尊敬市民朋友：您
正进行**市公文明指数测评模拟问卷调查您意见推进**文明城市建设起重参考作
请您根实际情况逐题填答问卷特殊标注外题选择答案请相应选项字母√您提供般情况信息作统计性数处理中华民国统计法相关法律规定予严格保密
感谢您支持合作
**市文明办
**市调查队
您性：①男 ②女 您年龄：
您： ①市居民 ②外户籍工作 ③外时
您职业：①政机关员 ②事业单位员 ③军事武警员
④企业单位员 ⑤专业技术员 ⑥进城务工员
⑦岗失业员 ⑧离退休员 ⑨校学生 ⑩：________
1节水节电方面您觉周围做？
A B般 C较差 D差
2您周围否环保购物袋？
A常 B时候 C偶尔 D
3帮助（服务）时表达谢意您周围做？
A B般 C较差 D差
4您医疗商业零售政务厅工商税务派出等 窗口单位工作员服务评价：
评 价
满意
基满意
满意
清楚
服务态度
办事效率
5．您市网站文明办网周围网民文明诚信交流总体评价：
A B般
C文明属现象 D文明现象较普遍
6参加型晚会观赛时观众群时进退会场（赛场）声喧哗喝倒彩适时鼓掌意走动手机静音等方面表现认
A B较 C D清楚
7年您否参关爱孤残支援灾区种绿护绿偿献血等活动？
A常参 B时参 C没参 D想参没组织
8年您参扶危济困法律援助医疗卫生保护环境型社会活动应急救援等志愿服务活动？
A常参 B时参 C没参 D想参没组织
9请问您生活周围建筑工违规施工造成噪音扰民现象？
A常 B偶尔 C没
10请问您认**市民遵守交通法？
A遵守 B部分遵守 C少数遵守
11您解老弱病残孕车时客动座？
A动座 B动座
12您解市民办理购票存款等事情时够觉排队？
A觉排队 B数觉排队 C少觉排队
13您解市民观光旅游时做损坏花草树木乱涂乱画？
A做 B数做 C少做
14捐献骨髓等公益行您态度
A积极支持 B支持 C支持 D谓
15您认陌生**问路时否市民热情帮助？
A热情帮助 B数热情帮助 C极少数热情帮助
16请问新时期**发展战略容（选二）
A宜居宜业宜游 B绿色谐文明 C富庶文明谐
17您年评选出重先进典型道德模范物解？
A解 B解 C解 D关心
18遇危险需帮助时您态度（未成年作答）
A走 B寻求援助（110等）
C想帮助力限 D见义勇
19请问**认感属感？
A B没
20请问**文明养犬遛犬现象？
A B C没
21您认您住周围公环境理维护情况？
A B般 C较差 D差
22您认您住周围公秩序理维护情况？
A B般 C较差 D差
23您认**倡导市民相互帮助注重公礼仪文明网等方面做？
A B般 C较差 D差
24您认**组织开展文明旅游文明观赛观演文明欣赏等活动方面做？
A B般 C较差 D差
25您认**开展公益活动志愿活动方面组织落实情况？
A B般 C较差 D差
26您认**宣传先进物道德模范行见义勇事迹等方面做？
A B般 C较差 D差
27您**市民公场文明素质文明行总体评价：
A B般 C较差 D差
全卷答毕次表示感谢
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您： ①市居民 ②外户籍工作 ③外时
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④企业单位员 ⑤专业技术员 ⑥进城务工员
⑦岗失业员 ⑧离退休员 ⑨校学生 ⑩：________
1节水节电方面您觉周围做？
A B般 C较差 D差
2您周围否环保购物袋？
A常 B时候 C偶尔 D
3帮助（服务）时表达谢意您周围做？
A B般 C较差 D差
4您医疗商业零售政务厅工商税务派出等 窗口单位工作员服务评价：
评 价
满意
基满意
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清楚
服务态度
办事效率
5．您市网站文明办网周围网民文明诚信交流总体评价：
A B般
C文明属现象 D文明现象较普遍
6参加型晚会观赛时观众群时进退会场（赛场）声喧哗喝倒彩适时鼓掌意走动手机静音等方面表现认
A B较 C D清楚
7年您否参关爱孤残支援灾区种绿护绿偿献血等活动？
A常参 B时参 C没参 D想参没组织
8年您参扶危济困法律援助医疗卫生保护环境型社会活动应急救援等志愿服务活动？
A常参 B时参 C没参 D想参没组织
9请问您生活周围建筑工违规施工造成噪音扰民现象？
A常 B偶尔 C没
10请问您认**市民遵守交通法？
A遵守 B部分遵守 C少数遵守
11您解老弱病残孕车时客动座？
A动座 B动座
12您解市民办理购票存款等事情时够觉排队？
A觉排队 B数觉排队 C少觉排队
13您解市民观光旅游时做损坏花草树木乱涂乱画？
A做 B数做 C少做
14捐献骨髓等公益行您态度
A积极支持 B支持 C支持 D谓
15您认陌生**问路时否市民热情帮助？
A热情帮助 B数热情帮助 C极少数热情帮助
16请问新时期**发展战略容（选二）
A宜居宜业宜游 B绿色谐文明 C富庶文明谐
17您年评选出重先进典型道德模范物解？
A解 B解 C解 D关心
18遇危险需帮助时您态度（未成年作答）
A走 B寻求援助（110等）
C想帮助力限 D见义勇
19请问**认感属感？
A B没
20请问**文明养犬遛犬现象？
A B C没
21您认您住周围公环境理维护情况？
A B般 C较差 D差
22您认您住周围公秩序理维护情况？
A B般 C较差 D差
23您认**倡导市民相互帮助注重公礼仪文明网等方面做？
A B般 C较差 D差
24您认**组织开展文明旅游文明观赛观演文明欣赏等活动方面做？
A B般 C较差 D差
25您认**开展公益活动志愿活动方面组织落实情况？
A B般 C较差 D差
26您认**宣传先进物道德模范行见义勇事迹等方面做？
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