门诊统筹监管方案

**山乡门诊统筹监方案
 进步完善新型农村合作医疗制度增强参合农民互助济意识引导农民适时合理医提高合作医疗基金效率效益保证新型农村合作医疗制度建设乡健康稳步推进根县新农合门诊统筹指导意见通知精神乡进行新型农村合作医疗门诊统筹先试点扩面成熟发展原稳步推行工作程中断完善机制总结验促进门诊统筹工作持续稳发展结合乡实际制定办法
 
目
开展门诊统筹补偿模式较发挥新农合基金效益扩农民受益面提高受益程度时够引导参合农民：病早治时医二体现新农合制度互助济意义三效激励村级卫生组织积极参新农合工作
二健全监督理机制规范门诊医疗服务行
新农合三方体（办机构定点医疗机构参合农民）监督理门诊统筹方案否利实施关键特建立监机制明确级办员监职责强化乡村两级定点医疗机构医疗服务行监督规范新农合统筹程序确保门诊统筹健康运行
1强化现场监督：门诊统筹县办乡理模式强化乡镇责风险促乡镇设立专职理员动参新农合监觉约束身服务行规范门诊诊疗程乡镇农医卫生院专职理定时村卫生室农户走访调查解参合农民门诊医费补偿情况核查医疗服务收费治疗药情况发现问题时纠正
2严格核实门诊补偿资料实行补偿资料四口门诊补偿登记表门诊处方参合农民合作医疗证记录门诊补偿台账必须做四口办员审核程中发现项相符划拨门诊补偿费时直接予扣减
3建立门诊处方额控制制度防止分解收费处方作出明确规定参合患者次均门诊处方额乡镇卫生院超50元村卫生室超40元
4强化门诊药品理制度门诊药品供应价格进行严格理药品供应求村卫生室药品必须乡镇卫生院统配送统价格统理药品加成率国家求执行中西药超15％中成药超16％中药饮片超30％药品求乡镇卫生院目录药例低95％村卫生室100％超部分例扣减
5实行信息公开公示制度乡镇卫生院村卫生室新农合基药目录常药品价格门诊补偿标准门诊医疗服务项目限额标准等信息墙公开时乡镇村门诊补偿情况乡村两级定点医疗机构适位置予公示接受社会群众监督
6建立违规行处罚制度医疗机构提供医疗服务补偿程中发生超标收费套取基金处方额超控分解处方等违规行予程度济处罚直取消定点资格
三建立风险担机制效防范门诊基金透支风险
实行门诊统筹参合农民基医疗需求充分释放诊次数明显增门诊基金风险加时断增长物价水医疗成增加基金透支风险效防范风险县农医局乡门诊统筹基金进行包干全乡参合农民            22334基金 670000元建立乡村两级医疗机构风险担机制年初门诊医疗补偿金根业务量预算分解卫生院村卫生室分建立门诊医疗补偿台账门诊医疗补偿金出现透支风险基金予补充风险基金补充透支村卫生室乡镇卫生院获补偿费例相应承担参合农民承担风险督促乡村两级医疗机构加强身建设约束控制费水
 
 
 
**山卫生院农合办
 

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