ICS 13100
C 60

中华民国国家职业卫生标准
GBZ 24—2017
代 GBZ 242006


职业性减压病诊断
Diagnosis of occupational decompression sickness

2017 09 30 发布 2018 04 01 实施
中华民国国家卫生计划生育委员会发布
GBZ 24—2017
I
前 言
标准第6章推荐性余强制性
根中华民国职业病防治法制定标准
标准GBT 11—2009出规起草
标准代GBZ 24—2006职业性减压病诊断标准GBZ 24—2006相修改容：
——修改适范围
——增加术语定义
——完善诊断原：减压性骨坏死诊断中增加磁振成（MRI）检查方法
——修改诊断诊断分期：根影学检查损害部位关节塌陷相关床表现调整分
期
——精简处理原
——删原附录B附录C附录D调整附录A附录A调整附录B
标准起草单位：海市杨浦区中心医院（济学附属杨浦医院）
标准参加起草单位：广州市第十二民医院（广州市职业病防治院）连市第四民医院（
连市职业病防治院）海交通学海洋水工程科学研究院
标准起草：匡兴亚沈悦恬焦晓敏刘移民姚峰续晋铭杨德华荆岩林王雪梅
肖吕武
标准代标准历次版发布情况：
——GB 8782—1988
——GBZ 24—2002
——GBZ 24—2006 GBZ 24—2017
1
职业性减压病诊断
1 范围
标准规定职业性减压病诊断处理原
标准适高气压环境作业员急性减压病减压性骨坏死诊断处理
2 规范性引文件
列文件文件应必少注日期引文件仅注日期版适文件
注日期引文件新版（包括修改单）适文件
GBT 16180 劳动力鉴定 职工工伤职业病致残等级
GBT 17870 减压病加压治疗技术求
GB 20827 职业潜水员体格检查求
3 术语定义
列术语定义适文件
31
减压病 Decompression sickness
高气压环境作业减压体原已溶解气体超饱极限血外组织中形
成气泡致全身性疾病减压程中减压短时间发生者急性减压病缓慢演变缺血性
骨骨关节损害减压性骨坏死病变发生股骨肱骨胫骨骨关节
4 诊断原
41 急性减压病
高气压环境作业减压结束36h出现体游离气泡致皮肤骨关节神系统循环系
统呼吸系统等床表现结合工作场职业卫生学调查资料综合分析排原引起类似
疾病方诊断
42 减压性骨坏死
高气压环境作业史影学检查[X射线电子计算机断层扫描（CT）磁振成（MRI）见
发生肱骨股骨（）胫骨骨关节坏死表现结合职业卫生学调查资料综合分析排骨
岛等正常变异骨病方诊断
5 诊断诊断分期 GBZ 24—2017
2
51 急性减压病
511 轻度
皮肤表现瘙痒丘疹理石样斑纹皮出血浮肿等
512 中度
发生四肢关节附肌肉骨关节剧烈疼痛表现屈肢症
513 重度
具列情况者伴恶心呕吐腹部绞痛腹泻等：
a) 神系统：眩晕站立步行困难偏瘫截瘫便障碍性失明突发性耳聋前
庭功紊乱昏迷等
b) 循环系统：心血功明显障碍表现脉搏细弱血压降低血容量休克猝死等
c) 呼吸系统：剧烈阵咳咯血气喘胸骨吸气痛呼吸困难等
52 减压性骨坏死
根双肩双髋（)双膝关节邻长骨影学改变床表现分期：
521 壹期（早期关节塌陷）
明显床症状轻度关节疼痛关节活动明显障碍股骨肱骨()胫骨影学检查具
列表现者：
a) X射线检查：见局部骨致密区致密斑片影条纹影囊变透亮区者坏死灶硬化带包
裹
b) CT检查：见轮廓清晰坏死灶囊变透亮区
c) MRI检查：T1加权（T1WI）呈带状低信号T2加权（T2WI）包围骨坏死灶低信号带侧出
现高信号带呈双线征囊变表现T2WI抑脂：坏死灶周缘高信号带
522 贰期（中期关节塌陷前期）
中度关节疼痛关节活动轻度受限具列表现者：
a）X射线检查：股骨肱骨头外轮廓中断新月征阳性出现片骨髓钙化
b）CT检查：关节软骨骨折新月形坏死区
c) MRI检查：新月形坏死区T1WI带状低信号T2WI 抑脂示骨髓水肿征象
523 叁期（晚期关节塌陷期）
重度关节疼痛关节活动明显受限关节畸形X射线片示病变累关节肱骨股骨头塌陷变
形关节间隙变窄髋臼肩关节盂破坏硬化严重者出现骨关节炎表现
6 处理原
61 治疗原
611 急性减压病
快进行加压治疗参GBT 17870 GBZ 24—2017
3
612 减压性骨坏死
根病情采加压治疗高压氧综合治疗方法
62 处理
621 确诊壹期减压性骨坏死潜水员进行 2Om 潜水沉箱工隧道工参加 02MPa
（2 附加压）高气压作业严格遵守操作规程确诊贰期叁期减压性骨坏死患者应调离
潜水高气压作业岗位
622 需进行劳动力鉴定 GBT 16180 处理
7 正确标准说明
参见附录A
8 减压性骨坏死影学表现
见附录B

























GBZ 24—2017
4

附录A
(资料性附录)
正确标准说明
A1 高气压环境指压力高海面气压力特殊环境高气压环境中种作业包括潜水作业高
气压作业（隧道工沉箱工）等
A2 减压病高气压环境作业减压发生减压指未规定减压规定减压
体差异劳动强度种环境素变化致相减压够根工作气压（潜水深
度）高气压环境中（潜水）工作时间确定减压方案减压速率停留站压力（深度）
减压站停留时间具体规定高气压环境中迅速回正常气压中减压愈快症状出现愈
早病情愈重
A3 急性减压病数减压 24h发病超 36h发生肌肉关节痛基排急性减压病
急性减压病疼痛症状应般外伤炎症性疾病相鉴应潜水疾病肺气压伤急性
缺氧氧中毒氮麻醉等鉴难疾病鉴疑难病例需进行诊断性加压治疗明确诊断
加压治疗方案加压症状体征减轻消失者诊断急性减压病
A4 减压性骨坏死仅潜水历成正急性减压病病史成正减压性骨坏死诊断需排
引起缺血性骨坏死病史X射线CTMRI影学检查见较特征性骨质破坏表现发生
肱骨头段股骨中段胫骨段四肢长骨特定部位限根骨骼某部
位关节方面目前见肩髋关节病变关节面破坏壹期减压性骨坏死病灶般引起觉
症状X线检查常疑阳性建议X射线检查阴性关节疼痛症状者X射线检查疑阳性者行CT
检查MRI检查CT骨髓水肿检出敏感MRI检查肱骨股骨头坏死诊断金标准推荐序列
T1WIT2WIT2WI抑脂冠状位轴位扫描X射线片符合叁期减压性骨坏死诊断时CTMRI影
学检查已清晰观察严重骨坏死表现
A5 参考中华医学会骨科分会股骨头坏死床诊疗规范根双肩双髋（)双膝关节床表现
骨骼影学改变减压性骨坏死进行诊断分期病损部位面积体积关节塌陷分期
分度素X射线片MRICT冠状位正中层面评估坏死病灶面积利CTMRI图 2D
3D成技术通坏死灶累层面数评估坏死体积X射线CTMRI检查发现病灶未累肱骨股
骨头关节面减压性骨坏死壹期中坏死面积体积肱骨股骨头例病灶分（＜
15）中 （15 ～ 30）（＞ 30）出现关节面新月征骨髓钙化水肿减压性骨坏死
贰期正位X线片显示新月征占关节面长度例分轻（＜ 15）中（15 ～ 30）重（＞
30）出现关节塌陷减压性骨坏死叁期正位X线片显示关节面塌陷深度分轻（＜ 2mm）
中(2mm～ 4mm)重（＞ 4mm）患者病损严重骨关节作定期
A6 急性减压病治疗根工作气压高气压环境中停留时间病情治疗气压反应选择
加压治疗方案高气压环境停留减压时间宜短症状体征变化情况调整治疗方
案果急性减压病未时进行加压治疗未进行正确治疗症状未消失者应积极加压治
疗急性减压病加压治疗方案参GBT 17870 GBZ 24—2017
5
A7 壹期贰期减压性骨坏死患者常觉症状高气压环境作业员应年体检果发生急性
减压病者关节长时间疼痛活动障碍提前进行应急体检脱离高气压环境作业者进行健康
检查期限应延长 3 年果发现疑病灶应检查确诊止确诊减压性骨坏死应
年检查次职业潜水员岗前体格检查岗期间体格检查参GB 20827
A8 规范诊断命名格式利积累床资料指导治疗利时处理相关研究命名规范原
诊断职业性减压病注明具体疾病名称分度 (分期)（）靶器官名称表达方式
：
职业性减压病（急性轻度减压病）
职业性减压病（壹期减压性骨坏死）（左肱骨右股骨等）





























GBZ 24—2017
6
附录 B
（规范性附录)
减压性骨坏死影学表现
Bl 影学表现
B1l 囊变透亮区
囊变影双肩双髋双膝关节X线检查CTMRI检查中均见影学改变X线片中通常呈
圆形椭圆形分叶状成簇时呈规形单发直径 3mm～2Omm囊壁般
明显硬化边缘厚 05mm～lmm囊区骨结构囊变影周围明显硬化条索骨纹影
骨坏死区见单透亮区形态边缘规透亮区范围较直径达
3cm～4cmCT检查发现囊变较早早期见局部细致密线连续间断出现骨梁吸收骨密
度减低见囊变透亮区MRI检查更敏感囊变表现T1WI 呈局部低信号T2WI包围骨坏死灶
低信号区部出现局限性高信号
B12 致密影
致密影根形状分致密斑片影致密条纹影新月状致密影致密斑片影孤立发
直径数毫米数厘米等形态异时呈串状簇状边缘甚锐利斑片影部
密度密度低者见紊乱融合骨纹密度高者白象牙致清骨结构肱骨股骨
胫骨等处均出现致密条纹形态呈规线状蛇行状旋涡状绒毛状乱麻状胡须状
边缘甚锐利宽 2mm～5mm长达数厘米条纹影间夹杂钙化斑点透亮区
种改变周围正常骨松质骨纹走分布见肱骨头颈部股骨颈粗隆间
B13 新月征
新月征肱骨股骨头塌陷早期指征关节面方关节头外侧已修复坏死骨未修复
坏死骨软骨骨板交界处软骨骨板局灶性吸收指紧贴关节面缘新月状致密影
缘边缘锐利外缘正常骨质分界清楚边缘整见花边状部分模糊逐渐移行
正常骨质中见肱骨头见股骨头占肱骨头股骨头面积 l6～12时
病灶中见透亮区X线CT MRI检查均见新月形坏死灶
B14 双线征
双线征影学名词肱骨股骨头缺血坏死MRI表现中高信号带代表肉芽组织低信号
带代表硬化骨T1WI 呈带状低信号T2WI SE序列包围骨坏死灶低信号带侧出现高信号带双
线征认代表活骨死骨反应界面出现率达 80数学者公认双线征肱骨股骨
头坏死较特异征象
B15 髓腔病变 GBZ 24—2017
7
常见股骨中段胫骨段见肱骨中段X线片表现髓腔边缘锐利条带状斑
点斑片聚合成规钙化影早期阴影密度较淡呈斑点状短条状 (股骨胫骨病灶早期加拍
侧位片较易发现)密度逐渐增加范围逐步扩长径达 20cm横径达 4cm 左右
形态规部分钙化髓腔四周钙化环部夹规透亮区MRI诊断早期骨髓
病变敏感检查方法早期肉芽组织深入梗死区形成反应带时出现特征性改变直接显示
骨髓水肿梗死范围部位
B16 关节面破坏关节损害
初期股骨头肱骨头关节面边缘略示模糊变形关节面裂开骨皮质出现线条状透亮带
关节面骨坏死区相连接破坏继续进展死骨形成外关节面部分着力处塌陷范围逐
渐扩股骨头肱骨头呈规变形时髋臼肩关节盂相应出现破坏变形
B2 影学鉴诊断
减压性骨坏死影学鉴诊断应注意骨化程中局部骨化变异遗留骨岛局限性骨化障
碍残留软骨岛相鉴应正常肱骨头外侧邻结节处囊样骨质疏松形成肱骨头假囊
变鉴高磷酸酶血症等少见病长骨骨髓钙化鉴MRI显示骨髓水肿关节疼痛性疾病鉴
暂时性骨质疏松症骨软骨病变股骨头肿瘤原发软骨髋部疾病鉴中青年特发性
骨关节炎髋关节发育良继发性骨关节炎类风湿关节炎等

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