区县医疗保障局5月份竞标争先行动进展情况报告
目录
区县医疗保障局5月份竞标争先行动进展情况报告 1
学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神落实情况 1
二立足身职责工作实际开展竞标争先行动情况 2
（）高质量建设便捷服务医保强化精细理 2
（二）高质量建设惠民医保切实降低药价 3
（三）高质量建设安全医保严密基金监 3
（四）高质量建设清廉医保造优良作风 5
三存问题困难 5
四步整改措施 6
根县委办关立项督查**县开展竞标争先行动展现学赶超状态重点工作落实情况补充通知（*督字〔2023〕**号）文件求现局6月份竞标争先行动进展情况汇报：
学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神落实情况
高质量建设学型医保调研法宝5月25日局召开学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神专题学研讨会求员干部紧总书记步伐觉调查研究传家宝做身入基层心入基层深入解实际情况解群众真正需求断发现问题解决问题真正调研结果转化务实举措
局总书记重讲话重指示精神贯彻落实医疗保障工作方面全程保持竞标争先学赶超精气神进步贯彻落实新时代中国特色社会义思想牢固树立四意识坚定四信坚决做两维护深入践行民中心发展思想医疗保障改革发展成果更更公惠**民
二立足身职责工作实际开展竞标争先行动情况
（）高质量建设便捷服务医保强化精细理
力推动医保办服务规范化助推营商环境优化提升立足民中心发展思想聚焦医保民生领域重点热点断创新工作机制优化工作思路狠抓项医保政策落实项业务序开展群众确需现场办理业务基实现进扇门跑次力促医疗保障改革成果更更更公惠广参保群众二加强医保办标准化建设硬件设备窗口设置服务规范等方面进行全面统服务厅公布**县医疗保障服务中心工作员岗位职责分工**县医疗保障办政务服务事项办事指南广群众
目然办理业务三开展办业务隐患排查广东省医疗保障办政务服务事项清单网络安全等级保护相关求逐清理办业务全面落实省级全省医疗保障办政务服务事项清单规范医疗保障服务流程严格法行政
（二）高质量建设惠民医保切实降低药价
建立民群众负担医保序时组织药品医耗材招采工作组织定点医疗机构做预充式导洗器类医耗材第二采购年续签需求量报量次性腹腔镜穿刺器等三类医耗材集中带量采购心脏介入电生理类腔镜切割吻缝合器类医耗材集中带量采购工作二落实基医疗保险基金理情况专项审计调查报告反馈价采问题整改督促公立医疗机构立停止线采购行做提醒告诫耗材网采率达标准公立医疗机构进行通报批评约谈法代表发放提醒函组织抽查督导整改公立医疗机构报量少报量问题三收集汇报定点医疗机构汇报国采省采中存问题现已收集时配送药品医耗材配送公司名单医疗机构药品医耗材加价销售情况集采务量医疗机构实际量差距较拖欠集采货款情况
（三）高质量建设安全医保严密基金监
1加击骗保力度取喜成效
组织全县27家定点医疗机构开展查纠行动中**家医院查程中发现动退回违规医保基金费0**2万二开展春风利剑重点领域检查行动定点医疗机构发出整改通知书15份追回医保违规费37260万检查中发现明显违规行进行立案调查目前立案5起罚款2***3万通保持医保基金监高压态势提升击违法违规医保基金专项整治成效守护民群众救命钱三开展基医疗基金专项审计发现问题整改行动审计反馈关医院违规线索进行核实目前立案2起续根具体情况进行进步处理
2广泛开展宣传教育营造良氛围
开展宣传宣讲题活动3月初县体育馆开展击欺诈骗保政策宣传活动群众进行医保政策奖问答互动300余次现场解答群众疑问宣讲医保政策120余次发放宣传手册2000余份**月中旬县召开2023年安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议县相关部门镇分医保领导全县定点医疗机构部分定点零售药店等210参加会议二元化进行医保宣传宣传活动中局积极动联系县气象局电视台电台渠道开展宣传工作**月份通气象局短信台分批次全县（备注手机号码）参保员发送医保政策宣传短信累计发送医保短信约*0万条通电视台电台天播放
安全规范基金守民病钱’宣传片宣传标语三扩宣传范围根县实际情况27家定点医疗机构201家定点零售药店医疗保障办机构发宣传资料中包括宣传手册1*000张宣传海报3000张通宣传车遂城黄略等镇开展流动宣传工作累计播放宣传视频5000次营造知法守法良诚信环境
（四）高质量建设清廉医保造优良作风
加强廉政教育工作提高廉政律意识组织机关全体员干部学中国产章程中国产纪律处分条例国家关风廉正建设反腐败斗争文件规定增强反腐倡廉意识牢固树立全心全意民服务思想通学家更进步理解掌握相关规定断提醒警示思想筑牢防线年12345政务服务热线受理工单2**1件已办结2**1件办结率100％满意率100％
三存问题困难
1药品医耗材集采工作加强医疗机构反应集中带量采购工作中存签合医药公司时配送药品医耗材配送公司
2医保基金监力提高医保监力量严重足基金监手段较单击欺诈骗保宣传常态化制度化没形成医保基金监监督效没效发挥
3员业务水提高医保队伍建设面新求缺乏专业性技术性开展支付方式改革遇审核基金监等工作时受专业水限制定程度影响执行力度需加强医保业务员培训力度
**办公场设置完善目前**县医疗保障服务中心县社保局部分场作办公区域相关科室未效设置（截目前没专门档案室）严重影响医保业务开展阻滞提质扩容发展步伐
四步整改措施
1积极**市医疗保障局反映情况接工作时解决定点医疗机构药品医耗材国家集中带量采购省级集中带量采购中难点堵点痛点
2建立联合执法定期会商等工作机制充分发挥医保公安卫健市监等相关部门联合优势加强沟通协调联合执法处理医保违法违规行形成基金监强合力通深挖欺诈骗保违法犯罪行严格落实行刑衔接行纪衔接案件查处工作提高击欺诈骗保案件震慑效果
3请求级医保卫健部门派出高素质专家力量进行援助县专家进行现场带学发挥专家专业技术支撑作助法律顾问团队发挥医保行政决策咨询服务医保行政合法律关医保行政程序制定完善医保行政行审核确认医保政策评估行政案件应处理等方面作
4进步规范完善医保厅标准化建设规范医保办服务工作严格国家省市医保局关规范医疗保障办厅设置服务规范化建设相关文件求加快实现医保办服务力提档升级造优质服务窗口推进医保公服务标准化规范化建设民群众提供更加规范高效便捷医保办服务时解决群众办事难点痛点堵点进步提升民群众体验感满意度
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区县医疗保障局5月份竞标争先行动进展情况报告 1
学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神落实情况 1
二立足身职责工作实际开展竞标争先行动情况 2
（）高质量建设便捷服务医保强化精细理 2
（二）高质量建设惠民医保切实降低药价 3
（三）高质量建设安全医保严密基金监 3
（四）高质量建设清廉医保造优良作风 5
三存问题困难 5
四步整改措施 6
根县委办关立项督查**县开展竞标争先行动展现学赶超状态重点工作落实情况补充通知（*督字〔2023〕**号）文件求现局6月份竞标争先行动进展情况汇报：
学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神落实情况
高质量建设学型医保调研法宝5月25日局召开学贯彻总书记视察广东重讲话重指示精神专题学研讨会求员干部紧总书记步伐觉调查研究传家宝做身入基层心入基层深入解实际情况解群众真正需求断发现问题解决问题真正调研结果转化务实举措
局总书记重讲话重指示精神贯彻落实医疗保障工作方面全程保持竞标争先学赶超精气神进步贯彻落实新时代中国特色社会义思想牢固树立四意识坚定四信坚决做两维护深入践行民中心发展思想医疗保障改革发展成果更更公惠**民
二立足身职责工作实际开展竞标争先行动情况
（）高质量建设便捷服务医保强化精细理
力推动医保办服务规范化助推营商环境优化提升立足民中心发展思想聚焦医保民生领域重点热点断创新工作机制优化工作思路狠抓项医保政策落实项业务序开展群众确需现场办理业务基实现进扇门跑次力促医疗保障改革成果更更更公惠广参保群众二加强医保办标准化建设硬件设备窗口设置服务规范等方面进行全面统服务厅公布**县医疗保障服务中心工作员岗位职责分工**县医疗保障办政务服务事项办事指南广群众
目然办理业务三开展办业务隐患排查广东省医疗保障办政务服务事项清单网络安全等级保护相关求逐清理办业务全面落实省级全省医疗保障办政务服务事项清单规范医疗保障服务流程严格法行政
（二）高质量建设惠民医保切实降低药价
建立民群众负担医保序时组织药品医耗材招采工作组织定点医疗机构做预充式导洗器类医耗材第二采购年续签需求量报量次性腹腔镜穿刺器等三类医耗材集中带量采购心脏介入电生理类腔镜切割吻缝合器类医耗材集中带量采购工作二落实基医疗保险基金理情况专项审计调查报告反馈价采问题整改督促公立医疗机构立停止线采购行做提醒告诫耗材网采率达标准公立医疗机构进行通报批评约谈法代表发放提醒函组织抽查督导整改公立医疗机构报量少报量问题三收集汇报定点医疗机构汇报国采省采中存问题现已收集时配送药品医耗材配送公司名单医疗机构药品医耗材加价销售情况集采务量医疗机构实际量差距较拖欠集采货款情况
（三）高质量建设安全医保严密基金监
1加击骗保力度取喜成效
组织全县27家定点医疗机构开展查纠行动中**家医院查程中发现动退回违规医保基金费0**2万二开展春风利剑重点领域检查行动定点医疗机构发出整改通知书15份追回医保违规费37260万检查中发现明显违规行进行立案调查目前立案5起罚款2***3万通保持医保基金监高压态势提升击违法违规医保基金专项整治成效守护民群众救命钱三开展基医疗基金专项审计发现问题整改行动审计反馈关医院违规线索进行核实目前立案2起续根具体情况进行进步处理
2广泛开展宣传教育营造良氛围
开展宣传宣讲题活动3月初县体育馆开展击欺诈骗保政策宣传活动群众进行医保政策奖问答互动300余次现场解答群众疑问宣讲医保政策120余次发放宣传手册2000余份**月中旬县召开2023年安全规范基金守民病钱’集中宣传月动员暨医保基金监专题培训会议县相关部门镇分医保领导全县定点医疗机构部分定点零售药店等210参加会议二元化进行医保宣传宣传活动中局积极动联系县气象局电视台电台渠道开展宣传工作**月份通气象局短信台分批次全县（备注手机号码）参保员发送医保政策宣传短信累计发送医保短信约*0万条通电视台电台天播放
安全规范基金守民病钱’宣传片宣传标语三扩宣传范围根县实际情况27家定点医疗机构201家定点零售药店医疗保障办机构发宣传资料中包括宣传手册1*000张宣传海报3000张通宣传车遂城黄略等镇开展流动宣传工作累计播放宣传视频5000次营造知法守法良诚信环境
（四）高质量建设清廉医保造优良作风
加强廉政教育工作提高廉政律意识组织机关全体员干部学中国产章程中国产纪律处分条例国家关风廉正建设反腐败斗争文件规定增强反腐倡廉意识牢固树立全心全意民服务思想通学家更进步理解掌握相关规定断提醒警示思想筑牢防线年12345政务服务热线受理工单2**1件已办结2**1件办结率100％满意率100％
三存问题困难
1药品医耗材集采工作加强医疗机构反应集中带量采购工作中存签合医药公司时配送药品医耗材配送公司
2医保基金监力提高医保监力量严重足基金监手段较单击欺诈骗保宣传常态化制度化没形成医保基金监监督效没效发挥
3员业务水提高医保队伍建设面新求缺乏专业性技术性开展支付方式改革遇审核基金监等工作时受专业水限制定程度影响执行力度需加强医保业务员培训力度
**办公场设置完善目前**县医疗保障服务中心县社保局部分场作办公区域相关科室未效设置（截目前没专门档案室）严重影响医保业务开展阻滞提质扩容发展步伐
四步整改措施
1积极**市医疗保障局反映情况接工作时解决定点医疗机构药品医耗材国家集中带量采购省级集中带量采购中难点堵点痛点
2建立联合执法定期会商等工作机制充分发挥医保公安卫健市监等相关部门联合优势加强沟通协调联合执法处理医保违法违规行形成基金监强合力通深挖欺诈骗保违法犯罪行严格落实行刑衔接行纪衔接案件查处工作提高击欺诈骗保案件震慑效果
3请求级医保卫健部门派出高素质专家力量进行援助县专家进行现场带学发挥专家专业技术支撑作助法律顾问团队发挥医保行政决策咨询服务医保行政合法律关医保行政程序制定完善医保行政行审核确认医保政策评估行政案件应处理等方面作
4进步规范完善医保厅标准化建设规范医保办服务工作严格国家省市医保局关规范医疗保障办厅设置服务规范化建设相关文件求加快实现医保办服务力提档升级造优质服务窗口推进医保公服务标准化规范化建设民群众提供更加规范高效便捷医保办服务时解决群众办事难点痛点堵点进步提升民群众体验感满意度
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