特种设备普查登记表
特种设备单位基情况
单位名称
址
法定代表
联系电话
安全理机构
电子邮箱
安全理负责
联系电话
特种设备名称型号（填写特种设备清单）
二
特种设备安全理情况
现场检查情况
1
否设立特种设备安全理机构聘专（兼）职理员
2
否建立安全责制贯彻执行
3
否建立教育培训制度操作规程贯彻执行
4
设备作业员否建立档案专理
5
否制定应急救援工作预案针性进行演练
三
特种设备安全安全状况
1
特种设备否制造监检（承压类）安装监检检验合格
2
特种设备否行政许求进行登记检验效期
3
特种设备操作员否安全教育培训否持效证件岗员证件类数量否满足设备运行求
4
特种设备安全附件安全保护装置否规定校检校检效期
5
特种设备否运行记录否规定参数范围运行
6
正常维护保养日常维护保养记录维护保养中发现问题否时合理处置
7
问题：
8
检查处理意见：
检查员（签字）： 年 月 日
检查单位负责（签字） 年 月 日
特 种 设 备 台 账
单位名称（盖章）
序号
设备名称型号
制造日期
制造单位
出厂编号
注册编号
次检验
时间
检查员（签字）： 年 月 日
检查单位负责（签字） 年 月 日
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特种设备单位基情况
单位名称
址
法定代表
联系电话
安全理机构
电子邮箱
安全理负责
联系电话
特种设备名称型号（填写特种设备清单）
二
特种设备安全理情况
现场检查情况
1
否设立特种设备安全理机构聘专（兼）职理员
2
否建立安全责制贯彻执行
3
否建立教育培训制度操作规程贯彻执行
4
设备作业员否建立档案专理
5
否制定应急救援工作预案针性进行演练
三
特种设备安全安全状况
1
特种设备否制造监检（承压类）安装监检检验合格
2
特种设备否行政许求进行登记检验效期
3
特种设备操作员否安全教育培训否持效证件岗员证件类数量否满足设备运行求
4
特种设备安全附件安全保护装置否规定校检校检效期
5
特种设备否运行记录否规定参数范围运行
6
正常维护保养日常维护保养记录维护保养中发现问题否时合理处置
7
问题：
8
检查处理意见：
检查员（签字）： 年 月 日
检查单位负责（签字） 年 月 日
特 种 设 备 台 账
单位名称（盖章）
序号
设备名称型号
制造日期
制造单位
出厂编号
注册编号
次检验
时间
检查员（签字）： 年 月 日
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