医疗机构病历管理规定解读

医疗机构病历理规定解读
修订背景
()加强医疗机构病历理保证病历资料客观真实完整根医疗机构理条例医疗事处理条例等法规原卫生部___年组织制定发布医疗机构病历理规定(简称规定)规范医疗机构病历理保障医患双方合法权益起重作
着国社会济发展医药卫生体制改革深化医疗机构病历理面新情况新问题
进步加强医疗机构理病历理满足现代化医疗理需医政医局组织专家___年发医疗机构病历理规定进行修订征求国家中医药理局委关司局___省(区市)卫生厅局(卫生计生委)医政处意见汇总修改意见形成___版医疗机构病历理规定
二修订原
修订___版容进行保留完善时新版规定中体现医药卫生体制改革关精神体现新形势病历理工作新求年出台相关法律法规等做衔接
三修改容
()文件整体系统性条理性加强
___年发布医疗机构病历理规定___条未划分章
___版规定分成7章___条总病历建立保阅复制封存启封保存附等七方面作更系统清晰规定
(二)容更加详实具体完善
修订规定完善容：增加规定适范围明确医疗机构理病历质量部门增加病历书写排序病案装订等关求明确化验结果入录入门(急)诊病历求规定阅病历具体求增加封存病历启封相关规定明确医疗机构变更名称撤销保存求增加住院病历保存时间修订门(急)诊病历档时间
(三)增加电子病历理相关容体现新形势病历理工作特点
贯彻落实___ 国务___关深化医药卫生体制改革意见_______医药卫生体制改革期重点实施方案(______年)__通知_______医药卫生体制五项重点改革___年度工作安排__通知等文件精神原卫生部先______年发布关电子病历系统规范通知文件电子病历医疗机构中普遍应
___版规定明确电子病历纸质病历具等效力规定相关理求
(四)相关法律法规规范做衔接
年新出台侵权责法病历书写基规范中医病历书写基规范电子病历基规范(试行)中医电子病历基规范等法律法规规范病历建立修改保存封存等提出新求
次修订注重相关法律法规规范衔接体现新求
维护患者知情意权___版规定中病历容增加输血治疗知情意书特殊检查(特殊治疗)意书等时医疗机构申请复制病历容增加输血治疗知情意书特殊检查(特殊治疗)意书等
(五)符合床工作实际更加注重医患双方权益维护
___版规定封存病历复印件实际工作中封存病历原件
___版明确规定签封病历复制件规定未完成病历封存病历原件继续记录保证病历资料封存维护正常诊疗秩序 
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