某县医疗保障局2024年季度工作总结步工作计划
全县季度医疗保障工作深入贯彻县委全会全市医疗保障工作会议精神推动医疗保障事业高质量持续发展题医保项工作中干先走前断提高民群众满意度获感争县域医保治理现代化排头兵
2024年季度工作总结
（）医保改革干先走前季度医保基金稳运行季度职工医疗保险收入3524161万元增长13664支出3219297万元增长19890期结余304864万元累计结余9023136万元城乡居民医疗保险收入1800093万元增长3843支出1107292万元增长12148期结余692801万元累计结余3393013万元深化医保支付方式改革继续收定支总额包干原拟定2024年医保基金支付办法明确2024年医保统筹基金预算支出金额中职工医保普通门诊统筹医（联）体包干总定额25330万元城乡居民总定额8151万元14月职工医保普通门诊统筹基金报销7753万元（项目付费统计）占预算金额306低时序进度
27职工医保住院统筹基金报销16902万元（项目付费统计）占预算金额349高时序进度16居民医保普通门诊统筹基金报销2657万元（项目付费统计）占预算金额326低时序进度07居民医保住院统筹基金报销8093万元（项目付费统计）占预算金额318低时序进度15推动药价保联动改革落实全市公立医院医疗服务价格调整全市公立医院项目收费标准调1152项调131项执行季度县级公立医院腾空间项目减收入31556万元调结构增收益794万元净增收4784万元完成国家带量采购第四批第批第二年采购协议签订全省第批药品集中带量采购成交结果支付医保周转金350余万元
（二）基金监干先走前开展专项行动回头行动重点治理民营医药机构实检查民营医药机构120余家次走访病200余 暂停医保结算4家查实违规金额51448万元已退回8027万元开展住院病事中监通数分析服务专家病历审核等协作机制开展事中监11次审核住院病历400余份击欺诈骗保 维护基金安全题利种方式宣传解读基金监法律法规政策规定断强化定点医药机构参保员法制意识营造全社会关注觉维护医保基金安全良氛围
（三）惠民服务干先走前持续深化医保领域跑次改革医保公服务事项网办掌办办件率持续提升推进国家医保电子证激活全国医疗保障信息编码贯标赋码落截止季度全县定点医药机构医保电子证系统接入改造编码覆盖已全部完成加快推进医保办实体服务线服务转型加快建设覆盖县乡镇（街道园区）村（社区）三级医保服务网络助推医保办城通办做实医保15分钟服务圈优化异医直接结算流程推动长三角医保体化协发展
（四）制度保障干先走前全面梳理医保政策制度全市统部署求落实做全市关建设制度政策统基金统收统支理服务体基医疗保险市级统筹制度项工作医疗救助精准落实开展深入调查动态监测确保困难员100摸底位做应保保全县实现基医保病保险报销医疗救助三费站式直接结算提高医疗救助便捷性季度实施医疗救助45369次救助金额73233万元资助困难群众参保19332资助参保金额228万元帮困助医慈善分会资助象年全县低保象扩全县低保低边象季度已筹集善款12185万资助2391次支出善款976万元
二步工作计划
（）高质量建设高效医保持续深化医保支付方式改革探索康复护理类住院床日付费理建立住院DRGs付费监考核等机制进步落实医（联）体控费体责托医（联）体集团健康服务网络基层组织优势加快造40医保健康示范村探索建立医疗服务价格动态调整机制实行新轮医疗服务价格调整监测评估逐步统全县医疗服务价格目录严格执行续批次国家省级带量采购中选药械
（二）高质量建设安全医保部门联动提高基金监工作合力深化基金监日常覆盖增强监督检查高压态势畅通投诉举报渠道落实投诉举报奖励制度鼓励社会监督医保数字化改革委牵引逐步建立数字化医保基金绩效理体系促进医保基金合理加强基金风险防控健全事前提醒事中控制事监督全程全天候智慧监体系推进探索医保信体系建设初步建立医保信基础新型监机制
（三）高质量建设便民医保全面梳理医保核心业务落实医保政策制度办细全市统做实国家15项医保信息业务编码标准落医保电子证推广工作扎实推进医保数安全堡垒工程继续推进业务办标准化建设工作加强队伍建设提升窗口形象优化业务办标准流程压缩办理时间完善服务评价机制加快医保长三角体化进程深化业务沉
加强基层办员培训学完善基层办力建设
（四）高质量建设精准医保巩固完善病保险制度健全完善医疗救助机制加快发展商业医疗保险加快完善层次医疗保障制度体系托民政医保数实时交汇台实现民政困难员信息医保系统实时互通实现困难群认定医保参保遇享受等信息实时缝接确保医疗救助真正漏进步扩慈善资助象病种范围联动乡镇慈善分会发挥优势开展精准资助加宣传力度充实分会力量探索建立慈善救助长效机制
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全县季度医疗保障工作深入贯彻县委全会全市医疗保障工作会议精神推动医疗保障事业高质量持续发展题医保项工作中干先走前断提高民群众满意度获感争县域医保治理现代化排头兵
2024年季度工作总结
（）医保改革干先走前季度医保基金稳运行季度职工医疗保险收入3524161万元增长13664支出3219297万元增长19890期结余304864万元累计结余9023136万元城乡居民医疗保险收入1800093万元增长3843支出1107292万元增长12148期结余692801万元累计结余3393013万元深化医保支付方式改革继续收定支总额包干原拟定2024年医保基金支付办法明确2024年医保统筹基金预算支出金额中职工医保普通门诊统筹医（联）体包干总定额25330万元城乡居民总定额8151万元14月职工医保普通门诊统筹基金报销7753万元（项目付费统计）占预算金额306低时序进度
27职工医保住院统筹基金报销16902万元（项目付费统计）占预算金额349高时序进度16居民医保普通门诊统筹基金报销2657万元（项目付费统计）占预算金额326低时序进度07居民医保住院统筹基金报销8093万元（项目付费统计）占预算金额318低时序进度15推动药价保联动改革落实全市公立医院医疗服务价格调整全市公立医院项目收费标准调1152项调131项执行季度县级公立医院腾空间项目减收入31556万元调结构增收益794万元净增收4784万元完成国家带量采购第四批第批第二年采购协议签订全省第批药品集中带量采购成交结果支付医保周转金350余万元
（二）基金监干先走前开展专项行动回头行动重点治理民营医药机构实检查民营医药机构120余家次走访病200余 暂停医保结算4家查实违规金额51448万元已退回8027万元开展住院病事中监通数分析服务专家病历审核等协作机制开展事中监11次审核住院病历400余份击欺诈骗保 维护基金安全题利种方式宣传解读基金监法律法规政策规定断强化定点医药机构参保员法制意识营造全社会关注觉维护医保基金安全良氛围
（三）惠民服务干先走前持续深化医保领域跑次改革医保公服务事项网办掌办办件率持续提升推进国家医保电子证激活全国医疗保障信息编码贯标赋码落截止季度全县定点医药机构医保电子证系统接入改造编码覆盖已全部完成加快推进医保办实体服务线服务转型加快建设覆盖县乡镇（街道园区）村（社区）三级医保服务网络助推医保办城通办做实医保15分钟服务圈优化异医直接结算流程推动长三角医保体化协发展
（四）制度保障干先走前全面梳理医保政策制度全市统部署求落实做全市关建设制度政策统基金统收统支理服务体基医疗保险市级统筹制度项工作医疗救助精准落实开展深入调查动态监测确保困难员100摸底位做应保保全县实现基医保病保险报销医疗救助三费站式直接结算提高医疗救助便捷性季度实施医疗救助45369次救助金额73233万元资助困难群众参保19332资助参保金额228万元帮困助医慈善分会资助象年全县低保象扩全县低保低边象季度已筹集善款12185万资助2391次支出善款976万元
二步工作计划
（）高质量建设高效医保持续深化医保支付方式改革探索康复护理类住院床日付费理建立住院DRGs付费监考核等机制进步落实医（联）体控费体责托医（联）体集团健康服务网络基层组织优势加快造40医保健康示范村探索建立医疗服务价格动态调整机制实行新轮医疗服务价格调整监测评估逐步统全县医疗服务价格目录严格执行续批次国家省级带量采购中选药械
（二）高质量建设安全医保部门联动提高基金监工作合力深化基金监日常覆盖增强监督检查高压态势畅通投诉举报渠道落实投诉举报奖励制度鼓励社会监督医保数字化改革委牵引逐步建立数字化医保基金绩效理体系促进医保基金合理加强基金风险防控健全事前提醒事中控制事监督全程全天候智慧监体系推进探索医保信体系建设初步建立医保信基础新型监机制
（三）高质量建设便民医保全面梳理医保核心业务落实医保政策制度办细全市统做实国家15项医保信息业务编码标准落医保电子证推广工作扎实推进医保数安全堡垒工程继续推进业务办标准化建设工作加强队伍建设提升窗口形象优化业务办标准流程压缩办理时间完善服务评价机制加快医保长三角体化进程深化业务沉
加强基层办员培训学完善基层办力建设
（四）高质量建设精准医保巩固完善病保险制度健全完善医疗救助机制加快发展商业医疗保险加快完善层次医疗保障制度体系托民政医保数实时交汇台实现民政困难员信息医保系统实时互通实现困难群认定医保参保遇享受等信息实时缝接确保医疗救助真正漏进步扩慈善资助象病种范围联动乡镇慈善分会发挥优势开展精准资助加宣传力度充实分会力量探索建立慈善救助长效机制
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