妇幼保健院妇产科常见疾病
诊疗常规
异位妊娠
诊断标准 1数停早孕反应年孕史盆腔炎病史 2少量阴道流血时阴道排出脱膜型 3腹部隐痛突然腹部剧痛腹痛肛门坠感 4伴头晕眼花晕厥出冷汗等症状严重者出现休克时见贫血貌 5腹部检查：腹压痛侧明显反跳痛出血者叩出移动性浊音 6妇科检查：宫颈举痛明显穹窿饱满触痛子宫稍软时触清压痛宫侧摸规压痛明显包块 7阴道穹窿腹腔穿刺抽出疑固陈旧性血液 8尿妊娩试验阳性检查项目 1血尿常规HbRBC 2穹窿腹腔穿刺 3尿妊娩试验血HCG测定 4B超 5子宫膜病理检查治疗原 1手术 2中西医结合治疗
妊娠高血压综合症
诊断标准 1病史：病高危素床表现特应询问头痛视力改变腹适等 2
高血压：少出现两次血压升高（≥14090mmHg）间隔时间≥6时方确诊血压较基础血压升高3015mmHg低14090mmHg作诊断须密切观察 3尿蛋白：应留取24时尿作定量检查取中段尿测定避免阴道分泌物污染尿液造成误诊 4水肿：般凹陷性水肿踝部开始逐渐延伸体息缓解水肿局限膝＋延腿＋＋延外阴腹壁＋＋＋时应注意体重异常增加孕妇体重突然增加05kg月增加27kg表明隐性水肿存 5辅助检查：血液检查肝肾功测定尿液检查眼底检查心电图超声心动图等检查项目 1血液检查：包括全血细胞计数血红蛋白含量血细胞容血粘度凝血功根病情轻重次检查 2肝肾功测定：肝细胞功受损致ALTAST升高 3尿液检查：测尿重尿常规 4眼底检查：通眼底检查直观视网膜动脉痉挛程度子痫前期~子痫严重程度重参考指标 5：心电图超声心动图解心功疑脑出血行CTMRI检查 妊娠高血压疾病分类 分类 床表现妊娠期高血压 BP≥14090mmHg妊娠期出现产12周恢复正常尿蛋白（－）患者伴腹部适血板减少产方确诊 子痫前期 妊娠20周出现BP14090mmHg尿蛋白≥300mg24h（＋）伴腹部适头痛视力模糊等症状
子痫 子痫前期孕产妇抽搐原解释 慢性高血压病发子痫前期 高血压妇女妊娠20h前蛋白尿孕20周出现出污泥染蛋白≥300mg24h妊娠20周前突然出现尿蛋白增加血压进步升高血析减少 妊娠合性高血压病 妊娠前妊娠20周前检查发现血压升高妊娠期明显加重妊娠首次诊断高血压持续12周 治疗原妊娠高血压疾病诊疗基原：镇静解痉降压利尿适时终止妊娠 ① 妊娠期高血压：般采休息镇静症等处理病情控制血压升高予降压治疗 ② 子痫前期般处理进行解痉降压等治疗必时终止妊娠 ③ 子痫：需进控制抽搐发作防治发症短时间控制病情时终止妊娠 ④ 妊娠合慢性高血压降血
胎盘早期剥离
诊断标准 1妊娠末期突然发生持续剧烈腹痛继阴道流血 2休克症状休克程度外出血成例 3子宫强直性收缩时呈板状硬压痛胎心音听清消失 4阴道检查：子宫颈口触胎盘暗红色血液流出 5产查胎盘见母面血块压迹陈旧性血块检查项目 1血常规血型 2查血凝机制注意DIC发生纤维蛋白原血板出疑血时间凝血酶元时间必时查
3P度等 3血压脉捕 4妇科检查 5B型超声波 6注意尿量尿素氮预防肾功衰竭治疗原 1纠正出血休克吸氧输新鲜血补充血容量 2量确诊根情况决定阴道分娩剖腹产注意胎盘子宫卒中必时切子宫 3防治产出血 4防治DIC肾功衰竭
前置胎盘
诊断标准 1妊娠末期发生痛性原阴道流血血量逐次增流血时发生休克贫血 2腹部检查：子宫增妊娠月份相符腹部软压痛宫缩查清胎位胎心音先露部位高浮胎位正耻骨联合听脐带杂音 3超声波检查：测胎盘反射波耻骨联合10cm超声波显示胎盘位子宫口处 4阴道检查：子宫颈口处海绵样胎盘组织 5产检查胎盘边缘凝血块胎膜破口距离胎盘边缘7cm检查项目 1血常规血型配血 2超声检查普勒胎音仪胎盘定位 3禁肛查灌肠必时配血输液时慎诊 4分娩检查胎盘治疗原积极保守治疗 1估计分娩时间解需保守治疗期限35周~37周估胎≥2kg考虑停止保守治疗 2促胎肺成熟 3
产前补足血容量输血衡液 4抑制宫缩舒喘灵等药物 5终止妊娠量出血应时终止妊娠根情决定行剖腹产阴道分娩短时分娩行工破膜重物牵引胎先露压迫止血
妊娠合心脏病
诊断标准 1符合妊娠诊断 2劳动出现心悸气急紫绀卧肢水肿 3心脏时扩杂音（收缩期Ⅲ级舒张期杂音严重心律失常） 4心衰史 5科确诊心脏病检查项目 1常规化验 2心电图心电量图 3胸部拍片 4确定心功分级心衰治疗原 1 防治心衰特34周产3天必时强心药 2 预防感染 3 镇静休息纠正贫血 4分娩时减少力应予助产产科指征严密监护行剖腹产 先兆子宫破裂诊断标准 1产程**先露降受阻滥催产子宫收缩频繁腹痛剧烈病烦燥安呼吸迫促脉快 2子宫段强直性收缩剧裂腹痛出现病理收缩环逐渐升子宫段变薄明显压痛 3胎动频繁胎心音异常 4 伴尿潴留出现血尿 5 中期引产子宫强直性收缩腹剧痛子宫段压痛宫口未开病烦燥安呼吸困难检查项目 1血尿常规Hb血型 2
体温脉捕呼吸血压胎心等 3腹部检查阴道检查肛查治疗原 1配备输血 2抑制宫缩 3迅速剖腹产禁止切阴道操作
子宫破裂
诊断标准 1产时产程**先露受阻先兆破裂症状基础突然感剧烈腹痛继宫缩消失腹痛减轻 2腹部检查：腹壁清楚扪胎肢体肢体旁扪已缩子宫腹部压痛明显反跳痛胎体清胎功胎心音消失破裂时间久发腹膜炎 3阴道检查：少量出血先露部升已扩张宫颈回缩时子宫段扪破裂口直通腹腔 4出血时移动性浊音休克 5剖腹产史子宫切开手术史者次刮宫史孕妇产时突然出现休克检查项目 1血压脉搏呼吸血尿常规血型血板 2诊子解子宫段宫颈情况 3必时作凝血功检查治疗原 1配血输血纠正休克早诊断早输血迅速手术止血补充血容量严控感染 2行剖腹产根切口久暂感染子女决定否作子宫切
产出血
诊断标准 1称重法：分娩敷料称重减分娩前敷料重量失血量（血液重
105g1ml） 2容积法：产接血容器收集血量杯测量 3面积法：血液浸湿面积10cm×10cm10ml计算述3种方法检测检测定误差检查项目血板计数凝血酶原时间纤维蛋白原等凝血功检查治疗原产出血处理原针原迅速止血补充血容量纠正休克预防感染 1子宫缩乏力：加强宫缩迅速效止血方法 2胎盘滞留：怀疑胎盘滞留应立做阴道检查宫腔检查 3方面彻底止血方面解剖层次缝合
羊水栓塞
诊断标准 1分娩程中引产程中突然发病出现呼吸困难紫绀病情急骤心率加快肺底罗音休克迷 2继子宫出血手术伤口全身皮肤粘膜等处血血凝出现DIC表现 3继尿少尿出现急性肾功衰竭 4X线摄片见肺门中心扇形阴影右心扩 5心电图右心扩心肌劳损 6腔静脉取血见鳞状皮毳毛等形物质 7尸解进步证实肺动脉羊水栓塞检查项目 1检查凝血机制障碍系列化验 2尿量尿常规尿素氮非蛋白氮 3X线拍片 4心电图 5腔静脉取血查羊水形物质 6
死尸解治疗原 1供氧 2补充血容量 3抗敏应早应量肾腺皮质激素 4缓解肺动脉高压 5休克期应血活性药物 6发病初期应抗凝血药——肝素期抗纤溶药 7出血期补充凝血子输新鲜血成份血 8防治肾功衰竭 9早结束分娩必时切子宫
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诊疗常规
异位妊娠
诊断标准 1数停早孕反应年孕史盆腔炎病史 2少量阴道流血时阴道排出脱膜型 3腹部隐痛突然腹部剧痛腹痛肛门坠感 4伴头晕眼花晕厥出冷汗等症状严重者出现休克时见贫血貌 5腹部检查：腹压痛侧明显反跳痛出血者叩出移动性浊音 6妇科检查：宫颈举痛明显穹窿饱满触痛子宫稍软时触清压痛宫侧摸规压痛明显包块 7阴道穹窿腹腔穿刺抽出疑固陈旧性血液 8尿妊娩试验阳性检查项目 1血尿常规HbRBC 2穹窿腹腔穿刺 3尿妊娩试验血HCG测定 4B超 5子宫膜病理检查治疗原 1手术 2中西医结合治疗
妊娠高血压综合症
诊断标准 1病史：病高危素床表现特应询问头痛视力改变腹适等 2
高血压：少出现两次血压升高（≥14090mmHg）间隔时间≥6时方确诊血压较基础血压升高3015mmHg低14090mmHg作诊断须密切观察 3尿蛋白：应留取24时尿作定量检查取中段尿测定避免阴道分泌物污染尿液造成误诊 4水肿：般凹陷性水肿踝部开始逐渐延伸体息缓解水肿局限膝＋延腿＋＋延外阴腹壁＋＋＋时应注意体重异常增加孕妇体重突然增加05kg月增加27kg表明隐性水肿存 5辅助检查：血液检查肝肾功测定尿液检查眼底检查心电图超声心动图等检查项目 1血液检查：包括全血细胞计数血红蛋白含量血细胞容血粘度凝血功根病情轻重次检查 2肝肾功测定：肝细胞功受损致ALTAST升高 3尿液检查：测尿重尿常规 4眼底检查：通眼底检查直观视网膜动脉痉挛程度子痫前期~子痫严重程度重参考指标 5：心电图超声心动图解心功疑脑出血行CTMRI检查 妊娠高血压疾病分类 分类 床表现妊娠期高血压 BP≥14090mmHg妊娠期出现产12周恢复正常尿蛋白（－）患者伴腹部适血板减少产方确诊 子痫前期 妊娠20周出现BP14090mmHg尿蛋白≥300mg24h（＋）伴腹部适头痛视力模糊等症状
子痫 子痫前期孕产妇抽搐原解释 慢性高血压病发子痫前期 高血压妇女妊娠20h前蛋白尿孕20周出现出污泥染蛋白≥300mg24h妊娠20周前突然出现尿蛋白增加血压进步升高血析减少 妊娠合性高血压病 妊娠前妊娠20周前检查发现血压升高妊娠期明显加重妊娠首次诊断高血压持续12周 治疗原妊娠高血压疾病诊疗基原：镇静解痉降压利尿适时终止妊娠 ① 妊娠期高血压：般采休息镇静症等处理病情控制血压升高予降压治疗 ② 子痫前期般处理进行解痉降压等治疗必时终止妊娠 ③ 子痫：需进控制抽搐发作防治发症短时间控制病情时终止妊娠 ④ 妊娠合慢性高血压降血
胎盘早期剥离
诊断标准 1妊娠末期突然发生持续剧烈腹痛继阴道流血 2休克症状休克程度外出血成例 3子宫强直性收缩时呈板状硬压痛胎心音听清消失 4阴道检查：子宫颈口触胎盘暗红色血液流出 5产查胎盘见母面血块压迹陈旧性血块检查项目 1血常规血型 2查血凝机制注意DIC发生纤维蛋白原血板出疑血时间凝血酶元时间必时查
3P度等 3血压脉捕 4妇科检查 5B型超声波 6注意尿量尿素氮预防肾功衰竭治疗原 1纠正出血休克吸氧输新鲜血补充血容量 2量确诊根情况决定阴道分娩剖腹产注意胎盘子宫卒中必时切子宫 3防治产出血 4防治DIC肾功衰竭
前置胎盘
诊断标准 1妊娠末期发生痛性原阴道流血血量逐次增流血时发生休克贫血 2腹部检查：子宫增妊娠月份相符腹部软压痛宫缩查清胎位胎心音先露部位高浮胎位正耻骨联合听脐带杂音 3超声波检查：测胎盘反射波耻骨联合10cm超声波显示胎盘位子宫口处 4阴道检查：子宫颈口处海绵样胎盘组织 5产检查胎盘边缘凝血块胎膜破口距离胎盘边缘7cm检查项目 1血常规血型配血 2超声检查普勒胎音仪胎盘定位 3禁肛查灌肠必时配血输液时慎诊 4分娩检查胎盘治疗原积极保守治疗 1估计分娩时间解需保守治疗期限35周~37周估胎≥2kg考虑停止保守治疗 2促胎肺成熟 3
产前补足血容量输血衡液 4抑制宫缩舒喘灵等药物 5终止妊娠量出血应时终止妊娠根情决定行剖腹产阴道分娩短时分娩行工破膜重物牵引胎先露压迫止血
妊娠合心脏病
诊断标准 1符合妊娠诊断 2劳动出现心悸气急紫绀卧肢水肿 3心脏时扩杂音（收缩期Ⅲ级舒张期杂音严重心律失常） 4心衰史 5科确诊心脏病检查项目 1常规化验 2心电图心电量图 3胸部拍片 4确定心功分级心衰治疗原 1 防治心衰特34周产3天必时强心药 2 预防感染 3 镇静休息纠正贫血 4分娩时减少力应予助产产科指征严密监护行剖腹产 先兆子宫破裂诊断标准 1产程**先露降受阻滥催产子宫收缩频繁腹痛剧烈病烦燥安呼吸迫促脉快 2子宫段强直性收缩剧裂腹痛出现病理收缩环逐渐升子宫段变薄明显压痛 3胎动频繁胎心音异常 4 伴尿潴留出现血尿 5 中期引产子宫强直性收缩腹剧痛子宫段压痛宫口未开病烦燥安呼吸困难检查项目 1血尿常规Hb血型 2
体温脉捕呼吸血压胎心等 3腹部检查阴道检查肛查治疗原 1配备输血 2抑制宫缩 3迅速剖腹产禁止切阴道操作
子宫破裂
诊断标准 1产时产程**先露受阻先兆破裂症状基础突然感剧烈腹痛继宫缩消失腹痛减轻 2腹部检查：腹壁清楚扪胎肢体肢体旁扪已缩子宫腹部压痛明显反跳痛胎体清胎功胎心音消失破裂时间久发腹膜炎 3阴道检查：少量出血先露部升已扩张宫颈回缩时子宫段扪破裂口直通腹腔 4出血时移动性浊音休克 5剖腹产史子宫切开手术史者次刮宫史孕妇产时突然出现休克检查项目 1血压脉搏呼吸血尿常规血型血板 2诊子解子宫段宫颈情况 3必时作凝血功检查治疗原 1配血输血纠正休克早诊断早输血迅速手术止血补充血容量严控感染 2行剖腹产根切口久暂感染子女决定否作子宫切
产出血
诊断标准 1称重法：分娩敷料称重减分娩前敷料重量失血量（血液重
105g1ml） 2容积法：产接血容器收集血量杯测量 3面积法：血液浸湿面积10cm×10cm10ml计算述3种方法检测检测定误差检查项目血板计数凝血酶原时间纤维蛋白原等凝血功检查治疗原产出血处理原针原迅速止血补充血容量纠正休克预防感染 1子宫缩乏力：加强宫缩迅速效止血方法 2胎盘滞留：怀疑胎盘滞留应立做阴道检查宫腔检查 3方面彻底止血方面解剖层次缝合
羊水栓塞
诊断标准 1分娩程中引产程中突然发病出现呼吸困难紫绀病情急骤心率加快肺底罗音休克迷 2继子宫出血手术伤口全身皮肤粘膜等处血血凝出现DIC表现 3继尿少尿出现急性肾功衰竭 4X线摄片见肺门中心扇形阴影右心扩 5心电图右心扩心肌劳损 6腔静脉取血见鳞状皮毳毛等形物质 7尸解进步证实肺动脉羊水栓塞检查项目 1检查凝血机制障碍系列化验 2尿量尿常规尿素氮非蛋白氮 3X线拍片 4心电图 5腔静脉取血查羊水形物质 6
死尸解治疗原 1供氧 2补充血容量 3抗敏应早应量肾腺皮质激素 4缓解肺动脉高压 5休克期应血活性药物 6发病初期应抗凝血药——肝素期抗纤溶药 7出血期补充凝血子输新鲜血成份血 8防治肾功衰竭 9早结束分娩必时切子宫
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