xxx中医院2015年
二级中医医院持续改进查整改报告
根国家中医药理局中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案求xxxx 年二级中医医院检查评估阶段迎接检查评估进步提高医院法执业医疗质量队伍技术水文化建设医院服务中医药文化建设活动水突出医疗质量医疗安全理持续改进医院严格二级中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案实施细求结合医院实际开展查整改现总结汇报
指导思想
国家中局XXXX年持续改进活动方案实施细标准提高医疗质量保证医疗安全提升服务水核心等级医院评审工作动力进步加强医院理强化科室建设整体涵建设提升医院中医水促进医院理医疗质量中医护理中医医疗服务医疗安全中医诊疗效果重点专科建设中医适宜技术中医药文化建设明显提升断完善医院科学理长效机制提高医院中医特色优势提高床疗效整体实力医院服务质量促进医院全面协调持续发展
二目标务
全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良队伍合理梯队医院整体实力技术水进入级医院前列促进医院全面协调持续发展
三组织保障
更组织领导持续改进活动保障迎评工作严密序进行医院成立活动领导组办公室设医院理组医疗组护理组院感组药事组医技检查组勤安全组等7工作组组1名组长牵头负责明确职责分工形成级抓级层层抓落实良工作格局
四组织实施
（）宣传发动全员参
1XXXX年XX月医院召开全院动员会议进行宣传动员安排部署宣讲持续改进工作院生存发展重意义布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学实施方案深刻领会持续改进活动方案实施细目求结合工作实际细XXXX年二甲评审期间领导评审专家组专家提出意见建议逐条找出差距查漏补缺
（二）查改举务求实效
工作程中注重持续改进 三满意活动中医特色专科重点专科建设结合起科室部门细查找存问题认真落实计划方案具体措施监督检查持续改进作工作重手段贯穿始终结合医院具体情况月工作重点月检查考核结果加理考核力度科室职职责抓落实工作：
（1）加强中医药文化建设构建谐医院医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神民健康做起构建谐医患关系
（2）严格执行中医诊疗中医护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度进步完善考核约束机制坚持实施医院职部门科室三级考评实现制度理规范理
（3）认真落实院科两级理责制坚持科学民法决策认真推行院务公开科务公开充分发挥级理干部全院职工积极性加强协作协调充分发挥医院整体理效
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药事院感输血等理委员会职作医院科室质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动科室部门认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制输血理医疗安全理等病提供优质安全服务
（5）加强细节理全面提高工作质量加强基础医疗护理质量安全理强化零缺陷意识全面提高医院项工作质量
（6）加强重点专科建设围绕学科团队强力推进医院整体技术水提高促进医院持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施进步加强新医院基建工作着力病工作员营造良医工作环境
（8）认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风整治民评议工作
（9）持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
（三）正视问题全面整改
1职部门科室根工作实施情况计划组织查实施细查缺补漏健全项制度完善医疗规范通努力分值分项目做丢分分分必争
2医院统组织专业组进行全院性达标检查找出工作中存足制定具体整改措施时整改逐落实
3针核心素实际情况重点整改全院反馈检查结果考评结果实行评奖罚
4办公室完成现部分补充资料外领导组检查反馈结果整改意见建议反馈科室加整改重点核心素落实
五创建工作重点
（）理清工作思路全面加强医院理
1明确发展目标确定发展方医院班子坚持质量办院特色办院谐办院勤俭办院办院方针秉承厚德精术传承创新工作理念坚持切病视病亲服务理念发挥中医药特色优势推广中医药适宜技术突破口队伍建设关键重点专科特色专科建设重点坚持走中医药特色发展路
2制度化建设基础全面构建医院理体系医院根新形势重新调整完善药事委员会院感委员会医疗质量理委员会等质量安全理组织围绕医疗核心制度补充制订
XXX项理制度员工手册细化工作程序工作流程工作标准理组织制订严格检查评标准注重中医特色优势发挥注重中医适宜技术推广注重科室部理完善奖罚办法直接季度绩效考核挂钩
3注重行风建设廉政建设院支部够针行业特点通行风教育制度化建设强化医务员转变行业作风廉洁医觉种良现象作斗争通政联席会班子成员会院务会中层干部会时研究解决理中存问题三重专项集体决策公开透明注重发挥工会组织作理决策科学化水定提高
（二）采取切实效措施充分发挥中医特色优势
制订发挥中医药特色鼓励措施考核制度加宣传力度加快培养中医特色优势指标纳入目标考核绩效考核分配中医特色优势科室倾斜等方面促进医院特色优势发挥
1已建成市级中医特色专科：骨伤科针灸理疗科肛肠科心脑血科基础XXXX年新创建XX省级暨市级重点中医专科建设单位针灸科扩中医服务容提升专科中医服务涵
2住院科室设立XX非药物中医适宜技术治疗区科室推广XXX项特色服务项目全院开展XXX项非药物中医疗法时科室新增设中医服务项目半年全部收入留科室作奖励基金
3体检体质辨识中医适宜技术服务三块业务组合成立治未病科扩体检服务范围目前常规服务项目外铺灸冬病夏治等新增项目**区产生效果
4积极开展中医特色优质护理服务康复指导实施专科专病中医特色护理项目定期开展中医护理技术演练病区设立针性宣传栏开展患者专科病种保健宣传
5积极省统调配中药制剂目前XXXX医院引进XXX品种制剂广泛应肛肠骨伤科科系统取满意疗效
(三）注重培养
医院通外出进修邀请专家指导岗位学中医师承教育等办法加强引进培养
1年全体医护员开展中医三基院感病历书写考核XXXX
年起非中医类医师开展中医药知识专项培训合格率百分百
2年选派XX名医务员积极参加中医学典骨干医师培训等活动
3积极开展五级中医师承教育XXXX年两名省级学员利毕业目前XX名指导老师XXX名学员承担市区两级师带徒活动时积极选拔高年资中医师开展院师带徒活动
4强化医务员继续教育工作鼓励医务员参加种学术研讨短期进修活动
5效开展新进员岗前培训强化三基三严卫生法律法规知识培训求关
6积极开展学术研究医院采取资助科研费文发表全额报销鼓励办法支持医务员开展医学科研年发表文XXX篇完成科研3次中XXX志持研究XXXXXXXX治疗中广泛应
7XXX市中医院建立帮扶协议技术支持指导员进修培训等方面级业务单位指导帮助
（四）规范科室设置优化医流程
全院设门诊科室XX住院科室XX医技科室XX职科室XX关中医院床科室名称通知求规范名称诊疗范围设置专职导诊员方便群众诊疗
（五）加强科室建设提高医疗质量保障医疗安全
1确定中医优势病种XXX分制定中医诊疗方案护理常规工作流程时确定XX床路径病种组织实施
2高度重视医疗质量医疗安全建立健全院科二级质控体系修订完善科室绩效考核方案突出基础质量环节质量终末质量中医特色发挥督查
3严格执行单病种费控制措施缩短住院天数降低门诊住院费切实保障患者利益
4落实质控措施定期召开院感质控药学护理委员会会议解决存问题足
5医师参加**省医疗责保险畅通投诉渠道化解医疗风险保障医患利益
（六）规范药事理确保床合理药
完善药事理组织加强床合理药培训定期开展处方点评规范抗菌药物购进批药柜药架等设备重点加强药房建设严饮片质量关方便群众服中药购置整套中药饮片煎药灌装设备专门设置煎药室患者评
（七）中药文化建设
体现传统文化发挥中医特色发展理念服务理念入手构建中医特色文化体系
1秉承厚德精术传承创新院训坚持特色办院质量办院谐办院勤俭办院办院方针制订员工手册规范医务员服务行逐步培养视病亲服务理念
2门诊住院部药房治疗室等场合理规划制作悬挂体现中医文化核心价值诊疗行规范中医药文化养生保健中医名言警句等牌匾营造中医文化氛围
3体现公益性月定期组织医务员开展基层健康快车义诊中医文化社区讲堂活动开展乡镇社区级机构技术指导业务帮扶开展口帮扶扶持专科建设等活动
4充分利报纸广播等媒体宣传医院诊疗范围特色优势扩医院社会影响力认知度
（八）强化应急建设
成立应急工作领导组制定项规章制度明确部门职责适应范围完善类突发事件预警机制成立单双月卫生应急领导组时处置院职范围预防医疗卫生突发事件医院定期组织学相关法律法规应急程序提高职工日常卫生应急意识加强卫生应急处理工作
（九）加强财务理强化勤体现营造良医疗环境
1严格采购审批程序药品设备勤物资委员集体决策严格法规规章程序办事时公开三重决策事项规范运作
2积极倡导性化勤服务公布服务电话优化服务流程提供轮椅担架微波炉等便民措施优化绿色通道方便患者医种办事程序办公场明确标识
（十）加硬件投入提升服务力
级力支持XXXX年总计投入XXXXX元改善诊疗设施先购置DR摄系统全动生化仪彩色超声中医理疗康复药蒸药浴等设施投资XXX元改造医院信息理系统医院硬件条件定改善
（十）认真整改落实二甲评审中存足
床组：
1针病历中医特色明显（住院证缺少中医诊断首程中医诊断明确饮片少三级查房病例讨缺少中医容）医务科护理部药械科利运行病历档病历督查强化督导检查切实完善病历中医书写容目前档病历中医容达缺项
2针医师中医技操作熟练利科室讲课科室技操作训练强化中医基理基技熟练掌握床医师熟练掌握科室中医技开展床运
3针医师掌握科室常见病诊疗方案床路径熟练诊疗方案床路径未完全床运医院结合分级诊疗目录重新修改诊疗方案床路径时积极开展实际运
4针中医诊疗设备闲置率较高科室中医特色服务项目开展较少医院统筹调度科室中医诊疗设备积极开展科室间中医治疗提高中医设备利率中医特色服务项目开展
5针绩效考核分倾斜辅助科室医院重新修订绩效考核办法倾侧重床线科室降低医技辅助科室重
护理组：
1针员配备足优质护理激励机制落实够XXXX年通全市事业单位公开招考引进护理现已XX名护师资格护理员补充床线建立合理梯队医院通优质护理服务标准住院患者满意度调查等措施床科室优质护理服务工作进行考核工作落实患者满意度高科室医院专门抽出资金进行奖励科室位护理员进行绩效考核进行次分配
2针护理员辩证施护中医健康指导力足操作熟练医院定期组织中医理技培训考核科室周学求中医理学笔记熟练病提供中医健康指导中医护理技术先派出四名护理骨干省级医院进行中医护理进修培训提高护理员整体素质
3针中医特色明显中医护理常规落实够位床科室加强学特色病种中医护理常规切实落实护理常规分级护理加强医护配合根病情位患者进行辩证施护中医护理项目体现中医护理特色
药事组：
1针处方未处方理办法求分色医院已购置相应处方纸：麻醉精药品处方淡红色急诊处方淡黄色科处方淡绿色普通处方白色处方右角文字注明
2针加强中药饮片调剂分剂量准确度药械科院定期抽查未达控制求进行责处罚
3针库药品定期养护工作位药库员月养护库药品做记录
4针库药品分类摆放混乱药库员功效分类摆放库药品月查效期
5针滞销药品（效期六月）未时退回库房做退药处理月清查滞销药品时退回库房做退药处理
6针病区门诊退药记录完整未专区放置药房加强病区门诊退药登记专区放置
7针处方日未分类装订相关数报时求药房处方日分类装订相关数时报
8针床药学工作薄弱床药学工作员增加XX完成处方定期点评工作药房药剂员积极开展药事咨询工作
9针药房工作效率高药房增加XX名药学专业员制定实施绩效考核办法工作效率提高中药饮片服务水提高
10针煎药室基础设施（排水）需改进已完成改造目前正常运转
11针中医药专业知识学足药械科定期组织培训求科室周学专业知识
12针药房安全措施薄弱医院组织安装防盗门防护栏
13针药房缺排水设施已完成改造目前正常运转
14针药房项登记全安排专负责药房项记录医院定期抽查纳入绩效考核保证药房项记录完整性连续性
15针HIS信息完善进行HIS系统升级目前准确查取中医种数辅助业务理电子病历已完成前期开发计划XXXX年结合医院搬迁步进行安装
公卫组：
1针医疗废物暂存点缺少警示标记公卫科重新选择远离生活医疗区域设置医疗废物暂存点时粘贴警示标记规范医疗废物存放转运流程
2针污水处理设备未正确运转医院已维修完毕现正常投入
院感组：
1针消毒隔离制度未落实位特重点部门（手术室口腔科检验科住院部）手卫生观念淡薄手卫生工作欠缺加强培训学提高医护员院感防控意识促进手卫生制度实施时加强医护员手卫生督导养成良工作惯
医技组：
1针员配备合理引进医技员高年资医技员带教强化医技队伍
2针质控项目部分参加室间质评现全部质控项目已100参加省室间质评
XXXX年通等级医院创建工作强化规范医院理持续改进提高医疗质量中医特色优势更加明显服务力服务水幅度提高然做艰苦努力标准求相清醒认识然存问题足决心信心区委区政府领导级业务部门指导伴新院建设步加强软件建设力争早建成综合服务力强中医特色明显二级甲等中医医院
XXXXXX医院
XXXX年XX月XX日
13
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二级中医医院持续改进查整改报告
根国家中医药理局中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案求xxxx 年二级中医医院检查评估阶段迎接检查评估进步提高医院法执业医疗质量队伍技术水文化建设医院服务中医药文化建设活动水突出医疗质量医疗安全理持续改进医院严格二级中医医院病中心发挥中医药特色优势提高中医床疗效题持续改进活动方案实施细求结合医院实际开展查整改现总结汇报
指导思想
国家中局XXXX年持续改进活动方案实施细标准提高医疗质量保证医疗安全提升服务水核心等级医院评审工作动力进步加强医院理强化科室建设整体涵建设提升医院中医水促进医院理医疗质量中医护理中医医疗服务医疗安全中医诊疗效果重点专科建设中医适宜技术中医药文化建设明显提升断完善医院科学理长效机制提高医院中医特色优势提高床疗效整体实力医院服务质量促进医院全面协调持续发展
二目标务
全面规范医院理统筹协调推进学科建设建立支医德医风技术精湛服务优良队伍合理梯队医院整体实力技术水进入级医院前列促进医院全面协调持续发展
三组织保障
更组织领导持续改进活动保障迎评工作严密序进行医院成立活动领导组办公室设医院理组医疗组护理组院感组药事组医技检查组勤安全组等7工作组组1名组长牵头负责明确职责分工形成级抓级层层抓落实良工作格局
四组织实施
（）宣传发动全员参
1XXXX年XX月医院召开全院动员会议进行宣传动员安排部署宣讲持续改进工作院生存发展重意义布置实施方案阶段工作安排工作求调动全院职工积极性步调致齐心通力合作扎扎实实做工作
2组织全院干部职工认真学实施方案深刻领会持续改进活动方案实施细目求结合工作实际细XXXX年二甲评审期间领导评审专家组专家提出意见建议逐条找出差距查漏补缺
（二）查改举务求实效
工作程中注重持续改进 三满意活动中医特色专科重点专科建设结合起科室部门细查找存问题认真落实计划方案具体措施监督检查持续改进作工作重手段贯穿始终结合医院具体情况月工作重点月检查考核结果加理考核力度科室职职责抓落实工作：
（1）加强中医药文化建设构建谐医院医院位职工立足职爱岗敬业实际行动践行医院宗旨精神民健康做起构建谐医患关系
（2）严格执行中医诊疗中医护理规范常规认真落实医院级类员岗位职责工作制度进步完善考核约束机制坚持实施医院职部门科室三级考评实现制度理规范理
（3）认真落实院科两级理责制坚持科学民法决策认真推行院务公开科务公开充分发挥级理干部全院职工积极性加强协作协调充分发挥医院整体理效
（4）发挥医院三级质量理组织作实行综合目标长效理充分发挥医疗质量病案药事院感输血等理委员会职作医院科室质量理组织充分履行职责认真开展质量理活动科室部门认真执行落实级类员岗位职责医院工作制度重点抓法律法规岗位职责核心制度操作规程医疗护理基础质量环节质量终末质量理医院感染控制输血理医疗安全理等病提供优质安全服务
（5）加强细节理全面提高工作质量加强基础医疗护理质量安全理强化零缺陷意识全面提高医院项工作质量
（6）加强重点专科建设围绕学科团队强力推进医院整体技术水提高促进医院持续发展
（7）加强财务理改善基础保障设施进步加强新医院基建工作着力病工作员营造良医工作环境
（8）认真落实三基三严培训继续教育培训住院医师规范化培训等工作进步强化法律法规知识培训学切实抓行风整治民评议工作
（9）持续改进医疗护理服务质量保证医疗安全患者提供性化优质安全医疗服务
（三）正视问题全面整改
1职部门科室根工作实施情况计划组织查实施细查缺补漏健全项制度完善医疗规范通努力分值分项目做丢分分分必争
2医院统组织专业组进行全院性达标检查找出工作中存足制定具体整改措施时整改逐落实
3针核心素实际情况重点整改全院反馈检查结果考评结果实行评奖罚
4办公室完成现部分补充资料外领导组检查反馈结果整改意见建议反馈科室加整改重点核心素落实
五创建工作重点
（）理清工作思路全面加强医院理
1明确发展目标确定发展方医院班子坚持质量办院特色办院谐办院勤俭办院办院方针秉承厚德精术传承创新工作理念坚持切病视病亲服务理念发挥中医药特色优势推广中医药适宜技术突破口队伍建设关键重点专科特色专科建设重点坚持走中医药特色发展路
2制度化建设基础全面构建医院理体系医院根新形势重新调整完善药事委员会院感委员会医疗质量理委员会等质量安全理组织围绕医疗核心制度补充制订
XXX项理制度员工手册细化工作程序工作流程工作标准理组织制订严格检查评标准注重中医特色优势发挥注重中医适宜技术推广注重科室部理完善奖罚办法直接季度绩效考核挂钩
3注重行风建设廉政建设院支部够针行业特点通行风教育制度化建设强化医务员转变行业作风廉洁医觉种良现象作斗争通政联席会班子成员会院务会中层干部会时研究解决理中存问题三重专项集体决策公开透明注重发挥工会组织作理决策科学化水定提高
（二）采取切实效措施充分发挥中医特色优势
制订发挥中医药特色鼓励措施考核制度加宣传力度加快培养中医特色优势指标纳入目标考核绩效考核分配中医特色优势科室倾斜等方面促进医院特色优势发挥
1已建成市级中医特色专科：骨伤科针灸理疗科肛肠科心脑血科基础XXXX年新创建XX省级暨市级重点中医专科建设单位针灸科扩中医服务容提升专科中医服务涵
2住院科室设立XX非药物中医适宜技术治疗区科室推广XXX项特色服务项目全院开展XXX项非药物中医疗法时科室新增设中医服务项目半年全部收入留科室作奖励基金
3体检体质辨识中医适宜技术服务三块业务组合成立治未病科扩体检服务范围目前常规服务项目外铺灸冬病夏治等新增项目**区产生效果
4积极开展中医特色优质护理服务康复指导实施专科专病中医特色护理项目定期开展中医护理技术演练病区设立针性宣传栏开展患者专科病种保健宣传
5积极省统调配中药制剂目前XXXX医院引进XXX品种制剂广泛应肛肠骨伤科科系统取满意疗效
(三）注重培养
医院通外出进修邀请专家指导岗位学中医师承教育等办法加强引进培养
1年全体医护员开展中医三基院感病历书写考核XXXX
年起非中医类医师开展中医药知识专项培训合格率百分百
2年选派XX名医务员积极参加中医学典骨干医师培训等活动
3积极开展五级中医师承教育XXXX年两名省级学员利毕业目前XX名指导老师XXX名学员承担市区两级师带徒活动时积极选拔高年资中医师开展院师带徒活动
4强化医务员继续教育工作鼓励医务员参加种学术研讨短期进修活动
5效开展新进员岗前培训强化三基三严卫生法律法规知识培训求关
6积极开展学术研究医院采取资助科研费文发表全额报销鼓励办法支持医务员开展医学科研年发表文XXX篇完成科研3次中XXX志持研究XXXXXXXX治疗中广泛应
7XXX市中医院建立帮扶协议技术支持指导员进修培训等方面级业务单位指导帮助
（四）规范科室设置优化医流程
全院设门诊科室XX住院科室XX医技科室XX职科室XX关中医院床科室名称通知求规范名称诊疗范围设置专职导诊员方便群众诊疗
（五）加强科室建设提高医疗质量保障医疗安全
1确定中医优势病种XXX分制定中医诊疗方案护理常规工作流程时确定XX床路径病种组织实施
2高度重视医疗质量医疗安全建立健全院科二级质控体系修订完善科室绩效考核方案突出基础质量环节质量终末质量中医特色发挥督查
3严格执行单病种费控制措施缩短住院天数降低门诊住院费切实保障患者利益
4落实质控措施定期召开院感质控药学护理委员会会议解决存问题足
5医师参加**省医疗责保险畅通投诉渠道化解医疗风险保障医患利益
（六）规范药事理确保床合理药
完善药事理组织加强床合理药培训定期开展处方点评规范抗菌药物购进批药柜药架等设备重点加强药房建设严饮片质量关方便群众服中药购置整套中药饮片煎药灌装设备专门设置煎药室患者评
（七）中药文化建设
体现传统文化发挥中医特色发展理念服务理念入手构建中医特色文化体系
1秉承厚德精术传承创新院训坚持特色办院质量办院谐办院勤俭办院办院方针制订员工手册规范医务员服务行逐步培养视病亲服务理念
2门诊住院部药房治疗室等场合理规划制作悬挂体现中医文化核心价值诊疗行规范中医药文化养生保健中医名言警句等牌匾营造中医文化氛围
3体现公益性月定期组织医务员开展基层健康快车义诊中医文化社区讲堂活动开展乡镇社区级机构技术指导业务帮扶开展口帮扶扶持专科建设等活动
4充分利报纸广播等媒体宣传医院诊疗范围特色优势扩医院社会影响力认知度
（八）强化应急建设
成立应急工作领导组制定项规章制度明确部门职责适应范围完善类突发事件预警机制成立单双月卫生应急领导组时处置院职范围预防医疗卫生突发事件医院定期组织学相关法律法规应急程序提高职工日常卫生应急意识加强卫生应急处理工作
（九）加强财务理强化勤体现营造良医疗环境
1严格采购审批程序药品设备勤物资委员集体决策严格法规规章程序办事时公开三重决策事项规范运作
2积极倡导性化勤服务公布服务电话优化服务流程提供轮椅担架微波炉等便民措施优化绿色通道方便患者医种办事程序办公场明确标识
（十）加硬件投入提升服务力
级力支持XXXX年总计投入XXXXX元改善诊疗设施先购置DR摄系统全动生化仪彩色超声中医理疗康复药蒸药浴等设施投资XXX元改造医院信息理系统医院硬件条件定改善
（十）认真整改落实二甲评审中存足
床组：
1针病历中医特色明显（住院证缺少中医诊断首程中医诊断明确饮片少三级查房病例讨缺少中医容）医务科护理部药械科利运行病历档病历督查强化督导检查切实完善病历中医书写容目前档病历中医容达缺项
2针医师中医技操作熟练利科室讲课科室技操作训练强化中医基理基技熟练掌握床医师熟练掌握科室中医技开展床运
3针医师掌握科室常见病诊疗方案床路径熟练诊疗方案床路径未完全床运医院结合分级诊疗目录重新修改诊疗方案床路径时积极开展实际运
4针中医诊疗设备闲置率较高科室中医特色服务项目开展较少医院统筹调度科室中医诊疗设备积极开展科室间中医治疗提高中医设备利率中医特色服务项目开展
5针绩效考核分倾斜辅助科室医院重新修订绩效考核办法倾侧重床线科室降低医技辅助科室重
护理组：
1针员配备足优质护理激励机制落实够XXXX年通全市事业单位公开招考引进护理现已XX名护师资格护理员补充床线建立合理梯队医院通优质护理服务标准住院患者满意度调查等措施床科室优质护理服务工作进行考核工作落实患者满意度高科室医院专门抽出资金进行奖励科室位护理员进行绩效考核进行次分配
2针护理员辩证施护中医健康指导力足操作熟练医院定期组织中医理技培训考核科室周学求中医理学笔记熟练病提供中医健康指导中医护理技术先派出四名护理骨干省级医院进行中医护理进修培训提高护理员整体素质
3针中医特色明显中医护理常规落实够位床科室加强学特色病种中医护理常规切实落实护理常规分级护理加强医护配合根病情位患者进行辩证施护中医护理项目体现中医护理特色
药事组：
1针处方未处方理办法求分色医院已购置相应处方纸：麻醉精药品处方淡红色急诊处方淡黄色科处方淡绿色普通处方白色处方右角文字注明
2针加强中药饮片调剂分剂量准确度药械科院定期抽查未达控制求进行责处罚
3针库药品定期养护工作位药库员月养护库药品做记录
4针库药品分类摆放混乱药库员功效分类摆放库药品月查效期
5针滞销药品（效期六月）未时退回库房做退药处理月清查滞销药品时退回库房做退药处理
6针病区门诊退药记录完整未专区放置药房加强病区门诊退药登记专区放置
7针处方日未分类装订相关数报时求药房处方日分类装订相关数时报
8针床药学工作薄弱床药学工作员增加XX完成处方定期点评工作药房药剂员积极开展药事咨询工作
9针药房工作效率高药房增加XX名药学专业员制定实施绩效考核办法工作效率提高中药饮片服务水提高
10针煎药室基础设施（排水）需改进已完成改造目前正常运转
11针中医药专业知识学足药械科定期组织培训求科室周学专业知识
12针药房安全措施薄弱医院组织安装防盗门防护栏
13针药房缺排水设施已完成改造目前正常运转
14针药房项登记全安排专负责药房项记录医院定期抽查纳入绩效考核保证药房项记录完整性连续性
15针HIS信息完善进行HIS系统升级目前准确查取中医种数辅助业务理电子病历已完成前期开发计划XXXX年结合医院搬迁步进行安装
公卫组：
1针医疗废物暂存点缺少警示标记公卫科重新选择远离生活医疗区域设置医疗废物暂存点时粘贴警示标记规范医疗废物存放转运流程
2针污水处理设备未正确运转医院已维修完毕现正常投入
院感组：
1针消毒隔离制度未落实位特重点部门（手术室口腔科检验科住院部）手卫生观念淡薄手卫生工作欠缺加强培训学提高医护员院感防控意识促进手卫生制度实施时加强医护员手卫生督导养成良工作惯
医技组：
1针员配备合理引进医技员高年资医技员带教强化医技队伍
2针质控项目部分参加室间质评现全部质控项目已100参加省室间质评
XXXX年通等级医院创建工作强化规范医院理持续改进提高医疗质量中医特色优势更加明显服务力服务水幅度提高然做艰苦努力标准求相清醒认识然存问题足决心信心区委区政府领导级业务部门指导伴新院建设步加强软件建设力争早建成综合服务力强中医特色明显二级甲等中医医院
XXXXXX医院
XXXX年XX月XX日
13
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