X市医疗保障基金监督工作情况汇报材料
尊敬位领导事：
家谨代表X市医疗保障局市医疗保障基金监督工作整体情况进行详细汇报医疗保障基金民群众病钱救命钱安全效运行直接关系广民群众切身利益社会稳定年X市医疗保障局深入贯彻中央***省市关医疗保障基金监决策部署坚持民中心发展思想断创新监方式加监力度构建全方位层次立体化基金监体系效维护医保基金安全促进医疗保障制度持续发展
基情况
X市作全省重济文化中心医疗保障体系覆盖广泛参保数持续增长截目前全市基医疗保险参保数达XX万中城镇职工参保XX万城乡居民参保XX万参保率稳定XX％着参保数增加医保基金规模断扩20XX年度医保基金总收入XX亿元总支出XX亿元累计结余XX亿元全市民提供坚实医疗保障
二做法成效
（）强化制度建设构建监长效机制
完善政策体系修订完善X市医疗保障基金监
督理办法X市欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励实施细等系列规章制度明确医保基金监职责分工监范围处罚标准等基金监提供坚实法制保障
建立联席会议制度成立市政府领导挂帅医保公安卫健市场监等部门参医保基金监联席会议制度定期召开会议通报监情况协调解决重问题形成部门联动齐抓良局面
（二）创新监方式提升监效
实施智监控托数云计算等现代信息技术建立医保智监控系统实现定点医药机构诊疗行费结算等环节实时监控预警分析通数分析精准识疑似违规问题提高监效率精准度
推行双机公开监建立机抽查事项清单检查象名录库执法检查员名录库采取机抽取检查象机选派执法检查员方式开展监督检查时公开检查结果接受社会监督效遏制选择性执法权力寻租现象
引入第三方审计聘请专业审计机构医保基金进行定期审计重点审计基金收支理部控制政策执行等方面确保基金合法合规防止跑滴漏
（三）加执法力度严惩违规行
严肃查处违法违规行日常监智监控举报投诉等渠道发现违法违规行坚决法规处理绝姑息年查处违规医药机构XX家追回违规医保基金XX万元暂停解医保服务协议XX家效震慑违法违规行
公开曝光典型案例通官方网站新闻媒体等渠道定期公开曝光批欺诈骗保典型案例形成强舆声势提高公众医保基金监认识参度
（四）加强宣传教育营造良氛围
开展形式宣传通举办培训班发放宣传册制作宣传视频等种形式广泛宣传医保政策基金监法律法规典型案例提高参保群众医药机构法律意识
建立举报奖励机制畅通举报投诉渠道鼓励社会界参医保基金监督查实举报案件予举报定奖励效激发群众参监督积极性
三存问题挑战
市医保基金监方面取定成效面问题挑战：
监力量足着医保覆盖面扩基金规模增加监务日益繁重现监员数量限难满足全面监需求
技术手段提升然已建立智监控系统数分析预警模型构建等方面需进步优化完善提高监精准度效率
医药机构理意识强部分医药机构医保基金监重性认识足存侥幸心理违规现象时发生
跨部门协作机制尚需完善然已建立联席会议制度信息享联合执法等方面需加强协作形成更加紧密监合力
四步工作计划
针述问题挑战重点做方面工作：
加强监队伍建设通增加员编制开展专业培训等方式充实监力量提高监员专业素养执法力
提升技术手段加投入力度引入更先进技术手段设备优化智监控系统功提高数分析精准度预警模型准确性
强化医药机构理加强医药机构政策宣传培训力度提高守法意识理力时建立健全医药机构信评价体系失信惩戒机制违规行进行严厉惩处
完善跨部门协作机制加强公安卫健市场监等部门沟通协调信息享力度建立健全联合执法案件移送等机制形成更加紧密监合力
加强社会监督继续畅通举报投诉渠道鼓励社会界参医保基金监督时加宣传力度提高公众医保基金监认识参度形成全社会关注参良氛围
总X市医疗保障局始终坚持民中心发展思想断创新监方式加监力度构建全方位层次立体化基金监体系确保医保基金安全效运行全市民提供更加优质高效便捷医疗保障服务
汇报妥处敬请位领导事批评指正谢谢家
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尊敬位领导事：
家谨代表X市医疗保障局市医疗保障基金监督工作整体情况进行详细汇报医疗保障基金民群众病钱救命钱安全效运行直接关系广民群众切身利益社会稳定年X市医疗保障局深入贯彻中央***省市关医疗保障基金监决策部署坚持民中心发展思想断创新监方式加监力度构建全方位层次立体化基金监体系效维护医保基金安全促进医疗保障制度持续发展
基情况
X市作全省重济文化中心医疗保障体系覆盖广泛参保数持续增长截目前全市基医疗保险参保数达XX万中城镇职工参保XX万城乡居民参保XX万参保率稳定XX％着参保数增加医保基金规模断扩20XX年度医保基金总收入XX亿元总支出XX亿元累计结余XX亿元全市民提供坚实医疗保障
二做法成效
（）强化制度建设构建监长效机制
完善政策体系修订完善X市医疗保障基金监
督理办法X市欺诈骗取医疗保障基金行举报奖励实施细等系列规章制度明确医保基金监职责分工监范围处罚标准等基金监提供坚实法制保障
建立联席会议制度成立市政府领导挂帅医保公安卫健市场监等部门参医保基金监联席会议制度定期召开会议通报监情况协调解决重问题形成部门联动齐抓良局面
（二）创新监方式提升监效
实施智监控托数云计算等现代信息技术建立医保智监控系统实现定点医药机构诊疗行费结算等环节实时监控预警分析通数分析精准识疑似违规问题提高监效率精准度
推行双机公开监建立机抽查事项清单检查象名录库执法检查员名录库采取机抽取检查象机选派执法检查员方式开展监督检查时公开检查结果接受社会监督效遏制选择性执法权力寻租现象
引入第三方审计聘请专业审计机构医保基金进行定期审计重点审计基金收支理部控制政策执行等方面确保基金合法合规防止跑滴漏
（三）加执法力度严惩违规行
严肃查处违法违规行日常监智监控举报投诉等渠道发现违法违规行坚决法规处理绝姑息年查处违规医药机构XX家追回违规医保基金XX万元暂停解医保服务协议XX家效震慑违法违规行
公开曝光典型案例通官方网站新闻媒体等渠道定期公开曝光批欺诈骗保典型案例形成强舆声势提高公众医保基金监认识参度
（四）加强宣传教育营造良氛围
开展形式宣传通举办培训班发放宣传册制作宣传视频等种形式广泛宣传医保政策基金监法律法规典型案例提高参保群众医药机构法律意识
建立举报奖励机制畅通举报投诉渠道鼓励社会界参医保基金监督查实举报案件予举报定奖励效激发群众参监督积极性
三存问题挑战
市医保基金监方面取定成效面问题挑战：
监力量足着医保覆盖面扩基金规模增加监务日益繁重现监员数量限难满足全面监需求
技术手段提升然已建立智监控系统数分析预警模型构建等方面需进步优化完善提高监精准度效率
医药机构理意识强部分医药机构医保基金监重性认识足存侥幸心理违规现象时发生
跨部门协作机制尚需完善然已建立联席会议制度信息享联合执法等方面需加强协作形成更加紧密监合力
四步工作计划
针述问题挑战重点做方面工作：
加强监队伍建设通增加员编制开展专业培训等方式充实监力量提高监员专业素养执法力
提升技术手段加投入力度引入更先进技术手段设备优化智监控系统功提高数分析精准度预警模型准确性
强化医药机构理加强医药机构政策宣传培训力度提高守法意识理力时建立健全医药机构信评价体系失信惩戒机制违规行进行严厉惩处
完善跨部门协作机制加强公安卫健市场监等部门沟通协调信息享力度建立健全联合执法案件移送等机制形成更加紧密监合力
加强社会监督继续畅通举报投诉渠道鼓励社会界参医保基金监督时加宣传力度提高公众医保基金监认识参度形成全社会关注参良氛围
总X市医疗保障局始终坚持民中心发展思想断创新监方式加监力度构建全方位层次立体化基金监体系确保医保基金安全效运行全市民提供更加优质高效便捷医疗保障服务
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