医务科质量控制方案
医疗质量医院发展优质医疗质量必然产生良社会效益济效益保证院医疗市场竞争中保持优势断发展特制定全程医疗质量控制方案求正确效实施标准化医疗质量理
指导思想
（）实行全面质量理全程质量控制建立患者医离院包括门诊医疗病房医疗部分院外医疗活动全程质量控制流程全程质量理体系明确控容纳入医疗理部门日常工作实施动态监控科室目标责制结合保证质控措施落实
（二）规章制度医疗常规断修订完善
（三）强化种医疗技术关制度三级医师负责制度会诊制度病例讨制度等医务员医疗行限
引导正确诊疗方案中
（四）质量控制部门计划针性进行干预素影响项诊疗活动协作质量问题进行专门调研制定全面干预措施
二理体系
全程医疗质量控制系统员组成分医院医疗质量理委员会科室医疗质量控制组级医务员理三级理体系
（）医院医疗质量理委员会
医院医疗质量理委员会院领导专家教授组成院长院长医疗质量理工作第责者医疗质量控制办公室作常设办事机构职责分述：
1医疗质量理委员会职责
（1）教育级医务员树立全心全意患者服务思想改进医疗作风改善服务态度增强质量意识保证医疗安全严防差错事
（2）审校医院医疗护理方面规章制度制定项质量评审求奖惩制度
（3）掌握科室诊断治疗护理等医疗质量情况．时制定措施断提高医疗护理质量
（4）重医疗护理质量问题进行鉴定医疗护理质量中存问题提出整改求
（5）定期全院通报重医疗护理质量情况处理决定
（6）院关医疗理体制变动质量标准修定进行讨提出建议提交院长办公会审议
2医疗质量控制办公室职责
（1）医疗质量控制办公室接受院长医疗质量理委员会领导医院全程医疗质量进行监控
（2）定期组织会议收集科室质控组反映医疗质量问题协调科室质量控制程中存问题矛盾
（3）抽查科室住院环节质量提出干预措施院长医院医疗质量理委员会汇报
（4）收集门诊病案质控组反馈科室终未医疗质量统计结果分析确认通报相应科室员提出整改意见
（5）季度医院提出全程医疗质量量化考核结果便绩效工资挂钩
（6）定期编辑医疗质量简报良医疗文件公示栏
（二）科室医疗质量控制组职责
科室医疗质量理体系重组成部分科科室医疗质量第责者科室质控组职责：
（1）科室医疗质量控制组科副护士长相关员35组成
（2）结合专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规药物规范组织实施责落实绩效工资挂钩
（3）定期组织级员学医疗护理常规强化质量意识
（4）参加医疗质控办公室会议反映问题收集科室关问题提出整改措施
（三）医务员理
医疗活动程中医务员行具较独立性素质医疗技术水医疗质量影响较质量稳定素质量控制基点质控程中特强调三级医师负责制度会诊制度病例讨等关制度确保医疗质量控制正确实施级医务员求分述：
1．门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制
（2）询问病史详细物理检查认真初步诊断
（3）门诊病历书写完整规范准确
（4）合理检查申请单书写规范
（5）具体药病历中记载
（6）药物法量疗程配伍合理
（7）处方书写合格
（8）第二次诊诊断未明确者接诊医师应：a 建议专科诊b请级医师诊视c 收住院
（9）第三次诊诊断未明确者接诊医师应：a 收住院b 患者拒绝住院需履行签字手续
（10）专科收治病
（11）病情需注明特殊入院方式：车送陪护
2．病房住院医师
（1）病入院30分钟进行检查作出初步处理
（2）急危重病应刻处理级医师报告
（3）规定时间完成病历书写（普通病24时危重病6时完成首次病程记录班完成急诊病术前完成）
（4）病历书写完整规范缺项
（5）24时完成血尿便化验根病情快完成肝肾功胸透需专科检查
（6）专科诊疗常规制定初步诊疗方案
（7）病天少午巡诊次
（8）规定时间求完成病程记录（会诊术前讨术前节转出转入特殊治疗病家属谈话签字出院节死亡讨等切医疗活动均应详细记录）
（9）病病情变化应时级医师汇报
（10）诊疗程应遵守消毒隔离规定严格菌操作防止医院感染病例发生医院感染病例时填表报告
（11）病出院时须级医师批准应注明出院医嘱交代注意事项
3．病房治医师
（1）时级医师开出医嘱进行审核级医师操作进行必指导
（2）新入院普通病48时进行首次查房病史查体补充外查房容求：①诊断诊断②必鉴诊断③治疗原④诊治中注意事项
（3）新入院急危重病时检查处理级医师汇报病情
（4）时检查修改级医师书写病历出院病历质量关病历首页签名
（5）入院3天未确诊跨专业病种病例时应时举行科科间会诊
（6）诊病入院1周诊断明时请示病例讨院会诊
（7）科室规定正确分级抗生素专科药
（8）手术介入治疗前亲检查病做术前准备手术分级理标准拟订严密手术方案实施术刻完成术记录24时完成手术记录
（9）术严密观察患者病情变化做术工作
（10）负责治愈患者出院审批手续级医师汇报
4．病房（副）医师
（1）组织参制定科质量理方案项规章制度诊疗操作常规
（2）指导级医师做医疗工作督促检查级医师执行项制度诊疗常规
（3）新入院普通病求72时进行首次查房危重病少日查房1次病病情变化应时查房周组织全科查房2次
（4）查房容病史查体补充外普通病应：①诊断诊断②鉴诊断③治疗原④关方面新进展未确诊病应：①鉴诊断②明确诊断思路方法③拟定相应治疗措施危重病应：①前问题②解决问题方法
（5）疑难病例入院1周未确诊病例组织科讨院会诊必时医务处申请院外会诊远程会诊
（6）指导监督级医师正确分级抗生素专科药
（7）组织术前重治疗前病例讨指导级医师做术中术医疗工作重手术重治疗亲参加
（8）审批未愈患者出院指导病出院继续治疗
（9）审签治医师审查转科出院病历
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医疗质量医院发展优质医疗质量必然产生良社会效益济效益保证院医疗市场竞争中保持优势断发展特制定全程医疗质量控制方案求正确效实施标准化医疗质量理
指导思想
（）实行全面质量理全程质量控制建立患者医离院包括门诊医疗病房医疗部分院外医疗活动全程质量控制流程全程质量理体系明确控容纳入医疗理部门日常工作实施动态监控科室目标责制结合保证质控措施落实
（二）规章制度医疗常规断修订完善
（三）强化种医疗技术关制度三级医师负责制度会诊制度病例讨制度等医务员医疗行限
引导正确诊疗方案中
（四）质量控制部门计划针性进行干预素影响项诊疗活动协作质量问题进行专门调研制定全面干预措施
二理体系
全程医疗质量控制系统员组成分医院医疗质量理委员会科室医疗质量控制组级医务员理三级理体系
（）医院医疗质量理委员会
医院医疗质量理委员会院领导专家教授组成院长院长医疗质量理工作第责者医疗质量控制办公室作常设办事机构职责分述：
1医疗质量理委员会职责
（1）教育级医务员树立全心全意患者服务思想改进医疗作风改善服务态度增强质量意识保证医疗安全严防差错事
（2）审校医院医疗护理方面规章制度制定项质量评审求奖惩制度
（3）掌握科室诊断治疗护理等医疗质量情况．时制定措施断提高医疗护理质量
（4）重医疗护理质量问题进行鉴定医疗护理质量中存问题提出整改求
（5）定期全院通报重医疗护理质量情况处理决定
（6）院关医疗理体制变动质量标准修定进行讨提出建议提交院长办公会审议
2医疗质量控制办公室职责
（1）医疗质量控制办公室接受院长医疗质量理委员会领导医院全程医疗质量进行监控
（2）定期组织会议收集科室质控组反映医疗质量问题协调科室质量控制程中存问题矛盾
（3）抽查科室住院环节质量提出干预措施院长医院医疗质量理委员会汇报
（4）收集门诊病案质控组反馈科室终未医疗质量统计结果分析确认通报相应科室员提出整改意见
（5）季度医院提出全程医疗质量量化考核结果便绩效工资挂钩
（6）定期编辑医疗质量简报良医疗文件公示栏
（二）科室医疗质量控制组职责
科室医疗质量理体系重组成部分科科室医疗质量第责者科室质控组职责：
（1）科室医疗质量控制组科副护士长相关员35组成
（2）结合专业特点发展趋势制定修订科室疾病诊疗常规药物规范组织实施责落实绩效工资挂钩
（3）定期组织级员学医疗护理常规强化质量意识
（4）参加医疗质控办公室会议反映问题收集科室关问题提出整改措施
（三）医务员理
医疗活动程中医务员行具较独立性素质医疗技术水医疗质量影响较质量稳定素质量控制基点质控程中特强调三级医师负责制度会诊制度病例讨等关制度确保医疗质量控制正确实施级医务员求分述：
1．门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制
（2）询问病史详细物理检查认真初步诊断
（3）门诊病历书写完整规范准确
（4）合理检查申请单书写规范
（5）具体药病历中记载
（6）药物法量疗程配伍合理
（7）处方书写合格
（8）第二次诊诊断未明确者接诊医师应：a 建议专科诊b请级医师诊视c 收住院
（9）第三次诊诊断未明确者接诊医师应：a 收住院b 患者拒绝住院需履行签字手续
（10）专科收治病
（11）病情需注明特殊入院方式：车送陪护
2．病房住院医师
（1）病入院30分钟进行检查作出初步处理
（2）急危重病应刻处理级医师报告
（3）规定时间完成病历书写（普通病24时危重病6时完成首次病程记录班完成急诊病术前完成）
（4）病历书写完整规范缺项
（5）24时完成血尿便化验根病情快完成肝肾功胸透需专科检查
（6）专科诊疗常规制定初步诊疗方案
（7）病天少午巡诊次
（8）规定时间求完成病程记录（会诊术前讨术前节转出转入特殊治疗病家属谈话签字出院节死亡讨等切医疗活动均应详细记录）
（9）病病情变化应时级医师汇报
（10）诊疗程应遵守消毒隔离规定严格菌操作防止医院感染病例发生医院感染病例时填表报告
（11）病出院时须级医师批准应注明出院医嘱交代注意事项
3．病房治医师
（1）时级医师开出医嘱进行审核级医师操作进行必指导
（2）新入院普通病48时进行首次查房病史查体补充外查房容求：①诊断诊断②必鉴诊断③治疗原④诊治中注意事项
（3）新入院急危重病时检查处理级医师汇报病情
（4）时检查修改级医师书写病历出院病历质量关病历首页签名
（5）入院3天未确诊跨专业病种病例时应时举行科科间会诊
（6）诊病入院1周诊断明时请示病例讨院会诊
（7）科室规定正确分级抗生素专科药
（8）手术介入治疗前亲检查病做术前准备手术分级理标准拟订严密手术方案实施术刻完成术记录24时完成手术记录
（9）术严密观察患者病情变化做术工作
（10）负责治愈患者出院审批手续级医师汇报
4．病房（副）医师
（1）组织参制定科质量理方案项规章制度诊疗操作常规
（2）指导级医师做医疗工作督促检查级医师执行项制度诊疗常规
（3）新入院普通病求72时进行首次查房危重病少日查房1次病病情变化应时查房周组织全科查房2次
（4）查房容病史查体补充外普通病应：①诊断诊断②鉴诊断③治疗原④关方面新进展未确诊病应：①鉴诊断②明确诊断思路方法③拟定相应治疗措施危重病应：①前问题②解决问题方法
（5）疑难病例入院1周未确诊病例组织科讨院会诊必时医务处申请院外会诊远程会诊
（6）指导监督级医师正确分级抗生素专科药
（7）组织术前重治疗前病例讨指导级医师做术中术医疗工作重手术重治疗亲参加
（8）审批未愈患者出院指导病出院继续治疗
（9）审签治医师审查转科出院病历
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