中XX市XX区医疗保障局组关2024年半年工作总结半年工作计划报告
2024年半年区医保局区委区政府领导聚焦五方面优服务强监提效积极推进医保项工作序开展现2024年半年工作总结半年工作计划报告
2024年半年工作开展情况
（）聚焦政治引领持续抓干部队伍建设
扎实开展纪学教育印发中XX市XX区医疗保障局组开展纪学教育实施方案中XX市XX区医疗保障局组班子带头开展纪学教育工作方案机关支部步制定中XX市XX区医疗保障局机关支部委员会开展纪学教育计划安排举办期3天领导班子读书班开展集中学通观警示教育片通报典型案例月开展学研讨前廉洁文化基开展红色教育风廉政教育活动等方式深化学教育引导全体员干部学纪知纪明纪守纪二落实全面严治责规范权力运行制定XX市XX区长期护理保险定点服务机构理制度（试行）相关配套制度领导班子班子成员制定责清单事项计98项4月专题召开组（扩）会议暨全局风廉政工作会传达学中央省市纪委全会会议精神市纪委关5起违反群众纪律工作纪律典
型案例通报安排部署区医保局全面严治风廉政工作三持续改进干部队伍作风优化医保公服务事项流程件时限提升工作效定期分析研判涉医保领域舆情防范化解群众信访突出问题1－5月办理网络理政信访件403件中咨询类184件求助类199件表扬类1件投诉类19件群众满意率达98％
（二）聚焦责业做项医保遇保障
做基医疗保障全民医保手牵手医保护航心连心题结合春风行动组建服务团队10街道（镇）举办政策宣传7场企业类参保群众宣传解读医保查询方式参保报销政策发放宣传资料5000余份解答群众现场咨询1000余次1－6月全区2024年医疗保险参保XXX万中：城镇职工参保XX万城乡居民参保XX万医保基金支付XXX万元中职工基医疗保险支付XXX万元城乡居民基医疗保险支付XXX万元病医疗互助保险支付XXX万元二做市级民生实事宣传工作联合商保联盟代表通公众号发布推文微信群宣传发放资料会场设立医保服务宣传点位等线＋线方式结合年参保案例参保群实际进行惠蓉保宣传开展现场宣传20场发放宣传资料23万余份三做困难群保障特困员防止返贫监测象等提供优质医保服务目前已资助290名困难群众参加基医保实施门诊救助门特救助住院救助计
3259次发放救助金XXX万元落实防止返贫动态监测帮扶机制部门数信息交换机制月梳理病刚性支出员信息数推送乡村振兴部门做防止病致贫病返贫提前预警目前已推送5批次3189次
（三）聚焦服务民断提升医保服务力
完善医保服务体系1＋X＋XX＋XXX服务网络新增医保业务网预约服务政务厅涵盖政务服务中3月1日率先线医保业务办网预约服务群众通XX医保XX服务微信公众号提前预约办理业务种类时间点进步推进医保服务高效便捷目前医保厅综合窗口受理类业务44万件综合咨询215万件电话咨询118万件全区医保基层服务网点办类医保业务214万余件综合咨询220万件二优化异医结算扩异医免备案覆盖城市XX市参保员西南片区南京市广州市住院医实现异医免备案目前区跨省异医直接结算XXX次基金支付XXX万元三提升群众医体验区民医院区中医医院支付宝程序中新增医疗费医保线结算功实现群众医保医免排队免接触秒结算抓新增定点医药机构评估半年收XX家定点医药机构申请现场评估通XX家中诊X家药店X家XX区现定点医药机构
XXX家中医院XX家门诊诊XXX家零售药店XXX家
（四）聚焦基金安全严击欺诈骗保行
营造高压态势4月启动基金监参守群众救命钱题2024年医保基金监集中宣传月活动发放宣传资料4500余份宣传品1500余份解答群众咨询260余次6月5日召开2024年XX区医保基金监工作暨击欺诈骗保工作联席会议播放警示教育片步医保基金监工作进行安排部署二运智监结合数托医保基础数库床知识库关联搭建智审核系统严格配置重复收费重复药等400余条审核规进行智监三开展分类监根定点医药机构信评分日常监考核等情况结合两年违规处罚等数信息分类设置定点医院零售药店诊（门诊部）红白黑名单实行年度动态理四深化日常监全覆盖检查契机重点围绕规章制度完备性营数合规性诊疗行真实性三方面进行现场检查
（五）聚焦重点领域序推进改革试点工作
持续释放集中带量采购改革红利1－5月组织全区16家定点医疗机构参国家省际联盟集中带量采购药品8批次300余种药品均降价超50％集中带量采购高值医耗材
6批次均降价超70％中年启动国家第四批集采工晶体类耗材均降价60％运动医学类耗材均降价达74％京津冀3＋N联盟弹簧圈类均降幅达57％减轻群众医疗负担二做医保支付方式改革年1月XX市基医疗保险疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费实施省市医保局求进行医保结算清单数治理工作采取日常核验＋区级预评＋市级抽查等方式确保医保结算清单193项填写完整规范传时邀请病案医保物价等领域专家围绕病案质控病案理医保结算清单填写等3类容高频问题开展靶培训目前核验医保结算清单XXX份抽查医保结算清单XXX份整改问题XXX邀请专家开展现场授课16次参训员2011次三深化长期护理保险试点联合2社区群服务中心开设移动窗口服务推进服务事项前移形成办中心东西两点位服务网点布局目前已受理申请1116评估通952通率8630％长护象提供服务70693次发放遇XXX万元
二2024年半年工作计划
（）加强风廉政精准落实体责严格时间节点完成体责清单事项紧盯重点岗位关键员聚焦医保领域容易发生违纪违法问题具体事项重环节完善控制度规范权力运行二继续抓纪学教育实开展体验式情景式教学引导员干部心畏言戒行止
（二）做基医疗保险参保持续进行2024年城乡居民参保工作重点加强公安部门接数享时提醒已户未参保新生家长时办理参保缴费实现新生户新生医保参保步推进二税务教育街道（镇）高校联动广泛宣传政策充分动员群众着力提升基医疗保险覆盖面
（三）强化医保基金监发挥区卫健局区市场监局区公安分局等11部门组成击欺诈骗保联席机制二坚持日常监专项检查结合继续开展医保基金违法违规问题专项整治行动督促定点医药机构加强查整改时开展全覆盖检查三聚焦医保基金智监运数＋现场监智监模式助推医保治理力现代化四推广定点医疗机构医保员制度推动形成医保局－定点医疗机构医保办－定点医疗机构业务科室医保基金监体系守医保基金安全
（四）深化医保兜底保障进步深化长期护理保险试点配合级部门做调整入住类长护险机构护理支付方式调研收集新增符合失未成年失智失群体护理需求服务项目辅具品类工作二继续做困难群体医疗救助健全完善防范化解病返贫致贫监测预警机制落实渡期医保综合帮扶责筑牢防止病规模性返贫防线定期摸排参保困难员做困难员动态参保全覆盖重点员医疗救助实现站式单制窗口办理
（五）提升惠民便民水力推动定点医药机构开通异联网结算确保应开开方便外群众医二全面落实推进DRG（疾病诊断相关分组）结合点数法付费工作引导医疗机构加强病案质量理规范医疗服务行断提升医疗质量服务水减轻病负担三积极组织定点医疗机构参药品高值耗材集采做结余留考核督促机构严格落实三流合台全口径线采购线结算进步减轻医保基金压力群众医负担
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2024年半年区医保局区委区政府领导聚焦五方面优服务强监提效积极推进医保项工作序开展现2024年半年工作总结半年工作计划报告
2024年半年工作开展情况
（）聚焦政治引领持续抓干部队伍建设
扎实开展纪学教育印发中XX市XX区医疗保障局组开展纪学教育实施方案中XX市XX区医疗保障局组班子带头开展纪学教育工作方案机关支部步制定中XX市XX区医疗保障局机关支部委员会开展纪学教育计划安排举办期3天领导班子读书班开展集中学通观警示教育片通报典型案例月开展学研讨前廉洁文化基开展红色教育风廉政教育活动等方式深化学教育引导全体员干部学纪知纪明纪守纪二落实全面严治责规范权力运行制定XX市XX区长期护理保险定点服务机构理制度（试行）相关配套制度领导班子班子成员制定责清单事项计98项4月专题召开组（扩）会议暨全局风廉政工作会传达学中央省市纪委全会会议精神市纪委关5起违反群众纪律工作纪律典
型案例通报安排部署区医保局全面严治风廉政工作三持续改进干部队伍作风优化医保公服务事项流程件时限提升工作效定期分析研判涉医保领域舆情防范化解群众信访突出问题1－5月办理网络理政信访件403件中咨询类184件求助类199件表扬类1件投诉类19件群众满意率达98％
（二）聚焦责业做项医保遇保障
做基医疗保障全民医保手牵手医保护航心连心题结合春风行动组建服务团队10街道（镇）举办政策宣传7场企业类参保群众宣传解读医保查询方式参保报销政策发放宣传资料5000余份解答群众现场咨询1000余次1－6月全区2024年医疗保险参保XXX万中：城镇职工参保XX万城乡居民参保XX万医保基金支付XXX万元中职工基医疗保险支付XXX万元城乡居民基医疗保险支付XXX万元病医疗互助保险支付XXX万元二做市级民生实事宣传工作联合商保联盟代表通公众号发布推文微信群宣传发放资料会场设立医保服务宣传点位等线＋线方式结合年参保案例参保群实际进行惠蓉保宣传开展现场宣传20场发放宣传资料23万余份三做困难群保障特困员防止返贫监测象等提供优质医保服务目前已资助290名困难群众参加基医保实施门诊救助门特救助住院救助计
3259次发放救助金XXX万元落实防止返贫动态监测帮扶机制部门数信息交换机制月梳理病刚性支出员信息数推送乡村振兴部门做防止病致贫病返贫提前预警目前已推送5批次3189次
（三）聚焦服务民断提升医保服务力
完善医保服务体系1＋X＋XX＋XXX服务网络新增医保业务网预约服务政务厅涵盖政务服务中3月1日率先线医保业务办网预约服务群众通XX医保XX服务微信公众号提前预约办理业务种类时间点进步推进医保服务高效便捷目前医保厅综合窗口受理类业务44万件综合咨询215万件电话咨询118万件全区医保基层服务网点办类医保业务214万余件综合咨询220万件二优化异医结算扩异医免备案覆盖城市XX市参保员西南片区南京市广州市住院医实现异医免备案目前区跨省异医直接结算XXX次基金支付XXX万元三提升群众医体验区民医院区中医医院支付宝程序中新增医疗费医保线结算功实现群众医保医免排队免接触秒结算抓新增定点医药机构评估半年收XX家定点医药机构申请现场评估通XX家中诊X家药店X家XX区现定点医药机构
XXX家中医院XX家门诊诊XXX家零售药店XXX家
（四）聚焦基金安全严击欺诈骗保行
营造高压态势4月启动基金监参守群众救命钱题2024年医保基金监集中宣传月活动发放宣传资料4500余份宣传品1500余份解答群众咨询260余次6月5日召开2024年XX区医保基金监工作暨击欺诈骗保工作联席会议播放警示教育片步医保基金监工作进行安排部署二运智监结合数托医保基础数库床知识库关联搭建智审核系统严格配置重复收费重复药等400余条审核规进行智监三开展分类监根定点医药机构信评分日常监考核等情况结合两年违规处罚等数信息分类设置定点医院零售药店诊（门诊部）红白黑名单实行年度动态理四深化日常监全覆盖检查契机重点围绕规章制度完备性营数合规性诊疗行真实性三方面进行现场检查
（五）聚焦重点领域序推进改革试点工作
持续释放集中带量采购改革红利1－5月组织全区16家定点医疗机构参国家省际联盟集中带量采购药品8批次300余种药品均降价超50％集中带量采购高值医耗材
6批次均降价超70％中年启动国家第四批集采工晶体类耗材均降价60％运动医学类耗材均降价达74％京津冀3＋N联盟弹簧圈类均降幅达57％减轻群众医疗负担二做医保支付方式改革年1月XX市基医疗保险疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费实施省市医保局求进行医保结算清单数治理工作采取日常核验＋区级预评＋市级抽查等方式确保医保结算清单193项填写完整规范传时邀请病案医保物价等领域专家围绕病案质控病案理医保结算清单填写等3类容高频问题开展靶培训目前核验医保结算清单XXX份抽查医保结算清单XXX份整改问题XXX邀请专家开展现场授课16次参训员2011次三深化长期护理保险试点联合2社区群服务中心开设移动窗口服务推进服务事项前移形成办中心东西两点位服务网点布局目前已受理申请1116评估通952通率8630％长护象提供服务70693次发放遇XXX万元
二2024年半年工作计划
（）加强风廉政精准落实体责严格时间节点完成体责清单事项紧盯重点岗位关键员聚焦医保领域容易发生违纪违法问题具体事项重环节完善控制度规范权力运行二继续抓纪学教育实开展体验式情景式教学引导员干部心畏言戒行止
（二）做基医疗保险参保持续进行2024年城乡居民参保工作重点加强公安部门接数享时提醒已户未参保新生家长时办理参保缴费实现新生户新生医保参保步推进二税务教育街道（镇）高校联动广泛宣传政策充分动员群众着力提升基医疗保险覆盖面
（三）强化医保基金监发挥区卫健局区市场监局区公安分局等11部门组成击欺诈骗保联席机制二坚持日常监专项检查结合继续开展医保基金违法违规问题专项整治行动督促定点医药机构加强查整改时开展全覆盖检查三聚焦医保基金智监运数＋现场监智监模式助推医保治理力现代化四推广定点医疗机构医保员制度推动形成医保局－定点医疗机构医保办－定点医疗机构业务科室医保基金监体系守医保基金安全
（四）深化医保兜底保障进步深化长期护理保险试点配合级部门做调整入住类长护险机构护理支付方式调研收集新增符合失未成年失智失群体护理需求服务项目辅具品类工作二继续做困难群体医疗救助健全完善防范化解病返贫致贫监测预警机制落实渡期医保综合帮扶责筑牢防止病规模性返贫防线定期摸排参保困难员做困难员动态参保全覆盖重点员医疗救助实现站式单制窗口办理
（五）提升惠民便民水力推动定点医药机构开通异联网结算确保应开开方便外群众医二全面落实推进DRG（疾病诊断相关分组）结合点数法付费工作引导医疗机构加强病案质量理规范医疗服务行断提升医疗质量服务水减轻病负担三积极组织定点医疗机构参药品高值耗材集采做结余留考核督促机构严格落实三流合台全口径线采购线结算进步减轻医保基金压力群众医负担
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