深化医改 惠百姓
——XX县基层卫生事业发展现状调研报告
全面掌握县基层卫生事业发展情况断深化县医药卫生体制改革（简称医改）推进全县基层卫生事业发展XXX副省长县进行卫生工作调研时工作求县卫生食品药品监督理局成立县卫生局局长XX组长医改调研组组织县直医疗部门相关志3月11日12日县XX乡XX镇XX镇XX乡4乡（镇）卫生院乡（镇）抽1村卫生室进行实工作调查次调查容围绕国家基药物制度实施基医疗保障制度建设基层医疗卫生服务体系建设基层医疗机构理等采取方式基层医务工作者深入座谈解基层卫生事业发展现状听取方面意见建议调研成果进行总结现关调研情况报告：
基情况
XXX处贵州东部位湘**两省三（******）交界处全县总口XX万面积14865方公里辖4镇7乡1济技术开发区2011年完成GDP 亿元增长 方财政收入 亿元增长 农民均纯收入 元增长 县县级医院2家乡镇卫生院11家民营医院3家村（社区）卫生室129（已建成规范化卫生室 ）体诊 家药品零售企业 家县乡公立医院病床 张县乡两级医疗机构编员 （中乡镇卫生院
）卫生技术员 （中乡镇 ）医务员中学科 专科 中专 获高级职称 中级职称 初级职称
二 县基层卫生工作初步调研评估
年县基层卫生事业坚持科学发展观指导认真贯彻落实坚持公医疗卫生公益性质坚持预防农村重点工作方针建立覆盖全县民医疗卫生基制度目标解决群众病难病贵着力点加强组织领导强化政府责坚持城乡统筹断深化医药卫生体制改革全面推进县基层卫生事业协调发展体现方面
（）国家基药物制度利实施
年 月启动医改工作县委县政府高度重视项民生工程成立医改工作领导组拟定县医改政策研究制定相关配套措施办法细化分解医改目标责书统筹推动全县医改工作调整支出结构转变投入机制改革补偿办法县级财政投入逐年增尤加公卫生工作费投入村医报酬提高均400元月 列入财政预算年 月起执行2012年1月1日县11乡（镇）卫生院1城区社区卫生服务中心129村卫生室全面启动实施基药物制度基层医药机构全部实行药品网集中采购乡镇卫生院村级卫生室全部配备基药物实行药品零差率销售切实降低药品价格目前国家基医药制度运行良效果明显呈现出门诊量住院量业务收入升药品价格次均门诊费次均住院费降
三升三降趋势年12月份年期相门诊次增长25住院次增长22非药品收入增长10药品价格均降40次均门诊费降27次均住院费降16民群众切实享受医改带实惠医生床药趋合理药养医问题解决基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理基药物补偿办法基层医疗卫生机构严格执行项收费标准乱收费乱涨价现象发生单位规范费理正常费支出降低30职工遇明显增长基层医疗卫生机构运行良
（二）基医疗保障水断提升
新型农村合作医疗城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险运行稳序理逐步规范基金运转安全补偿水明显提高2011年县新农合筹资标准原150元年提高250元年年度累计住院报销封顶线6万元提高10万元门诊报销例40提高60普通门诊封顶线 元提高 元门诊十三种病封顶线 元提高 元乡镇县级省县定点医院住院报销例分655040提高806550基药物制度实施乡镇卫生院社区服务中心药品全部实行零差价销售药品价格更低全部纳入新农合补偿范围药品补偿例提高10年县参合农民达 参合率稳定 住院报销封顶线达10万元乡镇卫生院住院报销例达 城镇职工基医疗保险参保 参保率 报销例达 受益率 城镇居民基医疗保险参保
参保率98报销例达60受益率达98农民群众病致贫病返贫现象效缓解实现群众满意卫生发展政府放心目
（三）基层医疗卫生服务体系日益健全
年县政府相关职部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革利时机积极争取国家专项资金断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设着力改善医疗卫生条件断满足广民群众医需求服务网络基实现全覆盖基形成县城中心乡镇卫生院体村级卫生室基础民营诊补充基层医疗卫生服务体系极方便满足广群众医需求基解决农村群众病难问题二基础设施条件明显改善初步统计年级争取中央省专项资金 万元改善业务房新增设备建设标准化村卫生室农村改厕配置急救车等三卫生队伍断壮2009年2011年新招考 名卫生专业技术员充实医疗卫生单位完成乡村卫生员岗位培训 次定免费医学生招生 四乡村卫生服务体化理日趋规范村卫生室实行四五统（病登记开药处方收费发票公卫生服务台帐统行政理统业务理统财务理统药品采购统服务价格）理确保基层医疗服务质量农民群众医安全积极落实乡村医生承担公卫生服务等务补助政策保障乡医合理收入
（四）医院理水医疗卫生服务质量较提高
全面加强医疗卫生员业务技培训职业道德教育通采取开展医院理年等活动采岗培训选送进修开展乡村医生培训等措施结合创先争优活动职工进行业务水提升医德医风教育二全面加强医疗质量理全县医疗机构断完善项理制度操作规程落实项质控措施制定医疗服务考评标准服务质量工资挂钩严格实行考核奖惩确保医疗安全促进医疗卫生服务质量进步提高三实施乡镇卫生院医疗制度改革全面推行聘制岗位理制2010年制定发**县医疗机构绩效工资考核办法乡镇卫生院院长实行聘制期目标责制职工实行全员聘制员工资实行岗位绩效工资制强化部理提高医技水服务质量诊员断增加业务收入断提升
（五）公卫生工作扎实推进基卫生服务均等化成效显著县政府卫生行政部门坚持预防防治结合工作方针认真履行公卫生职责加强卫生健康宣传教育构建县乡村三级防疫网络建立疫情报告制度医疗机构发现法定乙类传染病病例（麻诊病毒性肝炎肺结核等）时报告二传染病防治工作力度断加县乡（镇）医院分开设肠道专科门诊加强外环境监测报告麻疹病进行案调查认真开展甲流重点传染病防控工作乡镇卫生院甲流防控预案整体求设立隔热门诊室购置相应仪器设备医疗消毒药液效防止传染病传播三计划免疫工作强化县民政府认真部署强化责规范接种门诊建设免疫工作序推进
四妇幼保健工作稳步推进结合农村降消项目实施县乡卫生院孕产妇童保健工作作项重工作放松切实开展产前健康检查妇科病普查普治工作建立妇幼保健孕产妇理系统妇幼保健工作科学规范序开展奠定良基础五强化职业病防治工作加强职业病防治知识宣传重点水泥砖瓦化工等重点企业负责进行职业卫生知识法律法规培训督促单位建立健全职业病防治责制制定落实职业病防治理措施开展企业职业卫生专项监督检查整治年已开展全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治加造成职业中毒关责单位处罚六开展农村居民健康档案建立加强精神病慢性病救治理乡镇卫生院辖区65岁老年进行健康体检服务精神病高血压糖尿病等慢性病筛查建立病卡报制度适时开展家庭访
三存困难问题
科学发展观深化医药卫生体制改革求县医药卫生事业发展存着少困难问题突出表现方面：
（）医改相关政策措施完善部分基药品目录招标指导价产家批号规格情况高市场销售价数倍规格24粒复方穿心莲片招标指导价336元 市场零售价仅8元群众吃药贵问题未较解决二基层医疗卫生机构基药目录品种较少完全满足药需求仅基药物限制部分诊疗项目开展保证基层群众治病需求麻醉剂未列入基药物目录导致基层医疗卫生机构法开展诸外伤缝合阑尾炎等手术病选择县级医院诊样加重县级医院门诊接压力时增加群众医负担利根解决群众
病贵病难问题三激励机制健全实行医改乡镇卫生院医务员收入普遍降实行绩效工资取消原职称补贴值班费等医务员原高收入较前减少难调动现医务员积极性出现吃锅饭推诿病现象外村级医务员普遍尚未实行社会养老保险存顾忧四医患纠纷应急处置机制尚未健全原乡镇卫生院诊治疗患者乡镇卫生院避免纠纷敢收治推级医院
（二）农村新型合作医疗费筹集难相部分农民参合意识高认身体健康没生病缴水漂认已参加企业保险学生保险商业保险愿参加合作医疗二干部工作方法简单工作扎实缺乏农户沟通没动门等群众门缴纳注意协调合作医疗服务理农民利益关系三宣传位部分群众账户渡门诊统筹理解够加年缴费增加种信感
（三）基层医疗卫生队伍建设相薄弱基层医疗机构严重缺编遇低业务发展空间等原基层医疗机构学专科毕业生吸引力限2011全县基层医疗机构核定编制 编岗仅 缺编 中乡镇卫生院缺编 部分基层卫生院年没新进医技员导致X光生化等常规检查项目法开展
二基层医疗卫生员专业结构合理总体素质偏低截年2月底全县乡镇卫生院村级卫生室医务员中初级职称职称员占员总数 ％中专学历占 ％低职称职称低学历学历员成县基层医疗卫生队伍工作员员紧缺导致法安排现员参加类培训进修进步制约专业技术水提高三村级医务员普遍存年龄素质低现象执业（助理）医师资格仅占 ％年参训时间太少业务技整体素质难效提高四数乡镇卫生院然已配备救护车专职驾驶员造成设备闲置法履行正常救护职责
（四）村级卫生室监工作需进步加强村医素质参差齐乡镇合站理力（部分属门外汉非专业士）加天高皇帝远事医疗卫生工作中难免出现样样问题调研中发现存期药品合医报补缺乏真实性缺乏基医疗急救措施等
四工作意见建议
（）进步加宣传力度医改利实施营造氛围加基层医疗卫生事业相关政策制度宣传进步加强农村合作医疗制度宣传加强实施基药物制度药物网采购零差率政策宣传加强病救助政策宣传二加强健康教育宣传断增强广民群众政策法律知晓度断增强广营者遵章守法觉性断提高广民群众健康意识
（二）进步完善医改相关政策健全工作机制进步加强药品集中采购理工作建立科学规范透明合理药品招投标定价配送机制降低虚高药价效解决群众吃药贵问题二进步加强基药物应情况监测评估时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信息结合基层医疗卫生需求基医疗保障水变化情况适缩短基药物目录调整周期根床药实际需求适增加基药物品种尤中药品种童药品种三开展医费开支专项稽查加强监控制医疗费合理支出套取合医资金等
（三）进步加强队伍建设确保事业持续发展针全县医疗机构严重缺编缺员实际特边远乡镇卫生院重新核定编制现标准14‰例编制核定乡镇卫生院县城医院二引进专院校招录中专毕业生县医疗卫生机构工作三深化医疗体制改革进步完善绩效工资制制定优惠政策调动职工积极性引进留住四加技术培训提升医务员业务力
（四）进步加投入医改提供切实保障认真落实省州医改实施方案提出项投入政策调整支出结构转变投入机制改革补偿办法认真落实政府卫生投入增长幅度高常性财政支出增长幅度求优先保障医改需资金规定纳入年财政预算二根中央省州达县医改专项资金求落实配套资金特基层医疗卫生机构基础设施建设基公卫生服务实施国家基药物制度基层医疗卫生机构专项补助常性收支差额补助等项费
三进步强化医改资金分配医疗卫生机构收支活动监确保资金投入位提高财政资金效益
深化医药卫生体制改革艰巨复杂长期系统工程需分阶段重点推进前必须中央保基强基层建机制原求紧紧围绕医改五项重务着力解决民群众病难病贵问题带动县医药卫生事业全面发展
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——XX县基层卫生事业发展现状调研报告
全面掌握县基层卫生事业发展情况断深化县医药卫生体制改革（简称医改）推进全县基层卫生事业发展XXX副省长县进行卫生工作调研时工作求县卫生食品药品监督理局成立县卫生局局长XX组长医改调研组组织县直医疗部门相关志3月11日12日县XX乡XX镇XX镇XX乡4乡（镇）卫生院乡（镇）抽1村卫生室进行实工作调查次调查容围绕国家基药物制度实施基医疗保障制度建设基层医疗卫生服务体系建设基层医疗机构理等采取方式基层医务工作者深入座谈解基层卫生事业发展现状听取方面意见建议调研成果进行总结现关调研情况报告：
基情况
XXX处贵州东部位湘**两省三（******）交界处全县总口XX万面积14865方公里辖4镇7乡1济技术开发区2011年完成GDP 亿元增长 方财政收入 亿元增长 农民均纯收入 元增长 县县级医院2家乡镇卫生院11家民营医院3家村（社区）卫生室129（已建成规范化卫生室 ）体诊 家药品零售企业 家县乡公立医院病床 张县乡两级医疗机构编员 （中乡镇卫生院
）卫生技术员 （中乡镇 ）医务员中学科 专科 中专 获高级职称 中级职称 初级职称
二 县基层卫生工作初步调研评估
年县基层卫生事业坚持科学发展观指导认真贯彻落实坚持公医疗卫生公益性质坚持预防农村重点工作方针建立覆盖全县民医疗卫生基制度目标解决群众病难病贵着力点加强组织领导强化政府责坚持城乡统筹断深化医药卫生体制改革全面推进县基层卫生事业协调发展体现方面
（）国家基药物制度利实施
年 月启动医改工作县委县政府高度重视项民生工程成立医改工作领导组拟定县医改政策研究制定相关配套措施办法细化分解医改目标责书统筹推动全县医改工作调整支出结构转变投入机制改革补偿办法县级财政投入逐年增尤加公卫生工作费投入村医报酬提高均400元月 列入财政预算年 月起执行2012年1月1日县11乡（镇）卫生院1城区社区卫生服务中心129村卫生室全面启动实施基药物制度基层医药机构全部实行药品网集中采购乡镇卫生院村级卫生室全部配备基药物实行药品零差率销售切实降低药品价格目前国家基医药制度运行良效果明显呈现出门诊量住院量业务收入升药品价格次均门诊费次均住院费降
三升三降趋势年12月份年期相门诊次增长25住院次增长22非药品收入增长10药品价格均降40次均门诊费降27次均住院费降16民群众切实享受医改带实惠医生床药趋合理药养医问题解决基层医疗卫生机构收入结构渐趋合理基药物补偿办法基层医疗卫生机构严格执行项收费标准乱收费乱涨价现象发生单位规范费理正常费支出降低30职工遇明显增长基层医疗卫生机构运行良
（二）基医疗保障水断提升
新型农村合作医疗城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险运行稳序理逐步规范基金运转安全补偿水明显提高2011年县新农合筹资标准原150元年提高250元年年度累计住院报销封顶线6万元提高10万元门诊报销例40提高60普通门诊封顶线 元提高 元门诊十三种病封顶线 元提高 元乡镇县级省县定点医院住院报销例分655040提高806550基药物制度实施乡镇卫生院社区服务中心药品全部实行零差价销售药品价格更低全部纳入新农合补偿范围药品补偿例提高10年县参合农民达 参合率稳定 住院报销封顶线达10万元乡镇卫生院住院报销例达 城镇职工基医疗保险参保 参保率 报销例达 受益率 城镇居民基医疗保险参保
参保率98报销例达60受益率达98农民群众病致贫病返贫现象效缓解实现群众满意卫生发展政府放心目
（三）基层医疗卫生服务体系日益健全
年县政府相关职部门紧紧抓住国家实施医药卫生体制改革利时机积极争取国家专项资金断加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设着力改善医疗卫生条件断满足广民群众医需求服务网络基实现全覆盖基形成县城中心乡镇卫生院体村级卫生室基础民营诊补充基层医疗卫生服务体系极方便满足广群众医需求基解决农村群众病难问题二基础设施条件明显改善初步统计年级争取中央省专项资金 万元改善业务房新增设备建设标准化村卫生室农村改厕配置急救车等三卫生队伍断壮2009年2011年新招考 名卫生专业技术员充实医疗卫生单位完成乡村卫生员岗位培训 次定免费医学生招生 四乡村卫生服务体化理日趋规范村卫生室实行四五统（病登记开药处方收费发票公卫生服务台帐统行政理统业务理统财务理统药品采购统服务价格）理确保基层医疗服务质量农民群众医安全积极落实乡村医生承担公卫生服务等务补助政策保障乡医合理收入
（四）医院理水医疗卫生服务质量较提高
全面加强医疗卫生员业务技培训职业道德教育通采取开展医院理年等活动采岗培训选送进修开展乡村医生培训等措施结合创先争优活动职工进行业务水提升医德医风教育二全面加强医疗质量理全县医疗机构断完善项理制度操作规程落实项质控措施制定医疗服务考评标准服务质量工资挂钩严格实行考核奖惩确保医疗安全促进医疗卫生服务质量进步提高三实施乡镇卫生院医疗制度改革全面推行聘制岗位理制2010年制定发**县医疗机构绩效工资考核办法乡镇卫生院院长实行聘制期目标责制职工实行全员聘制员工资实行岗位绩效工资制强化部理提高医技水服务质量诊员断增加业务收入断提升
（五）公卫生工作扎实推进基卫生服务均等化成效显著县政府卫生行政部门坚持预防防治结合工作方针认真履行公卫生职责加强卫生健康宣传教育构建县乡村三级防疫网络建立疫情报告制度医疗机构发现法定乙类传染病病例（麻诊病毒性肝炎肺结核等）时报告二传染病防治工作力度断加县乡（镇）医院分开设肠道专科门诊加强外环境监测报告麻疹病进行案调查认真开展甲流重点传染病防控工作乡镇卫生院甲流防控预案整体求设立隔热门诊室购置相应仪器设备医疗消毒药液效防止传染病传播三计划免疫工作强化县民政府认真部署强化责规范接种门诊建设免疫工作序推进
四妇幼保健工作稳步推进结合农村降消项目实施县乡卫生院孕产妇童保健工作作项重工作放松切实开展产前健康检查妇科病普查普治工作建立妇幼保健孕产妇理系统妇幼保健工作科学规范序开展奠定良基础五强化职业病防治工作加强职业病防治知识宣传重点水泥砖瓦化工等重点企业负责进行职业卫生知识法律法规培训督促单位建立健全职业病防治责制制定落实职业病防治理措施开展企业职业卫生专项监督检查整治年已开展全县洁具行业生产企业职业卫生专项整治加造成职业中毒关责单位处罚六开展农村居民健康档案建立加强精神病慢性病救治理乡镇卫生院辖区65岁老年进行健康体检服务精神病高血压糖尿病等慢性病筛查建立病卡报制度适时开展家庭访
三存困难问题
科学发展观深化医药卫生体制改革求县医药卫生事业发展存着少困难问题突出表现方面：
（）医改相关政策措施完善部分基药品目录招标指导价产家批号规格情况高市场销售价数倍规格24粒复方穿心莲片招标指导价336元 市场零售价仅8元群众吃药贵问题未较解决二基层医疗卫生机构基药目录品种较少完全满足药需求仅基药物限制部分诊疗项目开展保证基层群众治病需求麻醉剂未列入基药物目录导致基层医疗卫生机构法开展诸外伤缝合阑尾炎等手术病选择县级医院诊样加重县级医院门诊接压力时增加群众医负担利根解决群众
病贵病难问题三激励机制健全实行医改乡镇卫生院医务员收入普遍降实行绩效工资取消原职称补贴值班费等医务员原高收入较前减少难调动现医务员积极性出现吃锅饭推诿病现象外村级医务员普遍尚未实行社会养老保险存顾忧四医患纠纷应急处置机制尚未健全原乡镇卫生院诊治疗患者乡镇卫生院避免纠纷敢收治推级医院
（二）农村新型合作医疗费筹集难相部分农民参合意识高认身体健康没生病缴水漂认已参加企业保险学生保险商业保险愿参加合作医疗二干部工作方法简单工作扎实缺乏农户沟通没动门等群众门缴纳注意协调合作医疗服务理农民利益关系三宣传位部分群众账户渡门诊统筹理解够加年缴费增加种信感
（三）基层医疗卫生队伍建设相薄弱基层医疗机构严重缺编遇低业务发展空间等原基层医疗机构学专科毕业生吸引力限2011全县基层医疗机构核定编制 编岗仅 缺编 中乡镇卫生院缺编 部分基层卫生院年没新进医技员导致X光生化等常规检查项目法开展
二基层医疗卫生员专业结构合理总体素质偏低截年2月底全县乡镇卫生院村级卫生室医务员中初级职称职称员占员总数 ％中专学历占 ％低职称职称低学历学历员成县基层医疗卫生队伍工作员员紧缺导致法安排现员参加类培训进修进步制约专业技术水提高三村级医务员普遍存年龄素质低现象执业（助理）医师资格仅占 ％年参训时间太少业务技整体素质难效提高四数乡镇卫生院然已配备救护车专职驾驶员造成设备闲置法履行正常救护职责
（四）村级卫生室监工作需进步加强村医素质参差齐乡镇合站理力（部分属门外汉非专业士）加天高皇帝远事医疗卫生工作中难免出现样样问题调研中发现存期药品合医报补缺乏真实性缺乏基医疗急救措施等
四工作意见建议
（）进步加宣传力度医改利实施营造氛围加基层医疗卫生事业相关政策制度宣传进步加强农村合作医疗制度宣传加强实施基药物制度药物网采购零差率政策宣传加强病救助政策宣传二加强健康教育宣传断增强广民群众政策法律知晓度断增强广营者遵章守法觉性断提高广民群众健康意识
（二）进步完善医改相关政策健全工作机制进步加强药品集中采购理工作建立科学规范透明合理药品招投标定价配送机制降低虚高药价效解决群众吃药贵问题二进步加强基药物应情况监测评估时收集基层医疗卫生机构药品购销反馈信息结合基层医疗卫生需求基医疗保障水变化情况适缩短基药物目录调整周期根床药实际需求适增加基药物品种尤中药品种童药品种三开展医费开支专项稽查加强监控制医疗费合理支出套取合医资金等
（三）进步加强队伍建设确保事业持续发展针全县医疗机构严重缺编缺员实际特边远乡镇卫生院重新核定编制现标准14‰例编制核定乡镇卫生院县城医院二引进专院校招录中专毕业生县医疗卫生机构工作三深化医疗体制改革进步完善绩效工资制制定优惠政策调动职工积极性引进留住四加技术培训提升医务员业务力
（四）进步加投入医改提供切实保障认真落实省州医改实施方案提出项投入政策调整支出结构转变投入机制改革补偿办法认真落实政府卫生投入增长幅度高常性财政支出增长幅度求优先保障医改需资金规定纳入年财政预算二根中央省州达县医改专项资金求落实配套资金特基层医疗卫生机构基础设施建设基公卫生服务实施国家基药物制度基层医疗卫生机构专项补助常性收支差额补助等项费
三进步强化医改资金分配医疗卫生机构收支活动监确保资金投入位提高财政资金效益
深化医药卫生体制改革艰巨复杂长期系统工程需分阶段重点推进前必须中央保基强基层建机制原求紧紧围绕医改五项重务着力解决民群众病难病贵问题带动县医药卫生事业全面发展
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