气胸合并精神分裂症护理查房PPT

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1. 气胸合并精神分裂症护理查房
2. 查房目的掌握气胸相关知识掌握胸腔闭式引流的护理掌握气胸临床观察掌握精神分裂症患者观察要点
3. 概念任何原因使胸膜破损, 空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸。
4. 临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性 (开放性）张力性(高压性）胸膜破裂
5. 闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通临床分型
6. 临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
7. 临床分型张力(高压)性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
8. 临床表现气胸症状的轻重取决于： ■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
9. 临床表现胸闷、胸痛呼吸困难咳嗽休克
10. 闭合性气胸的临床表现小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
11. 开放性气胸的临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。体征：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位
12. 张力性气胸的临床表现一症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
13. 张力性气胸对机体呼吸循环功能影响最大必须紧急抢救！
14. 辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜
15. 并发症1、纵膈气肿 2、皮下气肿 3、血气胸 4、脓气胸
16. 治疗要点1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
17. 保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。
18. 排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
19. 化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。
20. 手术治疗 ⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸
21. 病史简介姓名：乔飞床号：26床性别：男年龄：26岁诊断：两肺挫裂伤左侧气胸腰椎多发横突骨折精神分裂症？
22. 病史简介现病史：患者家属代诉于入院前5小时，因持刀砍杀家人不慎从高约10米（3楼）跌倒，致胸腹部疼痛，无创面流血，疼痛为持续性不能缓解。活动时加重，无伴畏寒发热、四肢抽搐、昏迷、呕吐、大小便失禁等。工医CT结果：两肺挫裂伤，右侧少量液气胸，左侧气胸（左肺压缩约70%），右侧第1-4横突骨折；余检查无特殊。因患者有精神病史，有自服农药自杀史，由120急诊于10月19日11时52分转入我院治疗。拟：“两肺挫裂伤、左侧气胸、腰椎多发横突骨折、精神分裂症？”收入我科。既往史：既往三个月前出现精神异常史，于外院治疗不详。于2014年10月16日有自服农药自杀史，余无特殊。
23. 病史简介生命体征：T：36.8oc P:108次/分 R：20次/分 BP：127/88mmHg 实验室检查：血常规：白细胞13.84X109/L ↑ 动脉血气分析：氧分压51.7↓ 血氧饱和度87.8↓ 氧含量↓ 血沉： 50mml/h ↑(正常0-15)
24. 病史简介专科情况：左侧胸廓饱满，语颤两侧不对称，左侧呼吸运动、语颤减弱，肺脏叩诊呈鼓音，左侧肺呼吸音弱，右侧肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，胸廓挤压试验（+），腰椎生理曲度正常，约L1/2、L2/3、、L3/4处压痛（+），叩痛（+）。腰椎活动度无受限，双下肢无水肿、畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
25. 病史简介入院后予吸氧，抗炎，补液等对症治疗，并请精神科会诊，于抗精神病等治疗。 10-19-4PM 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，并持续予吸氧，心电监护及血氧饱和度监测。 10-22-4PM 遵医嘱予插胃管，行鼻饲饮食。
26. 入院后主要护理问题?
27. 入院后主要护理问题1.呼吸困难：与肺通气不足，呼吸肌疲劳有关 2.意识障碍：与精神病发作有关 3.营养失调：与拒绝进食有关 4.睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 5.自理能力缺陷：与缺乏自知力有关 6.知识缺乏：缺乏疾病，药物等相关知识 7.焦虑：与病程长，反复发作有关
28. 护理措施1 取舒适体位：如半卧位或健侧卧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重，可遵医嘱使用止痛剂 4 向患者及家属讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人及家属沟通，关心病人
29. 术后主要护理问题1、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险与胸腔置管有关 4、有冲动、暴力行为危险与幻听、妄想、运动性兴奋、自知力缺乏有关 5、潜在并发症有皮肤完整性受损的危险
30. 术后主要护理问题6 、胸腔闭式引流效能降低 7、便秘与意志行为衰退，排便习惯改变、药物不良反应有关 8、营养失调低于机体需要量，与进食不足有关 9 、睡眠形态紊乱与妄想、幻想、兴奋、陌生环境有关 10、生活自理缺陷与运动及行为障碍、精神衰退有关 11、知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识
31. 护理措施1取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔及皮肤护理等，预防并发症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂 7安全护理做好病房安全管理+严密观察、掌握病情 8做好心理护理及日常生活护理
32. 胸腔引流管的护理1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外
33. 胸腔引流管的护理保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
34. 胸腔引流管的护理体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张
35. 胸腔引流管的护理维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。
36. 胸腔引流管的护理妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
37. 胸腔引流管的护理观察排气、引流情况，如有气泡从水封瓶液面逸出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道堵塞需定期挤压引流管。挤压方法：先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。
38. 胸腔引流管的护理脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
39. 拔管术后48-72h引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液<50ml,脓液<10ml,X线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
40. 拔管后护理要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。
41. 问题？1 何谓气胸？ 2 气胸的并发症？ 3 张力性气胸发生后紧急排气方法？ 4 胸腔闭式引流插管部位？
42. 谢谢聆听

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