2021年家庭医生签约服务部分重点群免费体检工作
认真贯彻十九届五中全会精神推进健康中国行动（20192030年）创新互联网+公卫生服务优化互联网+家庭医生签约服务促进公卫生服务均等化努力提高全镇民群众健康水生活质量镇卫生院组织健康体检服务团队家庭医签约服务团队分进村集中开展家庭医生签约服务65岁老年等重点群健康体检老年健康医养结合服务家庭医生签约服务工作现关事项通知：
目标务
2021年XX镇辖区65岁常住居民健康体检率达7065岁老年医养结合服务率达80严重精神障碍患者健康体检率达80计划生育特扶家庭成员体检率达100精准扶贫象般体检率达95基公卫生服务重点群家庭医生签约率达95计划生育特殊家庭成员精准扶贫肢体残疾等贫困口签约率达100通健康体检健康指导家庭医生签约服务传播健康知识提高辖区居民健康素养水
二健康服务容时间安排服务象
（）健康体检服务容
次卫生院组织健康体检团队XX镇辖区常住65岁居民（1956年12月31日前出生）纳入理严重精神障碍患者计划生育特殊家庭成员开展年度健康体检体检容包括般健康体检（生活方式健康状况评估体温脉搏呼吸血压身高体重腰围皮肤浅表淋巴结心肺听诊等）辅助检查（包括血常规尿常规肝功肾功血糖血脂心电图肝胆脾黑白B超）时65岁老年提供中医药健康服务
（二）老年健康医养结合服务容
165岁老年提供医养结合服务结合老年健康体检辖区65岁居家养老老年进行2次医养结合服务次集中服务容针健康理情况提供康复指导护理技指导保健咨询营养改善指导等高龄失行动便老年门进行服务
265岁失老年提供健康评估健康服务服务容包括初筛力评估健康评估健康服务四步骤健康评估失老年护者年提供少1次性化健康服务服务容包括压疮预防护理指导跌倒预防居家料指导烫伤预防指导窒息误吸风险预防护理指导坠床预防护理指导脑卒中健康指导吞咽功障碍健康指导路滑脱预防护理指导创伤护理指导慢性病健康理药指导功锻炼饮食指导心理支持等
（三）家庭医生签约服务容
辖区常住居民未家庭医生签约居民进行家庭医生签约服务居民户口簿身份证免费参加签约服务次进村集中签约未签约建档立卡贫困户低保五保残疾等贫困员计划生育特扶象65岁老年高血压2型糖尿病肺结核严重精神障碍患者孕产妇06岁童等基公卫生服务重点群重点服务容包括签约服务访服务健康知识宣传政策咨询等
（四）集中体检签约时间安排
集中服务时间：2021年3月16日4月23日辖区20村（居）委会分设20服务点集中老年等重点群健康体检65岁老年医养结合服务家庭医生签约服务工作具体服务日程安排见附件1
（五）集中体检签约服务象
1次集中村开展65岁老年等重点群体检65岁老年医养结合服务签约服务工作均系免费服务保证服务质量天体检签约数控制100参加体检象监护均须做佩戴口罩携带居民身份证户口簿做防护措施
2着愿参原高龄行动便老年残疾严重精神障碍患者必须家属（监护）陪方参加体检
三健康服务方式
次健康体检老年医养结合家庭医生签约服务卫生院体检服务工作团队家庭医生服务团队分村定时定点入村进行集中健康服务确保安全村（居）委会负责做健康服务天组织协调安全保障防护秩序维护突发事件处置服务场现场准备工作未预约时间参加体检签约居民村委会行安排时间家庭医生签约服务团队联系组织次集中签约健康体检者动员群众卫生院享受签约体检服务
四服务流程
1登记：村村医保健员通村委会户口簿登记入户调查村2021年65岁老年严重精神障碍患计划生育特殊家庭成员登记造册村委会提供重点群服务名单确保信息准确
2通知：村委会采取纸质通知单电话微信广播中心户通知等种方式告知符合条件群做疫情防控前提携带身份证户口簿预约时间点集中进行签约体检
3体检：体检象村村医体检团队负责核准员身份登记发放健康体检表辅助检查申请单体检团队医务员体检流程实施体检项目规范填写健康体检表老年生活力评估表老年中医药健康理服务记录表
4老年医养结合服务家庭医生签约服务：村家庭医生服务团队长负责开展老年医养结合服务家庭医生签约服务工作居民户口簿居民身份证家庭医生签约服务手册进行签约服务
5健康指导：村家庭医生团队现场告知居民健康体检结果进行相应健康指导开展慢阻肺肺气肿慢性支气炎初筛诊断明确患者预约肺功检测
6结果反馈：健康体检结果村（居）单位反馈村卫生室负责信息登记健康档案录入汇总报XX镇卫生院体检报告单体检结束1月反馈服务象异常结果村卫生室登记交家庭医生团队进行异常结果追踪
765岁失老年提供健康评估健康服务：村家庭医生团队负责辖区高龄失行动便老年门评估服务健康评估健康服务信息录入健康档案
五工作求
（）加强领导切实加强组织领导特成立镇委副书记杨欣组长镇卫生院院长村（居）委会书记成员领导组明确责确保项务落实处
（二）分步实施
第阶段(宣传发动阶段3月中旬)：组织家庭医生团队村医培训村认真做宣传发动工作辖区户籍居民进行摸底登记时报登记情况制定体检工作计划根时间安排体检象发放体检通知单
第二阶段(组织实施阶段3月中旬4月旬)：进村开展健康体检老年健康医养结合服务暨家庭医生签约服务工作
第三阶段(完善分析阶段5月中旬)：村体检结果健康指导意见反馈体检象体检结果录入居民电子健康档案体检结果汇总分析重点群贫困口健康状况影响健康素进行分析评估制定老年群疾病谱干预工作方案健康扶贫措施
（三）明确分工组建健康体检签约服务工作团队开展健康体检老年健康指导家庭医生签约服务工作村（居）委会卫生院加强工作配合确保应检检应签签努力提高群众参率
（四）广泛宣传村（居）委会利广播微信群标语板报宣传资料等种形式广泛推介宣传次重点群健康体检老年健康医养结合服务家庭医生签约服工作营造良氛围确保工作利开展
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认真贯彻十九届五中全会精神推进健康中国行动（20192030年）创新互联网+公卫生服务优化互联网+家庭医生签约服务促进公卫生服务均等化努力提高全镇民群众健康水生活质量镇卫生院组织健康体检服务团队家庭医签约服务团队分进村集中开展家庭医生签约服务65岁老年等重点群健康体检老年健康医养结合服务家庭医生签约服务工作现关事项通知：
目标务
2021年XX镇辖区65岁常住居民健康体检率达7065岁老年医养结合服务率达80严重精神障碍患者健康体检率达80计划生育特扶家庭成员体检率达100精准扶贫象般体检率达95基公卫生服务重点群家庭医生签约率达95计划生育特殊家庭成员精准扶贫肢体残疾等贫困口签约率达100通健康体检健康指导家庭医生签约服务传播健康知识提高辖区居民健康素养水
二健康服务容时间安排服务象
（）健康体检服务容
次卫生院组织健康体检团队XX镇辖区常住65岁居民（1956年12月31日前出生）纳入理严重精神障碍患者计划生育特殊家庭成员开展年度健康体检体检容包括般健康体检（生活方式健康状况评估体温脉搏呼吸血压身高体重腰围皮肤浅表淋巴结心肺听诊等）辅助检查（包括血常规尿常规肝功肾功血糖血脂心电图肝胆脾黑白B超）时65岁老年提供中医药健康服务
（二）老年健康医养结合服务容
165岁老年提供医养结合服务结合老年健康体检辖区65岁居家养老老年进行2次医养结合服务次集中服务容针健康理情况提供康复指导护理技指导保健咨询营养改善指导等高龄失行动便老年门进行服务
265岁失老年提供健康评估健康服务服务容包括初筛力评估健康评估健康服务四步骤健康评估失老年护者年提供少1次性化健康服务服务容包括压疮预防护理指导跌倒预防居家料指导烫伤预防指导窒息误吸风险预防护理指导坠床预防护理指导脑卒中健康指导吞咽功障碍健康指导路滑脱预防护理指导创伤护理指导慢性病健康理药指导功锻炼饮食指导心理支持等
（三）家庭医生签约服务容
辖区常住居民未家庭医生签约居民进行家庭医生签约服务居民户口簿身份证免费参加签约服务次进村集中签约未签约建档立卡贫困户低保五保残疾等贫困员计划生育特扶象65岁老年高血压2型糖尿病肺结核严重精神障碍患者孕产妇06岁童等基公卫生服务重点群重点服务容包括签约服务访服务健康知识宣传政策咨询等
（四）集中体检签约时间安排
集中服务时间：2021年3月16日4月23日辖区20村（居）委会分设20服务点集中老年等重点群健康体检65岁老年医养结合服务家庭医生签约服务工作具体服务日程安排见附件1
（五）集中体检签约服务象
1次集中村开展65岁老年等重点群体检65岁老年医养结合服务签约服务工作均系免费服务保证服务质量天体检签约数控制100参加体检象监护均须做佩戴口罩携带居民身份证户口簿做防护措施
2着愿参原高龄行动便老年残疾严重精神障碍患者必须家属（监护）陪方参加体检
三健康服务方式
次健康体检老年医养结合家庭医生签约服务卫生院体检服务工作团队家庭医生服务团队分村定时定点入村进行集中健康服务确保安全村（居）委会负责做健康服务天组织协调安全保障防护秩序维护突发事件处置服务场现场准备工作未预约时间参加体检签约居民村委会行安排时间家庭医生签约服务团队联系组织次集中签约健康体检者动员群众卫生院享受签约体检服务
四服务流程
1登记：村村医保健员通村委会户口簿登记入户调查村2021年65岁老年严重精神障碍患计划生育特殊家庭成员登记造册村委会提供重点群服务名单确保信息准确
2通知：村委会采取纸质通知单电话微信广播中心户通知等种方式告知符合条件群做疫情防控前提携带身份证户口簿预约时间点集中进行签约体检
3体检：体检象村村医体检团队负责核准员身份登记发放健康体检表辅助检查申请单体检团队医务员体检流程实施体检项目规范填写健康体检表老年生活力评估表老年中医药健康理服务记录表
4老年医养结合服务家庭医生签约服务：村家庭医生服务团队长负责开展老年医养结合服务家庭医生签约服务工作居民户口簿居民身份证家庭医生签约服务手册进行签约服务
5健康指导：村家庭医生团队现场告知居民健康体检结果进行相应健康指导开展慢阻肺肺气肿慢性支气炎初筛诊断明确患者预约肺功检测
6结果反馈：健康体检结果村（居）单位反馈村卫生室负责信息登记健康档案录入汇总报XX镇卫生院体检报告单体检结束1月反馈服务象异常结果村卫生室登记交家庭医生团队进行异常结果追踪
765岁失老年提供健康评估健康服务：村家庭医生团队负责辖区高龄失行动便老年门评估服务健康评估健康服务信息录入健康档案
五工作求
（）加强领导切实加强组织领导特成立镇委副书记杨欣组长镇卫生院院长村（居）委会书记成员领导组明确责确保项务落实处
（二）分步实施
第阶段(宣传发动阶段3月中旬)：组织家庭医生团队村医培训村认真做宣传发动工作辖区户籍居民进行摸底登记时报登记情况制定体检工作计划根时间安排体检象发放体检通知单
第二阶段(组织实施阶段3月中旬4月旬)：进村开展健康体检老年健康医养结合服务暨家庭医生签约服务工作
第三阶段(完善分析阶段5月中旬)：村体检结果健康指导意见反馈体检象体检结果录入居民电子健康档案体检结果汇总分析重点群贫困口健康状况影响健康素进行分析评估制定老年群疾病谱干预工作方案健康扶贫措施
（三）明确分工组建健康体检签约服务工作团队开展健康体检老年健康指导家庭医生签约服务工作村（居）委会卫生院加强工作配合确保应检检应签签努力提高群众参率
（四）广泛宣传村（居）委会利广播微信群标语板报宣传资料等种形式广泛推介宣传次重点群健康体检老年健康医养结合服务家庭医生签约服工作营造良氛围确保工作利开展
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