深化医药卫生体制改革的实践与思考


深化医药卫生体制改革实践思考
20XX年着中中央国务院关深化医药卫生体制改革意见出台标志着国新轮医药卫生体制改革拉开序幕新医改实施县取许重突破成果明显医改纷繁复杂系统工程涉面广体制性结构性难题没突破医改进入深水区形势需断调整完善针改革面挑战进行调研思考提出相应策建议
前期改革做法成果
（）强化政府导位落实医改保障加强组织理调整XX县深化医药卫生体制改革领导组成员分副县长担组长卫计发改财政事社保等部门紧密配合形成改革合力二落实责印发XX县深化医药卫生体制改革方案明确务职责
（二）推进公立医院改革提升服务力调整优化资源配置县中医骨科医院加挂XX县第四民医院镇中心卫生院卫生计生事业理办公室牌子承担基公服务职责二深化事分配制度改革建立完善聘制度岗位理制度重点事理制度通竞聘岗岗聘合理实行全员聘强化岗位理三合理确定医务员薪酬水根行业特点确定县级公立医院绩效工资总量控制
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医院总支出35四全面实施取消药品加成制度减轻患者实际医负担五信息化建设抓手推动医院力建设县民医院县中医院先通省数字化医院评审
（三）造卫生中心台统筹利资源造应急指挥中心整合全县急救资源独立设置医疗急救指挥中心二造卫生财务核算中心集中理统开户分户核算模式建立会计核算理中心加强医院精细化理通单位财务工作全程监督杜绝违规资金减少合理开支三造床四中心托县民医院技术信息设备等医疗资源优势组建影诊断中心医学检验中心病理诊断中心消毒供应中心四造卫生计生信息台县级公立医院信息系统接入卫生计生信息台（数中心）改造居民健康卡环境实现联通
（四）推行基药物制度降低药品费严格执行国家基药物制度级医疗机构规定配备基药物镇乡卫生院100纳入县统支付基药物货款二实行零差率销售基药物基层销售价格较制度实施前明显降三医保报销例明显升基药物全部纳入基医疗保障药物报销目录报销例高非基药物5四加强基药考核出台村卫生室基药物考核实施意见通村卫生室规范理全
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面推进村卫生室实施国家基药物制度
（五）实行分级诊疗制度推进联动建立双转诊绿色通道县级公立医院镇乡卫生院签订双转诊协议提供优先诊优先检查优先住院等便利条件形成基层首诊双转诊联动医秩序二实行区域协作建立型医疗设备资源享制度基层医疗机构未开展辅助检查县医院检查实行检查结果互认三落实口支援县级公立医院落实镇乡卫生院技术帮扶指导员培训骨干医师派驻镇乡卫生院促进医疗资源流动
（六）完善基医疗保障提高受益范围提高保障理水城镇居民医保均补助标准提高320元新农合均补助标准提高380元城镇居民医保政策范围门诊住院例分达39547156新农合住院政策范围7671门诊费规定限额100纳入报销全面实现省异医时结算二完善病保障制度童白血病童先心病乳腺癌宫颈癌终末期肾病等22病种纳入重疾病保障范围三全面实施新农合城镇居民医保统筹资金购买病商业保险工作进步减轻病患者医负担
（七）转变公卫服务方式促进健康理思想引导转变重医轻防观念强化职工履行公卫生工作职责意识引
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导思想观念重医轻防医防重转变理理念重服务数量务重服务质量效果转变促进基公卫生基医疗机融合二创新理构建医防重机制推行乡村健康网格化理服务模式建立健康理服务责团队突出防治结合三逗硬考核注入动服务活力网格服务象数量完成质量等纳入考核指标体系综合群众知晓率满意度等评价指标通改革服务方式逗硬绩效考核促医护员动应付动投入转变坐堂服务门服务转变7镇乡开展基公卫生服务示范镇乡创建活动效果明显受级部门社会界充分肯定
（八）强化基层功定位实行分类理基层医疗卫生机构划分区域医疗分中心镇乡中心卫生院兼顾型卫生院般型卫生院四类通分类调整明确功定位类型卫生院实行分类建设
二存问题
（）医疗机构补偿机制需进步健全取消药品加成医疗机构收入医疗服务收入财政补助组成财政补助占收入例明显足医院创收维持运转加医务工作者劳动价值未合理体现诊查诊治费手术费护理费等服务价格未调整位导致医疗机构趋利化
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（二）均医疗费增长需进步控制着年医改工作推进基医疗保险制度实现全覆盖均费涨幅度定控制总体医疗费合理增长问题然存
（三）医务员积极性需进步调动二十明确提出建立符合行业特点事薪酬制度医疗行业特点包括培养周期长职业风险高技术难度责担重等目前实行专业技术职务等级工资制工资加奖金报酬制度奖金分配实行科室综合目标理侧重济效益指标较体现行业特点激励医务员积极性
（四）基层医疗服务力需进步加强基层医疗卫生机构服务功够完善理够位设备技术员够配套未充分发挥应服务功
（五）全生命周期服务体系需进步健全生命健康全程呵护程目前传统观念健康记录断层医疗信息未享健康理健康养身缺乏明确规划等原全生命周期健康服务体系够健全
三建议策
（）落实政府办医体责
落实财政保障职职责进步落实政府体责
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公立医院基建设型设备购置重点学科发展培养符合国家规定离退休员费政策性亏损承担公卫生务紧急救治支边支农公服务等方面纳入财政预算
二理服务价格调控机制坚持定期开展医疗服务成调查制度政策性亏损进行测算重点提高护理费手术费中医服务费等技术性服务性收费时降低型设备检查检验费
三增强医保基金支撑作调整医疗服务价格纳入医保报销时提高医保筹资水财政承诺医保收支兜底积极开展医保支付方式改革提高基金效益
（二）控制医疗费合理增长
规范医务员诊疗行推行床路径理进步扩床路径理覆盖面专业病种采取处方负面清单理落实处方点评抗生素辅助药耗材理等制度运信息化系统完善辅助药超常药品高值医耗材监测制度规范医疗服务行
二强化医疗机构控制度全面推动成核算工作健全成定额理制度费审核制度科学开展科室成项目成病种成诊次成床日成等相关成核算工作加强成数研究分析促进医院部降低医疗服务成理成提高资源利效率
三推进医保支付方式改革逐步推行复合付费方式积极
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探索单病种付费方案县域住院疾病前病种进行筛选优先选择常见病发病纳入改革范围先易难梯次推进思路逐步扩病种数量综合考虑病情轻重否合症等素实行病种分组理单病种付费床日付费总额预付制机结合完善基金风险预警机制防患基金支付风险
四持续规范医药购销行第贯彻落实相关制度督导级医疗卫生机构严格落实中央省市关药品耗材网集中采购相关办法第二公开公选择配送企业鼓励医疗卫生机构竞争性方式确定配送企业实现配送企业选择程透明化第三建立配送企业备案制黑名单制第四加强监成立采购监工作领导组开展动态监测定期通报药械采购情况查处采购程中违法违规行
五建立费控制考核机制第加强医疗费监测托卫生计生信息台建立卫生数监中心均医药费参保患者支出例医保目录外费例药占检查化验首日占医疗收入重卫生材料收入占医疗收入重均住院日等指标开展监测科学测算合理确定公立医院医疗费控制年度阶段性目标第二严格实施考核问责医疗费控制情况纳入医疗机构目标理院长期考核范围达控费目标前医疗卫生机构优先安排财政预算未达控费目标医疗卫生机构根情况核减取消资金补助
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（三）健全院长医生激励机制
院长薪酬挂钩目标考核根医院等级科学设计院长绩效考核指标考核项目应包括服务评价办院方安建设等中办院方考核重点考核项目中应设定年需达成目标（包括均费药占耗材占等核心控费目标）院长年度目标分年度工资总量直接挂钩
二完善部绩效考核方案院长通制定部绩效考核方案服务质量指标成控制指标等分解科室部门岗位收入挂钩考核方式兼顾工作量工作质量工作量作工资总额基数仅包括体现医务员技术劳务价值诊察费护理费手术费治疗费床位费等收入包括药品耗材收入检查化验收入医疗收入工作质量考核中控费考核重点
三合理提高医生工资水根职称等级目标考核分数医生工资分八档次高封顶线社会均工资35倍
（四）立足基提高基医疗服务水
完善基层基础设施建设填补齐查漏补缺功实配套标准原参乡镇卫生院建设设备配备标准甲等村卫生室设备配置标准根镇乡卫生院村卫生室业务开展员资质情况满足公卫生基医疗服务需求分类建设分类配置设备
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二加强基层卫生培养第建立引进机制落实单位选事部门审查进机制招录应届科专毕业生已持执业医师证书员镇乡卫生院工作充实镇乡卫生院队伍第二建立培养机制通职教育务实进修住院医师规范化培训全科医生转岗培训等种途径基层培养批承担常见病发病诊治转患者接续医疗康复医疗专业医护员全面提高基层医疗卫生机构医务员队伍素质
三提升中医服务力建设第开展标准化建设镇乡卫生院标准化设置中医科中药房配置中医诊疗设备建成相独立中医药综合服务区第二加强中医基层指导工作持续推广中医药适宜技术充分发挥中医药常见病发病慢性病防治中作
四深化城乡口支援工作充分发挥县级医院辐射带动作推动优质资源沉继续组织实施县级医院医务员晋升职称前基层医疗卫生机构工作制度深化口支援帮扶技术理服务重点拓展口支援容增强口支援针性实效性持续性
五开展信息力提升建设镇乡卫生院开展信息化项目建设建立符合国家统标准居民电子健康档案电子病历数库配备医疗信息软件相关硬件实现居民健康档案电子病历信息采集互联享推进基层医疗卫生机构级医疗
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卫生机构间预约诊疗双转诊工作
六健全公卫生服务机制创建基公卫生服务示范镇乡活动抓手全面实行推进驻村医生片区医生家庭医生制度建立健全条块结合分片包干团队合作责公卫生服务新机制坚持动服务门服务预约服务延伸服务拓展服务承诺服务访服务时服务诚信服务关怀服务十项服务措施服务贴群众感情亲群众
（五）力量整合护全生命周期健康
构建生育关怀服务体系口计生工作单纯控制口数量统筹解决口问题转变避孕节育生殖健康服务生命周期全程公卫生服务转变思路托社区卫生服务中心（站）镇乡卫生院村卫生室组建口家庭服务中心进步拓展服务功围绕生命周期开展宝贝欢语青春私语孕前絮语生育细语金秋心语夕阳话语等六语生命全周期服务提供健康咨询服务创新口家庭公卫生服务模式实施免费优生健康检查生殖保健服务等
二构建母婴健康保障体系整合妇幼保健计划生育技术服务资源实现资源享优势互补推进妇幼保健院综合医院技术支撑全新妇幼健康服务体系加强妇幼健康保障高危孕产妇新生危重均纳入专案理针性开展保健医疗等服务强化孕前产前筛查产前诊断规范开展新
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生疾病听力筛查项目切实提高出生口素质力推进国家免费孕前优生健康检查项目工作扩城乡居民覆盖面严格规范理提升服务质量
三构建医养结合关怀体系县级医院乡镇卫生院体建立托老中心配备专门康复设备工作员群众提供优质医疗康复养老服务协调县民政残联等部门争取政策资金支持推广医养结合做法时推行乡镇卫生院+乡镇敬老院农村卫生室+农村幸福院模式组织县医疗卫生机构积极乡镇敬老院协作结合基公卫生服务敬老院幸福院老年进行定期体检定期访送医药门等服务利广播电视宣传图册现场示教等种形式饮食锻炼医疗保健等方面全面进行宣传教育指导丰富业余生活提高老年生活质量
四构建居民健康信息系统整合卫生计生信息台
构建出生信息户籍信息联系信息健康信息家庭健康信息疾病情况敏药物医疗信息核心居民健康档案实行唯编码联系提供健康记录全角信息视图
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