区医保局2023年季度工作总结步工作计划
2023年区委区政府正确领导市医疗保障局指导局围绕年初制定项目标扎实推进工作现季度工作总结二季度工作计划汇报：
基情况
（）参保情况
截目前区城镇职工参保36408城乡居民参保355996全额资助参保4606城乡居民参保率9883
（二）基金运行情况
1城镇职工基医疗保险基金运行情况
2023年13月职工基金收入3255万元年降低27原年季度收入含省级财政补贴收入10311万元年季度省级财政补贴未拨2023年13月职工基金支出5245万元增加111增幅较原年1月份收入含2022年12月应付未付金额178875万元二年期系统新线医疗机构结算预付未列支造成年期支出较少
2城乡居民基医疗保险基金运行情况
2023年13月城乡居民基金收入8681万元中缴费827万元财政补贴785369万元年期相降低16降低原年期级财政补贴年季度拨100435万元2023年13月城乡居民基金支出9705万元年期相增加75原年1月份收入含2022年12月应付未付金额32145万元二年受医保系统升级影响定点医疗机构13月均采预付制造成年季度支出少假象
（三）基金监情况
持续夯实基医疗保障提升百姓获感举措加基金监力度严格执行条例认真落实三项制度双机公开制度做监理3月开展次基金监突击检查城区定点社区门诊诊进行现场实稽核查出问题求建立台账时整改落实2023年13月份30家定点医疗机构违法违规行进行处理计追回违规款7567万元中行政处罚144万元关停1家定点医疗机构1名参保员（）违规报销进行处理追回违规金额149万元
（四）医药服务情况
落实定点医药机构协议理全区249家定点医药机构全部纳入协议理医保基金纳入市级统收统支实施总额预算理基金运行风险定控制国家省中选药品医耗材集中带量采购工作常态化全面落实药品带量采购保障供应确保确保质量确保回款等工作发挥集团采购规模效益降低药品医耗材采购价格确保基层医疗机构老百姓药便宜药减轻群众负担断完善采购机制强化采购监净化采购环境
（五）智慧医保村村通工作情况
构建优质便捷服务规范高效办智精准监测基层医保服务体系推动实现村卫生室时结算实时监测通医保服务便民利民公里源头守护医保基金安全局先督促电信公司完成全区128家村卫健室智慧医保村村通设备安装调试乡村医师进行两轮集中培训成立员先锋队分组包片乡镇进社区全区16乡镇128家卫健室进行实走访进步提升乡村医师村村通服务台操作水目前区智慧医保村村通工作已全面铺开老百姓家门口享受城乡居民参保情况查询异医备案等16项医保高频次办服务智慧医保村村通通全程留痕透明化监控限度减少操空间源头遏制医保违规行产生降低医保基金运行风险护参保群众病钱救命钱扎牢基础篱笆
二存问题
（）宣传力度进步提升年脱贫户缴纳城乡居民医保政策调整导致部分脱贫户理解片面认脱贫政策取消学生参保存参保盲区单位参保外出务工家长子女参保易忽略造成学生漏参保尤年初医保政策变动较然广泛宣传少数群众职工医保门诊济保障制度改革然存知晓情况
（二）基金持续压力倍增患者外流严重两定机构医疗费涨矛盾加剧医保基金支付压力医保基金支出压力增体现：政策调整量释放医需求特药纳入基医疗保险基金支付范围公立医院门诊诊查费医保支付门诊统筹制度实施扶贫政策优化升级放服改革断深化异医备案更加便捷等进步激发参保员医需求次受口老龄化高龄化空巢化趋势影响慢性病患病率显著增长基金持续带挑战
三步工作算
（）加强基金监严欺诈骗保行医保基金民群众救命钱保命钱步持恒严厉击欺诈骗保行加强医保基金监欺诈骗保行出重拳狠手严厉击真正形成敢骗骗想骗高压态势
（二）健全完善门诊济保障制度持续深化医保制度改革贯彻落实**省医疗保障局办公室关进步做定点零售药店纳入门诊统筹理通知安排专负责定点零售药店申请开通门诊统筹服务工作启动辖区定点零售药店申请受理申请材料时完成初审时汇总报级部门定点零售药店门诊统筹理纳入医保服务协议理针门诊统筹特点细化监督考核药品配送等条款
（三）进步加强医疗保险基金运行分析季度编制医疗保险基金运行分析报告通提供基础数反映运行情况发挥预警功提供决策时发现偏差通衡量现运行情况预测未运行趋势
（四）加宣传力度全面落实遇保障遵行市医保局集中宣传月活动实施方案组织开展2023年集中宣传月春雷行动集中宣传基金监相关法律法规政策措施渠道宣传欺诈骗取医疗保障基金行举报投诉渠道举报奖励办法曝光典型案例召开集中宣传月春雷行动业务培训警示教育会深入基层贴群众通进街道社区进乡镇农村等形式集中普法宣讲解答群众疑问通政策宣传公里提高相关政策措施法律法规公众知晓率
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2023年区委区政府正确领导市医疗保障局指导局围绕年初制定项目标扎实推进工作现季度工作总结二季度工作计划汇报：
基情况
（）参保情况
截目前区城镇职工参保36408城乡居民参保355996全额资助参保4606城乡居民参保率9883
（二）基金运行情况
1城镇职工基医疗保险基金运行情况
2023年13月职工基金收入3255万元年降低27原年季度收入含省级财政补贴收入10311万元年季度省级财政补贴未拨2023年13月职工基金支出5245万元增加111增幅较原年1月份收入含2022年12月应付未付金额178875万元二年期系统新线医疗机构结算预付未列支造成年期支出较少
2城乡居民基医疗保险基金运行情况
2023年13月城乡居民基金收入8681万元中缴费827万元财政补贴785369万元年期相降低16降低原年期级财政补贴年季度拨100435万元2023年13月城乡居民基金支出9705万元年期相增加75原年1月份收入含2022年12月应付未付金额32145万元二年受医保系统升级影响定点医疗机构13月均采预付制造成年季度支出少假象
（三）基金监情况
持续夯实基医疗保障提升百姓获感举措加基金监力度严格执行条例认真落实三项制度双机公开制度做监理3月开展次基金监突击检查城区定点社区门诊诊进行现场实稽核查出问题求建立台账时整改落实2023年13月份30家定点医疗机构违法违规行进行处理计追回违规款7567万元中行政处罚144万元关停1家定点医疗机构1名参保员（）违规报销进行处理追回违规金额149万元
（四）医药服务情况
落实定点医药机构协议理全区249家定点医药机构全部纳入协议理医保基金纳入市级统收统支实施总额预算理基金运行风险定控制国家省中选药品医耗材集中带量采购工作常态化全面落实药品带量采购保障供应确保确保质量确保回款等工作发挥集团采购规模效益降低药品医耗材采购价格确保基层医疗机构老百姓药便宜药减轻群众负担断完善采购机制强化采购监净化采购环境
（五）智慧医保村村通工作情况
构建优质便捷服务规范高效办智精准监测基层医保服务体系推动实现村卫生室时结算实时监测通医保服务便民利民公里源头守护医保基金安全局先督促电信公司完成全区128家村卫健室智慧医保村村通设备安装调试乡村医师进行两轮集中培训成立员先锋队分组包片乡镇进社区全区16乡镇128家卫健室进行实走访进步提升乡村医师村村通服务台操作水目前区智慧医保村村通工作已全面铺开老百姓家门口享受城乡居民参保情况查询异医备案等16项医保高频次办服务智慧医保村村通通全程留痕透明化监控限度减少操空间源头遏制医保违规行产生降低医保基金运行风险护参保群众病钱救命钱扎牢基础篱笆
二存问题
（）宣传力度进步提升年脱贫户缴纳城乡居民医保政策调整导致部分脱贫户理解片面认脱贫政策取消学生参保存参保盲区单位参保外出务工家长子女参保易忽略造成学生漏参保尤年初医保政策变动较然广泛宣传少数群众职工医保门诊济保障制度改革然存知晓情况
（二）基金持续压力倍增患者外流严重两定机构医疗费涨矛盾加剧医保基金支付压力医保基金支出压力增体现：政策调整量释放医需求特药纳入基医疗保险基金支付范围公立医院门诊诊查费医保支付门诊统筹制度实施扶贫政策优化升级放服改革断深化异医备案更加便捷等进步激发参保员医需求次受口老龄化高龄化空巢化趋势影响慢性病患病率显著增长基金持续带挑战
三步工作算
（）加强基金监严欺诈骗保行医保基金民群众救命钱保命钱步持恒严厉击欺诈骗保行加强医保基金监欺诈骗保行出重拳狠手严厉击真正形成敢骗骗想骗高压态势
（二）健全完善门诊济保障制度持续深化医保制度改革贯彻落实**省医疗保障局办公室关进步做定点零售药店纳入门诊统筹理通知安排专负责定点零售药店申请开通门诊统筹服务工作启动辖区定点零售药店申请受理申请材料时完成初审时汇总报级部门定点零售药店门诊统筹理纳入医保服务协议理针门诊统筹特点细化监督考核药品配送等条款
（三）进步加强医疗保险基金运行分析季度编制医疗保险基金运行分析报告通提供基础数反映运行情况发挥预警功提供决策时发现偏差通衡量现运行情况预测未运行趋势
（四）加宣传力度全面落实遇保障遵行市医保局集中宣传月活动实施方案组织开展2023年集中宣传月春雷行动集中宣传基金监相关法律法规政策措施渠道宣传欺诈骗取医疗保障基金行举报投诉渠道举报奖励办法曝光典型案例召开集中宣传月春雷行动业务培训警示教育会深入基层贴群众通进街道社区进乡镇农村等形式集中普法宣讲解答群众疑问通政策宣传公里提高相关政策措施法律法规公众知晓率
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