横成岭侧成峰
外三科 ***
：横成岭侧成峰出苏轼题西林壁全文：横成岭侧成峰远高低识庐山真面目缘身山中意思：正面侧面庐山山岭连绵起伏山峰耸立远处处高处低处庐山庐山呈现种样子认清庐山真正面目身处庐山中诗描写庐山变化姿面貌景说理指出观察问题应客观全面果观片面出正确结
***志名句结合工作中遇案例进行深入浅出阐述语言简洁流畅准确生动真正感觉事情换角度换种思维条道走黑变通时候似山重水复方法头转眼间柳暗花明海阔天空诚信医院位志重岗位领导重点部位刚走进医院新刚刚进入科室学徒应该篇文章中吸取营养文中受启发处理问题解决问题种方式种方式没方式？专业士什法见解？通全面解情况慎密思考找种解决问题直接济效途径病工作单位政府国家非常利
现横成岭侧成峰篇文章奉献家希志认真阅读宫文章体会中深刻涵种思维方式应工作中希志学宫种精神工作中体会总结出家分享
周8月14日科收治位胆囊结石病专门诚信医院做腹腔镜胆囊切病郓城县医院位老护士长婆婆
作县医院位老职工专门医院点感衷欣慰
病79岁女性进食油腻食物寒战高烧史月寒战高烧发作三次均进食油腻食物发生发作时腹痛黄疸伴胸闷次发作予抗炎治疗体温恢复正常
发作较频繁已影响生活质量家属终决定院行手术治疗
入院查体巩膜黄疸腹软腹右腹均压痛Murphy征（—）
B超：1胆囊结石胆囊炎 2肝胆结石 （胆囊壁厚07cm呈双边征见04×04cm强回声呈砂粒状体位变动移动伴声影胆总扩张肝右叶胆见数强回声光团呈串珠状范围约31×05cm）
CT：1胆囊结石肝胆结石2双胸腔积液（少量）
WBC：正常N：088肝功：正常黄疸指数：正常
心电图：陈旧性壁心梗
入院诊断：1胆囊结石胆囊炎 2右肝胆结石 3双胸腔积液 4陈旧性心梗
显然病典型进食油腻食物发作史符合胆石症床表现腹痛黄疸
单纯胆囊结石合胆囊积脓解释寒战高烧圆说般胆总梗阻感染时会出现寒战高烧B超CT胆总均扩张未发现结石直接胆红素正常
肝胆结石位胆位置相固定会进食油腻食物引起寒战高烧
种情况解释：病进食油腻食物胆囊收缩砂粒样结石通胆囊进入胆总总排入十二指肠程中引起奥迪氏括约肌痉挛堵塞胆总段出现寒战高烧抗炎解痉治疗结石进入肠道症状缓解
部位感染引起寒战高热难次进食油腻食物发病典型诱扯关系
肝胆结石位置深引起胆道感染予手术手术收益远手术引起肝脏创伤时然会选择前者
胆总结石扩张黄疸指数正常没胆总探查手术指证
该病行腹腔镜胆囊切术
病时合双侧胸腔积液成必进行讨二心电图提示陈旧性壁心梗病心肌梗塞发作史般心肌梗塞急性发作6月行腹部手术三寒战发烧时病伴胸闷否胆心综合征情况存？
针述三点8月16日进行学科会诊进行病例讨便病安全度围手术期毕竟站角度会出结果
出结双侧胸腔积液心功全引起胆心综合征情况考虑存胆囊切手术指证手术时机选择宜先纠正心功心脏处佳状态行手术
8月17日6分钟步行试验240步气喘胸闷（正常400—600步）
隔行隔山现床专业分细专业特点诊断疾病时候惯惯性思维种疾病引起系列相症状体征时更乐意专业疾病解释视野受局限必然疾病诊断存偏颇强调鉴诊断床先入导思维束缚思路
前提外科医生应该科医生+刀实种境界厢情愿实际工作中达闻道先术业专攻专业攻方接触病然非专业疾病诊断治疗达炉火纯青程度否分出细专业干嘛？万金油式医生什病会什病治精
点医学知识病时找专业士高考时选名牌学校选名气少逊色院校里边专业直家热议问题
治疗周天午例病做腔镜胆囊切术中见哈特曼氏袋较长判断胆囊胆总关系行逆行切处理胆囊前方法术剖开标结石细沙般
三周前济南参加学术会济南中心医院位专家强调行腹腔镜胆囊切术时胆囊三角解剖显示清预防损伤胆总行效方法逆行切胆囊胆囊孤立显露术野辨出胆总肝总解剖关系钛夹切断安全梨子剩蒂柄树枝相连目然切均掌控中意思天午台午台腹腔镜胆囊切术采种方法
成功验通长期床实践慢慢总结出学致鉴黑暗中盏明灯亮前进方
横成岭侧成峰换角度换种思维条道走黑变通时候似山重水复方法头转眼间柳暗花明
病然选择信必须保证病安全永远医者追求目标种追求没止境
实没路走便成路
2017年8月21日 202309
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：横成岭侧成峰出苏轼题西林壁全文：横成岭侧成峰远高低识庐山真面目缘身山中意思：正面侧面庐山山岭连绵起伏山峰耸立远处处高处低处庐山庐山呈现种样子认清庐山真正面目身处庐山中诗描写庐山变化姿面貌景说理指出观察问题应客观全面果观片面出正确结
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作县医院位老职工专门医院点感衷欣慰
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入院查体巩膜黄疸腹软腹右腹均压痛Murphy征（—）
B超：1胆囊结石胆囊炎 2肝胆结石 （胆囊壁厚07cm呈双边征见04×04cm强回声呈砂粒状体位变动移动伴声影胆总扩张肝右叶胆见数强回声光团呈串珠状范围约31×05cm）
CT：1胆囊结石肝胆结石2双胸腔积液（少量）
WBC：正常N：088肝功：正常黄疸指数：正常
心电图：陈旧性壁心梗
入院诊断：1胆囊结石胆囊炎 2右肝胆结石 3双胸腔积液 4陈旧性心梗
显然病典型进食油腻食物发作史符合胆石症床表现腹痛黄疸
单纯胆囊结石合胆囊积脓解释寒战高烧圆说般胆总梗阻感染时会出现寒战高烧B超CT胆总均扩张未发现结石直接胆红素正常
肝胆结石位胆位置相固定会进食油腻食物引起寒战高烧
种情况解释：病进食油腻食物胆囊收缩砂粒样结石通胆囊进入胆总总排入十二指肠程中引起奥迪氏括约肌痉挛堵塞胆总段出现寒战高烧抗炎解痉治疗结石进入肠道症状缓解
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该病行腹腔镜胆囊切术
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三周前济南参加学术会济南中心医院位专家强调行腹腔镜胆囊切术时胆囊三角解剖显示清预防损伤胆总行效方法逆行切胆囊胆囊孤立显露术野辨出胆总肝总解剖关系钛夹切断安全梨子剩蒂柄树枝相连目然切均掌控中意思天午台午台腹腔镜胆囊切术采种方法
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横成岭侧成峰换角度换种思维条道走黑变通时候似山重水复方法头转眼间柳暗花明
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实没路走便成路
2017年8月21日 202309
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