首羡镇卫生院合理抗生素理方案
加强抗生素规范化理监督保障患者药安全减少药物良反应发生促进床药合理提高医疗质量方法：制订抗生素合理应制度标准化考评办法通查房查病例查处方等形式定期考核报结：加强合理药理提高医疗质量十分重意义
着医药科学断发展目前医疗市场药物种类品种日益增年种种社会原导致抗感染药物规范细菌耐药形势越越严峻院床药学组通查房查病例查处方等形式床合理药进行考核评反馈干预进步遏制抗生素滥降低良反应发生率提高医院抗感染治疗水患者药更加安全合理效
1 制订合理药理制度
结合卫生部发布药品理法处方理办法抗生素床应指导原制订院合理药理制度
11 抗生素进行分级理线药(非限制药)二线药三线药
线药：床医师意二线药：治医师医师意三线药：副医师医师科意医生药前应仔细阅读药品说明书原超范围超级量药密切控制三线药物万古霉素头孢吡肟氨基糖苷类美罗培南等高档药物须意医务部批准作预防药
12 细菌耐药性监测制度
求住院病必须开始抗生素治疗前先留取相应检验标立送细菌培养早明确病原学鉴定药敏试验结果选抗生素病情允许等者先根病情感染病原体科室验治疗方案进行治疗旦获培养结果时调整药方案
13 建立床会诊制度病情复杂难治性感染病例组织关专业员进行会诊制定药方案注重药物成效果提高治疗效果
14 床药师定期查房制度床药师定期深入床医师合作进行药探讨直接解病房药情况药物疗效良反应等资料协助医生制定药方案特殊群：肝肾功全者新生妊娠期老年患者注意调整药方案床提供药学服务更改停抗生素均求病历详细分析记录纳入病历质量考核
15 药物良反应报告制度成立院长带领医院药品良反应监测组患者治疗程中发现药品良反应床医生认真填写药品良反应报告时(超24 h)报床药学室群发重药品良反应科床医师立报床药学工作员医院药品良反应监测组科室报药品良反应包括：患者院治疗药品时发生严重罕见新良反应病例患者外单位药品时发生严重罕见新良反应院治疗病例床药学员时药监局报告药品良反应
16 结合院药情况季度出版1期药讯积极开展合理药宣传工作
2 加强合理药监测考核方法
院逐级逐部门制定合理药监测考核方法层层治理层层参考核评层层落实周组织医务部员(包括医疗组护理组药学组)病区医疗护理合理药制度督察标准考核制度进行面面考核评分汇总分析讨形成报告院长持会议针科室存医疗护理药学方面问题进行分析反馈病区限期10工作日整改考核评考核结果纳入医院质量理综合目标考核科室挂钩奖惩分明容方法
21 建立处方考核制度
严格执行2007年1月公布处方理办法定期抽查门诊处方500余张进行点评重点考察特殊限制药万古霉素亚胺培南西司丁三代头孢舒巴坦复方制剂氟康唑否合理否科签名检查处方书写否符合求药物配伍禁忌严禁处方超量处方
22 查房病例检查
(1)指征药：种药品必须明确药指征抗生素否超量足量药途径否应抗生素疗程足免感染复发避免盲目长时间应(尤广谱抗菌药)致二重感染二重感染般发生药20 d较严重易控制抗生素品种宜频繁更换般应观察72 h重症观察48 h进行必品种方案更(2)督促床医生根药敏试验选择调整抗生素(3)药程全程监督：患者病情诊断病情进展生化指标改变合理药药物配伍特殊群药老年肝肾功全患者应慎已知肝肾损伤药物肝肾代谢药物癫痫患者癫痫病史者应慎氟喹诺酮类药物孕妇禁胎毒性药物65岁老年药量应成药量2／3提醒医生指导患者药避免良反应发生硝唑妇科感染常抗厌氧菌感染药物孕妇禁哺乳期妇女应避免必须药应暂停哺乳停药3 d方授乳
23 肾毒性神毒性肝毒性等药物进行安全性药监测加沙星类药物床报道血糖影响较提醒医生糖尿病患者药时慎定期监测血糖肝肾功全患者肝肾毒性药物应时调整药剂量
24 认真做良反应报工作
建议床医师选择具合适抗菌谱时应解该药良反应报良反应发生原加分析提醒床注意药物滴速患者药时状况量减少良反应发生定期床提供关信息
25 床药学室根院床检验中心提供药敏实验数解院感染药敏耐药菌株等情况指导床药
26 根抗生素抗菌谱PKPD参数确定药剂量间隔疗程优化药方案时间赖性药物青霉素应日分次药避免日1次药方案
27 针性检查手术科室预防药围手术期抗生素合理应进行干预避免针性广谱二三线抗感染药物作预防感染手段预防药档次偏高药时间长感染学角度分析手术切口感染G+球菌引起预防手术感染应选第代头孢菌素G杆菌兼作第二代头孢菌素类抗生素IⅡ类切口手术应第三代头孢菌素档次较高适反通反复查房查病例围手术期抗生素合理应进行干预提高抗生素合理率
3合理药监测理促进医院医疗质量提高
2007年1月2008年1月通查处方查房查病例等形式床治疗药程中存问题进行全院考核评议汇总促进床医疗质量提高减少医患突抗生素率考核前79％降考核68％手术预防药考核前第三代头孢菌素调整第代第二代头孢菌素特殊限制药物率848％降425％三联药原76％降43％左右良反应发生率2007年1月月均8例降2008年1月月均4例药物细菌敏感试验送检率432％明显高考核前期235％床根病原学检查药敏试验结果选抗生素
合理药非常严峻社会问题国合理药情况严重全国年5 000万住院病中少250万药物良反应关引起死亡约达19万良反应发生病情延误医疗费增加医疗资源浪费耐药性增加等类面生存危机开展合理药工作长期艰巨务需床药学员孜孜倦学药理学感染病学微生物学床外科学诊断学等知识加强床患者沟通断床提供药学服务患者宣传科学药信息进提高全民合理药意识水
丰县首羡镇卫生院
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加强抗生素规范化理监督保障患者药安全减少药物良反应发生促进床药合理提高医疗质量方法：制订抗生素合理应制度标准化考评办法通查房查病例查处方等形式定期考核报结：加强合理药理提高医疗质量十分重意义
着医药科学断发展目前医疗市场药物种类品种日益增年种种社会原导致抗感染药物规范细菌耐药形势越越严峻院床药学组通查房查病例查处方等形式床合理药进行考核评反馈干预进步遏制抗生素滥降低良反应发生率提高医院抗感染治疗水患者药更加安全合理效
1 制订合理药理制度
结合卫生部发布药品理法处方理办法抗生素床应指导原制订院合理药理制度
11 抗生素进行分级理线药(非限制药)二线药三线药
线药：床医师意二线药：治医师医师意三线药：副医师医师科意医生药前应仔细阅读药品说明书原超范围超级量药密切控制三线药物万古霉素头孢吡肟氨基糖苷类美罗培南等高档药物须意医务部批准作预防药
12 细菌耐药性监测制度
求住院病必须开始抗生素治疗前先留取相应检验标立送细菌培养早明确病原学鉴定药敏试验结果选抗生素病情允许等者先根病情感染病原体科室验治疗方案进行治疗旦获培养结果时调整药方案
13 建立床会诊制度病情复杂难治性感染病例组织关专业员进行会诊制定药方案注重药物成效果提高治疗效果
14 床药师定期查房制度床药师定期深入床医师合作进行药探讨直接解病房药情况药物疗效良反应等资料协助医生制定药方案特殊群：肝肾功全者新生妊娠期老年患者注意调整药方案床提供药学服务更改停抗生素均求病历详细分析记录纳入病历质量考核
15 药物良反应报告制度成立院长带领医院药品良反应监测组患者治疗程中发现药品良反应床医生认真填写药品良反应报告时(超24 h)报床药学室群发重药品良反应科床医师立报床药学工作员医院药品良反应监测组科室报药品良反应包括：患者院治疗药品时发生严重罕见新良反应病例患者外单位药品时发生严重罕见新良反应院治疗病例床药学员时药监局报告药品良反应
16 结合院药情况季度出版1期药讯积极开展合理药宣传工作
2 加强合理药监测考核方法
院逐级逐部门制定合理药监测考核方法层层治理层层参考核评层层落实周组织医务部员(包括医疗组护理组药学组)病区医疗护理合理药制度督察标准考核制度进行面面考核评分汇总分析讨形成报告院长持会议针科室存医疗护理药学方面问题进行分析反馈病区限期10工作日整改考核评考核结果纳入医院质量理综合目标考核科室挂钩奖惩分明容方法
21 建立处方考核制度
严格执行2007年1月公布处方理办法定期抽查门诊处方500余张进行点评重点考察特殊限制药万古霉素亚胺培南西司丁三代头孢舒巴坦复方制剂氟康唑否合理否科签名检查处方书写否符合求药物配伍禁忌严禁处方超量处方
22 查房病例检查
(1)指征药：种药品必须明确药指征抗生素否超量足量药途径否应抗生素疗程足免感染复发避免盲目长时间应(尤广谱抗菌药)致二重感染二重感染般发生药20 d较严重易控制抗生素品种宜频繁更换般应观察72 h重症观察48 h进行必品种方案更(2)督促床医生根药敏试验选择调整抗生素(3)药程全程监督：患者病情诊断病情进展生化指标改变合理药药物配伍特殊群药老年肝肾功全患者应慎已知肝肾损伤药物肝肾代谢药物癫痫患者癫痫病史者应慎氟喹诺酮类药物孕妇禁胎毒性药物65岁老年药量应成药量2／3提醒医生指导患者药避免良反应发生硝唑妇科感染常抗厌氧菌感染药物孕妇禁哺乳期妇女应避免必须药应暂停哺乳停药3 d方授乳
23 肾毒性神毒性肝毒性等药物进行安全性药监测加沙星类药物床报道血糖影响较提醒医生糖尿病患者药时慎定期监测血糖肝肾功全患者肝肾毒性药物应时调整药剂量
24 认真做良反应报工作
建议床医师选择具合适抗菌谱时应解该药良反应报良反应发生原加分析提醒床注意药物滴速患者药时状况量减少良反应发生定期床提供关信息
25 床药学室根院床检验中心提供药敏实验数解院感染药敏耐药菌株等情况指导床药
26 根抗生素抗菌谱PKPD参数确定药剂量间隔疗程优化药方案时间赖性药物青霉素应日分次药避免日1次药方案
27 针性检查手术科室预防药围手术期抗生素合理应进行干预避免针性广谱二三线抗感染药物作预防感染手段预防药档次偏高药时间长感染学角度分析手术切口感染G+球菌引起预防手术感染应选第代头孢菌素G杆菌兼作第二代头孢菌素类抗生素IⅡ类切口手术应第三代头孢菌素档次较高适反通反复查房查病例围手术期抗生素合理应进行干预提高抗生素合理率
3合理药监测理促进医院医疗质量提高
2007年1月2008年1月通查处方查房查病例等形式床治疗药程中存问题进行全院考核评议汇总促进床医疗质量提高减少医患突抗生素率考核前79％降考核68％手术预防药考核前第三代头孢菌素调整第代第二代头孢菌素特殊限制药物率848％降425％三联药原76％降43％左右良反应发生率2007年1月月均8例降2008年1月月均4例药物细菌敏感试验送检率432％明显高考核前期235％床根病原学检查药敏试验结果选抗生素
合理药非常严峻社会问题国合理药情况严重全国年5 000万住院病中少250万药物良反应关引起死亡约达19万良反应发生病情延误医疗费增加医疗资源浪费耐药性增加等类面生存危机开展合理药工作长期艰巨务需床药学员孜孜倦学药理学感染病学微生物学床外科学诊断学等知识加强床患者沟通断床提供药学服务患者宣传科学药信息进提高全民合理药意识水
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