资产评估机构首次事证券服务业务备案表
资产评估机构名称： 填报日期： 年 月 日
成立
时间
设立备案机关
公函日期
公函
编号
注册资（万元）
法定代表（执行合伙事务合伙）
法定代表（执行合伙事务合伙）电话
监联系
监联系职务
监联系电话
监联系传真
监联系电子邮箱
负责执业质量控制股东（合伙）
负责执业质量控制股东（合伙）电话
注册
通 讯 址
邮政编码
统社会信代码
资产评估机构员工总数
资产评估师总数
年度
资产评估
业务收入
万元
年末净资产
万元
累计职业
风险基金
万元
保险合效期职业保险累计赔偿限额
万元
分支机构名称
注册
负责
监联系
监联系电话
资产评估师总数
合计
机构承诺提交备案材料真实准确完整存虚假记载误导性陈述重遗漏
法定代表（执行合伙事务合伙）资产评估机构
（签章） （盖章）
年 月 日
注：1设立备案机关指资产评估机构设立时备案关评估行政理部门
2资产评估机构员工总数资产评估师总数年度资产评估业务收入年末净资产累计职业风险基金保险合效期职业保险累计赔偿限额均包含分公司包含子公司
3注册填写级市
4电话应包含固定电话手机号码
5年度资产评估业务收入含增值税
6分支机构包括分公司子公司等
7特说明附表中数金额截备案申请月末数字填列
附2：
资产评估师股东（合伙）情况表
资产评估机构名称（盖章）： 填报基准日 年 月 日（备案申请月末）填报日期 年 月 日
序号
姓 名
证件类型
证件号码
分支机构
入职
时间
资产评估师职业资格证书登记卡登记编号
初次登记时间
连续执业时间
否事证券服务业务
否担质量控制员
否公司高成 员
公司高中分工情况
否股东（合伙）
担股东（合伙）起始时 间
出资性质
出资额（万元）
持股例
注：1该表中资产评估师包含分公司包含子公司资产评估师登记时间先序填写
2分支机构填写资产评估机构分支机构全称
3资产评估师身份证身份证件类型必须填写身份证股东（合伙）然身份证身份证件类型必须填写身份证股东（合伙）法身份证件类型统社会信代码
4初次登记时间担股东（合伙）起始时间格式年月日
5连续执业时间精确月
6全部资产评估师股东（合伙）均应填写该表股东（合伙）资产评估师需填写资产评估师职业资格证书登记卡登记编号初次登记时间连续执业时间
7事证券服务业务指证券服务业务报告签字
8质量控制员指资产评估机构质量控制部门员负责执业质量控制股东（合伙）
9出资性质包括然法
10持股例需带％保留数点两位5235％
附3：
资产评估机构专业员处罚处理情况表
资产评估机构名称（盖章）： 填报日期： 年 月 日
序 号
处罚处理象
证件
类型
证件
号码
处罚处理类型
处罚处理决定文号
处罚处理决定名称
处罚处理
机关
处罚处理日期
处罚处理事
注：1处罚处理象包括资产评估机构专业员
2处罚处理象资产评估机构证件类型统社会信代码处罚处理象专业员需填写具体姓名身份证身份证件类型必须填写身份证
3处罚处理类型包括立案调查司法机关侦查刑事处罚行政处罚监督理措施行业协会律惩戒交易律监措施交易纪律处分述处罚处理类型序进行排序处罚处理类型处罚处理日期先序排序
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资产评估机构名称： 填报日期： 年 月 日
成立
时间
设立备案机关
公函日期
公函
编号
注册资（万元）
法定代表（执行合伙事务合伙）
法定代表（执行合伙事务合伙）电话
监联系
监联系职务
监联系电话
监联系传真
监联系电子邮箱
负责执业质量控制股东（合伙）
负责执业质量控制股东（合伙）电话
注册
通 讯 址
邮政编码
统社会信代码
资产评估机构员工总数
资产评估师总数
年度
资产评估
业务收入
万元
年末净资产
万元
累计职业
风险基金
万元
保险合效期职业保险累计赔偿限额
万元
分支机构名称
注册
负责
监联系
监联系电话
资产评估师总数
合计
机构承诺提交备案材料真实准确完整存虚假记载误导性陈述重遗漏
法定代表（执行合伙事务合伙）资产评估机构
（签章） （盖章）
年 月 日
注：1设立备案机关指资产评估机构设立时备案关评估行政理部门
2资产评估机构员工总数资产评估师总数年度资产评估业务收入年末净资产累计职业风险基金保险合效期职业保险累计赔偿限额均包含分公司包含子公司
3注册填写级市
4电话应包含固定电话手机号码
5年度资产评估业务收入含增值税
6分支机构包括分公司子公司等
7特说明附表中数金额截备案申请月末数字填列
附2：
资产评估师股东（合伙）情况表
资产评估机构名称（盖章）： 填报基准日 年 月 日（备案申请月末）填报日期 年 月 日
序号
姓 名
证件类型
证件号码
分支机构
入职
时间
资产评估师职业资格证书登记卡登记编号
初次登记时间
连续执业时间
否事证券服务业务
否担质量控制员
否公司高成 员
公司高中分工情况
否股东（合伙）
担股东（合伙）起始时 间
出资性质
出资额（万元）
持股例
注：1该表中资产评估师包含分公司包含子公司资产评估师登记时间先序填写
2分支机构填写资产评估机构分支机构全称
3资产评估师身份证身份证件类型必须填写身份证股东（合伙）然身份证身份证件类型必须填写身份证股东（合伙）法身份证件类型统社会信代码
4初次登记时间担股东（合伙）起始时间格式年月日
5连续执业时间精确月
6全部资产评估师股东（合伙）均应填写该表股东（合伙）资产评估师需填写资产评估师职业资格证书登记卡登记编号初次登记时间连续执业时间
7事证券服务业务指证券服务业务报告签字
8质量控制员指资产评估机构质量控制部门员负责执业质量控制股东（合伙）
9出资性质包括然法
10持股例需带％保留数点两位5235％
附3：
资产评估机构专业员处罚处理情况表
资产评估机构名称（盖章）： 填报日期： 年 月 日
序 号
处罚处理象
证件
类型
证件
号码
处罚处理类型
处罚处理决定文号
处罚处理决定名称
处罚处理
机关
处罚处理日期
处罚处理事
注：1处罚处理象包括资产评估机构专业员
2处罚处理象资产评估机构证件类型统社会信代码处罚处理象专业员需填写具体姓名身份证身份证件类型必须填写身份证
3处罚处理类型包括立案调查司法机关侦查刑事处罚行政处罚监督理措施行业协会律惩戒交易律监措施交易纪律处分述处罚处理类型序进行排序处罚处理类型处罚处理日期先序排序
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