2010年医疗保险局2007年半年工作总结半年工作计划
年半年局市委市政府关心支持省劳动保障厅市劳动保障局正确领导邓理江泽民志三代表重思想十六精神指导结合市医疗保险工作实际积极探索胆实践勤奋工作项工作目标实现时间半务半
工作进展情况
（）三项保险扩面进展情况
1医疗保险截止6月底全市参保员总数达303万中市直219万冶48万阳新36万半年全市扩面12483完成年计划2000062中：市直扩面7978冶扩面2454阳新扩面2051
2工伤保险截止6月底全市参保员总数达164万中市直106万冶37万阳新21万半年全市扩面10017完成年计划1500067中：市直扩面7070冶扩面2294阳新扩面653
3生育保险截止6月底全市参保员总数达2473万中市直1929万冶347万阳新197万半年全市扩面4064完成年计划4000102中：市直扩面2520冶扩面1213阳新扩面331
（二）三项保险基金收支情况
年半年全市征收医疗保险基金14174万元完成年计划21000万元68中统筹基金84295万元帐户基金57445万元支出医疗保险基金111325万元中统筹基金63495万元结余医疗保险基金30415万元中统筹基金2080万元医疗保险基金滚存结余212534万元中统筹基金93129万元
市直征收医疗保险基金11289万元中统筹基金6725万元帐户基金4564万元支出医疗保险基金9698万元中统筹基金5665万元结余医疗保险基金1591万元中统筹基金1060万元医疗保险基金滚存结余15858万元中统筹基金5517万元
年半年全市征收工伤保险基金12096万元完成年计划1800万元67支出工伤保险基金7446万元结余工伤保险基金465万元工伤保险基金滚存结余2727万元
市直征收工伤保险基金9447万元支出工伤保险基金6085万元工伤保险基金滚存结余19982万元
年半年全市征收生育保险基金4721万元完成年计划1000万元47支出生育保险基金1712万元结余生育保险基金3009万元生育保险基金滚存结余44076万元
市直征收生育保险基金4182万元支出生育保险基金159万元生育保险基金滚存结余39982万元
二做法
（）积极推进扩面
抓扩面工作年初制定扩面工作计划扩面务层层分解落实计划分类做困难企业退休员灵活业员正常生产企业私营民营企业扩面工作做时间半务半
1积极做困难企业退休员参保工作市困难企业较根医疗保险基金承受力市政府关部署积极开展工作困难企业退休员逐步纳入医疗保险统筹范围半年已黄石市印刷厂等5家困难国企业1008办理医疗保险参保手续市财政补贴资金116万元已参保湖北天华股份限公司等29家困难企业3314名退休员办理次性缴费手续顾忧
2加强宣传服务做灵活业员参保续保工作做灵活业员参保续保工作加强宣传通报纸电视电台等媒体广泛宣传政策次发布通告通市岗业服务中心街道办事处社区服务站等服务窗口张贴发放宣传单政策送灵活业员手中二开展便民服务优化操作流程提供站式服务增开参保手续办理窗口外银行联网双操作减少灵活业员办事时间目前市直灵活业员参保已达31万
3做单位参保工作做尚未参保正常生产营企业金融单位扩面参保工作半年农业银行等82家单位2718参加医疗保险二加私营民营企业扩面工作力度通社会保险局基金结算中心等相关单位时掌握新增社会保险登记私营民营企业情况门宣传政策耐心做工作半年已生茂特钢等47家企业988名职工纳入医疗保险统筹范围
（二）完善医疗理
1完善协议理协议理医疗理基础年年初根年度协议执行情况医疗保险服务协议进行修改完善年做三方面完善：医疗违规行做明确界定相应细化处罚条款二协议病种实际医疗费做详细测算调整合理协议病种结算基数三根基金承受力医疗技术发展实际适增补新医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围
2做两定机构年度考核工作半年会卫生药监物价等相关部门全市定点医疗机构定点药店2006年度执行医保政策规定情况进行考核总体两定机构医疗保险政策规定进步认识执行情况较少数单位认识深执行严甚谋利意违规操作单位作出限期整改处理
3完善基金分析针性加强监年半年首次采图表分析形式14月份医疗保险基金运行情况进行细致分析通分析找出协议病种占例增长快等基金运行中存重点问题原针
性采取措施加强监提供
（三）加强工伤预防
工伤保险工作实践中逐步认识工伤救治补偿工伤保险运作模式已适应形势发展求应该逐步预防救治补偿重模式渡半年加工伤预防力度加强宣传报纸电台开设专栏定期宣传工伤保险工伤预防知识工伤保险条例颁布三周年际安全生产宣传月期间组织两次街义务咨询活动制作宣传牌14块发放宣传资料5000余份二实行浮动费率半年参保单位年度工伤保险基金支付率工伤事（职业病）发生率进行测算准备半年开始参保单位缴费费率进行相应浮动优浮差调激励参保单位加强工伤预防降低工伤事三制定奖励办法半年草拟安全生产工伤预防奖励办法根参保单位工伤保险基金支付率工伤事发生率安全生产做单位相关予奖励拟半年正式出台实施
（四）加宣传力度
普医疗保险常识促进医疗保险政策规定正确执行断加宣传力度扩东楚晚报开设医保专栏版面增加栏目设置更加灵活方式参保员宣传医保政策二延安路社区合作社区设置医保宣传栏进行社区医保宣传试点三时通媒体参保员宣传新出台政策医保新动四深入定点医疗机构线医务员讲解新年度医疗工伤保险服务协议医保政策五编辑印制黄石市城镇职工医疗保险文件汇编方便参保单位参保员全面解市医疗保险政策
（五）加强理业务学
半年局根级组织精神统部署认真组织学贯彻章法条例活动加强理业务学取定成效深入学贯彻章学贯彻章保持先进性建设医疗保险实际工作相结合二学运邓理学实践三代表重思想学贯彻科学发展观三学十六十六届三中四中五中全会精神四学中华民国治安理处罚法湖北省信访条例五学医疗保险业务知识学医疗保险政策理知识学微机应知识通学局工作员坚定产广义理想信念强化民服务宗旨意识提高医疗保险理业务水促进项工作全面进展
三存问题
（）协议病种费占总费支出例增长快造成均统筹支付费升较快
根14月基金运行情况分析定点医院协议病种结算数呈涨趋势定点医院协议病种结算数普通病种包干结算数例高医院高达124：1协议病种结算普通病种包干结算种补充方式结算数包干结算数相应占较例现出现协议结算数包干结算数情况极正常协议病种占例增长快直接造成均统筹支付费逐月攀升分析问题原市推出协议病种结算方式已三年定点医院研究相透彻费低患者包干结算费高想方设法套协议病种结算钻结算方式空子方面医疗理员力量限协议病种审核严套协议病种结算情况蒙混关致协议病种结算占例断增长
（二）灵活业员断保现象较严重
市31万参保灵活业员中目前3千期没续保缴费断保已缴费期尚未续保缴费1千解部分员断保原二外出工工作较忙思想重视健康状况尚等原忘记时续保缴费二济困难年1034元医保费难承受心续保力缴费
四半年工作算
（）认真调查妥善解决困难企业退休员医疗保障问题
认真贯彻省市关解决困难企业退休员参加医疗保险问题文件精神妥善解决困难企业退休员医疗保障问题根市政府安排7月份会财政委国资委等相关部门市困难企业退休员基医疗保险参保情况进行摸底调查调查完成根掌握具体情况研究制定市困难企业退休员参保办法采取切实行办法困难企业退休员纳入医疗保险统筹
（二）加快推进工伤生育保险扩面
工伤保险扩面抓农民工参加工伤保险工作二积极推进高风险行业参加工伤保险三落实武钢黄企业等型国企业参保工作四做企业化理事业单位参保工作
生育保险扩面重点抓色十五冶等型企业生育保险参保工作探索灵活业员等特殊群体参加生育保险办法
（三）创新理手段加强医疗理
加快推进定点医疗机构医保信息实时传输争取半年实现定点医疗机构实时传输实时监控二完善基金运行情况分析体系月定期开展基金运行情况分析会时掌握情况针性进行理三试行定点医疗机构医保信息公示定点医疗机构病种医疗费情况媒体公示促参保患者流费较低定点医疗机构四完善医保专员考核制度加强驻院监五建立定点药店准入准出机制基础加强日常检查定期考核促进定点药店序竞争优胜劣汰提高服务水
（四）完善政策体系
：进步完善困难企业退休员医疗保险配套办法制定农民工参加医疗工伤保险实施办法制定关事业单位民间非营利组织工作员工伤关问题通知（劳社部发[2005]36号）实施意见制定安全生产工伤预防奖励办法进步完善离休（优先）员医
疗统筹理办法
年半年局市委市政府关心支持省劳动保障厅市劳动保障局正确领导邓理江泽民志三代表重思想十六精神指导结合市医疗保险工作实际积极探索胆实践勤奋工作项工作目标实现时间半务半
工作进展情况
（）三项保险扩面进展情况
1医疗保险截止6月底全市参保员总数达303万中市直219万冶48万阳新36万半年全市扩面12483完成年计划2000062中：市直扩面7978冶扩面2454阳新扩面2051
2工伤保险截止6月底全市参保员总数达164万中市直106万冶37万阳新21万半年全市扩面10017完成年计划1500067中：市直扩面7070冶扩面2294阳新扩面653
3生育保险截止6月底全市参保员总数达2473万中市直1929万冶347万阳新197万半年全市扩面4064完成年计划4000102中：市直扩面2520冶扩面1213阳新扩面331
（二）三项保险基金收支情况
年半年全市征收医疗保险基金14174万元完成年计划21000万元68中统筹基金84295万元帐户基金57445万元支出医疗保险基金111325万元中统筹基金63495万元结余医疗保险基金30415万元中统筹基金2080万元医疗保险基金滚存结余212534万元中统筹基金93129万元
市直征收医疗保险基金11289万元中统筹基金6725万元帐户基金4564万元支出医疗保险基金9698万元中统筹基金5665万元结余医疗保险基金1591万元中统筹基金1060万元医疗保险基金滚存结余15858万元中统筹基金5517万元
年半年全市征收工伤保险基金12096万元完成年计划1800万元67支出工伤保险基金7446万元结余工伤保险基金465万元工伤保险基金滚存结余2727万元
市直征收工伤保险基金9447万元支出工伤保险基金6085万元工伤保险基金滚存结余19982万元
年半年全市征收生育保险基金4721万元完成年计划1000万元47支出生育保险基金1712万元结余生育保险基金3009万元生育保险基金滚存结余44076万元
市直征收生育保险基金4182万元支出生育保险基金159万元生育保险基金滚存结余39982万元
二做法
（）积极推进扩面
抓扩面工作年初制定扩面工作计划扩面务层层分解落实计划分类做困难企业退休员灵活业员正常生产企业私营民营企业扩面工作做时间半务半
1积极做困难企业退休员参保工作市困难企业较根医疗保险基金承受力市政府关部署积极开展工作困难企业退休员逐步纳入医疗保险统筹范围半年已黄石市印刷厂等5家困难国企业1008办理医疗保险参保手续市财政补贴资金116万元已参保湖北天华股份限公司等29家困难企业3314名退休员办理次性缴费手续顾忧
2加强宣传服务做灵活业员参保续保工作做灵活业员参保续保工作加强宣传通报纸电视电台等媒体广泛宣传政策次发布通告通市岗业服务中心街道办事处社区服务站等服务窗口张贴发放宣传单政策送灵活业员手中二开展便民服务优化操作流程提供站式服务增开参保手续办理窗口外银行联网双操作减少灵活业员办事时间目前市直灵活业员参保已达31万
3做单位参保工作做尚未参保正常生产营企业金融单位扩面参保工作半年农业银行等82家单位2718参加医疗保险二加私营民营企业扩面工作力度通社会保险局基金结算中心等相关单位时掌握新增社会保险登记私营民营企业情况门宣传政策耐心做工作半年已生茂特钢等47家企业988名职工纳入医疗保险统筹范围
（二）完善医疗理
1完善协议理协议理医疗理基础年年初根年度协议执行情况医疗保险服务协议进行修改完善年做三方面完善：医疗违规行做明确界定相应细化处罚条款二协议病种实际医疗费做详细测算调整合理协议病种结算基数三根基金承受力医疗技术发展实际适增补新医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围
2做两定机构年度考核工作半年会卫生药监物价等相关部门全市定点医疗机构定点药店2006年度执行医保政策规定情况进行考核总体两定机构医疗保险政策规定进步认识执行情况较少数单位认识深执行严甚谋利意违规操作单位作出限期整改处理
3完善基金分析针性加强监年半年首次采图表分析形式14月份医疗保险基金运行情况进行细致分析通分析找出协议病种占例增长快等基金运行中存重点问题原针
性采取措施加强监提供
（三）加强工伤预防
工伤保险工作实践中逐步认识工伤救治补偿工伤保险运作模式已适应形势发展求应该逐步预防救治补偿重模式渡半年加工伤预防力度加强宣传报纸电台开设专栏定期宣传工伤保险工伤预防知识工伤保险条例颁布三周年际安全生产宣传月期间组织两次街义务咨询活动制作宣传牌14块发放宣传资料5000余份二实行浮动费率半年参保单位年度工伤保险基金支付率工伤事（职业病）发生率进行测算准备半年开始参保单位缴费费率进行相应浮动优浮差调激励参保单位加强工伤预防降低工伤事三制定奖励办法半年草拟安全生产工伤预防奖励办法根参保单位工伤保险基金支付率工伤事发生率安全生产做单位相关予奖励拟半年正式出台实施
（四）加宣传力度
普医疗保险常识促进医疗保险政策规定正确执行断加宣传力度扩东楚晚报开设医保专栏版面增加栏目设置更加灵活方式参保员宣传医保政策二延安路社区合作社区设置医保宣传栏进行社区医保宣传试点三时通媒体参保员宣传新出台政策医保新动四深入定点医疗机构线医务员讲解新年度医疗工伤保险服务协议医保政策五编辑印制黄石市城镇职工医疗保险文件汇编方便参保单位参保员全面解市医疗保险政策
（五）加强理业务学
半年局根级组织精神统部署认真组织学贯彻章法条例活动加强理业务学取定成效深入学贯彻章学贯彻章保持先进性建设医疗保险实际工作相结合二学运邓理学实践三代表重思想学贯彻科学发展观三学十六十六届三中四中五中全会精神四学中华民国治安理处罚法湖北省信访条例五学医疗保险业务知识学医疗保险政策理知识学微机应知识通学局工作员坚定产广义理想信念强化民服务宗旨意识提高医疗保险理业务水促进项工作全面进展
三存问题
（）协议病种费占总费支出例增长快造成均统筹支付费升较快
根14月基金运行情况分析定点医院协议病种结算数呈涨趋势定点医院协议病种结算数普通病种包干结算数例高医院高达124：1协议病种结算普通病种包干结算种补充方式结算数包干结算数相应占较例现出现协议结算数包干结算数情况极正常协议病种占例增长快直接造成均统筹支付费逐月攀升分析问题原市推出协议病种结算方式已三年定点医院研究相透彻费低患者包干结算费高想方设法套协议病种结算钻结算方式空子方面医疗理员力量限协议病种审核严套协议病种结算情况蒙混关致协议病种结算占例断增长
（二）灵活业员断保现象较严重
市31万参保灵活业员中目前3千期没续保缴费断保已缴费期尚未续保缴费1千解部分员断保原二外出工工作较忙思想重视健康状况尚等原忘记时续保缴费二济困难年1034元医保费难承受心续保力缴费
四半年工作算
（）认真调查妥善解决困难企业退休员医疗保障问题
认真贯彻省市关解决困难企业退休员参加医疗保险问题文件精神妥善解决困难企业退休员医疗保障问题根市政府安排7月份会财政委国资委等相关部门市困难企业退休员基医疗保险参保情况进行摸底调查调查完成根掌握具体情况研究制定市困难企业退休员参保办法采取切实行办法困难企业退休员纳入医疗保险统筹
（二）加快推进工伤生育保险扩面
工伤保险扩面抓农民工参加工伤保险工作二积极推进高风险行业参加工伤保险三落实武钢黄企业等型国企业参保工作四做企业化理事业单位参保工作
生育保险扩面重点抓色十五冶等型企业生育保险参保工作探索灵活业员等特殊群体参加生育保险办法
（三）创新理手段加强医疗理
加快推进定点医疗机构医保信息实时传输争取半年实现定点医疗机构实时传输实时监控二完善基金运行情况分析体系月定期开展基金运行情况分析会时掌握情况针性进行理三试行定点医疗机构医保信息公示定点医疗机构病种医疗费情况媒体公示促参保患者流费较低定点医疗机构四完善医保专员考核制度加强驻院监五建立定点药店准入准出机制基础加强日常检查定期考核促进定点药店序竞争优胜劣汰提高服务水
（四）完善政策体系
：进步完善困难企业退休员医疗保险配套办法制定农民工参加医疗工伤保险实施办法制定关事业单位民间非营利组织工作员工伤关问题通知（劳社部发[2005]36号）实施意见制定安全生产工伤预防奖励办法进步完善离休（优先）员医
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