居民家庭基情况调查问卷
家庭社会细胞家庭质量坏直接影响社会发展社会家庭发展状况究竟？解问题开展次调查活动进行关家庭问题理研究时社会家庭研究工作者工作提供参考调查问卷填写姓名答案没正确错误分您需实际情况选择合适答案横线括号填写希您支持请您实填写涉情况仅作数参考予保密您合作表示衷心感谢
**师范学行政理 张姮
您性( ) Ａ 男 Ｂ 女 家庭概住址：
．基情况
1您年龄 配偶年龄
2您健康状况 配偶健康状况
3您学历 （ ） 配偶学历 （ ）
A没学 B学初中 C高中 D学专 E研究生 F 博士
4您性格 （ ） 配偶性格 （ ）
A开朗 B 混合型 C D幽默 E严肃 F
5您爱（ ） 配偶爱（ ）
A运动 B唱歌 C跳舞 D牌 E设计 F电视 G网 H美食 I购物 J钓鱼 K车 L 旅游 Ｍ
6您籍贯 配偶籍贯
7您职业 配偶职业
8您月收入（ ）元 配偶月收入（ ）元
A1000 B10002000 C20013000 D30016000 E6000
9您信仰（ ） 配偶信仰( )
A B 佛教 C伊斯兰教 D 基督教 E
10您属什类型（ ）
A事业型 B居家型 C理智型 D感情型
11理想配偶基求：
12现实配偶吸引您方：
13现实配偶足处：
二．家庭夫妻基情况
1您家庭结构（ ） Ａ原配家庭 Ｂ组合家庭
2夫妻认识（ ）
A介绍认识 B朋友聚会认识 C工作原认识
D通网络认识 E通专业交友机构认识 F学关系
G婚介认识 H(注明)
3认识久结婚
4结婚前夫妻间解程度（ ）
A 非常解 B较解 C 点点 D解
5结婚久( )
A05年 B610年 C11—15年 D16—20年 E21—30年 F30
6婚您配偶间沟通情况（ ）
A 什说没秘密 B 说说
C 般般 D 基沟通
7家中济分配情况（谁掌钱）（ ）
A妻子 B丈夫 C掌
8夫妻间否等（ ）
A Bà谁说算( ) A妻子 B丈夫
9家中谁操劳家中事务（ ）
A 丈夫 B 妻子 C彼差
10否家庭暴力（ ）
A à 什时候 概久次 Ｂ
11夫妻间婚否浪漫事情（买花旅游说甜话）： 例 次数
12否常朋友家拜访（ ）
A B 否
13您觉什幸福（ ）
A家庭谐 B 工作心 C
14影响您家庭融洽素什
15您信配偶？（ ）
A非常 B较 C般 D信
16您认配偶关心？（ ）
A关心 B基关心 C够关心
17您感觉目前婚姻生活幸福？（ ）
A 幸福 B 般般 C 幸福
18果您觉现婚姻生活幸福您觉应该方面进行改进？
三．孩基情况
1 孩（ ） 2 孩年龄
3 孩已学孩学情况
4 孩健康：
5 孩性格：
6 孩爱：
次感谢您合作 祝您全家幸福美满
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家庭社会细胞家庭质量坏直接影响社会发展社会家庭发展状况究竟？解问题开展次调查活动进行关家庭问题理研究时社会家庭研究工作者工作提供参考调查问卷填写姓名答案没正确错误分您需实际情况选择合适答案横线括号填写希您支持请您实填写涉情况仅作数参考予保密您合作表示衷心感谢
**师范学行政理 张姮
您性( ) Ａ 男 Ｂ 女 家庭概住址：
．基情况
1您年龄 配偶年龄
2您健康状况 配偶健康状况
3您学历 （ ） 配偶学历 （ ）
A没学 B学初中 C高中 D学专 E研究生 F 博士
4您性格 （ ） 配偶性格 （ ）
A开朗 B 混合型 C D幽默 E严肃 F
5您爱（ ） 配偶爱（ ）
A运动 B唱歌 C跳舞 D牌 E设计 F电视 G网 H美食 I购物 J钓鱼 K车 L 旅游 Ｍ
6您籍贯 配偶籍贯
7您职业 配偶职业
8您月收入（ ）元 配偶月收入（ ）元
A1000 B10002000 C20013000 D30016000 E6000
9您信仰（ ） 配偶信仰( )
A B 佛教 C伊斯兰教 D 基督教 E
10您属什类型（ ）
A事业型 B居家型 C理智型 D感情型
11理想配偶基求：
12现实配偶吸引您方：
13现实配偶足处：
二．家庭夫妻基情况
1您家庭结构（ ） Ａ原配家庭 Ｂ组合家庭
2夫妻认识（ ）
A介绍认识 B朋友聚会认识 C工作原认识
D通网络认识 E通专业交友机构认识 F学关系
G婚介认识 H(注明)
3认识久结婚
4结婚前夫妻间解程度（ ）
A 非常解 B较解 C 点点 D解
5结婚久( )
A05年 B610年 C11—15年 D16—20年 E21—30年 F30
6婚您配偶间沟通情况（ ）
A 什说没秘密 B 说说
C 般般 D 基沟通
7家中济分配情况（谁掌钱）（ ）
A妻子 B丈夫 C掌
8夫妻间否等（ ）
A Bà谁说算( ) A妻子 B丈夫
9家中谁操劳家中事务（ ）
A 丈夫 B 妻子 C彼差
10否家庭暴力（ ）
A à 什时候 概久次 Ｂ
11夫妻间婚否浪漫事情（买花旅游说甜话）： 例 次数
12否常朋友家拜访（ ）
A B 否
13您觉什幸福（ ）
A家庭谐 B 工作心 C
14影响您家庭融洽素什
15您信配偶？（ ）
A非常 B较 C般 D信
16您认配偶关心？（ ）
A关心 B基关心 C够关心
17您感觉目前婚姻生活幸福？（ ）
A 幸福 B 般般 C 幸福
18果您觉现婚姻生活幸福您觉应该方面进行改进？
三．孩基情况
1 孩（ ） 2 孩年龄
3 孩已学孩学情况
4 孩健康：
5 孩性格：
6 孩爱：
次感谢您合作 祝您全家幸福美满
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