电子病历系统应用水平分级评价标准

电子病历系统应水分级评价标准
（试行）

电子病历核心医院信息化建设医改重容保证国电子病历核心医院信息化建设工作利开展逐步建立适合国国情电子病历系统应水评估持续改进体系制定评价标准
评价目
（）全面评估医疗机构现阶段电子病历系统应达水建立适合国国情电子病历系统应水评估持续改进体系
（二）医疗机构明确电子病历系统发展阶段应实现功医疗机构提供电子病历系统建设发展指南指导医疗机构科学合理序发展电子病历系统
（三）引导电子病历系统开发厂商系统开发着功实信息享更趋智化方发展成医院提升医疗质量安全力工具
二评价象
已实施电子病历核心医院信息化建设级类医疗机构
三评价分级
电子病历系统应水划分9等级等级标准包括电子病历局部系统求医疗机构整体电子病历系统求
（）0级：未形成电子病历系统
1局部求：医疗程中信息手工处理未计算机系统
2整体求：全院范围计算机系统进行信息处理业务少3
（二）1级：独立医疗信息系统建立
1局部求：计算机系统处理医疗业务数软件系统通专软件单机版独立运行系统
2整体求：住院医嘱检查住院药品信息处理计算机系统够通移动存储设备复制文件等方式数导出供续应处理
（三）2级：医疗信息部门部交换
1局部求：医疗业务部门建立部享信息处理系统业务信息通网络部门部享进行处理
2整体求：
（1）住院检查检验住院药品等少3部门医疗信息够通联网计算机完成级局部求信息处理功部门间未形成数交换系统者部门间数交换需手工操作
（2）部门统医疗数字典
（四）3级：部门间数交换
1局部求：医疗业务部门间通网络传送数采方式（界面集成调信息系统数等）获部门外数字化数信息部门系统数供部门享信息系统具基础字典容进行核检查功
2整体求：
（1）实现医嘱检查检验住院药品门诊药品护理少两类医疗信息跨部门数享
（2）跨部门统医疗数字典
（五）4级：全院信息享初级医疗决策支持
1局部求：通数接口方式实现系统（HISLIS等系统）数交换住院系统具备提供少1项基基础字典系统数关联检查功
2整体求：
（1）实现病医流程信息（包括药检查检验护理治疗手术等处理）信息全院范围安全享
（2）实现药品配伍相互作动审核合理药监测等功
（六）5级：统数理中级医疗决策支持
1局部求：部门够利全院统集成信息知识库提供床诊疗规范合理药床路径等统知识库部门提供集成展示决策支持功
2整体求：
（1）全院系统数够统医疗数理机制进行信息集成提供跨部门集成展示工具
（2）具完备数采集智化工具支持病历报告等结构化智化书写
（3）基集成病信息利知识库实现决策支持服务够医疗理床科研工作提供数挖掘功
（七）6级：全流程医疗数闭环理高级医疗决策支持
1局部求：医疗业务项目均具备程数采集记录享功够展现全流程状态够知识库环节提供实时数核查提示控功
2整体求：
（1）检查检验治疗手术输血护理等实现全流程数踪闭环理知识库实现全流程实时数核查控
（2）形成全院级维度医疗知识库体系（包括症状体征检查检验诊断治疗药物合理等相关联医疗阶段知识容）够提供高级医疗决策支持
（八）7级：医疗安全质量控区域医疗信息享
1局部求：全面利医疗信息进行部门医疗安全质量控够享医疗机构外病医疗信息进行诊疗联动
2整体求：
（1）医疗质量效率监控数日常医疗信息系统重点包括：院感良事件手术等方面安全质量指标医疗日常运行效率指标具时报警通知通报体系够提供智化感知分析工具
（2）够病病情检查检验治疗等信息外部医疗机构进行双交换病识信息安全等问题信息交换中已解决够利院外医疗信息进行联动诊疗活动
（3）病通互联网查询检查检验结果获药说明等信息
（九）8级：健康信息整合医疗安全质量持续提升
1局部求：整合跨机构医疗健康记录体征检测访信息部门医疗活动掌握区域部门相关医疗质量信息部门医疗安全质量持续改进
2整体求：
（1）全面整合医疗公卫生健康监测等信息完成整合型医疗服务
（2）应区域医疗质量指标持续监测理医疗机构医疗安全质量水断进行改进
四评价方法
采定量评分整体分级方法综合评价医疗机构电子病历系统局部功情况整体应水
电子病历系统应水分级评价四方面：
1电子病历系统具备功
2系统效应范围
3电子病历应技术基础环境
4电子病历系统数质量
（）局部应情况评价
局部功评价针医疗机构中环节医疗业务信息系统情况进行评估
1评价项目：根电子病历系统功规范（试行）电子病历应理规范（试行）等规范性文件确定医疗工作流程中10角色39评价项目（附）
2局部应情况评价方法：39评价项目分电子病历系统功效应数质量三方面进行评分三分相评价项目综合评分：单项目综合评分功评分×效应评分×数质量评分项目实际评分相加该医疗机构电子病历系统评价总分
（1）电子病历系统功评分39评价项目均电子病历应水0—8等级应系统局部求确定评价项目应等级功求评价容（评某级必须达前级相应求）根医疗机构电子病历系统相应评价项目达功状态确定该评价项目分
（2）电子病历系统效应评分评价项目具体评价容分计算该项目医疗机构实际应例值分精确数点两位
（3）电子病历系统数质量评分评分项目中列出数质量评价容分评价该项目相关评价数质量指数指数0—1间数值精确数点两位
考察某级数质量时级数质量指数计算综合评分评价级数前应先评估该项目前级数质量否均符合求前级数质量指数均低05
数质量评分考察数质量四方面：
（a）数标准化致性：考察应评价项目中关键数项容字典数容致性
数字典项目基准容值考察实际数记录中基准致容占例致性系数数记录应项目中字典容致记录数数记录项总记录数
（b）数完整性：考察应项目中必填项数完整情况常项数完整情况必填项记录电子病历数时必须容常项电子病历记录床决策支持质量理应时需容
评价项目列出具体项目清单基准考察项目清单列实际数记录中项目容完整（容超合理字符）占例完整性系数 项目容完整（容效果合理字符）记录数项目总记录数结构化数直接数项目容进行判断文件数文件容字符数特定结构化标记求容进行判断
（c）数整合性：考察应项目中关键项数相关项目（系统）应项目否关联
列出两应考察项目相关数记录中匹配项致性性需两层次评估：否项项目数致性数整合性系数项匹配数项目总记录数空值（空格值）作匹配项处理
（d）数时性：考察应项目中时间相关项完整性逻辑合理性
根列出时间项目清单容进行判断时间项否数值容否符合时间序关系数时性系数数记录容符合逻辑关系时间项数量考察记录时间项目总数量针项目列出进行考察时间项目清单项目间时间序时间间隔等逻辑关系说明
（二）整体应水评价
整体应水评价针医疗机构电子病历整体应情况评估整体应水根局部功评价39项目评价结果汇总产生医院整体电子病历应水评价具体方法总分基项目完成情况选择项目完成情况获医疗机构整体电子病历应水评价结果电子病历系统整体应水9等级（0—8级）进行评价等级三评价分级中求相应医疗机构局部评价结果时满足电子病历系统整体应水分级评价基求列表中应某级总分基项目选择项目求时评价医疗机构电子病历应水整体达等级具体定义：
（1）电子病历系统评价总分
评价总分局部评价时项目评分总反映医疗机构电子病历整体应情况量化指标评价总分应低该级求低总分标准例医疗机构电子病历系统评价第3级水医疗机构电子病历系统评价总分少85分
（2）基项目完成情况
基项目电子病历系统中关键功电子病历系统应水分级评分标准中列出级基项医疗机构整体达该级必须实现功基项目效应范围必须达80数质量指数05例医疗机构电子病历系统达第3级电子病历系统中列第3等级14基项目必须达超第3级功基项目评分均必须超3×08×0512分
（3）选择项目完成情况
考察选择项目保证医疗机构中局部达标项目数（基项+选择项）整体低全部项目23选择项目效应范围应低50数质量指数05例医疗机构电子病历系统达第3级电子病历系统必须第3等级25选择项目中少12选择项目达超3级12选择项目评分均必须超3×05×05075分
五评价标准
具体容附
标准规定电子病历系统应水分级评价方法标准评估医疗信息处理相关信息系统应水医院信息系统方面（运营信息理病服务信息理教学科研信息理等）应水评价方法包含标准中

附表1 电子病历系统应水分级评价项目
项目序号
工作角色
评价项目
效应评价指标
数质量评价指标
1
病房医师
病房医嘱处理
出院病次例计算
医嘱记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
2
病房检验申请
住院检验项目次例计算
病房检验申请数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
3
病房检验报告
住院检验项目次例计算
病房检验报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
4
病房检查申请
住院检查项目次例计算
病房检查申请数中符合致性完整性整合性时性例系数计算
5
病房检查报告
住院检查项目次例计算
病房检查报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
6
病房病历记录
出院病次例计算
病房病历记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
7
二病房护士
病理评估
出院病次例计算
护理评估记录病流转理数致性完整性整合性时性例系数计算
8
医嘱执行
医嘱例计算（包括药品检验医嘱）
医嘱执行记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
9
护理记录
出院病次例计算
危重病护理记录医嘱执行记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
10
三门诊医师
处方书写
门诊处方数计算
处方记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
11
门诊检验申请
门诊检验项目次例计算
门诊检验申请数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
12
门诊检验报告
门诊检验项目次例计算
门诊检验报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
13
门诊检查申请
门诊检查项目次例计算
门诊检查申请数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
14
门诊检查报告
门诊检查项目次例计算
数门诊检查报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
15
门诊病历记录
门诊次数计算
门诊病历记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
16
四检查科室
申请预约
总检查项目次例计算
检查申请数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
17
检查记录
总检查项目次例计算
检查记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
18
检查报告
总检查项目次例计算
检查报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
19
检查图
图结果检查项目例计算
检查图数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
20
五检验处理
标处理
总检验项目次例计算
标记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
21
检验结果记录
总检验项目次例计算
检验结果记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
22
报告生成
总检验项目次例计算
检验报告数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
23
六治疗信息处理
般治疗记录
治疗项目次例计算
般治疗记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
24
手术预约登记
手术台次例计算
手术记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
25
麻醉信息
手术台次例计算
麻醉记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
26
监护数
监护次例计算
监护记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
27
七医疗保障
血液准备
输血次例计算
血液记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
28
配血血
输血次例计算
配血血记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
29
门诊药品调剂
处方数次例计算
门诊药品调剂记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
30
病房药品配置
出院病次例计算
病房药品配置记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
31
八病历理
病历质量控制
出院病次例计算
病历质控记录数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
32
电子病历文档应
实现求功

33
九电子病历基础
病历数存储
实现求功

34
电子认证签名
实现求功

35
基础设施安全控
实现求功

36
系统灾难恢复体系
实现求功

37
十信息利
床数整合
实现求功
整合床医疗数中符合致性完整性整合性时性求数例系数计算
38
医疗质量控制
电子病历系统中产生卫统报表三级医院等级评审质量指标专科质控指标等指定项目例情况计算

39
知识获取理
实现求功


附表2 电子病历系统整体应水分级评价基求
等级
容
基项目数
（项）
选择项目数
（项）
低总评分
（分）
0级
未形成电子病历系统



1级
独立医疗信息系统建立
5
2032
28
2级
医疗信息部门部交换
10
1527
55
3级
部门间数交换
14
1225
85
4级
全院信息享初级医疗决策支持
16
1023
110
5级
统数理中级医疗决策支持
20
619
140
6级
全流程医疗数闭环理高级医疗决策支持
21
518
170
7级
医疗安全质量控区域医疗信息享
22
417
190
8级
健康信息整合医疗安全质量持续提升
22
417
220
注：选择项目中2032表示32选择项目中需少20项目达标
附表3 电子病历系统应水分级评分标准
说明：电子病历系统应水分级评分标准电子病历系统功应数质量情况进行分级评价具体标准表中角色列出具体求容中：功评估容评价容栏列出应范围评估应例进行计算计算业务项目栏中列出分子分母容数质量情况评估容数质量评估容栏中出基计算规针项目等级具体容需参数质量评估项目表表年均会根数质量重点理求进行修订
病房医师
项目序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价类
评价容
功评分
数质量评价容
1
01010
病房医师

病房医嘱处理
（效应3月出院病次例计算）根评分标准表中级求统计出3月达级求病次数计算级次数全部出院病数例

医师手工达医嘱
0

1
01011
基
（1）计算机达医嘱记录
（2）通磁盘文件等方式计算机交换数
1

1
01012
基
医嘱程序间通网络传送病房护士
2

1
01013
基
（1）医嘱通网络时供护士药剂等业务
（2）够获药剂科药品供情况
（3）具全院统医嘱项目字典
（4）医嘱达时获药品剂型剂量检查检验项目中少1类字典规进行核查提示
3
医嘱记录中关键数项字典致性
1
01014
基
（1）医嘱中药品检验检查等信息传送应执行科室
（2）医嘱达时关联项目获药物知识提供药物说明查询功等
4
医嘱记录中必填项完整性
1
01015
基
（1）医嘱记录医院中统理统展现
（2）医师药疗医嘱达权限控制支持抗菌药物分级理
（3）诊断判断传染病情况通系统报医政理部门
5
1医嘱记录中必填项常项完整性
2医嘱医疗流程游环节相关数性
1
01016
基
（1）药物治疗医嘱药物良反应报处理功
（2）开医嘱医师够接收处方点评结果
（3）达医嘱时够参考药品检查检验药物敏诊断性等相关容知识库少4项容进行动检查出提示
（4）够实时掌握医嘱执行环节状态
（5）支持院会诊电子申请程追踪
6
1医嘱记录中常项完整性
2药疗医嘱记录续药疗流程相关记录时间符合逻辑关系
3药疗医嘱记录药物审核记录时间符合逻辑关系
1
01017
基
（1）达医嘱时够根床路径（指南）求病具体数动执行变异情况提示输入变异原进行记录
（2）根检验结果药等情况传染病医院感染爆发等动预警出提示支持确认传染病医院感染爆发等情况补充信息报医政理部门
（3）达医嘱时查询病机构全部医疗记录外部医疗机构相关医疗记录
（4）动根医疗机构外诊治情况医嘱动进行医嘱核查出提示
（5）医嘱执行情况知识库动判断良事件情况出提示
（6）支持医师院外浏览医嘱记录
7
1床路径记录（床路径入组状态变异记录）完整性
2委外检查检验医嘱记录委外检查申请性
1
01018
基
享病医疗健康信息够进行集中展示包括机构外医疗信息健康记录体征检测访信息病采健康记录（健康记录穿戴设备数）等
8

2
01020
病房检验申请
（效应住院检验项目次例计算）
统计出3月达级求检验项目次数计算级次数全部检验次数例

医师手工达检验申请
0

2
01021

（1）计算机单机中选择项目印检验检查申请单
（2）通文件等方式传输方式计算机享数
1

2
01022

（1）字典中选择项目产生检验申请
（2）达申请时生成相关医嘱
2

2
01023
基
（1）检验申请电子化方式传送检验科室
（2）检验标种类信息申请中时记录
3
病房检验申请关键数项字典致性
2
01024

（1）达申请时获检验项目标信息适应症采集求作等
（2）检验项目全院统检验项目字典
4
病房检验申请必填项完整性
2
01025

（1）检验申请数全院统理机制
（2）全院统检验标字典申请中
（3）开写检验申请时浏览病重病历信息
5
1病房检验申请必填项常项完整性
2床检验申请记录检验科室检验登记记录关联项目够完善
2
01026
基
（1）达申请医嘱时查询床医疗记录够针病性诊断检验申请结果等进行申请合理性动审核针问题申请出提示
（2）形成完整检验闭环时查标状态检验进程状态
（3）达申请时根床路径指南列出需检验项目
6
1病房检验申请常项完整性
2申请达标采集时间符合逻辑关系
2
01027
基
（1）申请检验时够查询获历史检验结果医疗机构检验结果报告作参考
（2）达申请时根诊断检查检验结果知识库提出需检验项目建议
7
区域协关检验申请数性
检验申请项目医疗机构检验申请项目编码性
2
01028
基
（1）申请检验时查病采健康记录容作病情解参考
（2）利病医疗健康数病制定持续检验计划
8

3
01030
病房检验报告
（效应住院检验项目次例计算）统计出3月达级求检验项目次数计算级次数全部检验次数例

未电子化方式传送检验报告
0

3
01031

通磁盘文件导入查检验结果
1

3
01033
基
通界面集成等方式查阅检验科室检验报告
3
检验报告关键数项字典致性
3
01034
基
（1）获检验科室报告数
（2）医师工作站中查阅历史检验结果
（3）查阅检验报告时够出结果参考范围结果异常标记
（4）查检验报告时获项目说明
（5）检验报告申请单进行关联应
4
病房检验报告必填项完整性
3
01035
基
（1）检验报告全院统医疗数理体系
（2）查阅报告时正常参考值项目够根检验结果诊断性生理周期等动出正常结果判断提示
（3）根历史检验结果绘制趋势图
（4）危急检验结果医师护士够系统中
（5）浏览检验报告时浏览病重病历信息
5
1病房检验报告必填项常项完整性
2检验科室检验报告记录床查检验结果数记录具备完善数关系
3
01036

（1）检验结果报告阶段状态实时获
（2）危急检验结果够动通知（系统弹窗）医师护士
6
病房检验报告数整合性数时性
3
01037

（1）够查历史检验结果医疗机构检验结果（2）危急值通知具时效控接收员分级通知处理记录反馈功
（3）委托外部机构完成检验结果直接浏览报告结果检验申请关联
（4）根检验结果提示选择床路径（指南）续诊治方案制定
7
区域协关机构检验结果数性医疗质量理相关数容完整时性
3
01038

利病医疗机构外医疗健康信息提出处理建议病采数明显标示机构数进行较绘制趋势图等
8

4
01040
病房检查申请
（效应住院检查项目次例计算）统计出3月达科级求检查项目次数计算级次数全部检查次数例

医师手工达检查申请
0

4
01041

（1）计算机单机中选择项目印检查申请单
（2）通文件传输方式计算机享数
1

4
01042

（1）字典中选择项目产生检查申请
（2）申请检查时生成必医嘱
2

4
01043
基
（1）检查申请电子化方式传送医技科室
（2）申请时够提示需准备工作等容
3
病房检查申请关键数项字典致性
4
01044

（1）达申请时获检查项目信息适应症作注意事项等
（2）申请实时传送医技科室
（3）检查项目全院统字典
4
病房检查申请必填项完整性
4
01045

（1）检查申请数记录统理机制中
（2）开写检查申请时浏览病重病历信息
5
1病房检查申请必填项常项完整性
2医嘱记录检查申请关键关联项目
4
01046
基
（1）检查申请利全院统检查安排表动预约
（2）形成完整检查闭环检查执行状态实时查
（3）达申请医嘱时够针病性诊断检查结果等申请合理性进行动检查提示
（4）达申请时根床路径指南列出需检查项目
6
1病房检查申请数检查科室登记记录中相关时间符合逻辑
2床路径中定义检查项目编码检查科室项目编码容致性等
4
01047
基
（1）够查询历史检查结果医疗机构检查结果报告
（2）达申请时根诊断检查检验结果等提出需检查项目建议
7
区域医疗协关检查申请数记录性
4
01048
基
（1）查医疗机构检查情况病采健康记录容
（2）利病医疗健康数病制定持续检查计划
8

5
01050
病房检查报告
（效应住院检查项目次例计算）统计出3月达科级求检查项目次数计算级次数全部检查次数例

手工传送检查报告
0

5
01051

通磁盘文件导入查检查报告检查图
1

5
01053
基
通调检查科室系统界面集成方式查阅医技科室检查报告图
3
病房检查报告关键数项字典致性
5
01054
基
（1）医师工作站查阅检查报告图
（2）查检查报告时够项目查说明等
（3）检查报告申请单进行关联应
4
病房检查报告必填项完整性
5
01055
基
（1）检查报告全院统医疗数理体系
（2）查阅报告时够显示测量结果正常参考值项目显示参考范围动产生异常标记
（3）检查危急值医师护士够系统中

5
1病房检查报告必填项常项完整性
2检查危急值记录中重完整率等
3检查科室报告病房申请中重项目具备完善数
5
01056

（1）检查结果报告阶段状态实时获
（2）查阅报告时正常参考值测量项目够根测量结果病年龄性诊断生理指标等动出正常结果判断提示
（3）检查危急值够动通知（系统弹窗）医师护士
6
病房检查报告记录数完整性检查报告记录游数时性
5
01057

（1）危急值通知具时效控分级通知反馈功
（2）够获显示医疗机构检查结果图等
（3）根检查报告提示选择床路径（指南）续诊治方案制定
7
区域协关检查报告数
5
01058

（1）利病医疗机构外检查结果健康信息提出处理建议
（2）病采健康记录数明显标示
8

6
01060
病房病历记录
（效应出院病次例计算）统计3月书写病历功达级病历数计算级病历数全部出院次数例

医师手工书写病历
0

6
01061

（1）计算机书写病历
（2）病历记录病房够检索享
1

6
01062

（1）够专软件书写入院查体病程记录出院记录等病历记录
（2）够获护士生成病入出转记录
2

6
01063

计算机书写病历记录科室享
3
病房病历记录关键数项字典致性
6
01064
基
（1）病历记录病历书写基规范列出基容项目进行结构化存储定义病历格式选项
（2）病历记录够全院享
4
1病房病历记录必填项完整性
2描述性病历书中诉现病史体格检查等容合理数量
6
01065
基
（1）定义病历结构格式支持结构化病历书写
（2）提供插入检查检验结果功
（3）意病历结构化项目进行检索
（4）病历数医嘱等数全院体化理
（5）已医师确认病历修改完整痕迹记录
（6）书写病历时限设置提示
（7）电子病历容应存储通格式医院方授权第三方调
（8）历史病历完成数字化处理查阅病历整合
5
1病历修改记录完整性
2病历记录质控记录具备完善数
6
01066

（1）病历具分块安全控制机制访问日志
（2）法律认电子签名
（3）病历书写书写容智检查提示功
（4）支持院会诊记录电子处理会诊申请会诊记录纳入电子医疗记录体系
6
1病房病历记录常项未完整性
2会诊记录常项完整性
3会诊记录病历记录时间关系符合逻辑性
4病历容术语描述逻辑符合性
6
01067
基
（1）够浏览医疗机构外病历记录容
（2）够接受病案质控意见修改反馈
（3）支持医师院外浏览病历记录
（4）根病情况智推荐模板
7
区域协关病历数容性
6
01068
基
（1）进行院病历容医疗机构病历容联合检索
（2）病历书写程中够引机构外医疗信息健康记录体征检测访信息病采健康记录等容
（3）院病历记录容提供医疗机构浏览浏览具备权限理操作记录
8

病房护士
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
评价类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
7
02010
病房护士
病理评估
（效应出院病次例计算）
统计达级求出院病次数计算级出院病次数总病次数例

手工进行病理
0

7
02011

输入病基信息住院记录作护士工作记录
1

7
02012
基
病基信息住院记录等提供病房床医师享
2

7
02013
基
（1）住院登记处接收病基信息输入入院评估记录
（2）床位病情信息病历资料供部门享
（3）转科出院出科信息系统中处理
3
护理评估记录病流转理相关关键数项字典致性
7
02014

（1）病入出院转科记录住院医师站中病基信息衔接
（2）提示入科基处理流程定义入科处理模版提醒帮助护士完成常规处理
（3）护理级系统中明确显示
4
护理评估记录病流转理相关记录中必填项完整性
7
02015

（1）入院评估记录医院统医疗数理体系中理
（2）具查询病历记录数检查检验结果等供评估时参考功
5
护理评估记录病流转理相关必填项常项完整性
护理记录医疗流程游相关记录具备完善数
7
02016

（1）病入出转出科检查治疗等活动踪记录
（2）够查询病院部门诊疗活动记录
（3）书写入院评估时智模版
（4）根病病情评估情况护理级护理措施出建议
6
1病流转理记录护理评估记录相关数完整性整合性
2护理相关记录医疗流程游数时间符合逻辑关系
7
02017

利病入出转记录病评估记录等信息进行护理质量分析工具
7
1进入床路径病中护理相关项目数完整性游数记录
2查外部医疗记录中护理评估项目院
7
02018

够获区域护理质量数够科室护理质量进行分析处理
8

8
02020
医嘱执行
（效应医嘱执行记录数计算）
统计达级求医嘱执行记录数数计算级医嘱执行记录数总医嘱执行记录数例

护士手工抄写执行单药品单输液卡等
0

8
02021

（1）手工输入医嘱供执行时
（2）保存医嘱记录数
1

8
02022
基
（1）够接收医师达医嘱时支持手工增补医嘱
（2）医嘱供药剂科收费
2

8
02023
基
（1）次药医嘱数药剂科享药品准备
（2）护士执行医嘱记录
3
医嘱执行记录中关键数项字典致性
8
02024

（1）医嘱执行记录供全院享
（2）执行单够医嘱执行操作产生
4
医嘱执行记录中必填项完整性
8
02025
基
（1）执行中实时产生记录
（2）全院统理医嘱执行记录构成统电子病历容
（3）新医嘱医嘱变更时通知护士
5
1医嘱执行记录必填项常项完整性
医嘱执行记录中医嘱类医嘱项目编码标采集等
2护理执行记录医疗流程游相关记录具备完善数
8
02026
基
（1）医嘱执行程中病药品检验标等机读动识手段进行动核
（2）完成医嘱执行闭环信息记录
（3）高风险医嘱执行时警示
6
医嘱执行记录数整合性数时性
8
02027

（1）医嘱执行程够时解查询医疗机构外部产生历史医疗记录体征记录
（2）利医嘱执行记录进行护理质量理工具
7
求
8
02028

获区域医嘱质量相关质量指标分析科室护理质量
8

9
02030
护理记录
（效应出院病次例计算）
统计3月护理记录达级次数计算级次总出院次例

手工书写护理记录手工记录体征数
0

9
02031

（1）体征记录计算机存储
（2）体征记录印绘图网络享
1

9
02032

记录护理记录体征记录系统够通计算机网络供科室医师享
2

9
02033

（1）操作中够通界面融合调系统方式查检查检验治疗等数科室采集体征记录供部门享
（2）危重病护理观察记录护理操作情况等记录
（3）护理记录信息供医师查
3
病护理记录中关键数项字典致性
9
02034
基
（1）通系统嵌方式获检查检验治疗等数
（2）危重病符合求护理观察记录护理操作情况等记录供全院享
4
病护理记录中必填项完整性
9
02035
基
（1）护理记录体征记录数医院统医疗数理体系中
（2）生命体征护理处置通移动设备动导入相应记录单（移动护理）
（3）护理计划模版护理记录数护理计划产生
5
护理记录中必填项常项完整性
护理记录病历记录相关项目具备完善数
9
02036
基
（1）根护理记录（病体征等）动护理措施提示
（2）具分组安全控制机制访问日志保障分组护理时信息安全性
（3）法律认电子签名
（4）系统够根体征数动完成设定护理评估
（5）医院统医疗数理体系中调阅病护理记录
6
1护理记录医疗流程相关游相关项目数时间符合逻辑关系
2护理记录中电子签名记录时间戳记录护理计划护理记录时间完整性等
9
02037

（1）护理记录书写时查询医疗机构相关病历数知识库数
（2）够利护理记录数进行护理质量分析
（3）护理记录生成床路径（指南）相衔接医师医嘱紧密结合
7
1良事件记录完整性
2床路径中定义护理记录项目护理记录项目
9
02038
基
获区域护理质量指标够结合科室病护理记录分析护理工作效率良事件发生率等护理质量区域指标较
8


门诊医师
项目序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价类
评价容
功评分
数质量评价容
10
03010
门诊医师
处方书写（效应门诊处方数计算）统计3月达级功门诊处方数计算门诊处方数门诊总处方数例

门诊电子病历系统医师手写处方
0

10
03011
门诊医师

（1）记录处方数印处方
（2）通文件移动存储设备方式计算机享处方数
1

10
03012
门诊医师

（1）够查询科室历史处方记录
（2）处方数科室部享
2

10
03013
门诊医师
基
（1）获取挂号分诊病信息
（2）达处方供药剂科收费
3
处方书写关键数项字典致性
10
03014
门诊医师
基
（1）处方数够全院享
（2）达处方时关联项目获药物知识提供药物说明查询功等
（3）处方达时获药品剂型剂量供应药品提示
4
处方中必填项完整性
10
03015
门诊医师
基
（1）具针病诊断性历史处方敏史等进行合理药配伍禁忌药途径等综合动检查功出提示
（2）高危药品予警示
（3）支持医师处方开写权限控制
（4）诊断判断传染病情况通系统报医政理部门
5
处方记录中必填项常项完整性处方记录医疗流程中游药品配置记录合理药检查记录相关项目具备完善数
10
03016
门诊医师
基
（1）书写处方时踪处方执行情况
（2）处方数够动作门诊病历容
（3）够接收开方医师处方点评结果
（4）发生药物良反应时够记录报处理功
6
1处方数整合性时性
2处方记录处方点评记录中重项目数够
3处方开立药品审核配置发药时间符合逻辑关系
10
03017
门诊医师
基
（1）达处方时查询病机构外医疗记录
（2）动根医疗机构外诊治药情况动进行医嘱核查出提示
（3）处方药说明供病查阅
（4）医疗机构间享病处方信息中应包含电子签名
7
区域协关药品处方药记录诊断等数
10
03018
门诊医师
基
获取病全生命周期信息资料够进行集中展示包括机构外医疗信息健康记录体征检测访信息病采健康信息（健康记录穿戴设备数）等
8

11
03020
门诊医师
门诊检验申请（效应门诊检验项目次例计算）统计3月门诊申请项检验达相应级次数计算级功实现次总检验次例

医师手工达检验申请
0

11
03022
门诊医师

科室享字典中选择项目产生检验申请
2

11
03023
门诊医师
基
（1）检验申请传送医技科室
（2）达申请时科室公项目字典支持
3
门诊检验申请关键数项字典致性
11
03024
门诊医师

（1）达申请时获项目关联适应症标采集检查意义等信息
（2）全院统检验项目字典
4
门诊检验申请必填项完整性
11
03025
门诊医师

（1）检验申请数全院统理
（2）全院统检验标字典申请中
（3）达检验申请单时查询床医疗记录
5
1门诊检验申请必填项常项完整性
2门诊检验申请记录检验科室相关登记记录具备完善数
11
03026
门诊医师
基
（1）形成完整检验闭环检验申请标情况够时踪
（2）够针病性诊断检验申请结果等进行申请合理性动审核针问题申请出提示
6
1门诊检验申请记录时间项目完整性
2检验申请记录医疗流程游相关记录关项目合时间逻辑关系
11
03027
门诊医师

（1）申请检验时够查询历史检验结果医疗机构检验结果报告
（2）具适门诊疾病诊断知识库提供诊断辅助检验方案
7
区域协关检验申请记录外部检验登记数记录相关项目性
11
03028
门诊医师

（1）查病采健康记录容
（2）利病医疗健康数病制定持续检验计划
8

12
03030
门诊医师
门诊检验报告（效应门诊检验项目次例计算）统计3月门诊项检验报告达相应级次数计算级功实现次总检验次例

未电子化方式传送检验报告
0

12
03031
门诊医师

计算机中查询检验结果限利文件移动存储设备获取检验结果工导入
1

12
03032
门诊医师

（1）供全科享检验报告记录系统
（2）检验结果数通文件移动存储设备导入科室享
2

12
03033
门诊医师
基
查阅医技科室检验报告查阅工具集成检验系统界面直接利检验系统
3
门诊医师检验报告关键数项字典致性
12
03034
门诊医师
基
（1）够门诊医师工作站环境中查阅检验报告
（2）医师工作站中查阅历史检验结果
（3）够出结果参考范围结果异常标记
（4）查检验报告时获项目说明
（5）检验报告申请单进行关联应
4
门诊检验报告必填项完整性
12
03035
门诊医师
基
（1）查阅报告时正常参考值项目够根检验结果诊断性生理指标等动出正常结果判断提示
（2）根历史检验结果绘制趋势图
（3）危急检验结果门诊医师够系统中
5
1门诊检验报告必填项常项完整性
2门诊检验报告检验科室报告数相关项目具备完善数
12
03036
门诊医师

（1）时踪检验进展情况结果
（2）危急检验结果够动通知（系统弹窗）医师护士
6
1门诊检验报告中时间相关数完整性
2门诊危急值报告处理时间检验报告记录时间符合逻辑关系
12
03037
门诊医师
基
（1）够历史检验结果医疗机构检验结果
（2）危急值通知具时效控接收员分级通知处理记录反馈功
（3）委托外部机构完成检验结果直接浏览报告结果检验申请关联
7
1区域协关检验报告数性
2门诊医疗机构检验报告项目院检验项目
12
03038
门诊医师
基
利病医疗机构外医疗健康信息提出处理建议病采数明显标示机构数进行较绘制趋势图等
8

13
03040
门诊医师
门诊检查申请（效应门诊检查项目次例计算）统计3月门诊申请项检查达相应级次数计算级功实现次总检查次例

医师手工达检查申请
0

13
03042
门诊医师

科室预定字典中选择项目产生检查申请
2

13
03043
门诊医师

(1)达申请时够调科室产生病情摘
(2)检查申请传送医技科室
3
门诊检查申请关键数项字典致性
13
03044
门诊医师

（1）达申请时获部门病情摘诊断具检查适应症作注意事项查询功
（2）检查申请实时传送相关科室
（3）检查项目全院统字典
4
门诊检查申请必填项完整性
13
03045
门诊医师

（1）检查申请数全院统理
（2）开写检查申请时浏览病重病历信息
5
1门诊检查申请必填项常项完整性
2门诊检查申请记录检查科室登记记录具备完善数
13
03046
门诊医师
基
（1）申请时踪检查进展情况
（2）检查申请利全院统检查安排表动预约
（3）达申请时够针病性诊断检查结果等申请合理性进行动检查提示
6
1门诊检查申请记录常项完整性
2门诊检查申请记录检查科室登记记录相关记录时间符合逻辑关系
13
03047
门诊医师

（1）申请检查时够查询历史检查结果医疗机构检查结果报告
（2）达申请时根诊断知识库提出需检查项目建议
7
区域协关数性
13
03048
门诊医师

（1）利医疗机构检查开写情况病采健康记录容作检查申请开写参考
（2）利病医疗健康数病制定持续检查计划
8

14
03050
门诊医师
门诊检查报告（效应门诊检查项目次例计算）统计3月门诊项检查报告达相应级次数计算级功实现次总检查次例

手工传送检查报告
0

14
03051
门诊医师

够计算机查阅检查报告数文件移动存储设备方式
1

14
03052
门诊医师

（1）计算机中查阅检查报告图数文件移动存储设备导入
（2）检查报告图科室保存享
2

14
03053
门诊医师

通网络利界面集成调检查科室工具方式查阅医技科室检查报告图
3
门诊检查报告关键数项字典致性
14
03054
门诊医师
基
（1）通系统嵌方式查阅检查报告图信息
（2）查检查报告时项目查询结果说明信息
（3）检查报告申请单进行关联应
4
门诊检查报告必填项完整性
14
03055
门诊医师
基
（1）检查报告图全院统理数
（2）查阅报告时够显示测量结果正常参考值项目显示参考范围动产生异常标记
（3）检查危急值门诊医师够系统中
5
1门诊检查报告必填项常项完整性
2门诊医师检查报告记录申请单检查科室记录相关项目应具备完善数
14
03056
门诊医师

（1）医师工作站够踪检查程结果
（2）查阅报告时正常参考值测量项目够根测量结果病年龄性诊断生理指标等动出正常结果判断提示
（3）检查危急值够动通知（系统弹窗）医师护士
6
1门诊检查报告记录中时间相关数完整性
2门诊医师报告记录检查科室记录相关时间应符合医疗流程逻辑关系
14
03057
门诊医师
基
（1）够历史检查结果医疗机构检查结果
（2）危急值通知具时效控分级通知反馈功
（3）具检查结果进行判断诊疗指南知识库提示续诊疗工作
7
区域协中检查报告记录应院相关数
14
03058
门诊医师
基
（1）利病医疗机构外检查结果健康信息提出处理建议
（2）病采健康记录数明显标示
8

15
03060
门诊医师
门诊病历记录（效应门诊次数计算）统计3月书写门诊病历功达级门诊次数计算级门诊次数门诊总次数例

医师手工书写病历
0

15
03061
门诊医师

（1）门诊病历记录保存
（2）门诊病历记录通文件移动存储设备方式供
1

15
03062
门诊医师

（1）专软件书写门诊病历记录科室享
（2）书写病历时调挂号科护士预诊采集数
2

15
03063
门诊医师

（1）书写病历记录供部门享
（2）书写病历时通界面集成调系统模块方式查阅检查检验信息
3
门诊病历关键数项字典致性
15
03064
门诊医师
基
（1）门诊病历记录病历书写基规范列出基容项目进行结构化存储定义病历格式选项
（2）门诊病历记录够全院享
4
重点考察门诊病历必填项完整性否涵盖诉现病史史查体诊断处理意见等容
15
03065
门诊医师
基
（1）提供插入检查检验结果功
（2）门诊病历容检索
（3）病历数处方检查报告等数全院体化理
（4）历史病历（包括住院门诊纸质病历）完成数字化查阅够病历整合
（5）已提交病历动记录保存病历记录修改痕迹
5
1门诊病历必填项常项完整性
2门诊病历记录描述容满足合理性数量
15
03066
门诊医师

（1）门诊病历具安全控制机制分科室访问权限机制日志
（2）法律认电子签名
（3）根诊断性年龄等动定义病历结构格式
6
病历建立书写相关时间记录符合医疗程逻辑关系
15
03067
门诊医师
基
（1）够浏览医疗机构外病历记录容
（2）够诊疗指南进行病历书写容提示
（3）病历书写书写容智检查提示功
（4）根病情况智推荐模板
（5）支持病院外浏览门诊病历记录具备授权控制完整浏览记录
7
区域协中门诊院外病历够诊病准确关联
15
03068
门诊医师
基
（1）进行院病历容医疗机构病历容联合检索
（2）病历书写程中够引机构外医疗信息健康记录体征检测访信息病采健康记录等容
（3）院病历记录容提供医疗机构浏览浏览具备权限理操作记录
8


检查科室
范围：评估针病进行种检查应信息系统功应情况考察容包括专门检查科室开展项目床专科开展需出具检查报告项目具体检查类：放射超声窥镜核医学等类医学影检查心电图脑电图等类电生理检查专科针口腔眼耳鼻喉妇产心脏神呼吸等方面进行需出具报告检查病理检查申请报告图处理纳入角色项目评价病理标理纳入检验科室角色中标理项目评价
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
项目类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
16
04010
检查科室
申请预约
（效应总检查项目次例计算）
统计3月接收处理申请预约达级功次数计算总检查次数例
　
未计算机进行预约登记
0

16
04011
　
（1）登记检查病情况代登记
（2）登记记录导出供续处理应
1

16
04012
基
科室部应检查预约登记系统数仅科室部享
2

16
04013
基
（1）检查项目清单供门诊病房等床科室享
（2）获取门诊病房申请
3
检查科室接收申请记录关键数项字典致性
16
04014
　
（1）根检查容生成注意事项
（2）检查安排数全院查询
4
检查申请记录预约安排记录必填项完整性
16
04015
　
（1）检查安排时间表够提供全院享够时进行步
（2）床科室检查安排表进行预约预约结果全院享
（3）动安排检查时间规够提供默认检查时间安排
5
1检查申请记录必填项常项完整性
2检查系统检查申请记录电子病历系统检查申请记录具备完善数
16
04016
　
（1）够实时掌握病检查治疗部门状态
（2）结合部门检查治疗安排智提示检查安排突出提示
6
检查申请记录医疗流畅游相关记录时间相关数应符合逻辑关系
16
04017
基
（1）支持获取医疗机构外检查申请够进行病ID诊疗项目
（2）提供根院外历史检查安排情况进行否检查提示功
（3）根部门检查预约等候执行检查时间进行部门服务效率分析工具
（4）病院外查申请单状态通知病预约时间检查注意事项等
7
区域协关检查申请记录数
16
04018

（1）获取区域类型检查预约安排服务相关指标
（2）够根病检查项目分布区域服务效率情况分析部门服务效率
8

17
04020
检查记录
（效应总检查项目次例计算）
统计3月检查记录处理达级功次数计算总检查次数例
　
手工进行检查程记录
0

17
04021
　
（1）检查记录单机系统处理保存
（2）导出数供
1

17
04022
基
科室范围检查理系统信息仅科室
2

17
04023

（1）记录检查结果程中够查床申请中信息确保结果申请病准确应
（2）具连接检查设备采集数功
（3）够提供检查数图访问查询工具够系统提供界面集成环境
3
检查记录关键数项字典致性
17
04024
　
（1）记录检查数检查图供全院享
（2）供全院应检查数图访问显示工具
4
检查记录必填项完整性
17
04025
　
（1）检查结果检查图全院统理机制
（2）长期存储记录
5
1检查记录必填项常项完整性
2检查记录检查申请相关数项具备完善数
17
04026
基
（1）检查数产生程状态记录查询踪工具
（2）检查全程数记录具防止病检查数图应动核查处理
（3）记录检查测量值时具基选择动判断提示功包括：种测量值合理范围注释说明合理词汇范围等
6
检查记录医疗流程游相关数记录中时间项符合逻辑关系
17
04027
　
（1）够获取医院外部检查数检查状态进行记录科室检查记录状态传外部系统
（2）具针检查记录病识防止数差错规工具
（3）检查等候程中通知病检查序等候数预计检查时间等信息
7
求
17
04028

针检查记录数完整性数记录理等质量控制工具
8

18
04030
检查报告
（效应总检查项目次例计算）
统计3月检查报告处理达级功次数计算总检查次数例
　
手工书写报告
0

18
04031
基
（1）手工输入检查报告保存
（2）检查报告通文件移动存储设备导出数供
1

18
04032
　
（1）报告书写引检查登记记录检查记录数容
（2）报告中诊断科室检查登记享
2

18
04033
　
（1）检查报告供床科室部门享
（2）检查报告够检查图关联
3
检查报告记录关键数项字典致性
18
04034
　
（1）检查报告初步结构化够区分检查见检查结果
（2）检查报告够全院享
4
检查报告记录必填项完整性
18
04035
　
（1）检查报告容定义格式模板
（2）书写报告时根项目诊断提供选择模板
5
1检查报告记录必填项常项完整性
2检查报告游相关记录项目具备完善数
18
04036

（1）报告书写环境中查询引床信息部门信息工具
（2）具法律认电子签名
（3）检查报告安全控制机制访问日志
6
检查报告记录医疗流程游相关数记录中段时间记录符合逻辑关系
18
04037
基
（1）够报告书写时查询医疗机构检查结果
（2）支持医院外部申请报告传送回申请者
（3）书写报告程中智提示智化词汇控制
（4）支持病院外浏览检查报告具备授权控制完整浏览记录
7
区域协中关检查报告数
18
04038
基
（1）检查报告容规范性理控制
（2）够获取区域检查报告检查阳性率等质控指标科室指标工具
8

19
04040
检查图象（效应图象结果检查项目次例计算）

统计3月检查图象采集处理达级功次数计算图象结果检查项目次数例
　
系统中够获取数字化图
0

19
04041
　
（1）检查设备附带工作站获取图仅单机中记录
（2）图通文件移动存储设备方式导出
1

19
04042
　
（1）通网络获取检查设备图
（2）图数够科室系统保存享
（3）检查图够科室预约登记数
2

19
04043
　
（1）检查图够供门诊病房享
（2）检查图门诊住院申请病基信息
（3）具检查工作清单
（4）提供图浏览工具供系统进行界面集成
3
重点考察检查图相关关键数项字典致性检查工作单检查申请序号关联例等
19
04044
基
（1）检查图供全院享符合DICOM标准图访问体系
（2）够调整图灰阶等参数记录
4
检查图记录相关必填项完整性
19
04045
基
（1）建立全院统图存储体系
（2）支持符合DICOM标准图显示终端访问图数
（3）完整数访问控制体系支持指定户指定病指定检查访问控制
（4）具图质控功记录
5
1检查图记录相关必填项常项完整性
2检查程登记产生记录影设备产生记录具备完善数
19
04046
基
（1）图产生程图质控图重现均踪理
（2）提供图注释说明记录够床科室享
（3）历史图完成数字化处理够图整合
6
检查图记录游相关记录中时间符合逻辑关系
19
04047

（1）支持医院图引入院部影系统院图通网络标准访问接口提供医院
（2）支持病院外浏览检查图具备授权控制完整浏览记录
7
区域协影检查关病检查容相关数性
19
04048

参加区域检查科室影质量评价记录
8


检验处理
范围：医院中种利病体取出标进行分析检查包括血液学免疫生化等种类型检验种床旁（床旁血糖血气分析等）检验病理检查标处理纳入角色评价
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
评价类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
20
05010
检验处理
标处理
（效应总检验项目次例计算）
统计3月检验标处理达级功次数计算总检验次数例
　
未计算机登记
0

20
05011
　
（1）实验室接收检验标时计算机登记
（2）登记数文件移动存储设备方式导出
1

20
05012
　
（1）接收标时贴条码供实验室享数标查重处理
（2）实现标登记实验室理
2

20
05013

（1）检验标采集时申请数
（2）机读方式标识标
（3）标实验室检验程环节记录
3
标记录关键数项字典致性
20
05014
　
（1）床科室实验室享标字典具项目关联采集求提示说明
（2）实验室床科室享标数
（3）标采集检验全程记录全院享
4
标记录必填项完整性
20
05015
　
（1）标字典标采集记录等数医院统理
（2）标采集根检验知识库进行标类型病关联采集求等核防止标差错
（3）接收合格标记录
5
1标记录必填项常项完整性
2标记录检验申请记录相关项目具备完善数
20
05016
基
（1）标采集传送交接状态获够供实验室床科室享
（2）够提供病药生理周期检验项目等相关联动核避免获恰标
（3）合格标够反馈采集部门说明
6
1标传送记录完整性
2检验申请记录标处理相关记录中时间项目符合医疗处理流程逻辑关系
20
05017
基
（1）支持获取医疗机构外检验申请够接收申请应标
（2）病院外查询检项目访问控措施
（3）通知病标采集时间注意事项等
7
区域协检验标传送中关数中病标识应
20
05018
基
（1）具统计分析标采集接收时间记录数进行质量理分析控制
（2）获区域标质量理指标实验室质量数进行分析
8

21
05020
检验结果记录（效应总检验项目次例计算）
统计3月检验结果记录达级功次数计算总检验次数例
　
未计算机记录
0

21
05021
基
（1）手工输入检验结果计算机采集检验数
（2）数记录代手工登记
1

21
05022
基
（1）计算机系统够检验仪器获检验数
（2）检验结果实验室享
2

21
05023
　
（1）检验结果够传送床科室
（2）动判断检验正常值提示正常值范围功
（3）检验系统提供展现检验结果工具供系统进行界面集成直接调
3
检验结果记录关键数项字典致性
21
05024
基
（1）检验结果供全院享医院系统提供检验数接口
（2）出现危急检验结果时够床系统发出时警示
（3）支持双数交换仪器实现双数交换
4
检验结果记录必填项完整性
21
05025
　
（1）检验结果作医院整体医疗数理体系容
（2）检验结果项目进行结构化数记录
（3）实验室质控记录
5
1检验结果记录必填项常项完整性
2检验结果记录游流程中记录具备完善数
21
05026
　
（1）检验结果产生程时监控状态够时通知床科室
（2）结合床诊断药物检验结果数进行结果核分析知识库够提供相关提示
6
检验结果记录游相关记录时间项符合医疗程逻辑关系
21
05027
　
（1）检验结果数记录区分院外院检验
（2）完整实验室间质控记录
7
区域协中检验记录关数中病检验项目标数
21
05028

获区域检验质控指标够实验室质控指标
8

22
05030
报告生成
（效应总检验项目次例计算）
统计3月检验报告处理达级功次数计算总检验次数例
　
手工书写报告
0

22
05031
　
（1）输入数产生报告单
（2）文件移动存储设备方式导出检验报告
1

22
05032
基
（1）根检验仪器采集数动形成报告
（2）产生报告单检验科享
2

22
05033
基
（1）检验报告供部门享
（2）检验报告中参考范围提示
（3）检验报告够床检验申请动应
3
检验报告记录关键数项字典致性
22
05034
　
（1）报告数供全院
（2）审核报告时查询病历史检验结果
（3）发出报告中异常检验结果标识
（4）检验报告包括必数值曲线图
4
检验报告记录必填项完整性
22
05035
基
（1）检验报告纳入全院统数理体系
（2）报告审核时动显示病项目历史检验结果作参考
5
1检验报告记录必填项常项完整性
2检验报告记录医疗流程游相关记录中关联项目具备完善数
22
05036
基
（1）检验审核结果状态够床享
（2）检验标接收分析审核等程完整记录够闭环监控
（3）报告审核时动显示病历史检验结果相关结果供分析
6
检验报告记录医疗流程游相关记录中时间关系符合医疗程逻辑
22
05037
基
（1）支持外院检验申请报告传送回申请者
（2）够根检验结果历史检验情况动进行报告否需工审核判断根性年龄诊断历史检验结果等情况动出检验结果性质判断
（3）支持病院外浏览检验报告具备授权控制完整浏览记录
7
区域协检验报告关数外部机构具性
22
05038
基
获区域检验报告质量指标数实验室阳性率重复检验率质控等质量指标进行分析
8


治疗信息处理
范围：医院中开展种需持续次重复执行专科检查包括：透析康复放射治疗针灸推等项目部分床科室计划执行持续需次重复执行专门治疗项目包括药物治疗（化疗输液注射等）外科换药需进入手术室手术治疗
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
项目类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
23
06010
治疗信息处理
般治疗记录（效应治疗项目次例计算）
统计3月项治疗记录处理达级功次数计算总治疗次数例
　
未计算机登记记录
0

23
06011
　
（1）治疗科室计算机记录治疗申请预约治疗记录数
（2）治疗相关信息通文件移动存储设备方式提供系统享
1

23
06012
　
（1）治疗科室部门治疗登记记录系统
（2）申请治疗记录等数科室够享
2

23
06013
　
（1）治疗时间安排表供部门查询享
（2）治疗申请预约记录数够床科室享
（3）提供治疗数访问界面程序供部门调
3
般治疗记录关键数项字典致性
23
06014

（1）治疗安排信息全院查询
（2）治疗记录数供全院访问数交换接口
4
般治疗记录中必填项完整性
23
06015
基
（1）次治疗登记执行记录容包括时间项目等
（2）治疗记录纳入全院统医疗档案体系
（3）治疗程中评估记录
5
1般治疗记录必填项常项完整性
2治疗记录够医疗流程相关记录具备完善数
23
06016
基
（1）治疗程环节记录监控
（2）治疗评估够利检验检查数
（3）高风险治疗警示必核查
（4）根评估结果治疗方案动出建议
6
1般治疗预约记录完整性
2般治疗相关记录间时间记录符合医疗程逻辑关系
23
06017
基
（1）接收医疗机构外部治疗申请够治疗记录传送回申请者
（2）支持病院外浏览治疗计划安排
7
区域协治疗记录关数中病治疗项目
23
06018
基
够获区域治疗科室数量质量指标够科室数质量指标
8

24
06020
手术预约登记
（效应手术台次计算）
统计手术预约登记达级功科室数计算全部手术科室数例
　
手工登记安排
0

24
06021

（1）手术室计算机记录手术安排
（2）数通文件移动存储设备方式导出
1

24
06022

（1）手术室登记手术安排信息供手术室环节
（2）术够校正申请安排时记录信息
（3）已定义手术名称表
2

24
06023

（1）床科室申请手术
（2）手术室安排信息部门享
（3）手术室床科室享手术名称编码信息
3
手术记录关键数项字典致性
24
06024
　
（1）手术申请安排记录供全院
（2）支持麻醉医师查手术安排记录支持麻醉相关信息修正完善
（3）够提供手术准备材料准备清单
（4）全院统手术名称表手术编码
4
手术记录必填项完整性
24
06025
　
（1）手术记录数手术安排衔接成医院统医疗记录理体系容
（2）提供机读手段标识病提示部位术式麻醉方式信息
（3）实现手术分级理具针手术医师权限控制
5
1手术记录必填项常项完整性
2手术申请记录相关记录中病手术具备完善数
24
06026
基
（1）具手术全程状态记录院显示功
（2）手术程信息手术物品清点核数成手术记录容
（3）根检查检验结果病评估信息知识库高风险手术出警示
（4）术前文档完整性检查问题出提示
6
1手术记录完整时性
2手术记录相关游记录间时间符合医疗程逻辑
24
06027
　
（1）够获取病医院手术记录信息
（2）手术记录结果供医院
（3）病ID功
（4）告知病家属手术进行状态等信息
7
区域协医疗中病历记录关手术信息病手术项目够院
24
06028

够获区域手术分级信息难度数量指标质量指标院手术难度数量质量指标
8

25
06030
麻醉信息
（实现例手术台次计算）
统计3月麻醉记录达级功台次数计算总台次数例
　
手工记录绘制麻醉记录单
0

25
06031
　
（1）手术间单独记录麻醉监护体征数生成麻醉记录单
（2）麻醉记录单通移动存储设备文件方式导出供计算机
1

25
06032
　
（1）麻醉机种监护仪等仪器计算机动采集记录
（2）麻醉记录单数通网络手术室享
2

25
06033
　
（1）麻醉记录数供手术科室享
（2）提供麻醉记录单查工具供系统进行界面集成
（3）够记录术中药情况麻醉记录单中体现
3
麻醉记录关键数项字典致性
25
06034
基
（1）麻醉记录供全院享提供系统数接口
（2）提供1种动风险评分功
4
麻醉记录必填项完整性
25
06035
基
（1）麻醉记录数纳入医院整体医疗记录
（2）够判断麻醉程中出现非正常监测参数麻醉记录单相关图表中显示
5
1麻醉记录必填项常项完整性
2麻醉记录相关手术记录具备完善数
25
06036
基
（1）麻醉程重信息全程进行记录显示
（2）麻醉程中出现危急生理参数时根知识库进行动判断出提示
6
麻醉记录相关记录时间符合医疗程逻辑关系
25
06037
　
获医院病历中麻醉记录信息术前访视风险评估参考
7
区域医疗中外部病历麻醉记录中病麻醉方法信息够院相应记录
25
06038

够获区域麻醉质量控制指标院麻醉质量进行分析
8

26
06040
监护数（效应监护仪估算）

统计达级监护数处理监护仪数量计算总监护仪台数例
　
手工记录绘制书写监护记录
0

26
06041
　
监护仪数传输中心站数文件移动存储设备方式导出
1

26
06042
　
（1）够连续记录监护设备产生生命体征数
（2）数监护室存储中心监控系统
2

26
06043
　
（1）监护系统够提供数显示界面供系统集成
（2）监护程异常情况够记录报警
3
监护记录关键数项字典致性
26
06044
　
（1）监护系统提供数接口够数传送全院应
（2）够提供1种风险评分功
4
监护记录必填项完整性
26
06045
　
（1）监护数纳入医院医疗记录统理
（2）监护获生理参数够动评分计算处理根知识库提供评估分析出警示
5
1监护记录必填项常项完整性
2监护记录相关医疗记录具备完善数
26
06046
基
具根体征数药物治疗检验结果数进行监测结果分析知识库
6
监护记录相关医疗记录时间项目符合医疗程时间逻辑
26
06047

（1）完善类急救检查检验治疗申请执行时间记录够急救程时间节点进行质控分析
（2）监护数够完善诊疗指南
7
区域医疗中外部医疗机构电子病历记录中病监护项目容院相应信息
26
06048

够获取区域重症监护质量指标院重症病质量指标进行分析
8


医疗保障
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
项目类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
27
07010
医疗保障
血液准备
（效应输血次例计算）
统计3月血液准备处理达级功输血次数计算总输血次例
　
手工记录血液源
0

27
07011
　
（1）计算机记录血液源类型保障情况
（2）数通文件移动存储设备方式享
1

27
07012
　
计算机记录血液源库存情况通网络供血液保障科室配血发放
2

27
07013
　
（1）具血液字典
（2）血液查询工具供床科室享信息
3
血液记录关键数项字典致性
27
07014
　
（1）库存血液情况血液保障情况够供全院享
（2）血库够查询统计住院病血型分布情况
4
血液库存记录必填项完整性
27
07015
　
（1）具根住院病手术病血型分布情况提供配置血液库存知识库处理工具
（2）应备血前进行血相关文档审核出提示
5
1血液库存记录必填项常项完整性
2血液库存记录血液发放记录相关项目具备完善数
27
07016
　
血液记录全程踪理包括血液预订接收入库储存出库等
6
1血液库存记录时间项目完整性
2血液库存记录医疗相关记录时间项目符合医疗程逻辑关系
27
07017
基
（1）够机构外部血液机构交换享血液信息
（2）住院病情况动态调整库存血液配置根血液配置提示床科室适调整手术安排
7
血液供应单位医院血库血液记录关键数项
27
07018
基
获区域血液范围损失指标结合医院病种手术信息进行院血液范围损失率理
8

28
07020
配血血
（效应输血次例计算）
统计3月配血处理达级功输血次数计算总输血次例
　
手工记录配血情况
0

28
07021
　
（1）计算机记录配血血液输血反应数
（2）通移动存储设备文件方式导出享数
1

28
07022
　
（1）血库输入血配血数血记录输血反应数
（2）整血库环节享数
2

28
07023
　
（1）床血申请血库享
（2）配血情况血记录供床科室查询
3
配血记录关键数项字典致性
28
07024
基
（1）配血程完整记录
（2）床申请血血库配血时享病血相关配血检验信息
4
配血记录必填项完整性
28
07025

（1）配血血液记录输血反应等数纳入医院统医疗记录系统
（2）够查询床医疗数检查检验数
5
1配血记录血记录必填项常项完整性
2配血记录血记录相关项目具备完善数
28
07026
基
（1）血整程完整记录
（2）系统中环节根病体征基情况检验结果诊断等进行血安全检查监控环节出现符合安全条件时动出警示
6
配血记录血记录相关时间项目符合医疗程逻辑关系
28
07027

（1）支持相关医疗机构交换血液输血反应数进行机构间输血质量理
（2）出现输血良事件时追溯院相供血者血液记录库存记录
7
区域协医疗病历中输血记录关数项
28
07028
　
获区域血液质量理指标结合医院病种手术信息进行院血液质量理
8

29
07030
门诊药品调剂
（效应处方数次例计算）
统计3月门诊处方处理达级功处方数计算总处方数例
　
手工处理处方
0

29
07031
基
（1）计算机单机理处方数
（2）数通文件移动存储设备方式享
1

29
07032
基
（1）门诊药房部门级处方理系统手工计算机输入处方
（2）药房调剂配药事核查等工作中通网络享数
2

29
07033
基
（1）享门诊医师处方数
（2）核查处方剂量药方式字典否致提示功
3
门诊药品调剂记录关键数项字典致性
29
07034
基
（1）统药品字典
（2）获门诊部门处方数
（3）够获病基情况体征药敏数
（4）发药记录
4
门诊药品调剂记录必填项完整性
29
07035
基
（1）全院统医疗记录中获门诊处方记录
（2）完善药品核查处理功
（3）药品理记录支持药品分级理
（4）够实时进行药物间药物诊断检查
（5）具处方评价抽查记录工具抽查发现合理药够记录
5
1门诊药品调剂记录必填项常项完整性
2门诊处方调配记录处方记录中重关联项目具备完善数
29
07036
基
（1）够踪病治疗周期药品情况够调取药品数进行药品核查
（2）药品知识库够全面药品进行检查提示
（3）处方评价结果够通网络传输开方医师
6
1门诊药品调剂记时间相关项目完整性
2门诊配药记录处方审核相关记录中时间项符合医疗程逻辑关系
29
07037
基
够处理外院处方具相关医院享电子处方功
7
区域协外部交换（外购外院处方）门诊处方记录相关项目病药品等信息
29
07038
基
够获区域处方质量控制指标够理院处方合格率抗菌药物等相关合理药指标
8

30
07040
病房药品配置（效应出院病次例计算）
统计3月住院药疗医嘱处理达级功病数计算期总出院病例
　
手工处理住院药品准备信息
0

30
07041
基
（1）计算机记录药品配置调剂情况
（2）导出数供系统
1

30
07042
基
输入医嘱发药记录供药剂科进行药品核查统计等工作
2

30
07043
基
（1）接收病房医嘱处方
（2）床提供统药品字典药剂科供药目录
（3）具药检查功
3
病房药品配置记录关键数项字典致性
30
07044
基
（1）病房药品信息供全院享（字典供药目录药品说明等）
（2）药品准备（集中摆药配液等）程记录
4
病房药品配置记录必填项完整性
30
07045
基
（1）药品准备发药记录纳入全院医疗记录体系
（2）支持药品单品单次包装印刷条形码等机读核标识
（3）具药物治疗医嘱进行抽查进行处方评价记录工具发现合理药够记录
5
1病房药品配置记录必填项常项完整性
2病房药房配药记录相关医嘱执行记录重关联项目具备完善数
30
07046
基
（1）药品准备程纳入闭环监控数汇总理
（2）药品检查够利诊断检验结果结合知识库提供较全面核查提示
（3）处方评价结果够反馈床医师
6
病房药品配置记录游相关记录中时间相符合医疗流程逻辑关系
30
07047

（1）药良反应够院外理机构沟通
（2）出院带药处方数够提供外部医疗机构
（3）住院药品配置够参考住院前药品情况
（4）药良反应记录够作知识更新知识库
（5）够根床路径（指南）进行药品准备
7
区域协病历记录中住院药关数医院中相关数项
30
07048
　
够获区域医嘱质量处方点评质量指标够理院医嘱合格率抗菌药物等相关合理药指标
8


病历理
项目序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价类
评价容
功评分
数质量评价容
31
08010
病历理
病历质量控制（实现出院病次例计算）统计3月达级功处理病历数计算总出院病病历数例

手工进行病历质量理
0

31
08011

（1）单机病历质量控制记录
（2）导出数文件享介质方式部门部交换信息
1

31
08012

（1）实现终末病案质量理记录
（2）质控记录数够病案理部门通网络享
（3）质控结果数导出医师理部门交换
2

31
08013

（1）够通信息系统获取病房医疗数病历质控
（2）定义病历质控项目病历质控记录
3
病历质控记录相关关键数项字典致性
31
08014
基
（1）具查阶段病历完成时间功
（2）质控结果通信息系统医师理部门交换
（3）实现程质量控制
4
病历质控记录必填项完整性
31
08015
基
（1）系统够根专科病历诊断等选择差化质量控制项目进行病历质控
（2）够记录病历容缺陷时限规定必须书写病案容进行动判断处理生成相应质控记录
（3）质控结果反馈相应病历书写医师理者
（4）出院时病案首页容进行质量核查功
（5）够记录级责医师
5
1病历质控记录必填项常项完整性
2病历质控记录病历记录相关项目具备完善数
31
08016
基
（1）实现病案质控闭环理支持病案修改程状态监控
（2）具质控修改病历容进行追踪检查功
（3）病案首页项容生成程中符合质量理规范动检查提示功
6
病历质控记录中相关事件记录符合病历理程逻辑关系
31
08017
基
（1）支持跨医疗机构病历信息阅读功病历质控员院病历质控提供全面病历信息
（2）支持病历书写程中进行完整病历质量动核查实现运行病历终末病历动核查
7
院病历质控参考医联体外院病历记录病标识
31
08018
基
支持获取区域病案质量信息进行病案质量较
8

32
08020
电子病历文档应

求
0

32
08021

单机中存储病历数控制度措施
1

32
08022

（1）病案首页住院医嘱病程记录门诊处方授权理访问控制机制病服务医务理员规授权理访问控制
（2）病电子病历系统中具唯识标识
2

32
08023

（1）病案首页住院医嘱病程记录门诊处方分级访问控制机制部门部等级划分进行访问控制
（2）电子病历容支持档操作诊疗结束病历转档状态确认档修改记录
3

32
08024

（1）重点电子病历数（病案首页住院医嘱病程记录门诊处方）完善分级访问控制够指定访问者访问时间范围
（2）够根医师职称等素分授予医疗处理力权限毒麻药品等级抗菌求权限特殊检查申请权限等
（3）支持医师阅档电子病历阅操作记录浏览容踪
4

32
08025

（1）电子病历数具完善分级访问控制够指定访问者访问时间范围
（2）够医疗机构外申请提供电子病历复制服务
5

32
08026

（1）整体病历数理服务操作须限制指定位置操作行记录追溯
（2）病历数须完整访问控制申请授权均须记录程监控
（3）针象应控制授权病历中指定容
（4）具病提供医学影检查图手术录检查介入录等电子资料复制功
（5）支持电子病历数封存处理
6

32
08027
基
（1）针非正常数操作行（统方数拷贝）实现动报警
（2）具备完整跨医疗机构数交换理制度
（3）跨医疗机构电子病历数具备完整记录授权访问控制
（4）支持病供完整电子病历数浏览服务浏览容包括病医疗文书检验结果检查报告等形成单独电子病历文件规范版式显示病病历资料浏览操作记录
7

32
08028

基
（1）互联网环境中病隐私等重信息应进行保护
（2）外网电子病历数交换具理控制工具数交换程记录
8


电子病历基础
项目序号
项目代码
工作角色
业务项目
评价类
评价容
功评分
数质量评价容
33
09010
电子病历基础

病历数存储
（效应已记录年限考察)评分标准表中求统计病历中项容存储达级年限病历数计算总病历数例

未计算机系统中存储病历数
0

33
09011

重点病历数（病案首页住院医嘱检查报告检验报告门诊处方）分存储诊周期（门诊存储天住院存储次住院）
1

33
09012

重点病历数（病案首页住院医嘱检查报告检验报告门诊处方）部门集中存储诊周期（门诊存储天住院存储次住院）
2

33
09013

（1）重点病历数（病案首页住院医嘱检查报告检验报告门诊处方）集中统长期存储
（2）诊记录访问
3

33
09014

（1）重点病历数医疗记录图供全院集中统长期存储
（2）病历保存时间符合电子病历应理规范存储求
4

33
09015
基
（1）全部医疗记录图够长期存储形成统理体系
（2）具针离线病历数智化调传输机制
（3）预约已住院病全部离线医疗记录够提前提供调取快速访问功
5

33
09016

（1）已历史病历扫描存储具病历整合索引
（2）病历存储控制具智化分配存储空间监控存储备份操作具动态智高效调度机制
6

33
09017
基
（1）记录存储诊病医疗机构外医疗信息
（2）实现全国省市卫生数台进行信息交换
（3）市级医联体（医疗联盟医疗集团）核心医院具医疗数存储理力
7

33
09018
基
（1）记录存储诊病医疗机构外医疗健康信息
（2）记录存储全国专病注册登记信息电子病历数数容具备代表性支持权威知识库研发
8

34
09020
电子认证签名
（效应系统数考察：1467级全部子系统基数235级相关子系统基数）统计需独立认证系统达相应级求系统数计算总系统数例

电子身份认证
0

34
09021

专医疗信息处理系统身份认证
1

34
09022

（1）系统均身份认证功
（2）床应电子病历系统（住院医师站门诊医师站护士站）相户密码进行身份认证
2

34
09023

重点电子病历相关系统（门诊病房检查检验系统）户相户密码进行身份认证
3

34
09024

医疗相关系统户采相户密码进行身份认证
4

34
09025
基
（1）重点电子病历相关记录（门诊病房检查检验科室产生医疗记录）统身份认证功
（2）重点电子病历相关记录（门诊病房检查检验科室产生医疗记录）终医疗档案少类实现电子签名功
5

34
09026
基
（1）医疗记录处理系统产生终医疗档案具电子签名
（2）终医疗档案电子签名记录中符合电子病历应理规范求时间戳
6

34
09027
基
（1）全部电子病历系统数产生程实现电子签名医嘱段病程记录阶段检查报告等
（2）全部医疗记录电子签名记录中符合电子病历应理规范求时间戳
7

34
09028


医疗信息交换享相关医疗机构间电子病历中电子签名互认
8

35
09030

基础设施安全控

求
0

35
09031

处理电子病历计算机具备防病毒措施
1

35
09032

（1）具部门级局域网
（2）服务器具备防病毒措施
2

35
09033

（1）放置服务器专房间
（2）医院部局域网部门间网络互相联通
（3）相关计算机硬件理制度
3

35
09034

（1）具备独立信息机房
（2）局域网全院联通
（3）服务器部署独立安全保护区域
（4）相关网络理制度
4

35
09035

（1）楼层机房网络设备配线架清晰正确标识
（2）根业务划分独立网络区域
（3）全院重点区域应覆盖线局域网部分医疗设备接入院局域网
（4）配套安全运维理制度
（5）具保障信息系统服务器时间致机制
（6）建立数审查机制确需境外传输数应安全评估
5

35
09036

（1）信息机房高间断电源空调具备专门消防设施
（2）关键网络设备网络链路采冗余设计电子病历系统核心设备存单点障
（3）支持智医疗仪器等物联网设备安全接入院局域网
（4）具备防止非授权客户端意接入网络力效控制网客户端非法外联
（5）完成信息安全等级保护定级备案测评医院重信息安全等级保护低第三级
（6）受医院控服务机构提供理时间戳守时系统时间源应取权威时间源国家授时网络北斗GPS导航系统手机系统等
（7）电子病历系统数库详细访问操作记录操作行记录保存六月
6

35
09037

（1）医院核心机房符合数中心设计规范GB501742017中B级机房求院局域网布线符合综合布线系统工程设计规范GB50311关规定
（2）电子病历系统核心软硬件设备等集中监控报警集中理日志日志保留时间低六月
（3）审计网络设备服务器操作行操作行记录保存六月
（4）设信息安全岗位定期组织安全培训考核定期组织安全测评
7

35
09038
基
（1）实现院局域网区域健康网络连接安全防护
（2）楼宇机房集中监控报警
（3）互联网环境系统传输数时安全传输通道
（4）涉互联网业务信息系统数库服务器直接暴露互联网环境中
（5）具独立信息安全理制度体系设独立信息安全岗位专负责信息安全工作
8

36
09040

系统灾难恢复体系（实现例系统数估算：1246级相关子系统基数357级全部子系统基数）统计达级求系统数计算总系统数例

灾难恢复体系
0

36
09041

重点系统周少进行次完整数备份备份数存储机外存储设备
1

36
09042
基
重点系统应具软件数备份数备份周期应超1周出现系统障时恢复关键业务
2

36
09043

（1）全部系统应具软件数备份数备份周期应超1周
（2）重点系统日少进行次完整数备份
（3）重点系统具备服务器核心网络设备
3

36
09044

（1）全部系统日少进行次完整数备份
（2）具灾备机房配备灾难恢复需关键数处理设备通信线路相应网络设备
（3）数备份采动方式完成备份数存储灾备机房
（4）专职计算机机房运行理员
4

36
09045
基
（1）重点系统具备完整灾难恢复保障体系年少完成次应急演练
（2）季度少进行次数恢复验证保障备份数性
（3）重点系统数系统恢复时间2时数丢失时间超1天
5

36
09046

（1）具备灾备机房配置灾难恢复需全部网络数处理设备处绪运行状态
（2）机房理员持续值守监控
（3）配套理制度备份存取验证制度灾备机房运行理制度备份系统运行理制度等
6

36
09047
基
（1）支持备数库间实施数步利通信网络关键数实时复制灾备机房
（2）具备通信网络动集中切换力
（3）数系统恢复时间15分钟数丢失时间超半时
7

36
09048

（1）灾备系统具备生产系统致处理力完全兼容
（2）重点系统数服务器实时缝切换具备实时监控动切换力
（3）系统完全冗余数丢失
8


信息利
范围：医疗程产生类医疗信息数整合理指标生成知识库生成等侧重医疗信息医疗安全质量理中应
项目序号
项目
代码
工作角色
业务项目
评价类
系统功评价容
功评分
数质量评价容
37
10010
信息利
床数整合

特定求
0

37
10011

导出科室医嘱记录检查报告记录检验报告记录分析
1

37
10012

够产生病住院诊记录检查登记记录病房发药记录门诊药记录分析
2

37
10013

系统生成病案首页全部医疗相关部分数
3
住院病案首页门诊病案记录中关键项目字典致性
37
10014

生成数分析相互够关联病信息医嘱信息检查报告检验结果手术信息药记录体征记录数
4
1电子病历记录中必填项目完整性
2电子病历记录病诊唯标识够相互应
37
10015

形成床数仓库统索引规范数格式结构化数容包括：住院病案首页门诊诊记录医嘱记录检查报告检验报告手术记录治疗记录体征记录
5
形成数仓库数统数元定义字典例
37
10016

（1）较全面床信息数仓库包括病历中入院记录病程记录出院结检查报告病历报告中检查描述检查结（诊断）容中抽取出结构化数容
（2）够持续医疗业务系统中获取数数仓库中
6
结构化病历记录中定义项目抽取项目容值达50例
37
10017
基
（1）完整床数仓库包括影图形结构化数等容覆盖医疗程业务系统数
（2）定义数容选择抽取工具具备常理研究教学数处理工具
（3）具备跨省级专病专科床数中心
7
数仓库中数记录唯标识注册表登记
37
10018
基
（1）够区域医疗数整合形成完整健康记录数具医疗机构联合全面床医疗数索引机构联合索引数项目容中具备外部数病数占全部病15
（2）支持分布式数检索抽取处理
（3）具备国家级专病专科床数中心
8

38
10020
医疗质量控制

求
0

38
10021

求
1

38
10022

科室医嘱记录中生成危重病次数（2013版三级医院评审细7235）
2

38
10023

（1）够系统中产生工作指标（工作质量效率）14项中7项（2013版三级医院评审细712）
（2）产生抗菌药药敏实验例指标（2013版三级医院评审细7525）
（3）系统生成感染风险指数手术部位感染发病率（2013版三级医院评审细7624）
（4）够系统中生成抗菌药例门诊注射药例指标（2013版三级医院评审细75217522）
3

38
10024

（1）够系统中产生麻醉例数麻醉分级理例数指标（2013版三级医院评审细7223）
（2）麻醉系统中获ASA分级麻醉病例指标（2015版麻醉专业医疗质控指标2）
（3）护理记录产生非计划性入ICU率指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）11）
（4）科室医嘱记录中生成危重病次数（2013版三级医院评审细7235）
（5）卫生统计报报表指标50系统动生成
4

38
10025

（1）够系统生成医院运行基监测指标中工作符合治疗质量工作效率全部指标（2013版三级医院评审细712713714）
（2）系统中产生麻醉相关质控指标3456（2015版麻醉专业医疗质控指标3456）
（3）够系统中产生某类单病种质量指标中5项具体指标：ST段抬高心肌梗死心力衰竭社区获性肺炎急性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术童社区获性肺炎围手术期预防感染剖宫产慢性阻塞性肺疾病围手术期预防深静脉栓塞等
（4）卫生统计报报表指标70系统动生成
（5）护理记录产生急性生理慢性健康评分指标等（重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）2）
5

38
10026

（1）够系统中生成三级医院医疗质量评审医疗质控部分50指标检验麻醉急诊重症医学专业部分质控40指标
（2）够系统中产生某类单病种质量指标中重考察指标：ST段抬高心肌梗死心力衰竭社区获性肺炎急性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术童社区获性肺炎围手术期预防感染剖宫产慢性阻塞性肺疾病围手术期预防深静脉栓塞等
（3）国家卫生健康计生委发布专业质控指标60系统动生成全部时间点相关指标系统动生成
（4）卫生统计报报表指标90系统动生成
6

38
10027
基
（1）理部门医疗指标分析工具够分解结果传送相关床科室
（2）具医疗质量分析知识库够病安全院感染等情况进行预警
（3）够系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80指标（2013版三级医院评审细第7章）
（4）形成医院质控指标闭环循环支持指标断完善生成质控指标省级采纳
7

38
10028
基
（1）够获取区域医疗质量数质量情况数够医院整体质控指标区域类指标进行
（2）包括细化国家质控指标中单病种疾病指标急诊重症监护科室相关指标
8

39
10030
知识获取理

特定求
0

39
10031

特定求
1

39
10032

特定求
2

39
10033

药品检查检验项目字典中具相关容作知识库药品字典中剂型剂量药途径检查字典中适应症检查准备求检验字典中适应症标求等
3

39
10034

（1）专项知识库容供全院
（2）诊疗项目相关联文档类容作知识库理包括药品说明书检查检验说明等
（3）供全院查询电子化政策法规文档
4

39
10035

（1）联合利病两系统数进行检查提示知识库
（2）全院具备统知识库体系科室系统调相知识逻辑结果相
5

39
10036

（1）知识库系统支持容配置提供应系统接支持提醒警示功
（2）支持决策类知识维护根医院身床专科特点知识库进行补充完善
（3）引入外部知识库须完成外部知识院部项目
6

39
10037

（1）医院知识库具备持续更新理机制工具
（2）利外部知识数实现知识库持续完善
（3）决策支持应情况记录利记录知识库进行完善
7

39
10038
基础
（1）根性化知识需求提供相应性化知识库具备知识门户功
（2）求具专科知识图谱知识图谱具学力
（3）具备行开发知识库力开发知识体系家三级医疗机构应
8



附表4 数质量评估项目表（2018版）
病房医师
项目代码
业务项目
数质量考察项目
01013
病房医嘱处理
致性：医嘱记录（医嘱项目编码医嘱项目名称）
01014
病房医嘱处理
完整性：医嘱记录（病标识医嘱号医嘱分类医嘱项目编码医嘱项目名称医嘱开始时间）
01015
病房医嘱处理
完整性：医嘱记录（达医嘱医师编码达医嘱医师姓名医嘱状态）
整合性：药疗医嘱记录护理执行记录（医嘱号医嘱项目编码药疗医嘱药途径药疗医嘱法）
01016
病房医嘱处理
完整性：医嘱记录（医嘱达时间医嘱状态）
时性：
1药疗医嘱记录（医嘱达时间）<药房发药记录（药房发药时间）药房发药记录（药房发药时间）<医嘱执行记录（药时间）
2药疗医嘱记录（医嘱达时间）<药师审核记录（药师审核时间）
01017
病房医嘱处理
完整性：床路径记录（病入组状态变异原）
整合性：医嘱记录（病标识委外检查检验项目编码）委外检查检验申请单（外部病标识外部检查检验项目编码）
01023
病房检验申请
致性：检验申请记录（检验项目名称检验项目编码标名称）
01024
病房检验申请
完整性：检验申请记录（检验申请单号病标识病性项目编码项目名称标名称）
01025
病房检验申请
完整性：检验申请记录（检验申请医师编码医师姓名检验申请状态项目描述）
整合性：检验申请记录（检验申请单号检验申请项目编码标状态）检验科室检验登记记录（检验申请单号检验申请项目编码标状态）
01026
病房检验申请
完整性：检验申请记录（申请开立时间标采集标采样时间）
时性：检验申请记录（申请开立时间）<标采集记录（采样时间）
01027
病房检验申请
整合性：
1委外检验申请记录（检验申请单号检验项目代码标代码）外部检验机构传送检验申请记录（检验申请单号检验申请项目代码标代码）
2医疗机构外检验申请记录（检验项目代码标代码）院检验字典
01033
病房检验报告
致性：检验结果项目名称
01034
病房检验报告
完整性：检验报告记录（病标识检验结果项目名称检验结果正常参考值）
01035
病房检验报告
完整性：
1检验报告记录（报告检验科室审核医师）
2检验危急值记录（项目编码危急值通知时间医师接收时间处理医师处理记录）
整合性：
1检验科室报告记录标记录（标号）
2检验科室报告记录医师工作站中医师查检验项目编码名称参考值
01036
病房检验报告
完整性：检验报告记录（报告时间审核时间）
时性：检验报告记录（审核时间）<检验危急值处理记录（医师处理时间）
01037
病房检验报告
完整性：外院检验结果记录（检验项目名称参考值项目标类型）
整合性：医院检验报告项目编码结果参考值外院相应项目
01043
病房检查申请
致性：检查申请记录（检查项目名称检查项目编码）
01044
病房检查申请
完整性：检查申请记录（申请单号病标识检查项目编码检查项目名称）
01045
病房检查申请
完整性：检查申请记录（检查申请科室检查目床诊断检查申请状态检查部位）
整合性：医嘱记录检查申请记录（检查申请项目编码检查状态）
01046
病房检查申请
时性：检查申请记录（申请时间）<检查科室登记记录（病检时间）
整合性：床路径定义记录（检查项目编码）检查科室中检查项目字典（检查项目编码）
01047
病房检查申请
整合性：
1委外检查申请记录（检查申请单号检验项目代码）外部检验机构传送检查申请记录（检查申请单号检查申请项目代码）
2医疗机构外检查申请记录（检查项目代码）院检查字典
01053
病房检查报告
致性：检查项目代码
01054
病房检查报告
完整性：检查报告记录（检查项目名称检查项目编码检查描述诊断（结印象））
01055
病房检查报告
完整性：
1检查报告记录（报告科室报告医师检查诊断编码审核医师编码）
2检查危急值记录（检查项目编码通知象通知时间处理处理记录容）
整合性：检查系统病房检查申请系统中项目编码名称
01056
病房检查报告
完整性：检查报告记录（报告时间审核时间）
时性：
1检查申请记录（申请时间）<检查报告记录（报告时间）
2检查报告记录（报告时间）<检查危急值记录（医师接收时间）
01057
病房检查报告
整合性：医院检查报告诊断项目编码项目外院相应项目
01063
病房病历记录
致性：病案首页记录（性门诊诊断）
01064
病房病历记录
完整性：
1病案首页记录（病标识姓名性出生日期门诊诊断入院时间入院科室出院时间出院病出院诊断出院诊断编码）
2描述性病历记录中诉现病史体格检查病历记录容100字
01065
病房病历记录
完整性：病历修改记录（修改医师修改时间修改病历容）
整合性：病历记录（章节标识）质控记录（问题病历章节标识）
01066
病房病历记录
完整性：
1病历签名记录（签名病历容识标识签名时间签名医师）
2会诊记录（申请会诊时间申请会诊科室会诊科室会诊完成时间会诊医师）
时性：
1会诊记录会诊申请时间<会诊完成时间
2病历记录（提交时间）<病历签名记录（签名时间）
01067
病房病历记录
整合性：病历记录（病标识）外院病历记录（病标识）
病房护士
项目代码
业务项目
数质量考察项目
02013
病护理评估
致性：病房病信息（入院方式护理级）
02014
病护理评估
完整性：
1病房病信息（病标识病姓名病性病出生日期护理级入科时间床位号）
2护理评估记录（病标识）
02015
病护理评估
完整性：护理评估记录（评估护士编码评估护士姓名评估项目名称）
整合性：
1护理记录医嘱执行（病标识护理级）
2病房病信息（病标识住院病区）住院登记记录（病标识住院病区）
02016
病护理评估
时性：
1住院登记记录（入院时间）<病房病信息（入科时间）
2病房病信息（入科时间）<护理评估记录（评估时间）
02017
病护理评估
完整性：护理相关床路径记录（病入径诊断入径时间变异记录）
整合性：医疗机构外护理评估记录中评估项目院护理评估项目
02023
医嘱执行
致性：医嘱执行记录（医嘱项目编码医嘱项目名称药途径）
02024
医嘱执行
完整性：医嘱执行记录（病标识医嘱号医嘱项目编码医嘱项目名称医嘱执行时间）
02025
医嘱执行
完整性：医嘱执行记录（医嘱分类执行护士编码执行医嘱护士姓名）
整合性：医嘱记录护理执行记录（医嘱号医嘱项目编码药疗医嘱药途径药疗医嘱法）
02026
医嘱执行
时性：药房发药记录（发药时间）<医嘱执行记录（药时间）护理执行记录（标采集时间）<检验科（标接收时间）
02027
医嘱执行

02033
护理记录
致性：护理记录（体征记录项目编码体征记录项目名称）
02034
护理记录
完整性：护理记录（病标识护理项目执行时间执行）
02035
护理记录
完整性：
1护理记录（护理计划时间护理计划项目）
2护理记录（描述性护理项目）容10字符
整合性：
1护理记录病历记录（病标识住院标识）
2护理记录中观察记录项目：脉搏心率出入量身高血压等观察记录字典
02036
护理记录
完整性：
护理电子签名记录（签名时间签名护理记录标识）
时性：护理记录（护理计划时间）护理记录（护理执行时间）差距1时
02037
护理记录
完整性：良事件记录（发生时间持续时间良事件类型名称记录）
整合性：护理记录文书编码床路径规定文书编码

门诊医师
项目代码
业务项目
数质量考察项目
03013
处方书写
致性：处方记录（处方项目编码处方项目名称）
03014
处方书写
完整性：处方记录（处方号处方药品编码处方药品名称处方类型处方剂量处方剂量单位处方开立医师编码处方开立时间）
03015
处方书写
完整性：处方记录（病诊断性年龄（出生日期）
整合性：处方记录（处方号药品编码）药房配药记录（处方号药品编码）
03016
处方书写
完整性：处方记录（处方状态处方确认时间处方确认）
整合性：处方记录处方点评记录（处方号药品编码）
时性：处方开立时间<审核时间<药师发药时间
03017
处方书写
完整性：外配处方（病标识处方名称药途径剂量剂量单位机构标识医师标识）
整合性：院外医疗机构药品字典院药品字典院外医疗机构诊断字典院诊断字典
03023
门诊检验申请
致性：检验申请记录（检验项目名称检验项目编码标名称）
03024
门诊检验申请
完整性：检验申请记录（检验申请单号病标识病性项目编码项目名称标名称）
03025
门诊检验申请
完整性：检验申请记录（检验申请医师编码医师姓名检验申请状态项目描述）
整合性：检验申请记录（检验申请单号检验申请项目编码标状态）检验科室检验登记记录（检验申请单号检验申请项目编码标状态）
03026
门诊检验申请
完整性：检验申请记录（申请开立时间标采集标采样时间）
时性：检验申请记录（申请开立时间）<标采集记录（采样时间）
03027
门诊检验申请
整合性：
1委外检验申请记录（检验申请单号检验项目代码标代码）外部检验机构传送检验申请记录（检验申请单号检验申请项目代码标代码）
2医联体医疗机构检验申请记录（检验项目代码标代码）院检验字典
03033
门诊检验报告
致性：检验报告记录（项目编码项目名称）
03034
门诊检验报告
完整性：检验报告记录（病标识检验结果项目名称检验结果正常参考值）
03035
门诊检验报告
完整性：
1检验报告记录（报告检验科室审核医师）
2检验危急值记录（项目编码危急值通知时间医师接收时间处理医师处理记录）
整合性：
1检验科室报告记录标记录（标号）
2检验科室报告记录医师工作站中医师查检验报告记录（检验项目编码名称参考值）
03036
门诊检验报告
完整性：检验报告记录（报告时间审核时间）
时性：检验报告记录（审核时间）<检验危急值处理记录（医师处理时间）
03037
门诊检验报告
完整性：外院检验结果记录（检验项目名称参考值项目标类型）
整合性：医院检验报告项目编码结果参考值外院相应项目
03043
门诊检查申请
致性：检查申请记录（项目编码项目名称检查部位）
03044
门诊检查申请
完整性：检查申请记录（申请序号病标识病姓名项目编码项目名称检查部位）
03045
门诊检查申请
完整性：检查申请记录（病性年龄出生年月检查目申请医师编码医师姓名）
整合性：检查申请记录检查科室登记记录（申请单号项目编码项目名称检查部位）
03046
门诊检查申请
完整性：门诊检查申请记录（申请单开立时间申请单确认状态）检查执行记录（执行时间执行状态执行）
时性：检查申请记录（申请开立时间）<检查预约记录预约（预约时间）<检查登记（检时间）
03047
门诊检查申请
整合性：医联体机构外检查项目申请中病标识检查项目代码诊断代码够院相关记录字典
03053
门诊检查报告
致性：门诊检查报告记录（项目编码项目名称检查部位）
03054
门诊检查报告
完整性：门诊检查报告记录（报告单号病标识病姓名项目编码项目名称检查部位）
03055
门诊检查报告
完整性：门诊检查报告记录（报告医师编码医师姓名病年龄（出生日期）诊断编码）
整合性：门诊检查报告记录门诊检查申请单记录（申请单号项目编码项目名称检查部位）项目
03056
门诊检查报告
完整性：门诊检查报告记录（报告审核时间审核状态）
时性：检查科室检查记录（项目执行时间）< 门诊检查报告记录（报告审核时间）
03057
门诊检查报告
整合性：院外检查报告记录中病标识检查项目诊断应院检查相关数字典
03063
门诊病历记录
致性：门诊病历记录（病性科室诊断）
03064
门诊病历记录
完整性：门诊病历记录（病标识病姓名诊断名称）
03065
门诊病历记录
完整性：
1门诊病历记录（诊时间医师签名）
2门诊病历记录中诉辅助检查病史等描述性记录字符数>50
03066
门诊病历记录
时性：门诊病历记录（创建时间）<（签名时间）
03067
门诊病历记录
整合性：
院外病历记录（病标识）院诊病标识
检查科室
项目代码
业务项目
数考察项目
04013
申请预约
致性：检查申请记录（检查项目名称检查项目代码检查部位）
04014
申请预约
完整性：
1检查申请记录（申请单编号病标识病姓名检查项目部位检查目申请医师申请科室）
2检查预约记录（申请单编号病标识病姓名检查项目部位检查安排时间）
04015
申请预约
完整性：检查申请记录（诊断特殊情况描述执行科室检查科室位置申请时间）
整合性：检查科室接收检查申请记录床科室检查检查记录（申请单编号病标识检查项目部位申请医师申请科室）
04016
申请预约
时性：检查申请记录（检查申请时间）≤检查预约记录（检查安排时间）
04017
申请预约
整合性：医联体相关医院间检查检查申请记录中（病标识检查项目部位）
04023
检查记录
致性：检查记录（检查项目部位）
04024
检查记录
完整性：检查记录（病标识检查项目部位测量值）

04025
检查记录
完整性：检查记录（检查时间检查医师技师检查状态）
整合性：检查记录检查申请记录（病标识检查项目）数容
04026
检查记录
时性：检查申请记录（检查申请时间）≤检查记录（检查时间）
04027
检查记录

04033
检查报告
致性：检查报告记录（检查项目部位）
04034
检查报告
完整性：检查报告记录（检查报告编号病标识检查项目部位检查结报告时间）
04035
检查报告
完整性：检查报告记录（检查见报告医师审核医师检查状态）
整合性：检查报告记录检查申请记录（申请单编号病标识检查项目部位申请科室）
04036
检查报告
时性：检查申请记录（申请时间）≤检查记录（病报时间）≤检查记录（检查时间）≤检查报告记录（报告审核时间）
04037
检查报告
整合性：医联体机构间检查报告记录（病标识检查项目诊断）
04043
检查图
致性：检查图（检查项目部位采集名称编码）
04044
检查图
完整性：检查图记录（图唯编号病标识号）

04045
检查图
完整性：检查图记录（图产生时间检查部位图产生设备）
整合性：
1检查图记录检查申请记录（检查项目病标识）
2检查图记录检查报告记录（图号）
04046
检查图
时性：检查申请记录（检查申请时间）≤检查图记录（图产生时间）≤检查报告记录（检查报告时间）
04047
检查图
整合性：医联体传入医院图记录检查报告记录中（病标识检查部位）够医院（病标识检查部位）
检验处理
项目代码
业务项目
数考察项目
05013
标处理
致性：检验标记录（标编码标名称）

05014
标处理
完整性：标记录（标标识标编码标签收状态）
05015
标处理
完整性：标记录（标类容器类病标识标采集时间采集）
整合性：标记录检验申请记录（检验申请单号）
05016
标处理
完整性：标传送记录（标标识标位置状态改变时间）
时性：检验申请记录（申请时间）<标记录（标采集时间）
05017
标处理
整合性：医联体中外送标外院标记录中（院病标识外院病标识）
05023
检验结果记录
致性：检验结果记录（检验报告项目参考值范围）

05024
检验结果记录
完整性：检验结果记录（检验申请单号检验时间检验项目项目结果）
05025
检验结果记录
完整性：
1检验结果记录（病标识正常参考值）
2检验危急值记录（检验项目危急结果值报告报告容报告时间）
3质控记录（质控时间项目结果靶值）
整合性：
1检验结果记录检验申请记录（病标识检验单号）
2检验申请记录检验结果记录（检验申请项目检验报告项目）
05026
检验结果记录
时性：检验标记录（标签收时间）≤检验结果记录（结果报告时间）
05027
检验结果记录
整合性：检验结果记录（病标识检验项目）外部医疗机构检验申请记录（病标识检验项目）
05033
报告生成
致性：检验报告记录（项目名称参考值范围）
05034
报告生成
完整性：检验报告记录（检验申请单号病标识检验报告项目检验结果报告时间报告科室）
05035
报告生成
完整性：检验报告记录（正常参考范围报告审核）
整合性：检验报告记录检验申请记录（申请单号病标识）
05036
报告生成
时性：标记录（标采集时间）≤检验结果记录（检验时间）＜检验报告记录（报告发布时间）
05037
报告生成
整合性：
1外送标返回报告（病标识检验报告项目）院记录
2外部机构申请检验结果记录中（病标识）外院申请记录（病标识）
治疗信息处理
项目代码
业务项目
数质量考察项目
06013
般治疗记录
致性：治疗执行记录（治疗项目编码治疗项目名称）
06014
般治疗记录
完整性：治疗执行记录（病标识病姓名治疗项目名称）
06015
般治疗记录
完整性：治疗执行记录（治疗时间治疗师）
整合性：治疗执行记录治疗计划记录治疗处方（病标识治疗项目）
06016
般治疗记录
完整性：治疗预约记录（预约时间治疗计划项目）
时性：治疗申请记录（申请时间）<治疗计划记录治疗处方（治疗计划时间）<治疗执行记录（治疗时间）
06017
般治疗记录
整合性：医联体医疗机构间治疗申请治疗记录中（病标识治疗项目）
06023
手术预约登记
致性：手术申请记录（手术项目名称手术编码）
06024
手术预约登记
完整性：手术申请记录（手术标识号病标识手术名称手术日期手术医师）
06025
手术预约登记
完整性：手术申请记录（手术执行科室助手姓名麻醉方式器械求）
整合性：
1手术申请记录麻醉记录（病标识手术标识号）
2手术记录病案首页（手术名称手术代码）
06026
手术预约登记
完整性：手术记录（病标识手术标识号手术名称手术描述手术医师手术开始时间手术结束时间）
时性：手术申请记录（手术申请时间）<手术记录（手术开始时间）<手术记录（手术结束时间）
06027
手术预约登记
整合性：医联体病历记录中手术记录（病标识手术编码）院相应项目
06033
麻醉信息
致性：麻醉记录（麻醉方法手术名称）
06034
麻醉信息
完整性：麻醉记录（手术标识号病标识病姓名手术名称麻醉方法麻醉师姓名）
06035
麻醉信息
完整性：麻醉记录（麻醉事件术中药麻醉开始时间进入恢复室时间麻醉苏醒时间）
整合性：麻醉记录手术记录（手术标识号麻醉方式）
06036
麻醉信息
时性：麻醉记录（麻醉开始时间）<手术记录（手术开始时间）<麻醉记录（进入麻醉恢复室时间）<麻醉记录（麻醉苏醒时间）
06037
麻醉信息
整合性：医联体医院病历中麻醉记录中（病标识麻醉方式）医院相应记录数
06043
监护数
致性：监护记录（体征项目护理措施）
06044
监护数
完整性：监护记录（病标识监测项目护理措施护理执行）
06045
监护数
完整性：监护记录（护理记录评估记录体征采集时间评估时间治疗项目治疗时间）
整合性：
1监护记录检验结果记录（病标识检验报告项目代码）
2监护记录医嘱记录（病标识医嘱项目代码）
06046
监护数
时性：检验记录（危急值报警时间）<监护记录（危急值处置时间）
06047
监护数
整合性：外部医疗机构病历记录中监护数（病标识监测项目）医院中相应记录
医疗保障
项目编码
业务项目
数质量考察项目
07013
血液准备
致性：血液记录（血液项目名称血液编码）
07014
血液准备
完整性：血液库存记录（血液编码血袋编号血型数量单位入库时间）
07015
血液准备
完整性：血液记录（捐血者编码捐血时间）
整合性：血液库存记录血液记录（血袋编号血液编码）
07016
血液准备
完整性：血液库存记录（入库时间出库时间记录操作员）
时性：血液库存记录（入库时间）＜血液库存记录（出库时间）＜血液记录（输血时间）
07017
血液准备
整合性：院外血液记录院血液库存记录（血袋号血型编码）
07023
配血血
致性：配血记录（血型编码配血检验项目）
07024
配血血
完整性：配血记录（病标识配血检验项目检验结果配血时间）
07025
配血血
完整性：
1配血记录（配血核员）
2血记录（病标识血型编码输血时间血袋编号）
整合性：配血记录输血记录（病标识血型编码）
07026
配血血
时性：配血记录（配血时间）＜血记录（输血时间）
07027
配血血
完整性：医联体病历中输血记录（病标识血型编码）医院相关记录
07033
门诊药品调剂
致性：门诊配药记录（药品名称药品编码药途径）
07034
门诊药品调剂
完整性：门诊配药记录（病标识姓名药品编码药品名称药途径药频率发药数量）
07035
门诊药品调剂
完整性：门诊配药记录（处方开立时间诊断剂量剂量单位处方医师审核药师审核时间）
整合性：药品调剂记录门诊处方记录（病标识处方号药品代码）
07036
门诊药品调剂
完整性：门诊配药记录（处方审核时间发药时间）
时性：门诊处方记录（处方开立时间）<处方审核记录（处方审核时间）< 门诊配药记录（处方发药时间）
07037
门诊药品调剂
整合性：医联体门诊处方记录（病标识药品编码药途径）项目院相关记录
07043
病房药品配置
致性：药房配药记录（药品名称药品编码药途径）
07044
病房药品配置
完整性：药房配药记录（病标识姓名药品编码药品名称药途径药时间发药数量）
07045
病房药品配置
完整性：药房配药记录（医嘱执行时间剂量剂量单位审核药师审核时间）
整合性：药房配药记录医嘱执行记录（病标识药品编码药途径）
07046
病房药品配置
时性：
1医嘱记录（医嘱开立时间）<药房配药记录（发药时间）
2药房配药记录（发药时间）<药品执行记录（药时间）
07047
病房药品配置
整合性：医联体病历记录中药疗医嘱记录（病标识药品编码药途径）院相关项目数
病历理
项目代码
业务项目
数质量考察项目
08013
病历质量控制
致性：病案质控记录（质控项目名称）
08014
病历质量控制
完整性：病案质控记录（病标识质控项目编码质控时间）
08015
病历质量控制
完整性：病历质控记录（书写医师质控员编码病历质控问题描述病案评分时限超时标志）
整合性：病历质控记录病历记录（病标识病历章节标识）
08016
病历质量控制
时性：病历质控记录（质控时间）<病历质控记录（修改时间）<病历质控记录（质控确认完成时间）
08017
病历质量控制
整合性：医联体外院病历（病标识）医院病历记录


信息利
项目代码
业务项目
数质量考察项目
10013
床数整合
致性：
1住院病案首页（出院诊断编码门诊诊断手术操作编码性）
2门诊病案记录（门诊诊断）
10014
床数整合
完整性：
1病案首页（病标识住院标识入院科室出院科室入院时间出院时间）
2检查报告（病标识检查项目结检查时间）
3检验报告（病标识检验项目结果参考范围检验时间）
4医嘱记录（病标识医嘱代码医嘱开始时间）5体征记录（病标识体征项目测量结果测量时间）
整合性：医嘱检查检验手术药品体征项目全部病标识应
10015
床数整合
致性：形成床数仓库项目数元素定义值域定义数容值域字典应
完整性：住院病案首页数全部容符合病案首页质量规范必填项求
10016
床数整合
完整性：
1结构化病历记录中抽取记录项目项目值包括入院记录提取结构化项目（诉现病史史史婚育史家族史体格检查专科情况辅助检查等相关章节提取结构化数）病程记录（前病情记录评分诊疗计划等相关章节提取结构化数）出院结（诊疗情况目前情况评分出院诊断出院注意事项出院带药等相关章节提取结构化数）
2结构化检查报告记录中抽取记录项项目值包括检查描述检查结（提取量化项目名称量化文结果量化数字结果量化日期结果量化布尔值等）
3抽取数项目超结构化定义项目容50
10017
床数整合
完整性：数仓库中数注册登记登记数索引唯数标识实际数应




抄送：委医院理研究
国家卫生健康委办公厅 2018年11月 日印发
校：张萌


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