病毒性结膜炎
门诊出现流行性角结膜炎患者闲暇余翻手头书籍稍加总结发现欣喜余忘出战友分享
床常会碰病毒性结膜炎患者药医生惯性药分析抗病毒药+激素+抗菌+工泪液药物前老医生学时发现样结膜炎医生出药物配伍样试验发现差发现抗病毒药物没什效果药商宣传样子啊天翻书总结收获
第：观察门诊常见病毒性结膜炎属
流行性角结膜炎腺病毒引起 传染性强发病急剧刺激症状重 潜伏期约5~ 7 天
特点：结膜充血水肿严重 睑结膜尤丅睑穹窿量滤泡（区沙眼：睑结膜滤泡）睑结膜出血点常见睑缘附穹窿睑结膜（区流行性出血性角结膜炎：方方球结膜）伴伪膜形成 角膜受侵犯者见角膜皮点状脱落皮点状浸润
次单纯疱疹带状疱疹病毒性角结膜炎种急性发作
没见典型流行性出血性角结膜炎会区分吧
第二：医学微生物学：病毒分类
DNA病毒：疱疹病毒（包括：巨细胞单纯疱疹水痘带状疱疹EB病毒）腺病毒（流行性角结膜炎）HPV
RNA病毒：肠道病毒（流行性出血性角结膜炎）腮腺炎病毒麻疹病毒风疹病毒HIV
第三：目前医院抗病毒药物：
0 1阿昔洛韦眼水：作DNA病毒DNA聚合酶阿昔洛韦水溶性差眼水配01眼表效抗病毒眼水浓度少3呵呵差30倍作工泪液
丽科明眼水凝胶：样作DNA病毒DNA聚合酶说明书仅仅说床已证实更昔洛韦巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）致感染效没提腺病毒引起流行性角结膜炎效查国文献：目前尚效广谱抗病毒眼药制剂 品种单抗单疱病毒眼药腺病毒引起流行性角结膜炎效没做详细查证想果床常见病毒性结膜炎效话肯定早说明说标明没写少没足够证问题：更昔洛韦究竟腺病毒效？
羟苄唑：作RNA病毒RNA聚合酶病毒分类流行性出血性角结膜炎效腺病毒效
目前干扰素：干扰素抑制病毒繁殖 抗病毒范围广 眼部组织明显刺激作
知道成品生物活性样开始忽略起眼家伙许会成家香馍馍吆
家样试试吧
辅工泪液中药鱼腥草眼液典必殊休息洗结膜囊
输液（输什样估计机制稀释体毒素作）
知道位老师？期家讨指正谢谢
前段时间结膜炎单眼量水样分泌物眼睑肿干磨疼厉害穹窿结膜量滤泡睑结膜点片状出血建议阿昔洛韦滴眼液更昔洛韦眼凝胶左氧氟沙星滴眼液普拉洛芬滴眼液点眼治疗点两眼睛天耳前淋巴结肿疼痛周发现双眼角膜浸润加激素发病34周痊愈眼睑结膜留瘢痕发病眼睛直症状轻角膜浸润数量少
总结验教训：1 事前结膜炎说早期开始点普拉洛芬滴眼液避免角膜浸润实假开始点2 病毒性结膜炎药物治疗缩短病程说减轻症状清楚次没 3 眼表组事建议角膜浸润开始点激素时减量遵医嘱执行浸润消失较快浸润灶持续存留时间长难掉 4 告知病毒性结膜炎严重留瘢痕 5 更昔洛韦眼凝胶会视物蒙纱样感觉晚睡前涂第二天会种感觉滴滴眼液症状见轻第次晚睡前涂第二天角膜浸润影响视力急急跑医院检查结果没事次涂凝胶证实凝胶作开药时患者说明 6 角膜浸润见明显影响视力常规复查发现没觉明显视力降告诉患者复查重
注意： 果病单疱病毒感染引起结膜炎时出现角膜损害（：角膜树枝状改变）禁糖皮质激素然会病变深部发展治疗起会非常棘手
抗病毒治疗目前治疗病毒性角结膜炎困难方面没效药物抗病毒尤腺病毒肠道病毒疱疹病毒环鸟苷（ACV） 更昔洛韦（GCV）等较效药物 药物较少减轻病局部症状采冷敷者缩血剂减轻病充血症状
急性期予病抗病毒治疗包括干扰素滴眼液01环鸟苷015更昔洛韦果怀疑病合细菌感染加抗生素滴眼液
果病严重膜形成者角膜浸润时候考虑低浓度糖皮质激素滴眼液滴眼液时定配合足量抗病毒药物糖皮质激素程中注意逐渐停药注意糖皮质激素导致继发青光眼白障角膜损害等副作需保护角膜促进眼表修复需工泪液者润滑剂
非选择性抗HSV药物 抗病毒药物较少目前眼部抗病毒药物数针单纯疱疹病毒非选择性抗病毒药物抑制病毒时正常细胞明显抑制作常药物碘苷环胞苷三氟胸腺嘧啶核苷等
选择性抗HSV药物 目前选择性抗单纯疱疹病毒药物常环鸟苷环鸟苷两种剂型种01滴眼液种03眼膏药物组织穿透性较差半衰期较短针单纯疱疹病毒浅表结膜者角膜皮病变疗效较第二种选择性抗单纯疱疹病毒药物更昔洛韦抗病毒作环鸟苷强60倍起效更快半衰期长约8时快进入病毒感染细胞病毒感染细胞里面存留时间较长外水溶性较眼表毒性较低更昔洛韦高度选择性抑制病毒DNA合成眼科局部剂型滴眼液凝胶
总说更昔洛韦稳定性较时容易产生耐药抗病毒作更加广泛图GCVACV较
GCV
ACV
水溶性
较稳定
溶解度低温稳定性差
常剂型
01溶液 015凝胶
1溶液 3眼膏
眼部充血
（）
（+）
刺激性
未遇见
51
浅层点状角膜炎
尚未统计少见
126
耐药性
易产生
易产生
局部抗病毒药物时间通常超3周果长时间会出现眼局部毒副作表现药物毒性角结膜炎接触性皮炎泪点狭窄等
更昔洛韦确实流行性角结膜炎效病睑伪膜滤泡双角膜中央细点状浸润点第二天明显减轻持续周差痊愈遗留细点状混浊前认腺病毒效眼药现改改
外鉴结膜炎性质重
根结膜病原体反应结合特点选择
例：
滤泡：淋巴细胞反应引起体积较半透明见病毒沙眼滤泡增症
滤泡外：·病毒性结膜炎水样分泌物结膜点状出血结膜水肿增厚部分伪膜眼睑程度水肿等急性表现
沙眼滤泡见睑坦白说老年患者瘢痕性睑翻真没见沙眼典型病例
滤泡增症 童见少碰原明急性表现 外化学物质毒素刺激：较明确异物接触史
乳头：增生肥皮皱褶隆凸成仔细观察中央血长出乳头见视频终端等引起慢性结膜炎轻度敏性结膜炎乳头见佩戴接触镜引起巨乳头性结膜炎春卡
床先结膜反应详细问病史症状
综合判断初步确定结膜炎类型
外天考虑：什结膜素反应会滤泡细菌什没呢？
难道病毒衣原体毒力较强固免疫阻止特异性免疫清？急性细菌性结膜炎什会造成滤泡性结膜炎呢？疑惑中探寻中期指点
楼心赞理样环境污染眼惯改变慢性结膜炎病难明确类症状时体征更重反正门诊遇绝数感觉体质眼卫生敏关开出工泪液抗菌抗病毒眼液般急性结膜炎根症状体征做出病判断
药理楼总结忽视药物生产工艺样药物浓度渗透性药效副作选择信赖厂商产品较
重温病毒性结膜炎：
1常见发病绝部分感染敏兼原复杂
2治疗外眼睛休息保证睡眠重
3局部药法关键频繁点眼交容易患者忽略然收效甚微
4注意药物毒性特孕妇哺乳期老年体弱者
5排泪器病存诱发
病毒性结膜炎病程长患者着急医生更着急缩短病程促进恢复成病毒性结膜炎首治疗病毒性结膜炎结膜混合充血直考虑时病毒毒素起变态反应巩膜炎？先非甾体类药物感觉充血减轻腺病毒结膜炎间断点激素快怀疑淋病衣原体致结膜炎真敢激素患者患者混合充血非常厉害没药物缓解种充血结膜炎周结膜反应两周会角膜反应想病程周否考虑针性激素
激素眼液效果定慎认区分病毒性结膜炎类型重单疱感染症状较重病程较长眼液治疗效果明显肠道病毒腺病毒感染假膜擦洗频繁点眼会明显症状减轻病程星期单疱结合全身药明显缩短病程没更病例积累敢妄言请高手指教
楼认真学赞成结合患者床表现（睑结膜充血滤泡明显球结膜混合性充血角膜般点状染色）部分患者耳前淋巴结肿发病前般感发热者疲劳熬夜现象综合考虑进行诊断（床患者难进行病原学检查）治疗建议洗结膜囊（患者舒适）抗生素+抗病毒+干扰素+口服板蓝根抗病毒药（胃）否应激素考虑（角膜浸润建议）药物太患者性差般病10天左右症状会转
目前言相关床证质量算高初步没种治疗方式治疗病毒性结膜炎方面绝优势实病毒性结膜炎病程限性抗病毒药显著缩短病程激素治疗研究中获更症状改善没观察感染加重情况毕竟研究观察例数限入选标准严格方面然需谨慎
期发现群发结膜炎患者症状流行病学特征病毒性结膜炎非常相似检查发现没滤泡奇怪
特点：传染性强群发急性起病检查：结膜充血（++）水样分泌物部分夹杂脓样分泌物角膜受累结膜偶见出血点丽科明效
知道什东东
现明白急性细菌性结膜炎鉴没滤泡机体感染源反应方式判断什性质结膜炎根然真需反复床实践慢慢总结出
更昔洛韦确实流行性角结膜炎效病睑伪膜滤泡双角膜中央细点状浸润点第二天明显减轻持续周差痊愈遗留细点状混浊前认腺病毒效眼药现改改
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门诊出现流行性角结膜炎患者闲暇余翻手头书籍稍加总结发现欣喜余忘出战友分享
床常会碰病毒性结膜炎患者药医生惯性药分析抗病毒药+激素+抗菌+工泪液药物前老医生学时发现样结膜炎医生出药物配伍样试验发现差发现抗病毒药物没什效果药商宣传样子啊天翻书总结收获
第：观察门诊常见病毒性结膜炎属
流行性角结膜炎腺病毒引起 传染性强发病急剧刺激症状重 潜伏期约5~ 7 天
特点：结膜充血水肿严重 睑结膜尤丅睑穹窿量滤泡（区沙眼：睑结膜滤泡）睑结膜出血点常见睑缘附穹窿睑结膜（区流行性出血性角结膜炎：方方球结膜）伴伪膜形成 角膜受侵犯者见角膜皮点状脱落皮点状浸润
次单纯疱疹带状疱疹病毒性角结膜炎种急性发作
没见典型流行性出血性角结膜炎会区分吧
第二：医学微生物学：病毒分类
DNA病毒：疱疹病毒（包括：巨细胞单纯疱疹水痘带状疱疹EB病毒）腺病毒（流行性角结膜炎）HPV
RNA病毒：肠道病毒（流行性出血性角结膜炎）腮腺炎病毒麻疹病毒风疹病毒HIV
第三：目前医院抗病毒药物：
0 1阿昔洛韦眼水：作DNA病毒DNA聚合酶阿昔洛韦水溶性差眼水配01眼表效抗病毒眼水浓度少3呵呵差30倍作工泪液
丽科明眼水凝胶：样作DNA病毒DNA聚合酶说明书仅仅说床已证实更昔洛韦巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）致感染效没提腺病毒引起流行性角结膜炎效查国文献：目前尚效广谱抗病毒眼药制剂 品种单抗单疱病毒眼药腺病毒引起流行性角结膜炎效没做详细查证想果床常见病毒性结膜炎效话肯定早说明说标明没写少没足够证问题：更昔洛韦究竟腺病毒效？
羟苄唑：作RNA病毒RNA聚合酶病毒分类流行性出血性角结膜炎效腺病毒效
目前干扰素：干扰素抑制病毒繁殖 抗病毒范围广 眼部组织明显刺激作
知道成品生物活性样开始忽略起眼家伙许会成家香馍馍吆
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辅工泪液中药鱼腥草眼液典必殊休息洗结膜囊
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前段时间结膜炎单眼量水样分泌物眼睑肿干磨疼厉害穹窿结膜量滤泡睑结膜点片状出血建议阿昔洛韦滴眼液更昔洛韦眼凝胶左氧氟沙星滴眼液普拉洛芬滴眼液点眼治疗点两眼睛天耳前淋巴结肿疼痛周发现双眼角膜浸润加激素发病34周痊愈眼睑结膜留瘢痕发病眼睛直症状轻角膜浸润数量少
总结验教训：1 事前结膜炎说早期开始点普拉洛芬滴眼液避免角膜浸润实假开始点2 病毒性结膜炎药物治疗缩短病程说减轻症状清楚次没 3 眼表组事建议角膜浸润开始点激素时减量遵医嘱执行浸润消失较快浸润灶持续存留时间长难掉 4 告知病毒性结膜炎严重留瘢痕 5 更昔洛韦眼凝胶会视物蒙纱样感觉晚睡前涂第二天会种感觉滴滴眼液症状见轻第次晚睡前涂第二天角膜浸润影响视力急急跑医院检查结果没事次涂凝胶证实凝胶作开药时患者说明 6 角膜浸润见明显影响视力常规复查发现没觉明显视力降告诉患者复查重
注意： 果病单疱病毒感染引起结膜炎时出现角膜损害（：角膜树枝状改变）禁糖皮质激素然会病变深部发展治疗起会非常棘手
抗病毒治疗目前治疗病毒性角结膜炎困难方面没效药物抗病毒尤腺病毒肠道病毒疱疹病毒环鸟苷（ACV） 更昔洛韦（GCV）等较效药物 药物较少减轻病局部症状采冷敷者缩血剂减轻病充血症状
急性期予病抗病毒治疗包括干扰素滴眼液01环鸟苷015更昔洛韦果怀疑病合细菌感染加抗生素滴眼液
果病严重膜形成者角膜浸润时候考虑低浓度糖皮质激素滴眼液滴眼液时定配合足量抗病毒药物糖皮质激素程中注意逐渐停药注意糖皮质激素导致继发青光眼白障角膜损害等副作需保护角膜促进眼表修复需工泪液者润滑剂
非选择性抗HSV药物 抗病毒药物较少目前眼部抗病毒药物数针单纯疱疹病毒非选择性抗病毒药物抑制病毒时正常细胞明显抑制作常药物碘苷环胞苷三氟胸腺嘧啶核苷等
选择性抗HSV药物 目前选择性抗单纯疱疹病毒药物常环鸟苷环鸟苷两种剂型种01滴眼液种03眼膏药物组织穿透性较差半衰期较短针单纯疱疹病毒浅表结膜者角膜皮病变疗效较第二种选择性抗单纯疱疹病毒药物更昔洛韦抗病毒作环鸟苷强60倍起效更快半衰期长约8时快进入病毒感染细胞病毒感染细胞里面存留时间较长外水溶性较眼表毒性较低更昔洛韦高度选择性抑制病毒DNA合成眼科局部剂型滴眼液凝胶
总说更昔洛韦稳定性较时容易产生耐药抗病毒作更加广泛图GCVACV较
GCV
ACV
水溶性
较稳定
溶解度低温稳定性差
常剂型
01溶液 015凝胶
1溶液 3眼膏
眼部充血
（）
（+）
刺激性
未遇见
51
浅层点状角膜炎
尚未统计少见
126
耐药性
易产生
易产生
局部抗病毒药物时间通常超3周果长时间会出现眼局部毒副作表现药物毒性角结膜炎接触性皮炎泪点狭窄等
更昔洛韦确实流行性角结膜炎效病睑伪膜滤泡双角膜中央细点状浸润点第二天明显减轻持续周差痊愈遗留细点状混浊前认腺病毒效眼药现改改
外鉴结膜炎性质重
根结膜病原体反应结合特点选择
例：
滤泡：淋巴细胞反应引起体积较半透明见病毒沙眼滤泡增症
滤泡外：·病毒性结膜炎水样分泌物结膜点状出血结膜水肿增厚部分伪膜眼睑程度水肿等急性表现
沙眼滤泡见睑坦白说老年患者瘢痕性睑翻真没见沙眼典型病例
滤泡增症 童见少碰原明急性表现 外化学物质毒素刺激：较明确异物接触史
乳头：增生肥皮皱褶隆凸成仔细观察中央血长出乳头见视频终端等引起慢性结膜炎轻度敏性结膜炎乳头见佩戴接触镜引起巨乳头性结膜炎春卡
床先结膜反应详细问病史症状
综合判断初步确定结膜炎类型
外天考虑：什结膜素反应会滤泡细菌什没呢？
难道病毒衣原体毒力较强固免疫阻止特异性免疫清？急性细菌性结膜炎什会造成滤泡性结膜炎呢？疑惑中探寻中期指点
楼心赞理样环境污染眼惯改变慢性结膜炎病难明确类症状时体征更重反正门诊遇绝数感觉体质眼卫生敏关开出工泪液抗菌抗病毒眼液般急性结膜炎根症状体征做出病判断
药理楼总结忽视药物生产工艺样药物浓度渗透性药效副作选择信赖厂商产品较
重温病毒性结膜炎：
1常见发病绝部分感染敏兼原复杂
2治疗外眼睛休息保证睡眠重
3局部药法关键频繁点眼交容易患者忽略然收效甚微
4注意药物毒性特孕妇哺乳期老年体弱者
5排泪器病存诱发
病毒性结膜炎病程长患者着急医生更着急缩短病程促进恢复成病毒性结膜炎首治疗病毒性结膜炎结膜混合充血直考虑时病毒毒素起变态反应巩膜炎？先非甾体类药物感觉充血减轻腺病毒结膜炎间断点激素快怀疑淋病衣原体致结膜炎真敢激素患者患者混合充血非常厉害没药物缓解种充血结膜炎周结膜反应两周会角膜反应想病程周否考虑针性激素
激素眼液效果定慎认区分病毒性结膜炎类型重单疱感染症状较重病程较长眼液治疗效果明显肠道病毒腺病毒感染假膜擦洗频繁点眼会明显症状减轻病程星期单疱结合全身药明显缩短病程没更病例积累敢妄言请高手指教
楼认真学赞成结合患者床表现（睑结膜充血滤泡明显球结膜混合性充血角膜般点状染色）部分患者耳前淋巴结肿发病前般感发热者疲劳熬夜现象综合考虑进行诊断（床患者难进行病原学检查）治疗建议洗结膜囊（患者舒适）抗生素+抗病毒+干扰素+口服板蓝根抗病毒药（胃）否应激素考虑（角膜浸润建议）药物太患者性差般病10天左右症状会转
目前言相关床证质量算高初步没种治疗方式治疗病毒性结膜炎方面绝优势实病毒性结膜炎病程限性抗病毒药显著缩短病程激素治疗研究中获更症状改善没观察感染加重情况毕竟研究观察例数限入选标准严格方面然需谨慎
期发现群发结膜炎患者症状流行病学特征病毒性结膜炎非常相似检查发现没滤泡奇怪
特点：传染性强群发急性起病检查：结膜充血（++）水样分泌物部分夹杂脓样分泌物角膜受累结膜偶见出血点丽科明效
知道什东东
现明白急性细菌性结膜炎鉴没滤泡机体感染源反应方式判断什性质结膜炎根然真需反复床实践慢慢总结出
更昔洛韦确实流行性角结膜炎效病睑伪膜滤泡双角膜中央细点状浸润点第二天明显减轻持续周差痊愈遗留细点状混浊前认腺病毒效眼药现改改
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