县医保局2021年半年度工作总结半年工作思路1
年县医保局县委县政府领导省市医保部门指导坚持新时代中国特色社会义思想十九十九届四中五中全会精神指导坚定履行医保部门职责命断提升医疗保障服务水减轻参保群众特困难群体医负担民生实事见实效项工作齐发展现半年度工作情况总结：
2021年度指标完成情况
（）市县考核指标截止X月X日X年度户籍口基医保参保率X病保险实际报销例X
（二）医保领域扶贫工作民政残联退役军事务局提供名单符合条件困难员资助参保率X医疗救助政策落实率达X
（三）基金监情况通视频监控检查日常巡查专项治理等实现定点医药机构检查率X现场检查率X
（四）做省药械台采购工作X年公立医疗机构省药械台药品采购率达X
二做法
（）保民生促改革医保理水稳步提高
全面推进医保市级统筹工作根市局统部署落实基医疗保险生育保险基金全市统收统支市级财政专户理做基金预算理基金收支理责承担资金移交存放四统成立医保市级统筹工作领导组逐月逐项完成统筹前摸底清算工作配合开展基金收支征缴情况摸底审计求划集资金市财政账户
二深化开展支付方式改革继续实行居民医保职工医保步改革积极参全市医保总额预算方案制订深入开展医保结算理调研加强数统计分析预测形成县X年度结算理办法初稿推进住院费DRGS点数法结算改革完成X年DRGs模拟结算结果公示报X年两定医疗机构总额控制决算数提出DRGS点数考核付费方案建议意见X年全面开展DRGs点数法付费工作基础
三构建层次医疗保障体系坚持全民参保目标持续开展参保扩面工作截止目前县户籍口参保率达X基实现全民参保全面推广商业补充型医疗保险全民参基医疗保险病保险基础宣传发动越惠保参保登记通数分析渠道宣传全方位发力等利完成市政府达参保务截止X月X日全县参保员X万参保率达X
四组织实施医疗服务价格改革深入调研县级公立医疗机构服务价格情况完成医疗服务收费测算梳理报具体情况全市县级公立医疗机构医疗服务价格统做准备强化药品集中采购监落实项药品采购政策确保公立医疗机构省药械台药品采购率X
（二）动真格出实招基金监成效明显
加强基金监督理完成基金绩效评价工作根省医保局统安排部署全县基医疗保险进行绩效评深化智慧监完成第三方机构参监项目协议签订工作半年开展数分析核查处理做前期准备强化信监进步完善制度体系重点开展信扣分项目专项检查年已录入信监台扣分药店X家
二击欺诈骗保行组织开展专项治理回头重点公立医院民营综合性医院开展现场检查未发现诱导住院虚假住院等违法情况联合开展查纠工作重点聚焦假病假病情假证三假欺诈骗保问题发现X家定点医疗机构X家定点零售药店存规范行涉违规医保基金X万元加违法违规行查处力度结合省局飞行检查结果数分析专项检查双机公开等年已累计检查定点医药机构X家处理X家次
三宣贯落实医保两条例医疗保障基金监督理条例X省医疗保障条例医保领域重行政法规局组织开展宣传基金条例加强基金监题集中宣传月活动线线步宣传拓宽宣传渠道印制宣传海报X家定点医药机构全县X行政村（社区）宣传栏进行全覆盖张贴利微信公众号报刊等开设普法专栏集中展示击欺诈骗保成果扩宣传面丰富活动形式开展奖知识问答活动吸引X万参召开X次专题讲座定点医药机构医保局工作员专题宣讲条例提高医保业员法律法规意识走进社区开展现场咨询服务活动X次发放宣传资料X万份提高宣传效果
（三）明责严求服务力断提升
推进数字化政府建设领导班子高度重视领导亲挂帅积极省市医保部门沟通接次召开专题会议细化梳理医保核心业务重点工作完成社会保险参保登记件事职工医保+互助’站式结算企业退休件事医保定点药店药品理系统整合等X应场景建设报中职工医保+互助’站式结算应场景省医保局接已纳入省医保局省心结算应场景中子项目进行申报目前该应场景已省发改委报省改革办审核推进国家X项医保信息编码标准贯标工作力推广医保电子证应通全方位宣传发动全基层走访培训全力度考核督促等已完成县定点医药机构应率X结算率达X排名第参保员申领激活率X排名第三
二造标准化办窗口加强业务培训建立周培训月考试制度坚持考促学学促周五利午休时间窗口员进行政策讲解业务指导月开展X次测验检验干部业务力规范医保办业务标准加强绩效考核定期开展业务办结率正确率等部检测重点开展窗口工作员绩效考核投诉率高出错率高员进行教育培训屡教改进行劝退实现参保关系转移跨省通办参保员通X政务服务网助申请办理线数字跑代线工跑办理时间X工作日减X工作日真正方便群众办事
三建立精准扶贫机制建立健全数动态维护机制明确专负责月定时获取省救助信息台残联系统员信息进行准确完成新增核减员信息变更时动联系县民政局等X部门线获取变更员情况发乡镇（街道）次走访核通线线步核实确保漏保错保截止X月X日年已累计完成医疗救助X次拨付救助金X万元完成资助参保X涉保费X万元
四抓实三服务活动县委县政府统安排部署组织开展开门搞服务专项活动围绕越惠保推广支付方式改革等重点工作领导班子带头走基层访企业收集问题意见解决群众关注难题助力中心工作深度融合史学教育深化造三服务X版员身边温暖千万家群众办实事活动作全年组织生活重容组织开展八活动激励动员员干部守红色根脉践行初心命真正学教育成果转化工作实效落实民服务中
（四）强教育抓规范队伍建设坚实力
严抓风廉政建设优化作风建设推动医疗保障改革发展破浪前行始终抓建作政绩牢固树立四意识坚定四信坚决做两维护构建起系统完善建责体系认真落实风廉政建设责制全力支持派驻纪检监察组工作开展整治漠视侵害群众利益专项行动认真落实风廉政建设责制积极排查廉政风险点加强重点领域重点岗位理加快完善防控措施筑牢廉洁篱笆确保发生问题加强法治政府建设推进法治医保创建提高法治意识落实负责第责领导班子学法法行政执法三项制度时公开行政执法结果重政策文件
二加强政治理学升华思想认识坚持意识形态工作纳入建工作重容纳入民生活会组织生活会述职述廉报告重组成部分做项工作部署落实检查史学教育容结合三会课周夜学中心组学等活动深入学贯彻总书记重讲话精神革命史奋斗史发展史等重理通原原诵读X必读书目员干部铭记历史史明志丰富题日活动先组织员干部参观江三岛纪念馆甄清官居等教育基走访慰问贫困户等教育引导全体员干部学史悟思想办实事开新局守红色根脉奋力争先创优争医疗保障重窗口排头兵
半年县医保局领导班子带领医保基金监督理办服务等方面力推动存问题职工医保统筹基金压力逐年增加二医保领域政务数字化建设谋划更加细化三风廉政建设史学教育力度更强半年继续围绕市县重点工作紧盯目标奋力追赶努力医保工作建成社会治理领域重窗口
聚焦重点领域改革力执行项政策时刻关注中央省市县医保改革走时落实政策提升医疗保障水落脚具体政策执行力度深化市级统筹支付方式改革根绍兴市医保支付方式改革方案达预算总额拟定基金分配方案完善结算理办法做X年度控费工作推进县级公立医疗机构医疗服务价格改革落实基层医疗机构医疗服务价格改革工作
二发挥智监优势加固基金安全防线医保基金民群众救命钱严厉击欺诈骗保行加强医保基金监综合运数分析专项检查现场检查查纠等方式深化信监开展联合执法完成行政案件办理目标实现定点医药机构检查率X现场检查率X务真正形成敢骗骗想骗高压态势加强医保基金审计稽核健全稽核制度明确稽核员做风险防范严查违规行进步提高医保基金运行效率安全系数
三推广医保电子证加快数字政务建设加医保电子证推广力度进步扩覆盖范围提高参保员激活率两定机构医保结算支付率紧密接省市医保部门深度挖掘核心业务现实需求进步梳理报应场景根省市医保部门县政府统安排推进医保服务互联网深度融合强化医保办工作力支撑提升医保公服务水
四谋划新轮筹资工作强化群众参保意识城乡居民医保项惠广城乡居民民生工程筹资工作更事关全局广群众切身利益重环节提前谋划X年度居民医保参保员摸底调查保费分析测算等工作渠道方式做宣传动员群众动缴费时参保做应保保步开展新年度越惠保参保工作加强宣传力度注重宣传效X年越惠保参保工作务分解落实
五持续提升服务力确保群众办事便捷医保民生部门便民服务作医保工作指挥棒深入贯彻落实异医结算参保关系转移跨省通办等便民惠民政策继续提高网办掌办办件率真正群众少跑腿零跑腿深化行风作风建设加强学教育监督检查问责处理提升单位作风增强干部责意识服务意识坚持民中心新政策群众关注直接现实问题纳入医保宣传重容引导群众医保工作合理预期社会界理解支持医疗保障事业发展
医疗保障局工作总结2021年工作思路
年局根年初制定2020年度医疗保障工作计划总体目标践行民中心发展理念落实国家省市医疗保障工作会议精神围绕保障高质量改革重绩效服务便捷基金防风险四领域重点工作全力推进市医疗保障治理体系治理力现代化市建设新时代民营济高质量发展强市贡献医保力量
工作情况
（）积极抗疫实施暖企便企服务专项行动
半年疫情期间积极推行网办掌办电话办快递办等业务申办渠道确保参保疫情防控期导致延办业务时处理见面办达90第时间成立暖企便企服务团队专门制作疫情期间医保业务办理指南疫情期间政策问答通公众号微信群服务热线搭建钉钉搭建企业单位医疗交流群台（目前已300余家规模企业加入）复工复产企业解答新政策切实解决企业参保缴费报销停保等医保办业务协助全市防疫工作领导组通海医保公众号施全市口罩免费预约工作预约3批次发放口罩9万圆满完成务
（二）砥砺前行医保支付方式改革取新成效
2020年度市医保基金预分配总额1996亿月拨付总额85增长率定82020年市定点医药机构纳入总额预算理长期慢性病床日付费住院drgs付费门诊头付费已全面实施6月底已完成创建床医疗行规范化示范点工作方案慢性病床日付费工作方案制定110月市医保基金支出增长率785预计全年城乡医保基金结余2529亿元实施台州市床医疗行规范化示范点工作规范诊疗行入手实施医保精细化理构建六指标体系四色预警监机制医院诊疗服务行逐步规范2020年群众医疗费均次负担原16月570314元降710月482699元环降1536中困难群众（医疗救助象）均费费原2432元降1472元降幅3947
（三）落实政策保障企业参保群众医保遇
实施生育保险基医疗保险两险合根台州市生育保险职工基医疗保险合实施方案3月份线职工医疗保险生育保险合直接刷卡结算台实现医疗保险生育保险业务合时城乡居民医疗保险生育遇实现直接刷卡结算二实施医保缴费减征根浙江省社厅省医保局省财政厅省税务局联合发关阶段性减免企业社会保险费关问题通知（浙社发〔2020〕13号）文件求做年海市26月份基医疗保险企业单位缴费部分减半征收工作圆满完成8000万元减征目标税务部门实际减征数反馈26月惠企范围13万余家实际申报减征65万余次减征1077229万元减征目标完成率13465三实施医疗救助落实精准扶贫讲政治高度严格贯彻落实中央省委省政府关扶贫工作相关决策部署落实两愁三保障确保医疗救助资助参保率政策落实率1001月10月医疗救助1179万次救助金额278188万元站式结报1166万次支付金额195286万元已筛排出额医疗费30万元（含）员115推送民政部门确保符合条件群众时纳入救助范围
（四）强化稽查加强基金控监
完善监体系年初完善修订2020年度定点医药机构定点协议文定点机构重签定点协议
力推进进销存基金监控系统建设已求成定点民营医药机构接入台门诊全库存纳入台理工作实时结算二开展击欺诈骗保专项宣传海医保微信公众号推出奖竞答活动活动总浏览量达2万次参答题5000次中奖236次累计发放奖品2万元选取3具典型意义案例作题材集中曝光欺诈骗保典型案例运钉钉网络直播课堂全市200家定点医药机构负责开展业务培训解读新两定机构协议举报奖励实施办法培训医药机构负责226次三高密度开展执法稽查通暗访夜查部门联合执法检查110月份实稽核药店235家次医疗机构97家次查处30家违规定点医疗机构23家定点零售药店均予告诫处理暂停医保服务协议资格16月利智审核台扣回合规医疗费2815万元
查处参保员违规刷卡虚假销费等119扣回违规费856万元四加强基金控稽查7月份聘请会计师事务2019年度城乡居民医疗保险基金进行审计开展基金绩效分析风险预警
8月落实省医保局省卫健委关开展医保定点医疗机构规范医保基金行专项治理工作方案方案做实查纠
（五）增效提质外兼顾造高素质医保服务窗口
出台服务窗口绩效考核办法出台医保中心闪亮五度服务窗口绩效考核办法标准化建设导分办服务标准化力测评专业化督查考核常态化三板块窗口工作员开展全面考核二加强窗口规范化建设窗口工作员定制统工作服胸牌积极开展文明礼仪培训邀请台州市保财险礼仪首席督导师带领标准化服务团队召开礼仪培训2期开展服务礼仪话术纠偏实景演练活动2次制定标准服务语出台月度服务星年度服务星评选办法先进评选群众满意度投诉率等指标纳入绩效考核奖金挂钩三提升厅硬件设施配备厅窗口线差评评价器系统
更新绿植设立母婴室员工更衣柜更衣室加强咨询专窗热线引导服务强化保安保洁卫生巡查努力群众提供温馨办事环境
（六）政治建局狠抓风廉政清廉医保建设
紧扣全面严治线严格履行组体责狠抓严治体责风廉政建设体责落实岗双责制度印发实施2020年度建工作点2020年度风廉政建设反腐败工作组织领导责分工2020年度风廉政建设反腐纠风工作计划严肃政治生活坚持三会课题日组织生活会员民评议警示教育廉政约谈等项活动规范化常态化开展13季度召开政治生态分析研判1次理学中心组学会5次书记课3次参观红色教育基1次重岗位重点领域关键环节组织控查预防工作
二2021年工作计划
2021年局认真贯彻落实总书记浙江工作新期新求新目标新定位准确握努力成新时代全面展示中国特色社会义制度优越性重窗口丰富涵立足医保工作实际市实现两手硬两仗赢建设新时代民营济高质量发展强市贡献医保力量
（）措举坚决赢医保扶贫攻坚战特困供养员低生活保障家庭成员低生活保障边缘家庭成员支出性贫困家庭成员统纳入救助范围二稳步提高医疗救助住院补偿水建立健全门诊医疗救助遇实现医疗救助跨统筹区站式结算率达100确保贫困口医疗救助政策落实率达100符合条件困难群众资助参保率达100三探索建立健全救助象精准识动触发机制确保符合条件困难群众参保资助遇落实
（二）完善布局着手医保支付方式改革先手棋2021年继续完善医保支付方式改革考核机制考核机制抓手加强两定机构日常数监控月分析通报时预警时发现反馈异常数高压态势推动医院转变运行机制规范医疗机构合理诊疗行着力解决部分医生推诿病等问题
（三）久久功继续推进医保办建设标准化省局市局标准化建设年活动完善政务服务差评评价系统研究医保办标准化体系建立制度标准化环境标准化实施督评考核标准化深入推进医保办窗口行风建设加强业务礼仪沟通力培训
（四）细针密缕织严织密医保政策体系网加强医保脱贫攻坚政策供继续完善医疗救助异联网医院站式结算办网络通医保便民惠企服务公里继续做参保动员登记工作努力提高全民医保参保率
（五）严控制实基金控监持久战继续加强两定机构稽查审计控监继续加击欺诈骗保行力度强化暗访夜查部门联合执法检查
加强控监计划部分民营医院执行医保政策规范收费标准欺诈骗保等项目进行审计
（六）建治举推进建业务深融合严格履行组体责强化重岗位重点领域关键环节监预防工作坚持讲政治高度握医保业务工作做建业务谋划部署落实考核讲政治求落细落实具体医保制度政策举措服务中找准建工作中心工作结合点业务工作痛点堵点问题作建工作着力点突破点断创新思路举措机制
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年县医保局县委县政府领导省市医保部门指导坚持新时代中国特色社会义思想十九十九届四中五中全会精神指导坚定履行医保部门职责命断提升医疗保障服务水减轻参保群众特困难群体医负担民生实事见实效项工作齐发展现半年度工作情况总结：
2021年度指标完成情况
（）市县考核指标截止X月X日X年度户籍口基医保参保率X病保险实际报销例X
（二）医保领域扶贫工作民政残联退役军事务局提供名单符合条件困难员资助参保率X医疗救助政策落实率达X
（三）基金监情况通视频监控检查日常巡查专项治理等实现定点医药机构检查率X现场检查率X
（四）做省药械台采购工作X年公立医疗机构省药械台药品采购率达X
二做法
（）保民生促改革医保理水稳步提高
全面推进医保市级统筹工作根市局统部署落实基医疗保险生育保险基金全市统收统支市级财政专户理做基金预算理基金收支理责承担资金移交存放四统成立医保市级统筹工作领导组逐月逐项完成统筹前摸底清算工作配合开展基金收支征缴情况摸底审计求划集资金市财政账户
二深化开展支付方式改革继续实行居民医保职工医保步改革积极参全市医保总额预算方案制订深入开展医保结算理调研加强数统计分析预测形成县X年度结算理办法初稿推进住院费DRGS点数法结算改革完成X年DRGs模拟结算结果公示报X年两定医疗机构总额控制决算数提出DRGS点数考核付费方案建议意见X年全面开展DRGs点数法付费工作基础
三构建层次医疗保障体系坚持全民参保目标持续开展参保扩面工作截止目前县户籍口参保率达X基实现全民参保全面推广商业补充型医疗保险全民参基医疗保险病保险基础宣传发动越惠保参保登记通数分析渠道宣传全方位发力等利完成市政府达参保务截止X月X日全县参保员X万参保率达X
四组织实施医疗服务价格改革深入调研县级公立医疗机构服务价格情况完成医疗服务收费测算梳理报具体情况全市县级公立医疗机构医疗服务价格统做准备强化药品集中采购监落实项药品采购政策确保公立医疗机构省药械台药品采购率X
（二）动真格出实招基金监成效明显
加强基金监督理完成基金绩效评价工作根省医保局统安排部署全县基医疗保险进行绩效评深化智慧监完成第三方机构参监项目协议签订工作半年开展数分析核查处理做前期准备强化信监进步完善制度体系重点开展信扣分项目专项检查年已录入信监台扣分药店X家
二击欺诈骗保行组织开展专项治理回头重点公立医院民营综合性医院开展现场检查未发现诱导住院虚假住院等违法情况联合开展查纠工作重点聚焦假病假病情假证三假欺诈骗保问题发现X家定点医疗机构X家定点零售药店存规范行涉违规医保基金X万元加违法违规行查处力度结合省局飞行检查结果数分析专项检查双机公开等年已累计检查定点医药机构X家处理X家次
三宣贯落实医保两条例医疗保障基金监督理条例X省医疗保障条例医保领域重行政法规局组织开展宣传基金条例加强基金监题集中宣传月活动线线步宣传拓宽宣传渠道印制宣传海报X家定点医药机构全县X行政村（社区）宣传栏进行全覆盖张贴利微信公众号报刊等开设普法专栏集中展示击欺诈骗保成果扩宣传面丰富活动形式开展奖知识问答活动吸引X万参召开X次专题讲座定点医药机构医保局工作员专题宣讲条例提高医保业员法律法规意识走进社区开展现场咨询服务活动X次发放宣传资料X万份提高宣传效果
（三）明责严求服务力断提升
推进数字化政府建设领导班子高度重视领导亲挂帅积极省市医保部门沟通接次召开专题会议细化梳理医保核心业务重点工作完成社会保险参保登记件事职工医保+互助’站式结算企业退休件事医保定点药店药品理系统整合等X应场景建设报中职工医保+互助’站式结算应场景省医保局接已纳入省医保局省心结算应场景中子项目进行申报目前该应场景已省发改委报省改革办审核推进国家X项医保信息编码标准贯标工作力推广医保电子证应通全方位宣传发动全基层走访培训全力度考核督促等已完成县定点医药机构应率X结算率达X排名第参保员申领激活率X排名第三
二造标准化办窗口加强业务培训建立周培训月考试制度坚持考促学学促周五利午休时间窗口员进行政策讲解业务指导月开展X次测验检验干部业务力规范医保办业务标准加强绩效考核定期开展业务办结率正确率等部检测重点开展窗口工作员绩效考核投诉率高出错率高员进行教育培训屡教改进行劝退实现参保关系转移跨省通办参保员通X政务服务网助申请办理线数字跑代线工跑办理时间X工作日减X工作日真正方便群众办事
三建立精准扶贫机制建立健全数动态维护机制明确专负责月定时获取省救助信息台残联系统员信息进行准确完成新增核减员信息变更时动联系县民政局等X部门线获取变更员情况发乡镇（街道）次走访核通线线步核实确保漏保错保截止X月X日年已累计完成医疗救助X次拨付救助金X万元完成资助参保X涉保费X万元
四抓实三服务活动县委县政府统安排部署组织开展开门搞服务专项活动围绕越惠保推广支付方式改革等重点工作领导班子带头走基层访企业收集问题意见解决群众关注难题助力中心工作深度融合史学教育深化造三服务X版员身边温暖千万家群众办实事活动作全年组织生活重容组织开展八活动激励动员员干部守红色根脉践行初心命真正学教育成果转化工作实效落实民服务中
（四）强教育抓规范队伍建设坚实力
严抓风廉政建设优化作风建设推动医疗保障改革发展破浪前行始终抓建作政绩牢固树立四意识坚定四信坚决做两维护构建起系统完善建责体系认真落实风廉政建设责制全力支持派驻纪检监察组工作开展整治漠视侵害群众利益专项行动认真落实风廉政建设责制积极排查廉政风险点加强重点领域重点岗位理加快完善防控措施筑牢廉洁篱笆确保发生问题加强法治政府建设推进法治医保创建提高法治意识落实负责第责领导班子学法法行政执法三项制度时公开行政执法结果重政策文件
二加强政治理学升华思想认识坚持意识形态工作纳入建工作重容纳入民生活会组织生活会述职述廉报告重组成部分做项工作部署落实检查史学教育容结合三会课周夜学中心组学等活动深入学贯彻总书记重讲话精神革命史奋斗史发展史等重理通原原诵读X必读书目员干部铭记历史史明志丰富题日活动先组织员干部参观江三岛纪念馆甄清官居等教育基走访慰问贫困户等教育引导全体员干部学史悟思想办实事开新局守红色根脉奋力争先创优争医疗保障重窗口排头兵
半年县医保局领导班子带领医保基金监督理办服务等方面力推动存问题职工医保统筹基金压力逐年增加二医保领域政务数字化建设谋划更加细化三风廉政建设史学教育力度更强半年继续围绕市县重点工作紧盯目标奋力追赶努力医保工作建成社会治理领域重窗口
聚焦重点领域改革力执行项政策时刻关注中央省市县医保改革走时落实政策提升医疗保障水落脚具体政策执行力度深化市级统筹支付方式改革根绍兴市医保支付方式改革方案达预算总额拟定基金分配方案完善结算理办法做X年度控费工作推进县级公立医疗机构医疗服务价格改革落实基层医疗机构医疗服务价格改革工作
二发挥智监优势加固基金安全防线医保基金民群众救命钱严厉击欺诈骗保行加强医保基金监综合运数分析专项检查现场检查查纠等方式深化信监开展联合执法完成行政案件办理目标实现定点医药机构检查率X现场检查率X务真正形成敢骗骗想骗高压态势加强医保基金审计稽核健全稽核制度明确稽核员做风险防范严查违规行进步提高医保基金运行效率安全系数
三推广医保电子证加快数字政务建设加医保电子证推广力度进步扩覆盖范围提高参保员激活率两定机构医保结算支付率紧密接省市医保部门深度挖掘核心业务现实需求进步梳理报应场景根省市医保部门县政府统安排推进医保服务互联网深度融合强化医保办工作力支撑提升医保公服务水
四谋划新轮筹资工作强化群众参保意识城乡居民医保项惠广城乡居民民生工程筹资工作更事关全局广群众切身利益重环节提前谋划X年度居民医保参保员摸底调查保费分析测算等工作渠道方式做宣传动员群众动缴费时参保做应保保步开展新年度越惠保参保工作加强宣传力度注重宣传效X年越惠保参保工作务分解落实
五持续提升服务力确保群众办事便捷医保民生部门便民服务作医保工作指挥棒深入贯彻落实异医结算参保关系转移跨省通办等便民惠民政策继续提高网办掌办办件率真正群众少跑腿零跑腿深化行风作风建设加强学教育监督检查问责处理提升单位作风增强干部责意识服务意识坚持民中心新政策群众关注直接现实问题纳入医保宣传重容引导群众医保工作合理预期社会界理解支持医疗保障事业发展
医疗保障局工作总结2021年工作思路
年局根年初制定2020年度医疗保障工作计划总体目标践行民中心发展理念落实国家省市医疗保障工作会议精神围绕保障高质量改革重绩效服务便捷基金防风险四领域重点工作全力推进市医疗保障治理体系治理力现代化市建设新时代民营济高质量发展强市贡献医保力量
工作情况
（）积极抗疫实施暖企便企服务专项行动
半年疫情期间积极推行网办掌办电话办快递办等业务申办渠道确保参保疫情防控期导致延办业务时处理见面办达90第时间成立暖企便企服务团队专门制作疫情期间医保业务办理指南疫情期间政策问答通公众号微信群服务热线搭建钉钉搭建企业单位医疗交流群台（目前已300余家规模企业加入）复工复产企业解答新政策切实解决企业参保缴费报销停保等医保办业务协助全市防疫工作领导组通海医保公众号施全市口罩免费预约工作预约3批次发放口罩9万圆满完成务
（二）砥砺前行医保支付方式改革取新成效
2020年度市医保基金预分配总额1996亿月拨付总额85增长率定82020年市定点医药机构纳入总额预算理长期慢性病床日付费住院drgs付费门诊头付费已全面实施6月底已完成创建床医疗行规范化示范点工作方案慢性病床日付费工作方案制定110月市医保基金支出增长率785预计全年城乡医保基金结余2529亿元实施台州市床医疗行规范化示范点工作规范诊疗行入手实施医保精细化理构建六指标体系四色预警监机制医院诊疗服务行逐步规范2020年群众医疗费均次负担原16月570314元降710月482699元环降1536中困难群众（医疗救助象）均费费原2432元降1472元降幅3947
（三）落实政策保障企业参保群众医保遇
实施生育保险基医疗保险两险合根台州市生育保险职工基医疗保险合实施方案3月份线职工医疗保险生育保险合直接刷卡结算台实现医疗保险生育保险业务合时城乡居民医疗保险生育遇实现直接刷卡结算二实施医保缴费减征根浙江省社厅省医保局省财政厅省税务局联合发关阶段性减免企业社会保险费关问题通知（浙社发〔2020〕13号）文件求做年海市26月份基医疗保险企业单位缴费部分减半征收工作圆满完成8000万元减征目标税务部门实际减征数反馈26月惠企范围13万余家实际申报减征65万余次减征1077229万元减征目标完成率13465三实施医疗救助落实精准扶贫讲政治高度严格贯彻落实中央省委省政府关扶贫工作相关决策部署落实两愁三保障确保医疗救助资助参保率政策落实率1001月10月医疗救助1179万次救助金额278188万元站式结报1166万次支付金额195286万元已筛排出额医疗费30万元（含）员115推送民政部门确保符合条件群众时纳入救助范围
（四）强化稽查加强基金控监
完善监体系年初完善修订2020年度定点医药机构定点协议文定点机构重签定点协议
力推进进销存基金监控系统建设已求成定点民营医药机构接入台门诊全库存纳入台理工作实时结算二开展击欺诈骗保专项宣传海医保微信公众号推出奖竞答活动活动总浏览量达2万次参答题5000次中奖236次累计发放奖品2万元选取3具典型意义案例作题材集中曝光欺诈骗保典型案例运钉钉网络直播课堂全市200家定点医药机构负责开展业务培训解读新两定机构协议举报奖励实施办法培训医药机构负责226次三高密度开展执法稽查通暗访夜查部门联合执法检查110月份实稽核药店235家次医疗机构97家次查处30家违规定点医疗机构23家定点零售药店均予告诫处理暂停医保服务协议资格16月利智审核台扣回合规医疗费2815万元
查处参保员违规刷卡虚假销费等119扣回违规费856万元四加强基金控稽查7月份聘请会计师事务2019年度城乡居民医疗保险基金进行审计开展基金绩效分析风险预警
8月落实省医保局省卫健委关开展医保定点医疗机构规范医保基金行专项治理工作方案方案做实查纠
（五）增效提质外兼顾造高素质医保服务窗口
出台服务窗口绩效考核办法出台医保中心闪亮五度服务窗口绩效考核办法标准化建设导分办服务标准化力测评专业化督查考核常态化三板块窗口工作员开展全面考核二加强窗口规范化建设窗口工作员定制统工作服胸牌积极开展文明礼仪培训邀请台州市保财险礼仪首席督导师带领标准化服务团队召开礼仪培训2期开展服务礼仪话术纠偏实景演练活动2次制定标准服务语出台月度服务星年度服务星评选办法先进评选群众满意度投诉率等指标纳入绩效考核奖金挂钩三提升厅硬件设施配备厅窗口线差评评价器系统
更新绿植设立母婴室员工更衣柜更衣室加强咨询专窗热线引导服务强化保安保洁卫生巡查努力群众提供温馨办事环境
（六）政治建局狠抓风廉政清廉医保建设
紧扣全面严治线严格履行组体责狠抓严治体责风廉政建设体责落实岗双责制度印发实施2020年度建工作点2020年度风廉政建设反腐败工作组织领导责分工2020年度风廉政建设反腐纠风工作计划严肃政治生活坚持三会课题日组织生活会员民评议警示教育廉政约谈等项活动规范化常态化开展13季度召开政治生态分析研判1次理学中心组学会5次书记课3次参观红色教育基1次重岗位重点领域关键环节组织控查预防工作
二2021年工作计划
2021年局认真贯彻落实总书记浙江工作新期新求新目标新定位准确握努力成新时代全面展示中国特色社会义制度优越性重窗口丰富涵立足医保工作实际市实现两手硬两仗赢建设新时代民营济高质量发展强市贡献医保力量
（）措举坚决赢医保扶贫攻坚战特困供养员低生活保障家庭成员低生活保障边缘家庭成员支出性贫困家庭成员统纳入救助范围二稳步提高医疗救助住院补偿水建立健全门诊医疗救助遇实现医疗救助跨统筹区站式结算率达100确保贫困口医疗救助政策落实率达100符合条件困难群众资助参保率达100三探索建立健全救助象精准识动触发机制确保符合条件困难群众参保资助遇落实
（二）完善布局着手医保支付方式改革先手棋2021年继续完善医保支付方式改革考核机制考核机制抓手加强两定机构日常数监控月分析通报时预警时发现反馈异常数高压态势推动医院转变运行机制规范医疗机构合理诊疗行着力解决部分医生推诿病等问题
（三）久久功继续推进医保办建设标准化省局市局标准化建设年活动完善政务服务差评评价系统研究医保办标准化体系建立制度标准化环境标准化实施督评考核标准化深入推进医保办窗口行风建设加强业务礼仪沟通力培训
（四）细针密缕织严织密医保政策体系网加强医保脱贫攻坚政策供继续完善医疗救助异联网医院站式结算办网络通医保便民惠企服务公里继续做参保动员登记工作努力提高全民医保参保率
（五）严控制实基金控监持久战继续加强两定机构稽查审计控监继续加击欺诈骗保行力度强化暗访夜查部门联合执法检查
加强控监计划部分民营医院执行医保政策规范收费标准欺诈骗保等项目进行审计
（六）建治举推进建业务深融合严格履行组体责强化重岗位重点领域关键环节监预防工作坚持讲政治高度握医保业务工作做建业务谋划部署落实考核讲政治求落细落实具体医保制度政策举措服务中找准建工作中心工作结合点业务工作痛点堵点问题作建工作着力点突破点断创新思路举措机制
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