双镜联合技术胆石症治疗应前景
陈** 综述
福*医科学床医学部 350108
前言：
胆石症包括胆囊结石胆结石中10～15胆囊结石患者时患胆总结石病患治疗行开腹行胆囊切时进行胆总切开取石术患者肠道功恢复时间长疼痛剧烈切口发症全身状况恢复较慢世纪末腹腔镜镜已分治疗肝胆疾病中年现代医疗事业日渐发展进步量床研究实践发现腹腔镜镜联合应胆囊结石发胆总结石治疗中疗效更佳弥补两组手术单独应缺点提高治疗效果
1 胆道镜腹腔镜治疗胆石症
11胆道镜取石术
（1）胆道探查取石T引流治疗肝胆结石常术式术中受手术时间病全身状况影响复杂肝胆结石术中法取结石术进步治疗须放置T术继续取石建立通道
（2）皮肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy PTCS)皮肝胆引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage PTCD)基础进行微创治疗术前影学检查仔细解结石部位分布范围肝胆否狭窄存胆扩张情况决定PTCD穿刺部位PTCD成功进行胆道引流减黄消炎治疗
（3）皮肠襻胆道镜治疗胆肠吻合术肝胆结石留置皮窦道方法包括保留Oddi括约肌间置空肠襻留置皮通道胆空肠RouxenY吻合空肠输胆襻造口术均术1~2周窦道牢固形成行胆道镜治疗
12腹腔镜胆囊切术
腹腔镜胆囊切术（LC）种特制导插进腹膜腔注入二氧化碳约2～5公升达定压力腹部开405～15cm洞解剖胆囊三角区结构离断夹闭胆囊胆囊动脉然切包括结石整胆囊
2治疗方法特点
21般方法
患者气插麻醉取卧位分脐方约10mm处剑突方约2cm处右侧锁骨中线肋缘部做弧形切口5mm切口分置放腹腔镜10mm Trocar手术器械5mm Trocar操作钳患者取头高右侧高足低位胆囊完全暴露出调整体位头高脚高左高位电凝钩切开胆囊底部切口约075cm助吸引器胆汁吸干净胆道镜插胆囊口中胆囊进行探查观察结石位置数量等助取石网篮取出结石洗胆囊腔清亮胆汁胆囊口流出时缝合胆囊底部口腹腔中液体吸干净引流置温氏孔中腹腔异常手术器械移出腹壁进行缝合组行腹腔镜胆囊切术：患者全麻建立CO2气腹腹腔进行探查应逆结合行术式切胆囊引流置温氏孔中
22治疗优势
双镜联合微创保胆取石术保留胆囊功仅维护体完整消化系统结构胆囊存储浓缩排泄胆汁功正常运行应体正常生理功目前保胆取石争议集中术胆囊原病理否够效纠正胆囊保留否会成引发胆囊结石复发双镜联合微创保胆取石术克服手术盲区腹腔镜胆道镜双镜支持避免胆囊黏膜造成损伤前提取石干净减胆囊结石复发概率
3相关资料
广东省阳春市民医院107例胆囊结石患者作研究象摸球法分组(52例)治疗组(55例)组采完全腹腔镜保胆取石术治疗治疗组采腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗结果治疗组手术时间肠蠕动恢复时间住院时间均明显短组术中出血量少组差异统计学意义(P<005)组患者术出现7例出血4例胆漏发症发生率212治疗组患者术出现2例出血1例胆漏发症发生率55治疗组发症发生率低组差异统计学意义(P<005)
江西省贵溪市民医院选取2014年7月2016年6月诊96例胆囊结石患者作研究象机分双镜组(腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗)腹腔镜组(腹腔镜胆囊切治疗)组48例应SPSS17．0软件床数进行统计学分析手术情况术恢复肠胃功恢复时间均数±标准差表示组间较采独立t检验术发症复发情况采χ2检验P＜0．05表示差异统计学意义结果两组患者术中出血量术24h疼痛VAS评分住院时间复发率较差异统计学意义(P＞0．05)腹腔镜组相双镜组手术时间切口长度首次排气时间手术前胆囊壁厚度差首次床活动时间肠胃功恢复时间发症发生率明显优势差异统计学意义(P＜0．05)
Yang Zhang等2009年2月2010中南学湘雅医院肝胆肠道外科中心107例胆囊结石患者进行床分析144例胆囊结石患者进行LC治疗LC(P>005)较时操作时间费没显著差异LC相ELC失血明显减少(P<001)外ELCLC(P<001)较显示消化良腹泻发生率降ELC结石复发率1667LC相ELC减少胆总结石复发胆囊收缩功接正常(p<005)胆囊壁厚度显著降低(p<0001)接受LC患者相接受ELC病消化症状少恢复良结石复发率低
选择蚌埠医学院第二附属医院收治57例胆囊结石合胆总结石患者回顾性分析患者床资料根手术方式分双镜联合组(25例)传统开腹组(32例)双镜联合组患者行腹腔镜联合胆道镜手术传统开腹组行开腹胆囊切胆总探查术较分析两组患者手术时间手术出血量术排气时间床活动时间术发症双镜联合组患者术中均出血量(3080±759)mL均床活动时间(148±064)h均胃肠功恢复时间(2776±802)h均优传统开腹组差异统计学意义(P＜005)两组患者手术时间差异统计学意义(P＞005)双镜联合组患者术疼痛发生率切口感染率均低传统开腹组差异均统计学意义(P＜005)
实验证明双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石具效果确切安全性高损伤轻恢复快发症少等优点值床优先选择推广
4结语
综述应胆道镜联合腹腔镜技术治疗胆石症传统开腹胆囊切术腹腔镜术具显著优势医生说双镜联合技术降低治疗胆石症难度风险患者说双镜联合技术减少治疗造成痛苦遗症根目前国胆石症患者逐年增趋势双镜联合技术胆石症治疗具良前景需国家医院进行推广普提高治疗水
参考文献
[1]杜春兵欧阳红飞李敏潘永传李金乾较双镜联合完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石床疗效中国实医药201712(16)101102
[2]伍华飞海清双镜联合完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石床效果较中国代医药201623(32)323437
[3]张满赐赵敏．双镜联合微创治疗老年胆囊结石肝外胆结石疗效分析［JCD］．中华普外科手术学杂志(电子版)201812(2)158161．
[4]甄永强徐文样张丽华等．双镜联合微创保胆取石术腹腔镜胆囊切术床研究［JCD］．中华普外科手术学杂志(电子版)201812(1)8587．
[5]严钢双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石床疗效观察[J]世界新医学信息文摘201818(57)89
[6]王江双镜联合微创手术传统开腹手术治疗胆总结石疗效较观察深圳中西医结合杂志201626(21)115117
[7]刘加宁冯伟朱美玲等．双镜联合治疗胆囊结石合胆总结石效果观察［J］．床肝胆病杂志201733(4)723－724．
[8]桂普国双镜联合治疗胆囊结石合胆总结石床探究床医学研究实践20161(23)4647
[9]蒋磊褚亮张杰双镜联合治疗胆囊结石合胆总结石床疗效安徽医学201839(3)331333
[10]黄尚辉双镜联合腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石较现代床医学201844(3)197198
[11]李敏陶颖宋陆军．腹腔镜联合胆道镜次胆总探查肝外胆结石患者中应价值[JCD]．中华肝脏外科手术学电子杂志20187(2)：119122
[12]冯秋实边鹏胆道镜技术肝胆结石诊治中价值评价中国外科实杂志201636(03)269272
[13] Miao Yu Huanzhou Xue Quan Shen Xiao Zhang Ke Li Meng Jia Jiangkun Jia and Jian Xu Primary Closure Following Laparoscopic Common Bile Duct Exploration Combined with Intraoperative Choledochoscopy and DJ Tube Drainage for Treating CholedocholithiasisMed Sci Monit 2017 23 4500–4505
[14] Jun Liu Lan Jinand Zhongtao ZhangLaparoscopic Transcystic Treatment Biliary Calculi by Laser Lithotripsy JSLS 2016 OctDec 20(4) e201600068
[15] Yang Zhang Jian Peng Xiaoli Li and Mingmei LiaoEndoscopicLaparoscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis Compared With Traditional Laparoscopic Cholecystectomy Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2016 Oct 26(5) 377–380
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陈** 综述
福*医科学床医学部 350108
前言：
胆石症包括胆囊结石胆结石中10～15胆囊结石患者时患胆总结石病患治疗行开腹行胆囊切时进行胆总切开取石术患者肠道功恢复时间长疼痛剧烈切口发症全身状况恢复较慢世纪末腹腔镜镜已分治疗肝胆疾病中年现代医疗事业日渐发展进步量床研究实践发现腹腔镜镜联合应胆囊结石发胆总结石治疗中疗效更佳弥补两组手术单独应缺点提高治疗效果
1 胆道镜腹腔镜治疗胆石症
11胆道镜取石术
（1）胆道探查取石T引流治疗肝胆结石常术式术中受手术时间病全身状况影响复杂肝胆结石术中法取结石术进步治疗须放置T术继续取石建立通道
（2）皮肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy PTCS)皮肝胆引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage PTCD)基础进行微创治疗术前影学检查仔细解结石部位分布范围肝胆否狭窄存胆扩张情况决定PTCD穿刺部位PTCD成功进行胆道引流减黄消炎治疗
（3）皮肠襻胆道镜治疗胆肠吻合术肝胆结石留置皮窦道方法包括保留Oddi括约肌间置空肠襻留置皮通道胆空肠RouxenY吻合空肠输胆襻造口术均术1~2周窦道牢固形成行胆道镜治疗
12腹腔镜胆囊切术
腹腔镜胆囊切术（LC）种特制导插进腹膜腔注入二氧化碳约2～5公升达定压力腹部开405～15cm洞解剖胆囊三角区结构离断夹闭胆囊胆囊动脉然切包括结石整胆囊
2治疗方法特点
21般方法
患者气插麻醉取卧位分脐方约10mm处剑突方约2cm处右侧锁骨中线肋缘部做弧形切口5mm切口分置放腹腔镜10mm Trocar手术器械5mm Trocar操作钳患者取头高右侧高足低位胆囊完全暴露出调整体位头高脚高左高位电凝钩切开胆囊底部切口约075cm助吸引器胆汁吸干净胆道镜插胆囊口中胆囊进行探查观察结石位置数量等助取石网篮取出结石洗胆囊腔清亮胆汁胆囊口流出时缝合胆囊底部口腹腔中液体吸干净引流置温氏孔中腹腔异常手术器械移出腹壁进行缝合组行腹腔镜胆囊切术：患者全麻建立CO2气腹腹腔进行探查应逆结合行术式切胆囊引流置温氏孔中
22治疗优势
双镜联合微创保胆取石术保留胆囊功仅维护体完整消化系统结构胆囊存储浓缩排泄胆汁功正常运行应体正常生理功目前保胆取石争议集中术胆囊原病理否够效纠正胆囊保留否会成引发胆囊结石复发双镜联合微创保胆取石术克服手术盲区腹腔镜胆道镜双镜支持避免胆囊黏膜造成损伤前提取石干净减胆囊结石复发概率
3相关资料
广东省阳春市民医院107例胆囊结石患者作研究象摸球法分组(52例)治疗组(55例)组采完全腹腔镜保胆取石术治疗治疗组采腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗结果治疗组手术时间肠蠕动恢复时间住院时间均明显短组术中出血量少组差异统计学意义(P<005)组患者术出现7例出血4例胆漏发症发生率212治疗组患者术出现2例出血1例胆漏发症发生率55治疗组发症发生率低组差异统计学意义(P<005)
江西省贵溪市民医院选取2014年7月2016年6月诊96例胆囊结石患者作研究象机分双镜组(腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗)腹腔镜组(腹腔镜胆囊切治疗)组48例应SPSS17．0软件床数进行统计学分析手术情况术恢复肠胃功恢复时间均数±标准差表示组间较采独立t检验术发症复发情况采χ2检验P＜0．05表示差异统计学意义结果两组患者术中出血量术24h疼痛VAS评分住院时间复发率较差异统计学意义(P＞0．05)腹腔镜组相双镜组手术时间切口长度首次排气时间手术前胆囊壁厚度差首次床活动时间肠胃功恢复时间发症发生率明显优势差异统计学意义(P＜0．05)
Yang Zhang等2009年2月2010中南学湘雅医院肝胆肠道外科中心107例胆囊结石患者进行床分析144例胆囊结石患者进行LC治疗LC(P>005)较时操作时间费没显著差异LC相ELC失血明显减少(P<001)外ELCLC(P<001)较显示消化良腹泻发生率降ELC结石复发率1667LC相ELC减少胆总结石复发胆囊收缩功接正常(p<005)胆囊壁厚度显著降低(p<0001)接受LC患者相接受ELC病消化症状少恢复良结石复发率低
选择蚌埠医学院第二附属医院收治57例胆囊结石合胆总结石患者回顾性分析患者床资料根手术方式分双镜联合组(25例)传统开腹组(32例)双镜联合组患者行腹腔镜联合胆道镜手术传统开腹组行开腹胆囊切胆总探查术较分析两组患者手术时间手术出血量术排气时间床活动时间术发症双镜联合组患者术中均出血量(3080±759)mL均床活动时间(148±064)h均胃肠功恢复时间(2776±802)h均优传统开腹组差异统计学意义(P＜005)两组患者手术时间差异统计学意义(P＞005)双镜联合组患者术疼痛发生率切口感染率均低传统开腹组差异均统计学意义(P＜005)
实验证明双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石具效果确切安全性高损伤轻恢复快发症少等优点值床优先选择推广
4结语
综述应胆道镜联合腹腔镜技术治疗胆石症传统开腹胆囊切术腹腔镜术具显著优势医生说双镜联合技术降低治疗胆石症难度风险患者说双镜联合技术减少治疗造成痛苦遗症根目前国胆石症患者逐年增趋势双镜联合技术胆石症治疗具良前景需国家医院进行推广普提高治疗水
参考文献
[1]杜春兵欧阳红飞李敏潘永传李金乾较双镜联合完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石床疗效中国实医药201712(16)101102
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[14] Jun Liu Lan Jinand Zhongtao ZhangLaparoscopic Transcystic Treatment Biliary Calculi by Laser Lithotripsy JSLS 2016 OctDec 20(4) e201600068
[15] Yang Zhang Jian Peng Xiaoli Li and Mingmei LiaoEndoscopicLaparoscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis Compared With Traditional Laparoscopic Cholecystectomy Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2016 Oct 26(5) 377–380
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