家庭贫困证明
学校:
贵校学生 家长属居民家庭基情况:
家庭口 家庭年收入约 元
二收入源: (填写)
三目前家庭困难:( )收入源单 ( )劳动力较少 ( )医疗支出较 : (填写)确属贫困家庭特证明
村委会(街道居委会) 乡镇(含)街道
家庭联系单位盖章 民政部门盖章
年 月 日 年 月 日
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