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附件1
流行性感诊疗方案
（2019年版）
流行性感（简称流感）流感病毒引起种急性
呼吸道传染病甲型乙型流感病毒年呈季节性流行中
甲型流感病毒引起全球流行全国流感监测结果显示
年 10 月国陆续进入流感冬春季流行季节
流感起病急然限性部分患者出现肺炎
等发症基础疾病加重发展成重症病例少数危重症病例病
情进展快急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性坏死性脑
病器官功全等发症死亡重症流感发生老
年年幼童肥胖孕产妇慢性基础疾病者等高危
群发生般群
进步规范加强流感床诊治工作减少重症流感发
生降低病死率流行性感诊疗方案（2018 年版修订版）
基础结合期国外研究成果国流感诊疗验
制定诊疗方案
病原学
流感病毒属正粘病毒科单股负链分节段 RNA 病
毒根核蛋白基质蛋白分甲乙丙丁四型
目前感染甲型流感病毒中 H1N1H3N2 亚型2
乙型流感病毒中 Victoria Yamagata 系
流感病毒乙醇碘伏碘酊等常消毒剂敏感紫外
线热敏感56℃条件 30 分钟灭活
二流行病学
（）传染源
患者隐性感染者传染源潜伏期末急性期
传染性病毒呼吸道分泌物中般持续排毒 3～7 天
童免疫功受损危重患者排毒时间超 1 周
（二）传播途径
流感病毒通喷嚏咳嗽等飞沫传播口腔鼻
腔眼睛等黏膜直接间接接触感染接触病毒污染物品
通述途径感染特定场群密集密闭通
风良房间通气溶胶形式传播需引起警惕
（三）易感群
群普遍易感接种流感疫苗效预防相应亚型系流
感病毒感染
（四）重症病例高危群
列群感染流感病毒较易发展重症病例应予高
度重视早进行流感病毒核酸检测必检查予抗
病毒药物治疗
1年龄＜5 岁童（年龄＜2 岁更易发生严重发症）3
2年龄≥65 岁老年
3伴疾病状况者：慢性呼吸系统疾病心血系
统疾病（高血压外）肾病肝病血液系统疾病神系
统神肌肉疾病代谢分泌系统疾病恶性肿瘤免疫
功抑制等
4肥胖者[体重指数（body mass indexBMI） 30]
5妊娠围产期妇女
三发病机制病理改变
（）发病机制
甲乙型流感病毒通血凝素（HA）呼吸道皮细胞表
面唾液酸受体结合启动感染流感病毒通细胞吞作进
入宿细胞病毒基组细胞核进行转录复制复制出
量新子代病毒感染细胞流感病毒感染体
诱发细胞子风暴导致全身炎症反应导致 ARDS休克
脑病器官功全等种发症
（二）病理改变
表现呼吸道纤毛皮细胞呈簇状脱落皮细胞化
生固层黏膜细胞充血水肿伴单核细胞浸润等病理变化
重症病例出现肺炎改变危重症者合弥漫性肺泡损害
合脑病时出现脑组织弥漫性充血水肿坏死急性坏死性
脑病表现丘脑称性坏死性病变合心脏损害时出4
现间质出血淋巴细胞浸润心肌细胞肿胀坏死等心肌炎
表现
四床表现实验室检查
潜伏期般 1～7 天 2～4 天
（）床表现
发热头痛肌痛全身适起病体温达 39～
40℃畏寒寒战伴全身肌肉关节酸痛乏力食欲
减退等全身症状常咽喉痛干咳鼻塞流涕胸骨
适颜面潮红眼结膜充血等部分患者症状轻微流
感症状感染乙型流感童常呕吐腹痛腹泻表
现
发症者呈限性发病 3～4 天发热逐渐消退
全身症状转咳嗽体力恢复常需较长时间
（二）发症
肺炎常见发症发症神系统损伤心
脏损伤肌炎横纹肌溶解脓毒性休克等
1肺炎
流感病毒侵犯呼吸道引起原发性病毒性肺炎重症
流感患者容易合细菌真菌等病原体感染严重者出
现 ARDS
2神系统损伤5
包括脑炎脑膜炎脑病脊髓炎吉兰巴雷综合征
（GuillainBarre syndrome）等中急性坏死性脑病见
童
3心脏损伤
心肌炎心包炎见肌酸激酶升高心电图心
脏超声等异常严重者出现心力衰竭外感染流感病毒
心肌梗死缺血性心脏病相关住院死亡风险明显增加
4肌炎横纹肌溶解
表现肌痛肌力血清肌酸激酶肌红蛋白升高
急性肾损伤等
5脓毒性休克
表现低血压组织灌注足器官功全等
（三）实验室检查
1血常规：外周血白细胞总数般高降低重症病例
淋巴细胞计数明显降低
2血生化：天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移
酶乳酸脱氢酶肌酐等升高少数病例肌酸激酶升高部分
病例出现低钾血症等电解质紊乱休克病例血乳酸升高
3动脉血气分析：重症患者氧分压血氧饱度氧
合指数降酸碱失衡
4脑脊液：中枢神系统受累者细胞数蛋白正常升6
高急性坏死性脑病典型表现细胞数致正常蛋白增高
5病原学相关检查：
（1）病毒抗原检测：病毒抗原检测采胶体金法免疫
荧光法抗原检测速度快敏感性低核酸检测病毒抗原
检测阳性支持诊断阴性排流感
（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测敏感性特异性高
区分病毒类型亚型目前包括实时荧光定量 PCR
快速重 PCR荧光定量 PCR 法检测呼吸道标（鼻拭子咽
拭子鼻咽气抽取物痰）中流感病毒核酸区分
流感病毒亚型重症患者检测呼吸道（痰气抽取物）
标更加准确
（3）病毒培养分离：呼吸道标培养分离出流感病毒
流感诊断金标准病毒培养周期较长生物安全条件
求高建议应床诊疗
（4）血清学检测：IgG 抗体水恢复期急性期呈 4 倍
升高回顾性诊断意义IgM 抗体检测敏感性较低建议
常规
（四）影学表现
发肺炎者影学表现肺斑片状磨玻璃影叶段
渗出性病灶进展迅速者发展双肺弥漫渗出性病变实
变病例见胸腔积液7
急性坏死性脑病 CT MRI 见称性灶性脑损伤包
括双侧丘脑脑室周围白质囊壳核脑干盖部（第
四脑室中脑水腹侧）脑髓质等
五诊断
结合流行病学史床表现病原学检查进行诊断
流感流行季节床表现典型特重症流感高
危素住院患者需考虑流感应行病原学检测
流感散发季节疑似病毒性肺炎住院患者检测常见呼
吸道病原体外需行流感病毒检测
（）床诊断病例
流行病学史（发病前 7 天效防护情况
疑似确诊流感患者密切接触属流感样病例聚集发
病者明确传染证）述流感床表现
排引起流感样症状疾病
（二）确定诊断病例
述流感床表现具种病原学检测结
果阳性：
1流感病毒核酸检测阳性
2流感抗原检测阳性
3流感病毒培养分离阳性
4急性期恢复期双份血清流感病毒特异性 IgG 抗体水8
呈 4 倍升高
六重症危重病例
（）出现情况者重症病例
1持续高热＞3 天伴剧烈咳嗽咳脓痰血痰胸痛
2呼吸频率快呼吸困难口唇紫绀
3神志改变：反应迟钝嗜睡躁动惊厥等
4严重呕吐腹泻出现脱水表现
5合肺炎
6原基础疾病明显加重
7需住院治疗床情况
（二）出现情况者危重病例
1呼吸衰竭
2急性坏死性脑病
3脓毒性休克
4器官功全
5出现需进行监护治疗严重床情况
七鉴诊断
（）普通感
流感全身症状普通感重追踪流行病学史助鉴
普通感流感病原学检测阴性找相应病原学
证9
（二）呼吸道感染
包括急性咽炎扁桃体炎鼻炎鼻窦炎感染症状
限相应部位流感病原学检查阴性
（三）呼吸道感染
流感咳嗽症状合气支气炎时需急性气支
气炎相鉴合肺炎时需肺炎包括细菌性肺炎
支原体肺炎衣原体肺炎非流感病毒性肺炎真菌性肺炎
肺结核等相鉴根床特征作出初步判断病原学检查
资确诊
八治疗
（）基原
1床诊断病例确诊病例应早隔离治疗
2住院治疗标准（满足列标准意 1 条）：
（1）基础疾病明显加重：慢性阻塞性肺疾病糖尿病
慢性心功全慢性肾功全肝硬化等
（2）符合重症危重流感诊断标准
3非住院患者居家隔离保持房间通风佩戴口罩充分
休息饮水饮食应易消化富营养密切观察病情
变化尤童老年患者
4流感病毒感染高危群容易引发重症流感早抗病毒
治疗减轻症状减少发症缩短病程降低病死率10
5避免盲目恰抗菌药物仅细菌感染指征
时抗菌药物
6合理选退热药物童忌阿司匹林含阿司匹林药
物水杨酸制剂辨证中医药
（二）症治疗
高热者进行物理降温应解热药物咳嗽咳痰严重
者予止咳祛痰药物根缺氧程度采适方式进行氧疗
（三）抗病毒治疗
1抗流感病毒治疗时机
重症重症流感高危素患者应早予验性抗
流感病毒治疗必等病毒检测结果发病 48 时进行抗
病毒治疗减少发症降低病死率缩短住院时间发病时
间超 48 时重症患者然抗病毒治疗中获益
非重症重症流感高危素患者发病 48 时
充分评价风险收益考虑否予抗病毒治疗
2抗流感病毒药物
国目前市药物神氨酸酶抑制剂血凝素抑制剂
M2 离子通道阻滞剂三种
（1）神氨酸酶抑制剂甲型乙型流感均效包括
种：
①奥司韦（胶囊颗粒）：成剂量次 75mg日 2 次11
1 岁童推荐剂量：0～8 月龄次 30 mgkg日 2 次
9～11 月龄次 35mgkg日 2 次1 岁年龄童推
荐剂量：体重足 15kg 者次 30mg日 2 次体重 15～
23kg 者次 45mg日 2 次体重 23～40kg 者次 60mg
日 2 次体重 40kg 者次 75mg日 2 次疗程 5 天
重症患者疗程适延长肾功全者根肾功调整剂
量
②扎米韦（吸入喷雾剂）：适成 7 岁青少
年法：次 10mg天 2 次（间隔 12 时）疗程 5 天
慢性呼吸系统疾病患者药发生支气痉挛风险较高应
慎
③帕拉米韦：成量 300～600mg 30 天新生
6mgkg31～90 天婴 8mgkg91 天～17 岁童 10mgkg静
脉滴注日 1 次1～5 天重症患者疗程适延长
（2）血凝素抑制剂阿尔：成甲乙型流感
治疗量次 200mg日 3 次疗程 5 天国床应
数限需密切观察疗效良反应
（3）M2 离子通道阻滞剂金刚烷胺金刚乙胺：针甲型流
感病毒目前流行流感病毒株耐药建议
（四）重症病例治疗
治疗原：积极治疗原发病防治发症进行效12
器官保护功支持
1低氧血症呼吸衰竭重症危重症患者表现
需密切监护时予相应治疗包括常规氧疗鼻导
高流量氧疗创通气创机械通气等难治性低氧血症
患者考虑体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane
oxygenationECMO）出现脏器功损害时予相应支
持治疗
2重症流感患者抗病毒治疗疗程尚明确条件
医院根核酸检测结果适延长抗病毒治疗时间推荐
双倍剂量联合应两种神氨酸酶抑制剂治疗
3重症流感患者常合细菌真菌感染需密切关注病情
变化积极留取标送检病原学时合理应抗细菌抗
真菌药物
4合神系统发症时应予降颅压镇静止惊等症
处理急性坏死性脑病特效治疗予糖皮质激素丙种
球蛋白等治疗
（五）中医治疗
1轻症辨证治疗方案
（1）风热犯卫
症：发病初期发热未发热咽红适轻咳少痰
汗13
舌脉：舌质红苔薄薄腻脉浮数
治法：疏风解表清热解毒
基方药：银翘散合桑菊饮加减
银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g
桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g
薄荷（）3g 生甘草3g
煎服法：水煎服剂水煎400毫升次口服200毫升
1日2次必时日服2剂6时口服1次次200毫升
加减：苔厚腻加藿香10g佩兰10g
咳嗽重加杏仁10g炙枇杷叶10g
腹泻加黄连6g木香3g
咽痛重加锦灯笼9g玄参15g
呕吐先黄连6g苏叶10g水煎频服
常中成药：疏风解表清热解毒类金花清感颗粒
连花清瘟胶囊（颗粒）清开灵颗粒（胶囊软胶囊片口
服液）疏风解毒胶囊银翘解毒类桑菊感类等
童选童抗感颗粒豉翘清热颗粒等
（2）热毒袭肺
症：高热咳嗽痰粘咯痰爽口渴喜饮咽痛目
赤
舌脉：舌质红苔黄腻脉滑数
治法：清热解毒宣肺止咳14
基方药：麻杏石甘汤加减
炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知母10g
浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g
生甘草10g
煎服法：水煎服剂水煎400毫升次口服200毫升
1日2次必时日服2剂6时口服1次次200毫升
加减：便秘加生黄（）6g
持续高热加青蒿15g丹皮10g
常中成药：清热解毒宣肺止咳类连花清瘟胶囊（颗
粒）银黄类制剂莲花清热类制剂等
童选肺热咳喘颗粒（口服液）咳喘灵颗粒
（口服液）羚羊角粉服
2重症辨证治疗方案
（1）毒热壅肺
症：高热退咳嗽重少痰痰喘促短气头身
痛伴心悸躁扰安
舌脉：舌质红苔薄黄腻脉弦数
治法：解毒清热泻肺活络
基方药：宣白承气汤加减
炙麻黄6g 生石膏(先煎)40g 杏仁9g 知母10g
鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g
生黄（）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g15
煎服法：水煎服剂水煎400毫升次口服200毫升
1日2次必时日服2剂6时口服1次次200毫升
鼻饲结肠滴注
加减：持续高热加羚羊角粉06g（分）安宫牛黄丸1丸
腹胀便秘加枳实9g元明粉6g（分）
喘促加重伴汗出乏力者加西洋参10g五味子6g
（2）毒热陷闭外脱
症：神识昏蒙淡漠口唇爪甲紫暗呼吸浅促咯粉
红色血水胸腹灼热四肢厥冷汗出尿少
舌脉：舌红绛暗淡脉沉细数
治法：益气固脱清热解毒
基方药：参附汤加减
生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g
生黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g
煎服法：水煎服剂水煎400毫升次口服200毫升
1日2次必时日服2剂6时口服1次次200毫升
鼻饲结肠滴注
3恢复期辨证治疗方案
气阴两虚正气未复
症：神倦乏力气短咳嗽痰少纳差
舌脉：舌暗淡红苔薄腻脉弦细
治法：益气养阴16
基方药：沙参麦门冬汤加减
沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g
杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙10g
煎服法：水煎服剂水煎400毫升次口服200毫升
1日2次必时日服2剂6时口服1次次200毫升
鼻饲结肠滴注
注
1妊娠期妇女发病治疗参考成方案避免妊娠禁
忌药治病安胎举防流产应注意剂量中病止
2童药参考成治疗方案根科规定调整剂
量童适应证中成药宜
九医院感染控制措施
（）落实门急诊预检分诊制度做患者分流提供手
卫生呼吸道卫生咳嗽礼仪指导引导呼吸道症状患者
陪员佩戴医外科口罩
（二）条件医疗机构应分开安置流感疑似确诊患者
患者外出检查转科转院途中应佩戴医外科口罩限制疑
似确诊患者探视陪护减少住院患者感染流感
（三）加强病房通风做诊室病房办公室值班
室等区域物体表面清洁消毒
（四）求处理医疗废物患者转出离院进行终
末消毒17
（五）医务员标准预防原根暴露风险进行适
防护工作期间佩戴医外科口罩严格执行手
卫生出现发热流感样症状时时进行流感筛查疑似
确诊流感医务员应隔离治疗带病工作
十预防
（）疫苗接种
接种流感疫苗预防流感效手段降低接种者罹
患流感发生严重发症风险推荐 60 岁老年6
月龄 5 岁童孕妇6 月龄童家庭成员护员
慢性病患者医务员等重点群年优先接种流感疫苗
（二）药物预防
药物预防代疫苗接种建议重症流感高危素
密切接触者（未接种疫苗接种疫苗尚未获免疫力）
进行暴露药物预防建议迟暴露 48 时药
奥司韦扎米韦等（剂量治疗量次日次
7 天）
（三）般预防措施
保持良卫生惯预防流感等呼吸道传染病重
手段措施包括：增强体质勤洗手保持环境清洁
通风流感流行季节量减少群密集场活动避免接
触呼吸道感染患者保持良呼吸道卫生惯咳嗽喷18
嚏时臂纸巾毛巾等遮住口鼻咳嗽喷嚏洗手
量避免触摸眼睛鼻口出现流感样症状应注意休息
隔离前公场医程中需戴口罩

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