市医疗保障局2024年第三季度工作报告
第三季度工作开展情况
（）扎实开展业务办工作提升医保服务效扎实开展医保扶贫工作四摘求保持脱贫攻坚期四摘政策总体稳定持续巩固拓展医保扶贫成果防止出现规模性返贫现象加强脱贫口监测象低保象特困员等特殊重点员信息理确保100％参保二严格实行门诊济保障参保职工基医疗保险费缴费部分政府补助部分组成执行统支付政策职职工缴费标准360元／·年退休员缴费标准180元／·年统筹基金起付标准特定病种高支付限额费负累计支付限额医疗费定例分担分低70％80％高支付限额职工年度全市城镇单位业员年均工资9倍目前4．56万元三全力推进DIP支付方式改革落实国家省市关DIP支付方式改革决策部署已2024年8月完成2024年度DIP付费结算工作四常态化开展击欺诈骗保行动采取日常检查专项检查飞行检查举报奖励等方式加定点医药机构骗取套保行监力度截9月底全市计查处定点医疗机构违规行5例追回资金1．48万元
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（二）认真落实项惠民政策断提升医保遇水持续实施医保民生工程截9月底全市参加城乡居民基医疗保险总数达463．63万中：城乡居民基医疗保险16－59岁员388．8万占超80％60岁员74．83万占15．8％二完善异医直接结算办法全市69家定点医药机构接入国家跨省异医结算台覆盖全省市州扩跨省异医联网定点医疗机构范围目前市定点医院跨省联网定点医疗机构达19家三积极推动长期护理保险试点工作四川省长期护理保险试点实施方案求明确部门职责分工完善配套政策措施加强督促检查确保相关工作序开展
（三）断提升服务质量着力造流医保服务优化服务流程提高办事效率落实首问负责制严格执行次性告知限时办结跑次等制度整合办流程压缩办理时限年1月9月全市医保办事项网办率达100％网办件占94．5％全市医保服务事项均办理时间较年期缩短约15％二统事项办理流程简化手续落实参保员单病种费包干结算政策时住院报销需资料进行规范简化三扎实做办服务沉托乡镇（街道）政务服务中心台村（社区）便民服务中心台银行＋医保服务点等场力推进办服务沉配合六县（市）区政府驻政务服务中心设置医保办窗口实现更事项办马办网办
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（四）加强基金监督理切实维护基金安全稳健全基金监机制确保基金运行安全制定市医疗保障局组领导班子成员定点医疗机构监督检查工作方案市医疗保障局委托第三方社会中介机构参医保基金监工作实施方案建立行政＋第三方联合执法机制双机公开抽查机制出台市医疗保障局贯彻落实医疗保障基金监制度指导意见织密扎牢基金监制度笼子二强化监督检查力度积极查处违规行坚持零容忍态度严厉击欺诈骗保行畅通投诉举报渠道完善医疗保障信理体系1－9月全市查处定点医疗机构违规行54例追回医保基金1．34万元查处参保员违规行176例处违约金1．79万元暂停参保员医疗费报销资格7次暂停参保单位医保协议期6家次移交公安部门立案侦查11例三提升宣传力度渠道发布基金监信息通制作市欺诈骗保七种常见手法曝光视频漫画宣传片市电视台市政府门户网站公众号播放时公布投诉举报电话邮箱址接受群众监督
（五）稳步推进机关建设努力造廉洁高效队伍全
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面落实风廉政建设反腐败工作规定意识形态工作责制制定2024年市医疗保障局风廉政建设反腐败工作点市医疗保障局意识形态工作理制度市医疗保障局网络意识形态工作责制实施方案开展风廉政警示教育学活动12场次二开展纪学教育活动案促改警示教育活动作风整治专项行动等工作集中学总书记系列讲话精神省市委重会议精神等18次三认真做干部事档案理工作持续规范开展干部事档案查阅审批工作建立台账备查严格档案法省档案理条例相关求规范开展类档案整理档工作
二工作中存问题
（）医保参保扩面征缴务艰巨增速缓慢受济行压力持续增企业生产营困难增等素影响县（市区）医保参保扩面征缴务未完成预定目标少数参保企业落实例缴纳工伤保险费重性认识足参保积极性高导致工伤保险参保扩面务进展缓慢定目标存定差距
（二）医保账户范围够广市职工医保账户范围仅限支付负门诊费购买国家规定类处方外药品发生费居民医保账户支付基公卫生服务费购买国家明确普通门诊药品
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发生费
（三）医保信息化建设应成效足全市两定机构线率仅达85％离全覆盖目标存较差距国家跨省异医结算系统线市线医院仅8家定点医药机构线率高影响市异医结算工作正常开展
三步工作算
（）加医保政策宣传力度充分利种媒介广告宣传时机深入开展政策宣传解读工作进步提高群众医保政策知晓度满意度拓宽宣传渠道创新宣传方法民群众喜闻乐见形式深入浅出讲解医保政策口径定义功作等具体容增强宣传实效性注重发挥宣传引导群众观念转变作时放效应促进群众观念支持医保政策制度建立完善
（二）推动医疗保障事业高质量发展坚定移贯彻新发展理念构建新发展格局推动高质量发展求融入医保业务项工作中激发生动力发展活力充分发挥医保三医联动改革中基础性作战略性支撑作引领供需双方互动改革推动医药卫生体制改革中关键性作助力卫生健康事业发展改革高质量发展
（三）努力满足民群众元化医疗保障需求针民众
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医急难愁盼问题需完善异医保时结算增加谈判药品种类强化医疗机构理解决挂床等问题提升医疗服务质量时利绩效评价机制激励医疗机构规范诊疗提高理水推动行业律创医疗行业繁荣稳定持续发展
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市医疗保障局2024年第三季度工作报告
第三季度工作开展情况
（）扎实开展业务办工作提升医保服务效扎实开展医保扶贫工作四摘求保持脱贫攻坚期四摘政策总体稳定持续巩固拓展医保扶贫成果防止出现规模性返贫现象加强脱贫口监测象低保象特困员等特殊重点员信息理确保100％参保二严格实行门诊济保障参保职工基医疗保险费缴费部分政府补助部分组成执行统支付政策职职工缴费标准360元／·年退休员缴费标准180元／·年统筹基金起付标准特定病种高支付限额费负累计支付限额医疗费定例分担分低70％80％高支付限额职工年度全市城镇单位业员年均工资9倍目前4．56万元三全力推进DIP支付方式改革落实国家省市关DIP支付方式改革决策部署已2024年8月完成2024年度DIP付费结算工作四常态化开展击欺诈骗保行动采取日常检查专项检查飞行检查举报奖励等方式加定点医药机构骗取套保行监力度截9月底全市计查处定点医疗机构违规行5例追回资金1．48万元
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（二）认真落实项惠民政策断提升医保遇水持续实施医保民生工程截9月底全市参加城乡居民基医疗保险总数达463．63万中：城乡居民基医疗保险16－59岁员388．8万占超80％60岁员74．83万占15．8％二完善异医直接结算办法全市69家定点医药机构接入国家跨省异医结算台覆盖全省市州扩跨省异医联网定点医疗机构范围目前市定点医院跨省联网定点医疗机构达19家三积极推动长期护理保险试点工作四川省长期护理保险试点实施方案求明确部门职责分工完善配套政策措施加强督促检查确保相关工作序开展
（三）断提升服务质量着力造流医保服务优化服务流程提高办事效率落实首问负责制严格执行次性告知限时办结跑次等制度整合办流程压缩办理时限年1月9月全市医保办事项网办率达100％网办件占94．5％全市医保服务事项均办理时间较年期缩短约15％二统事项办理流程简化手续落实参保员单病种费包干结算政策时住院报销需资料进行规范简化三扎实做办服务沉托乡镇（街道）政务服务中心台村（社区）便民服务中心台银行＋医保服务点等场力推进办服务沉配合六县（市）区政府驻政务服务中心设置医保办窗口实现更事项办马办网办
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（四）加强基金监督理切实维护基金安全稳健全基金监机制确保基金运行安全制定市医疗保障局组领导班子成员定点医疗机构监督检查工作方案市医疗保障局委托第三方社会中介机构参医保基金监工作实施方案建立行政＋第三方联合执法机制双机公开抽查机制出台市医疗保障局贯彻落实医疗保障基金监制度指导意见织密扎牢基金监制度笼子二强化监督检查力度积极查处违规行坚持零容忍态度严厉击欺诈骗保行畅通投诉举报渠道完善医疗保障信理体系1－9月全市查处定点医疗机构违规行54例追回医保基金1．34万元查处参保员违规行176例处违约金1．79万元暂停参保员医疗费报销资格7次暂停参保单位医保协议期6家次移交公安部门立案侦查11例三提升宣传力度渠道发布基金监信息通制作市欺诈骗保七种常见手法曝光视频漫画宣传片市电视台市政府门户网站公众号播放时公布投诉举报电话邮箱址接受群众监督
（五）稳步推进机关建设努力造廉洁高效队伍全
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面落实风廉政建设反腐败工作规定意识形态工作责制制定2024年市医疗保障局风廉政建设反腐败工作点市医疗保障局意识形态工作理制度市医疗保障局网络意识形态工作责制实施方案开展风廉政警示教育学活动12场次二开展纪学教育活动案促改警示教育活动作风整治专项行动等工作集中学总书记系列讲话精神省市委重会议精神等18次三认真做干部事档案理工作持续规范开展干部事档案查阅审批工作建立台账备查严格档案法省档案理条例相关求规范开展类档案整理档工作
二工作中存问题
（）医保参保扩面征缴务艰巨增速缓慢受济行压力持续增企业生产营困难增等素影响县（市区）医保参保扩面征缴务未完成预定目标少数参保企业落实例缴纳工伤保险费重性认识足参保积极性高导致工伤保险参保扩面务进展缓慢定目标存定差距
（二）医保账户范围够广市职工医保账户范围仅限支付负门诊费购买国家规定类处方外药品发生费居民医保账户支付基公卫生服务费购买国家明确普通门诊药品
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发生费
（三）医保信息化建设应成效足全市两定机构线率仅达85％离全覆盖目标存较差距国家跨省异医结算系统线市线医院仅8家定点医药机构线率高影响市异医结算工作正常开展
三步工作算
（）加医保政策宣传力度充分利种媒介广告宣传时机深入开展政策宣传解读工作进步提高群众医保政策知晓度满意度拓宽宣传渠道创新宣传方法民群众喜闻乐见形式深入浅出讲解医保政策口径定义功作等具体容增强宣传实效性注重发挥宣传引导群众观念转变作时放效应促进群众观念支持医保政策制度建立完善
（二）推动医疗保障事业高质量发展坚定移贯彻新发展理念构建新发展格局推动高质量发展求融入医保业务项工作中激发生动力发展活力充分发挥医保三医联动改革中基础性作战略性支撑作引领供需双方互动改革推动医药卫生体制改革中关键性作助力卫生健康事业发展改革高质量发展
（三）努力满足民群众元化医疗保障需求针民众
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医急难愁盼问题需完善异医保时结算增加谈判药品种类强化医疗机构理解决挂床等问题提升医疗服务质量时利绩效评价机制激励医疗机构规范诊疗提高理水推动行业律创医疗行业繁荣稳定持续发展
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