医保领域作风问题整治工作方案
认真贯彻落实中央纪委省纪委三次全会市纪委六届四次全会关部署根市纪委文件精神结合工作实际现深入开展医保领域群众身边腐败作风问题专项整治制定工作方案
组织机构
成立专项整治工作领导组组长医保局负责志担副组长班子成员担成员局属单位科室负责组成领导组设办公室办公室*志兼副*志兼成员法规科办公室办中心相关员组成具体负责专项整治工作组织协调日常事务处理
二目标务
*思想指导深入贯彻关革命重思想持续深化拓展三年活动坚持切口深入分级分类整治群众病医方面急难愁盼问题强化医保系统政策落实情况监督检查深挖正风背责腐败作风问题着力解决批突出问题查处批典型案件完善批制度机制进步改进行业作风断增强民群众获感幸福感安全感
三整治容
（）重点整治医保基金理规范问题
重点检查纠治：职工医保基金应收未收参保单位否存基金欠费问题职工医保征缴应缴未缴参保单位否存少报缴费基数参保数问题医保预付基金应未办机构定点医药机构预付基金否返扣回问题合规医保基金应支未支办机构定点医药机构合规费否时足额拨付问题办中心问题进行查存问题建立问题台账分析问题原逐项整改
牵头单位：市医保局
配合单位：市财政局
（二）重点整治医保基金监欺诈骗保问题
重点检查：伪造医学文书串换药品分解项目分解住院挂床住院药品进销存账实符名医购药利享受医保遇转卖药品外勾结欺诈骗保问题办中心基金中心药采中心工作职责做定点医药机构监督检查工作检查出欺诈骗保行协议条例进行处理涉刑事犯罪移交市民检察院市公安局牵头单位：市医保局
配合单位：市民检察院市公安局
（三）重点纠治医疗机构医务员度检查度药等问题
办中心基金中心药采中心日常检查中发现医疗机构医务员度检查度药度高值耗材机收取提成外勾结欺诈骗保等问题时报市局协议条例处理时问题线索移交市卫健局
牵头单位：市医保局
配合单位：市卫健局
四方法步骤
专项整治*年*月份开始*月底结束转入常态化方法步骤：
（）深入查纠（*月*日－*月*日）
单位革命刀刃坚定态度针专项整治务逐项排查查摆出问题建立问题清单实行销号理明确责强化措施推动问题解决关键环节重岗位工作员认真检视问题坚持查宽查严隐瞒报避重轻查实严重处理单位定点医药机构查纠工作书面报告*月*日前报送局法规科*月底前全部完成
（二）扎实开展专项整治（*月*日－*月底）
*组织开展医疗保障基金监宣传月活动全省集中宣传月活动安排制定宣传实施方案组织实施通线线相结合方式提高广民众医疗保障法规认知度理解度
*开展医保基金违法违规专项整治市局联合市法院市检察院市公安局市卫健局市财政局等部门印发医疗保障基金违法违规专项整治活动方案围绕专项整治重点群众投诉举报查纠发现问题等进行专项检查查处违规违法问题严格医疗保障基金监督理条例相关条款进行处理视具体情况移交公安卫健等相关部门涉公职员问题线索时移交纪检监察部门
*组织全市医保基金监业务培训加强两定机构相关员法规培训考核市局统安排制定全年培训计划定点医药机构医疗保障相关员开展法律法规培训考核实施两定机构相关员医保支付资格理进步规范定点医药机构医药服务行确保医疗保障基金安全运行二扎实开展全系统基金监员业务培训季度开展次行政执法业务培训全年开展两次行政执法案卷评查提升法行政力确保行政执法案卷审核率达*％*做问题线索分析处理移交工作单位时梳理研判信访举报监督检查*快速响应台等渠道发现问题线索建立专项台账确保群众反映问题时受理处置基金中心办中心药采中心季度少市局报*条问题线索市局汇总市纪检监察机关移交
*聚焦整治重点全面核查市局单位查纠阶段问题排查整改落实制度建设工作进展等情况进行全面核查进展缓慢查纠问题整改走场敷衍应付弄虚作假等行时约谈提醒督促改进造成良影响果予通报严肃追责问责
（三）时总结提升（*月*日－*月*日）
单位时回顾总结全年工作查纠日常检查专项检查复查抽查中发现问题认真剖析找准症结堵塞漏洞完善理措施强化体责源头治理确保时进行整改整改位时认真总结验做法工作中形成效措施制度化常态化单位全年工作总结
*月*日前报送法规科
五组织保障
（）提高思想认识单位深刻认识持续整治医疗领域群众身边腐败作风问题重意义深入开展专项整治作巩固拓展体教育成果推动干部作风力提升力抓手风政风监督工作重点进步增强工作责感命感树立马办办标准求坚持行业必须行风重抓实做切实抓出成效
（二）落实体责单位负责思想高度重视亲抓带头抓专项整治工作夯实体责专项整治风廉政建设行风建设医疗理服务等工作统筹谋划融合推进常态推动
（三）时报送信息单位明确*名员作联络员月*日前专项整治工作进展情况相关数统计报送局法规科
（四）加强组织协调加强沟通部门联动注重密切协线索互通形成齐抓相互支持紧密配合工作合力
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认真贯彻落实中央纪委省纪委三次全会市纪委六届四次全会关部署根市纪委文件精神结合工作实际现深入开展医保领域群众身边腐败作风问题专项整治制定工作方案
组织机构
成立专项整治工作领导组组长医保局负责志担副组长班子成员担成员局属单位科室负责组成领导组设办公室办公室*志兼副*志兼成员法规科办公室办中心相关员组成具体负责专项整治工作组织协调日常事务处理
二目标务
*思想指导深入贯彻关革命重思想持续深化拓展三年活动坚持切口深入分级分类整治群众病医方面急难愁盼问题强化医保系统政策落实情况监督检查深挖正风背责腐败作风问题着力解决批突出问题查处批典型案件完善批制度机制进步改进行业作风断增强民群众获感幸福感安全感
三整治容
（）重点整治医保基金理规范问题
重点检查纠治：职工医保基金应收未收参保单位否存基金欠费问题职工医保征缴应缴未缴参保单位否存少报缴费基数参保数问题医保预付基金应未办机构定点医药机构预付基金否返扣回问题合规医保基金应支未支办机构定点医药机构合规费否时足额拨付问题办中心问题进行查存问题建立问题台账分析问题原逐项整改
牵头单位：市医保局
配合单位：市财政局
（二）重点整治医保基金监欺诈骗保问题
重点检查：伪造医学文书串换药品分解项目分解住院挂床住院药品进销存账实符名医购药利享受医保遇转卖药品外勾结欺诈骗保问题办中心基金中心药采中心工作职责做定点医药机构监督检查工作检查出欺诈骗保行协议条例进行处理涉刑事犯罪移交市民检察院市公安局牵头单位：市医保局
配合单位：市民检察院市公安局
（三）重点纠治医疗机构医务员度检查度药等问题
办中心基金中心药采中心日常检查中发现医疗机构医务员度检查度药度高值耗材机收取提成外勾结欺诈骗保等问题时报市局协议条例处理时问题线索移交市卫健局
牵头单位：市医保局
配合单位：市卫健局
四方法步骤
专项整治*年*月份开始*月底结束转入常态化方法步骤：
（）深入查纠（*月*日－*月*日）
单位革命刀刃坚定态度针专项整治务逐项排查查摆出问题建立问题清单实行销号理明确责强化措施推动问题解决关键环节重岗位工作员认真检视问题坚持查宽查严隐瞒报避重轻查实严重处理单位定点医药机构查纠工作书面报告*月*日前报送局法规科*月底前全部完成
（二）扎实开展专项整治（*月*日－*月底）
*组织开展医疗保障基金监宣传月活动全省集中宣传月活动安排制定宣传实施方案组织实施通线线相结合方式提高广民众医疗保障法规认知度理解度
*开展医保基金违法违规专项整治市局联合市法院市检察院市公安局市卫健局市财政局等部门印发医疗保障基金违法违规专项整治活动方案围绕专项整治重点群众投诉举报查纠发现问题等进行专项检查查处违规违法问题严格医疗保障基金监督理条例相关条款进行处理视具体情况移交公安卫健等相关部门涉公职员问题线索时移交纪检监察部门
*组织全市医保基金监业务培训加强两定机构相关员法规培训考核市局统安排制定全年培训计划定点医药机构医疗保障相关员开展法律法规培训考核实施两定机构相关员医保支付资格理进步规范定点医药机构医药服务行确保医疗保障基金安全运行二扎实开展全系统基金监员业务培训季度开展次行政执法业务培训全年开展两次行政执法案卷评查提升法行政力确保行政执法案卷审核率达*％*做问题线索分析处理移交工作单位时梳理研判信访举报监督检查*快速响应台等渠道发现问题线索建立专项台账确保群众反映问题时受理处置基金中心办中心药采中心季度少市局报*条问题线索市局汇总市纪检监察机关移交
*聚焦整治重点全面核查市局单位查纠阶段问题排查整改落实制度建设工作进展等情况进行全面核查进展缓慢查纠问题整改走场敷衍应付弄虚作假等行时约谈提醒督促改进造成良影响果予通报严肃追责问责
（三）时总结提升（*月*日－*月*日）
单位时回顾总结全年工作查纠日常检查专项检查复查抽查中发现问题认真剖析找准症结堵塞漏洞完善理措施强化体责源头治理确保时进行整改整改位时认真总结验做法工作中形成效措施制度化常态化单位全年工作总结
*月*日前报送法规科
五组织保障
（）提高思想认识单位深刻认识持续整治医疗领域群众身边腐败作风问题重意义深入开展专项整治作巩固拓展体教育成果推动干部作风力提升力抓手风政风监督工作重点进步增强工作责感命感树立马办办标准求坚持行业必须行风重抓实做切实抓出成效
（二）落实体责单位负责思想高度重视亲抓带头抓专项整治工作夯实体责专项整治风廉政建设行风建设医疗理服务等工作统筹谋划融合推进常态推动
（三）时报送信息单位明确*名员作联络员月*日前专项整治工作进展情况相关数统计报送局法规科
（四）加强组织协调加强沟通部门联动注重密切协线索互通形成齐抓相互支持紧密配合工作合力
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