期增长177支出1393亿元较年期减少475期结余302亿元累计结余1378亿元中统筹基金结余152亿元统筹基金支付月数189月
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
2023年某县医疗保障局新时代中国特色社会义思想指导坚持民中心发展思想县委县政府级部门领导推动医疗保障事业高质量持续发展题围绕基金安全制度保障击骗保高效惠民队伍建设五重点方开展工作断提高民群众满意度获感争县域医保治理现代化排头兵建设美某作出更贡献
（）基金监突出重点监督检查保持高压
1部门联动开展专项检查卫健部门联合执法加强定点医疗机构检查力度根第三方公司提供数线索举报30家定点医疗机构医保违规数进行分析筛选采取现场检查结合医疗机构查方式确定违规事项涉违规医保金额27616万元联合卫健市监纪检等部门开展骨科耗材专项检查摸清耗材床中违法违规合理应情形建立健全高值医耗材监长效机制
2两定机构监保持高压全县范围开展定点医药机构规范医保基金查纠工作覆盖55家定点医疗机构涉查纠违规金额7173万元已全部退回市监局开展药店联合检查实检查药店117家暂停药
店医保服务协议6家行政处罚1家行政罚款13592万元处理医保医师13省市飞行检查计退回违规金额67579万元专项检查查涉违规医疗机构4家违规金额9143万元根投诉举报线索追回基金316万元
3行业律建设积极推进通行业律示范点建设压实医体体责突出医体牵头医院引领作形成医体医保理体系健全组织机构完善员配置科学理职责清晰协运转高效工作机制确保医保基金运行安全提高医体医保理水促进医体健康发展终形成三医良性发展局面目前两医体集团成员单位签订责书制定负面清单行业律公约奖惩制度等
3政策法规宣传全面加强织密基金监网筑医保防护线题宣传活动始终贯穿基金监工作中利全县定点医药机构电子屏幕投放滚动字幕张贴海报2500份摆放亚克力承诺牌500块通户外LED县电梯梯媒播放动画宣传视频9000余次举行专题督导3场医师药师签订电子承诺2656次实现医疗保障基金监督理条例等法规政策宣传医疗保障部门定点医药机构全覆盖终达部门员须熟知定点单位全掌握参保员皆知晓效果
（二）队伍建设全面加强干部素养断提高
1造组织建设品牌铸铁军规范化支部建设抓手推进组织生活制度化常化举办医保讲堂开展星期夜校理中心组学等种方式狠抓医保队伍素质提升进步提升五心医保服务万家组织建设服务品牌效果全面加强局机关组织建设拓展深化类活动载体局机关支部建设成凝心聚力推动发展服务群众促进谐坚强战斗堡垒全力造支实字头干底某医保铁军
2加强作风建设优服务理业务学融入日常利理学中心组学会干部会等载体提高员干部力水努力提升服务效全系统深入开展服务企业服务群众服务基层活动深入基层群众听取意见建议切实解决群众关心医疗保障问题努力项医保政策更接气医保服务更加贴心惠民措施更落
3深化廉政建设树形象压紧压实风廉政建设体责切实形成级抓级层层抓落实风廉政建设工作格局严格落实中央八项规定实施细精神讲政治高度力戒形式义官僚义紧盯四风隐形变异新动推动风廉政化心外化行加部稽核审计力度分段关分负责相互制衡
原完善医保办机构部廉政风险防控
（三）保障体系趋完善保障力显著加强
1医疗救助工作全面开展落实开展深入调查动态监测确保困难员摸底位做应保保利数分析掌握困难群众医疗负担实现精准救助阳光救助扩站式救助医疗机构范围全县实现基医保病保险报销医疗救助三费站式直接结算提高医疗救助便捷性确保医疗救助政策落实率符合条件困难群众资助参保率实现两100全年实施医疗救助2925万次救助资金268181万元资助参保195万资助参保金额达117051万元
2慈善救助长效机制优化完善进步扩医保+慈善帮困象范围县特困低保低边员县定点医院两慢病门诊透析肾移植长期抗排异费负担部分予70实时资助高额费低保员县定点医院住院费负担部分予定例资助全年实施帮困助医3533次资助金额2323万元
3补充医疗保险实现梯次减负健康保运行２年参保率稳步提升基金总体赔付率基达规定求受益群持续扩截12月底 理赔金额338243万赔付率80遇享受10178理赔3000元26912万261高理赔2112万元实实减轻病群众医疗负担全力抓理赔服务工作组织医保干部协基层干部开展走访活动理赔3000元2637位患者通入户电话短信等方式进行走访提升群众认度
（四）惠民服务注重质效群众体验更加满意
1办服务规范化水断提升分批次组织基层医保办员开展实操式班学时派业务骨干基层进行面面讲解手手指导确保办员熟练掌握医保政策办流程实现全县便民中心办员培训全覆盖时建立乡镇参保群遇报销群等工作群落实专负责第时间解决基层医保业务办问题做医保高频事项服务工作季度基层办理医保服务事项情况进行统计通报全年县医保中心窗口业务办件量55万余件解答电话咨询45万余次
2医保服务便民化水断提升医保中心圆点缩服务半径摆摊问诊等方式送服务面面解答老百姓关心参保报销延缴等医保问题通零距离服务群众解医保政策医保政策保障遇享受公里摸清摸准基层群众需求放33项医保服务事项16乡镇（街道园县）便民服务中心中13项医保高频事项放村（社
县）便民服务中心推进医保业务市站式服务 窗式办理截12月底全县医保参保率9987职工医保参保390523居民医保参保252508
3惠民服务数字化水断提升利完成省智慧医保台线完成系统第二批接口改造实现系统稳运行继续推进全国医疗保障信息编码贯标赋码落通工作群指导定点机构定期维护新编码分层级组织召开全县医保电子证结算工作推进会推广医保电子证结算完善考核机制医保电子证激活结算应相关指标纳入定点医药机构协议考核周月定期通报医保电子证结算情况督促全县定点医药机构常态化提升数字化服务水
（五）医保改革力序基金运行安全稳
1全面落实医保支付方式改革收定支收支衡略结余原全县实施总额预算理住院统筹基金DRGs点数法付费普通门诊统筹基金县医（联）体包干长期慢性病住院床日付费元复合医保支付方式改革全省率先实行两慢病医保基金包支付方式改革省医保局纳入2023年某省创新全省享应项目库试点
2完善医保基金绩效考核办法针医体集团医体集团外县开展住院医疗服务定点医疗机构制定相关绩效考核办法考核容分六方面：指标理医疗行医疗质量医保日常理群众感受指令性务完成情况考核结果医体集团医保统筹费结余留超支分担例挂钩非医体单位住院DRGs点数奖罚挂钩通考核医保工作项求落
3药价保联动改革持续深化全面执行县公立医院价格改革普通病房床位费分六等级理医保支付标准40元床日调整52元床日实现市域范围城级价预计增收约2000万元年起定点公立医疗机构中药饮片严格实际购进价格价超 25销售定点医药机构中药饮片价格两定协议执行期完成第六批国家带量采购胰岛素国家组织工关节集中带量采购中选结果执行前期准备工作
4基医疗保险基金运行情况2023年城乡居民医疗收入472亿元增加518支出430亿元减少461期结余042亿元累计结余310亿元支付月数864月2023年月职工医疗保险收入1696亿元较年期增长177支出1393亿元较年期减少475期结余302亿元累计结余1378亿元中统筹基金结余152亿元统筹基金支付月数189月
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
