出生证明授权委托书
委托(新生母亲):
效身份证件类: 效身份证件号码:
联系电话:
受托:
效身份证件类: 效身份证件号码:
联系电话:
委托关系:夫妻
委托2018年1月29日贵阳中医学院第附属医院分娩委托亲医院办理出生医学证明领取事宜特委托 代理领取婴姓名 出生医学证明
委托述委托权利代理委托行造成法律结果委托均予承认委托期限委托签署权限委托书日起受托领取出生医学证明日止
委托签名: 受托签名:
年 月 日 年 月 日
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