安徽省产教融合实训基申报书
基名称：
高校：
合作企业：
基负责：
基联系：
联系电话：
安徽省教育厅 制
2021年9月
1基信息表
基名称
组建时间
建设点
负责
姓名
联系电话
职务
职称
联系
姓名
办公电话
手机号码
电子邮箱
涉专业
面区域产业
现基础条件
基面积（㎡）
设备总值（万元）
企业投入总值
（万元）
基指导师情况
校方指导师
企业指导师
总数
高级
中级
双师
总数
常驻
兼职
基指导师简表
序号
姓名
学历学位
职称职务
承担教学理务
2基建设概述
21：基建设必性分析
22：参组建单位基情况
23：基组建基础（硬件条件三年教学科研成果）
24：基培育建设程
3基建设目标务年度计划
31：实训基建设
总体思路发展目标
32：重点建设务
年度实施计划
（容需量化考核）
4产教融合发展计划
41：基础设施
建享计划
42：校企协
育实施计划
43：协技术
研发实施计划
44：社会服务
培训计划
53年建设期费投入支出情况
第年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
第二年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
第三年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
6．推荐单位意见
推 荐 单 位（公章）
合 作 企 业（公章）
推荐单位领导（签字）
年 月 日
7相关附件证明材料
包括协实训基合作协议基础条件保障措施规章 制度校方企业指导聘协议培育组建阶段代表性成果 实施成效证明材料等
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高校：
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基名称
组建时间
建设点
负责
姓名
联系电话
职务
职称
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姓名
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手机号码
电子邮箱
涉专业
面区域产业
现基础条件
基面积（㎡）
设备总值（万元）
企业投入总值
（万元）
基指导师情况
校方指导师
企业指导师
总数
高级
中级
双师
总数
常驻
兼职
基指导师简表
序号
姓名
学历学位
职称职务
承担教学理务
2基建设概述
21：基建设必性分析
22：参组建单位基情况
23：基组建基础（硬件条件三年教学科研成果）
24：基培育建设程
3基建设目标务年度计划
31：实训基建设
总体思路发展目标
32：重点建设务
年度实施计划
（容需量化考核）
4产教融合发展计划
41：基础设施
建享计划
42：校企协
育实施计划
43：协技术
研发实施计划
44：社会服务
培训计划
53年建设期费投入支出情况
第年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
第二年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
第三年
投入情况
支出情况
费源
金额（万元）
支出
金额（万元）
6．推荐单位意见
推 荐 单 位（公章）
合 作 企 业（公章）
推荐单位领导（签字）
年 月 日
7相关附件证明材料
包括协实训基合作协议基础条件保障措施规章 制度校方企业指导聘协议培育组建阶段代表性成果 实施成效证明材料等
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