广东省科高校现代产业学院立项申请书
学校名称 （盖章）
学院名称
涉专业 （限填3项）
学院院长
申报日期
广东省教育厅 制
2021年10月
填 写 说 明
填写项容时实事求表达明确严谨
二申请书项容请四号仿宋体填写
三学校意见栏中应明确建设方学院申报产业学院建设项目具体意见
四表格空间足行调整须保持页码清晰
五涉密宜范围公开容作申报容填写
六请务书第3页（空白）处补充务书目录
七成果中涉著作教材文等须已刊登正式期刊正式出版物截止时间2021年9月30日
申请书目录
（请填写情况页生成包含二三级标题目录）
基情况
产业学院名称
组建时间
（**年**月）
办学场
○学校部 ○企业部 ○园区 ○独立办学场
合作建单位
（限填5）
面产业
设专业
（限填5）
学院院长
姓名
性
年龄
单位（部门）
职称
联系
电话
职责
工作历
专长
学院
教师
基
情况
总数
正高级
副高级
中级
企业教师数
学校教师数
具企业行业背景教师数
均
年龄
数
占总数例
学院学生基情况
科
硕士
博士
学历形式
总数
数
学院专业简表
序号
专业名称
开设时间
（*年*月开始进入学院）
读学生总数
1
2
…
学院专教师简表
序号
姓名
年龄
学校教师企业教师
专业技术职务
承担教学理务
1
2
3
…
二学院组建背景
21设立产业学院背景必性（300字）
22设立产业学院建设基础（包括组建行性制度配套情况教学资源师资队伍建设培养成效等300字）
三学院目标定位功
学院建设目标务培养服务产业两方面角色功（500字）
四建设思路预期成果
41产业学院建设基思路（包括搭建理建构配套完善制度选拔招录学生改革教师评聘考核创新培养模式加强师资队伍建设等方面实施路径等方面1000字）
42产业学院建设预期成果应计划（预期成果求明确测具创新性代表性应计划校应校外推广两层次叙述包括采取种手段途径面象学校进行享推广预计起种作计划翔实行500字）
43建设安排（年份分解改革务包括阶段应取阶段性成果300字）
五学校支持
学校配套支持政策（包括资金支持教师评聘支持教学改革支持薪酬支持权支持招录学生支持改革举措支持等300字）
六投入情况
（包括组建学院新增运行资金资产专资源方学院投入支持保障情况500字）
七建设费预算（根项目获省级立项实际建设需制定预算预算学校财务部门审核批准）
预算费总额
（万元）（需财务部门加盖公章）
科目名称
预算额
项目支出途
八项目申请佐证材料清单
（分条列明佐证材料清单限20条容附）
九学校意见
学校保证予学院建设稳定运行需项条件包括足额费支持严格遵守省教育厅项目理规定督促保障项目利实施
校长签字： 学校（公章）：
年 月 日
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广东省科高校现代产业学院立项申请书
学校名称 （盖章）
学院名称
涉专业 （限填3项）
学院院长
申报日期
广东省教育厅 制
2021年10月
填 写 说 明
填写项容时实事求表达明确严谨
二申请书项容请四号仿宋体填写
三学校意见栏中应明确建设方学院申报产业学院建设项目具体意见
四表格空间足行调整须保持页码清晰
五涉密宜范围公开容作申报容填写
六请务书第3页（空白）处补充务书目录
七成果中涉著作教材文等须已刊登正式期刊正式出版物截止时间2021年9月30日
申请书目录
（请填写情况页生成包含二三级标题目录）
基情况
产业学院名称
组建时间
（**年**月）
办学场
○学校部 ○企业部 ○园区 ○独立办学场
合作建单位
（限填5）
面产业
设专业
（限填5）
学院院长
姓名
性
年龄
单位（部门）
职称
联系
电话
职责
工作历
专长
学院
教师
基
情况
总数
正高级
副高级
中级
企业教师数
学校教师数
具企业行业背景教师数
均
年龄
数
占总数例
学院学生基情况
科
硕士
博士
学历形式
总数
数
学院专业简表
序号
专业名称
开设时间
（*年*月开始进入学院）
读学生总数
1
2
…
学院专教师简表
序号
姓名
年龄
学校教师企业教师
专业技术职务
承担教学理务
1
2
3
…
二学院组建背景
21设立产业学院背景必性（300字）
22设立产业学院建设基础（包括组建行性制度配套情况教学资源师资队伍建设培养成效等300字）
三学院目标定位功
学院建设目标务培养服务产业两方面角色功（500字）
四建设思路预期成果
41产业学院建设基思路（包括搭建理建构配套完善制度选拔招录学生改革教师评聘考核创新培养模式加强师资队伍建设等方面实施路径等方面1000字）
42产业学院建设预期成果应计划（预期成果求明确测具创新性代表性应计划校应校外推广两层次叙述包括采取种手段途径面象学校进行享推广预计起种作计划翔实行500字）
43建设安排（年份分解改革务包括阶段应取阶段性成果300字）
五学校支持
学校配套支持政策（包括资金支持教师评聘支持教学改革支持薪酬支持权支持招录学生支持改革举措支持等300字）
六投入情况
（包括组建学院新增运行资金资产专资源方学院投入支持保障情况500字）
七建设费预算（根项目获省级立项实际建设需制定预算预算学校财务部门审核批准）
预算费总额
（万元）（需财务部门加盖公章）
科目名称
预算额
项目支出途
八项目申请佐证材料清单
（分条列明佐证材料清单限20条容附）
九学校意见
学校保证予学院建设稳定运行需项条件包括足额费支持严格遵守省教育厅项目理规定督促保障项目利实施
校长签字： 学校（公章）：
年 月 日
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