**公卫字[2017]12号
**镇中心卫生院
关印发2017年基公卫生服务慢性病理项目
实 施 方 案
建立健全符合镇济社会发展水全乡慢性病理系统落实全镇居民慢性病良生活惯干预措施减少健康危险素暴露效预防控制高血压糖尿病等慢性病发病率根**省基公卫生服务逐步均等化实施意见国家基公卫生服务规范中关高血压患者2型糖尿病患者理服务规范求结合镇实际情况特制定实施方案
项目目标
（）通实施基公卫生服务慢性病理项目镇居民慢性病相关危险素实施干预措施减少健康危险素效预防控制高血压糖尿病等慢性病
（二）2017年12月31日止高血压糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作加强两类群登记理率达80％
（三）2017年项目实施期高血压患者糖尿病患者登记理率902017年12月31日止高血压患者糖尿病患者规范理率均达80
二项目范围容
()项目范围
全镇行政村
(二)项目容
1高血压患者理
根高血压患者理服务规范辖区35岁高血压患者进行规范理
（1）高血压患者发现
发现途径：开展35岁居民年首诊测血压居民诊疗程测量血压健康体检高危群筛查中测量血压通宣传教育患者动联系群居民健康档案建立程中询问等
确诊高血压患者进行登记理高血压高危群进行健康指导
（2）确诊高血压患者卫生院村卫生年提供少四次访次访询问病情进行血压测量等检查评估患者药饮食运动心理等予健康指导
（3）高血压患者年进行次健康检查访相结合容包括血压体重机血糖（指血）般体格检查视力听力活动力般检查增加血常规尿常规血糖心电图Ｂ超检查认知功情感状态初筛检查
（4）建立首诊测血压制度
辖区35岁常住居民年首次卫生院村卫生珍时测量血压
（5）高血压高危群理
高危群（收缩压介120139mmhg舒张压介8089mmhg间超重肥胖（ BMI≥24kg㎡）高血压家族史（二级亲属长期量饮酒（日饮白酒≥100ml’周饮酒4次）长期膳食高盐半年测量1次血压予生活方式指导
2Ⅱ型糖尿病患者理
根2型糖尿病患者理服务规范辖区35岁2型糖尿病患者进行规范理
（1）2型糖尿病患者发现
发现途径：健康体检高危群筛查检测血糖建议高危群年少测量次血糖通宣传教育患者动卫生院村卫生联系居民健康档案建立程中询问
确诊2型糖尿病患者进行登记理糖尿病高危群进行健康指导
（2）确诊2型糖尿病患者进行登记理卫生院村卫生年提供少四次访次访询问病情进行空腹血糖血压测量等检查评估药饮食运动心理等予健康指导
（3）2型糖尿病患者年进行次健康检查访相结合容包括：血压体重空腹血糖（指血）测量般体格检查视力听力活动力般检查建议增血糖心电图腹部Ｂ超认知功情感状态初筛检查
三项目组织实施
（）组织形式
1卫生院全面负责项目组织实施工作
2卫生院成立项目领导组技术指导组负责全乡项目领导协调时成立项目理办公室办公室设卫生院卫生院全乡项目执行理单位负责项目日常理技术指导卫生院建立相应组织指定专负责项目工作明确责
3原项目辖区村卫生具体执行卫生院疾控站乡村医生执行卫生院负责技术指导
（二）职责务
卫生院负责工作组织协调负责项目实施方案制定组织培训督导宣传等卫生院项目理单位具体负责项目督导培训实施技术指导考核验收相关材料印制等卫生院项目实施单位负责项目宣传动员质量控制等工作指导村卫生开展高血压患者糖尿病患者理（患者发现建档访理健康体检健康教育信息收集等）
（三）技术保障
高血压患者理服务规范2型糖尿病患者理服务规范卫生院严格执行县卫生局制定沁源县基公卫生服务慢性病理项目实施方案
四项目执行时间
日起2017年12月31日
五项目督导评估
（）监督考核频次
卫生院疾控站定期开展查项目总结检查结果报县卫生局
（二）监督考核容
监督考核方面：员落实培训工作进度数质控等项目执行期末具体考核指标：
1高血压患者理率达80％
2高血压患者规范理率达80
3糖尿病患者理率达80％
4糖尿病患者规范理率达80
**镇中心卫生院
2017年5月20日
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**公卫字[2017]12号
**镇中心卫生院
关印发2017年基公卫生服务慢性病理项目
实 施 方 案
建立健全符合镇济社会发展水全乡慢性病理系统落实全镇居民慢性病良生活惯干预措施减少健康危险素暴露效预防控制高血压糖尿病等慢性病发病率根**省基公卫生服务逐步均等化实施意见国家基公卫生服务规范中关高血压患者2型糖尿病患者理服务规范求结合镇实际情况特制定实施方案
项目目标
（）通实施基公卫生服务慢性病理项目镇居民慢性病相关危险素实施干预措施减少健康危险素效预防控制高血压糖尿病等慢性病
（二）2017年12月31日止高血压糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作加强两类群登记理率达80％
（三）2017年项目实施期高血压患者糖尿病患者登记理率902017年12月31日止高血压患者糖尿病患者规范理率均达80
二项目范围容
()项目范围
全镇行政村
(二)项目容
1高血压患者理
根高血压患者理服务规范辖区35岁高血压患者进行规范理
（1）高血压患者发现
发现途径：开展35岁居民年首诊测血压居民诊疗程测量血压健康体检高危群筛查中测量血压通宣传教育患者动联系群居民健康档案建立程中询问等
确诊高血压患者进行登记理高血压高危群进行健康指导
（2）确诊高血压患者卫生院村卫生年提供少四次访次访询问病情进行血压测量等检查评估患者药饮食运动心理等予健康指导
（3）高血压患者年进行次健康检查访相结合容包括血压体重机血糖（指血）般体格检查视力听力活动力般检查增加血常规尿常规血糖心电图Ｂ超检查认知功情感状态初筛检查
（4）建立首诊测血压制度
辖区35岁常住居民年首次卫生院村卫生珍时测量血压
（5）高血压高危群理
高危群（收缩压介120139mmhg舒张压介8089mmhg间超重肥胖（ BMI≥24kg㎡）高血压家族史（二级亲属长期量饮酒（日饮白酒≥100ml’周饮酒4次）长期膳食高盐半年测量1次血压予生活方式指导
2Ⅱ型糖尿病患者理
根2型糖尿病患者理服务规范辖区35岁2型糖尿病患者进行规范理
（1）2型糖尿病患者发现
发现途径：健康体检高危群筛查检测血糖建议高危群年少测量次血糖通宣传教育患者动卫生院村卫生联系居民健康档案建立程中询问
确诊2型糖尿病患者进行登记理糖尿病高危群进行健康指导
（2）确诊2型糖尿病患者进行登记理卫生院村卫生年提供少四次访次访询问病情进行空腹血糖血压测量等检查评估药饮食运动心理等予健康指导
（3）2型糖尿病患者年进行次健康检查访相结合容包括：血压体重空腹血糖（指血）测量般体格检查视力听力活动力般检查建议增血糖心电图腹部Ｂ超认知功情感状态初筛检查
三项目组织实施
（）组织形式
1卫生院全面负责项目组织实施工作
2卫生院成立项目领导组技术指导组负责全乡项目领导协调时成立项目理办公室办公室设卫生院卫生院全乡项目执行理单位负责项目日常理技术指导卫生院建立相应组织指定专负责项目工作明确责
3原项目辖区村卫生具体执行卫生院疾控站乡村医生执行卫生院负责技术指导
（二）职责务
卫生院负责工作组织协调负责项目实施方案制定组织培训督导宣传等卫生院项目理单位具体负责项目督导培训实施技术指导考核验收相关材料印制等卫生院项目实施单位负责项目宣传动员质量控制等工作指导村卫生开展高血压患者糖尿病患者理（患者发现建档访理健康体检健康教育信息收集等）
（三）技术保障
高血压患者理服务规范2型糖尿病患者理服务规范卫生院严格执行县卫生局制定沁源县基公卫生服务慢性病理项目实施方案
四项目执行时间
日起2017年12月31日
五项目督导评估
（）监督考核频次
卫生院疾控站定期开展查项目总结检查结果报县卫生局
（二）监督考核容
监督考核方面：员落实培训工作进度数质控等项目执行期末具体考核指标：
1高血压患者理率达80％
2高血压患者规范理率达80
3糖尿病患者理率达80％
4糖尿病患者规范理率达80
**镇中心卫生院
2017年5月20日
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