某区医疗保障局2023年半年工作总结半年工作思路
2023年区委区政府坚强领导级医保部门力指导全局干部职工功成必精神功成必定担开启医疗保障事业新篇章优异成绩建百年献礼
半年工作总结
（）致力医保惠民进步践行始终群众满意放首位置
1数字化改革牵引推进医保业务高质量办理线开通职工医保城乡居民医保申报参保证印家庭济网备案等业务引导群众通某里办APP某政务服务网办理真正做数跑路群众少跑腿推进长三角区网通办目前已实现某海江苏某州常州连云港锡盐城宿迁泰州等7市安徽省级区域双医保关系转移接续全面推广应医保电子证全区二级定点医疗机构医保电子证接入改造率达100激活医保电子证159万97512次贯彻执行定点医药机构等15项国家医保信息业务编码标准工作全区192家医药机构完成系统接口改造机构员赋码持续进6月底迎接国家检查验收
2整合医保窗口资源提升服务群众效优化办服务流程实现生育保险遇核准外伤医疗费报销医疗救助医疗费零星结报等医保费支出类项目窗受理转外医特殊病种申请入报销件事咨询台直接办理医备案业务年医疗费零星结报6488次报销费2437余万元医备案2298次群众开便利门
3聚焦解决突出问题凸显服务全局担深入开展乡村振兴专项行动第第二季度低保低边户参保率达100排摸出36名年度医疗费承担超5万元困难员时推送慈善民政办等救助机构力避免困难群众病返贫解决历史遗留问题全面稳妥完成军龄视医保缴费年限政策落实工作计清退9346654万元确保辖区安全稳定
（二）着力深化改革进步发挥医保助推三医联动作
1深化医保支付方式改革制定某区基医疗保险支付办法实行住院DRGs点数法付费门诊头总额预算付费明确三家医体集团头包干付费年度服务头51万门诊年度预算基金总额6亿元医保基金合理控费提升医保服务质量基础
2全面推进DRGs点数法付费区18家医院实施住院医疗服务DRGs点数法付费明确统筹基金年度总额预算5亿元建立互通机制组织业务培训开展走访调研收集医院问题加指导求完成特病单议十五日返住审核完成月度清算着力提升医保精细化理水
3落实药品耗材集中带量采购明确98药品月度采购量制定报机制加强市监测定期考核分析组织五家定点医院时完成2185万粒（片）约定采购量求30天时完成支付提高区回款率次沟通市局定点医院根床实际情况完成国家省药品集中采购续签耗材集中采购填报工作切实提高基金绩效
（三）全力强化监进步守护民群众救命钱
1保持基金严高压态势7家医疗机构开展住院夜查作出12住院费拒付处理实施异交某检查综合扣付某翁敬堂骨伤医院违规金额411万元73家医疗机构进行网审核扣减金额13635万元开展双机检查4次组织全区193家定点医药机构查纠涉违规次68673次违规金额33793万元医保扣付33667万元拟退回费126万元落实国家审计问题整改追回23名死亡员支付医保遇108万元根市中心线索排摸112家定点药店医保支付情况存超医保支付价费总计1317万元均作综合扣付处理追缴9名参保员交通事报销医药费累计金额24万元
2加强定点医疗机构考核局领导带队分组68家医疗机构进行现场检查考核评定AAA级2家AA级30家A级27家B级4家C级5家根检查反馈情况3家医疗机构违规情况作出暂停2月医保费结算处理
3开展医保宣传月活动组织定点医药机构学医疗保障基金监督理条例开展警示教育召开条例宣讲工作座谈会印发条例问答手册宣传海报55000份展出易拉宝120日某刊登条例问答某医保微信公众号宣传违规医保基金典型案例结合医保电子证推广进医院村社宣传
二半年计划
（）做医保办政务服务事项清单迭代升级倒排时间节点全面完成政务20台事项网办掌办
（二）做带量采购半篇文章完成药品耗材集中采购约定量纳入医保定点医疗机构协议理医保费考核二严格落实药品耗材某省药械采购台采购求擅线采购三床必需法线采购药品耗材某市药品耗材备案采购工作流程做备案工作
（三）开展医保协议理准入工作完善基医疗保险协议理简化优化程序符合条件医药机构纳入医保协议理范围确保医疗保险事业持续发展
（四）进步扩异医直接结算覆盖面完成全区定点医院开通异医直接结算工作动员全部乡镇卫生院纳入全国异医直接结算系统新增定点医疗机构求开通跨省异直接结算服务扩区异医直接刷卡范围
（五）落实公立医院医疗服务价格调整工作接市局卫健等部门研讨政策落实医疗机构范围区级公立医院实施首轮医疗服务价格调整指导医院做医保目录匹配纠正错误收费结算规范政策运行
（六）开展困难群众病致贫返贫问题专项治理实现困难群众基医疗保险病保险医疗救助三重保障全覆盖应保保落实提高困难群众慢病门诊保障水防范化解病致贫返贫
（七）开展击医保欺诈骗保专项整治根国家省市关开展击欺诈骗保专项整治求加强医保基金监维护基金安全
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2023年区委区政府坚强领导级医保部门力指导全局干部职工功成必精神功成必定担开启医疗保障事业新篇章优异成绩建百年献礼
半年工作总结
（）致力医保惠民进步践行始终群众满意放首位置
1数字化改革牵引推进医保业务高质量办理线开通职工医保城乡居民医保申报参保证印家庭济网备案等业务引导群众通某里办APP某政务服务网办理真正做数跑路群众少跑腿推进长三角区网通办目前已实现某海江苏某州常州连云港锡盐城宿迁泰州等7市安徽省级区域双医保关系转移接续全面推广应医保电子证全区二级定点医疗机构医保电子证接入改造率达100激活医保电子证159万97512次贯彻执行定点医药机构等15项国家医保信息业务编码标准工作全区192家医药机构完成系统接口改造机构员赋码持续进6月底迎接国家检查验收
2整合医保窗口资源提升服务群众效优化办服务流程实现生育保险遇核准外伤医疗费报销医疗救助医疗费零星结报等医保费支出类项目窗受理转外医特殊病种申请入报销件事咨询台直接办理医备案业务年医疗费零星结报6488次报销费2437余万元医备案2298次群众开便利门
3聚焦解决突出问题凸显服务全局担深入开展乡村振兴专项行动第第二季度低保低边户参保率达100排摸出36名年度医疗费承担超5万元困难员时推送慈善民政办等救助机构力避免困难群众病返贫解决历史遗留问题全面稳妥完成军龄视医保缴费年限政策落实工作计清退9346654万元确保辖区安全稳定
（二）着力深化改革进步发挥医保助推三医联动作
1深化医保支付方式改革制定某区基医疗保险支付办法实行住院DRGs点数法付费门诊头总额预算付费明确三家医体集团头包干付费年度服务头51万门诊年度预算基金总额6亿元医保基金合理控费提升医保服务质量基础
2全面推进DRGs点数法付费区18家医院实施住院医疗服务DRGs点数法付费明确统筹基金年度总额预算5亿元建立互通机制组织业务培训开展走访调研收集医院问题加指导求完成特病单议十五日返住审核完成月度清算着力提升医保精细化理水
3落实药品耗材集中带量采购明确98药品月度采购量制定报机制加强市监测定期考核分析组织五家定点医院时完成2185万粒（片）约定采购量求30天时完成支付提高区回款率次沟通市局定点医院根床实际情况完成国家省药品集中采购续签耗材集中采购填报工作切实提高基金绩效
（三）全力强化监进步守护民群众救命钱
1保持基金严高压态势7家医疗机构开展住院夜查作出12住院费拒付处理实施异交某检查综合扣付某翁敬堂骨伤医院违规金额411万元73家医疗机构进行网审核扣减金额13635万元开展双机检查4次组织全区193家定点医药机构查纠涉违规次68673次违规金额33793万元医保扣付33667万元拟退回费126万元落实国家审计问题整改追回23名死亡员支付医保遇108万元根市中心线索排摸112家定点药店医保支付情况存超医保支付价费总计1317万元均作综合扣付处理追缴9名参保员交通事报销医药费累计金额24万元
2加强定点医疗机构考核局领导带队分组68家医疗机构进行现场检查考核评定AAA级2家AA级30家A级27家B级4家C级5家根检查反馈情况3家医疗机构违规情况作出暂停2月医保费结算处理
3开展医保宣传月活动组织定点医药机构学医疗保障基金监督理条例开展警示教育召开条例宣讲工作座谈会印发条例问答手册宣传海报55000份展出易拉宝120日某刊登条例问答某医保微信公众号宣传违规医保基金典型案例结合医保电子证推广进医院村社宣传
二半年计划
（）做医保办政务服务事项清单迭代升级倒排时间节点全面完成政务20台事项网办掌办
（二）做带量采购半篇文章完成药品耗材集中采购约定量纳入医保定点医疗机构协议理医保费考核二严格落实药品耗材某省药械采购台采购求擅线采购三床必需法线采购药品耗材某市药品耗材备案采购工作流程做备案工作
（三）开展医保协议理准入工作完善基医疗保险协议理简化优化程序符合条件医药机构纳入医保协议理范围确保医疗保险事业持续发展
（四）进步扩异医直接结算覆盖面完成全区定点医院开通异医直接结算工作动员全部乡镇卫生院纳入全国异医直接结算系统新增定点医疗机构求开通跨省异直接结算服务扩区异医直接刷卡范围
（五）落实公立医院医疗服务价格调整工作接市局卫健等部门研讨政策落实医疗机构范围区级公立医院实施首轮医疗服务价格调整指导医院做医保目录匹配纠正错误收费结算规范政策运行
（六）开展困难群众病致贫返贫问题专项治理实现困难群众基医疗保险病保险医疗救助三重保障全覆盖应保保落实提高困难群众慢病门诊保障水防范化解病致贫返贫
（七）开展击医保欺诈骗保专项整治根国家省市关开展击欺诈骗保专项整治求加强医保基金监维护基金安全
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