养老院入住协议
甲方（养老院）：____________________
法定代表：________________________
住：____________________________
电话：______________________________
乙方（入住老）
姓名：______________________________
年龄：______________________________
性________________________________
身份证号：__________________________
原单位：____________________________
丙方（亲属市担保）
亲属姓名：__________________________
入住关系：____________________
工作单位：__________________________
身份证号：__________________________
住：____________________________
联系电话：__________________________
担保姓名：________________________
协议总
满足老年安度晚年实际需实现老养老乐老医老学享社会进步成果切实保护老年合法权益老营造温馨舒适生活环境充分体现政府老年关怀体现全社会老年关心方遵循民法通老年权益保障法老年福利机构基规范养老机构理办法国家法律法规等协商签订协议
二方签约表明：
甲方乙方已进行体检确信乙方提供约定服务接受协议约束
乙方甲方提供服务宗旨容性质工作流程责已充分解愿接收甲方提供约定服务签约接受协议约束
丙方甲乙双方已充分解乙方承担连带责
三方均确认协议容已仔细解方情况均已解理解方权利义务
三情形变迁时订立补充协议
方认必订立补充条款
协议分
甲方基权利义务
提供资质等级相应服务设施活动场生活起居文化娱乐康复训练医疗保健等服务设施配套配备服务规模相适应具专业知识技医疗护理员服务员（医务室应签约专业医院负责老疾病诊治）老居室文化娱乐活动场面积低部颁规范老提供生活设施品须安全完善理规章服务流程提供住宿条件日常生活措施保障乙方生活环境舒适洁净
二生活料义务入住老身体状况（理介助介护）提供相应服务注意营养根老需遵医嘱合理配餐生活理老喂水喂饭时清扫房间保持室洁净定期帮助老洗澡理发修剪指甲更换衣物顾乙方日常生活起居日三餐实行科学配餐满足老年需营养均衡
三医疗护理义务基保护入住老生命权健康权需偶患疾病常年卧床老诊治护理义务严格执行康复计划老突发疾病须快通知亲属单位说明病情提出治疗方案需抢救先行抢救介护老制定护理方案严格实行程序化案护理服务员24时值班保障老生命财产安全防止老意外伤害潜危险造成老伤害养老机构告知警示义务
四满足老精神文化生活需义务常组织老进行必情感交流社会交开展文体活动老进行保健知识教育帮助老树立健康老年价值观帮助老进行心理调适处理老间关系
五乙方需服务协议三方行补充作协议附件
乙方基权利义务
遵守规章接受理入住前实养老机构反映老情况脾气秉性病史等入住觉遵守养老机构规章制度接受理爱护公物外出请假老间搞团结
二遵医嘱医疗护理康复训练效果取决双方配合入住老须求接受医疗护理康复训练应患病治疗期间遵守医嘱配合治疗
三时交纳费偶发性费治疗抢救费等应时结清
四乙方外出时应甲方设定登记处进行登记丙方陪
五家属单位应常老沟通保持联络满足老精神需求家庭单位址联系方式变更时应时通知养老机构否应承担引起切果
丙方义务
丙方应保证少 星期探视乙方次否非乙方明确反丙方应甲方支付违约金______元
二丙方应积极配合公寓做工作乙方心情舒畅
三丙方未甲方意意进入餐乙方选餐
四丙方带乙方外出造成切病情事甲方负责
五丙方乙方原造成损害负连带赔偿责
三方安全义务
甲方楼前设置门卫外入均需登记乙方亲带入甲方认需求登记
二乙方房间属私空间非甲方提供设施状况良造成伤害甲方承担责
三丙方乙方亲属探视期间甲方乙方期间非意伤害承担责
四未甲方意乙方擅房间装置设备
五乙方发生情况时均须甲方时说明服甲方安排否甲方伤害损失承担责：
1．房间保贵重物品
2．会见纠纷客
3．认身安全受威胁
4．疾病需护理容说明范围限入院前查体结果
5．服带药品食品备物品时疑问
6．某种器材设备方法明
六甲方保持文体活动器材路面状况良危险性区域设置警示标志
七甲方乙方安全权劝阻乙方参某项文体活动服务乙方坚持参须乙方丙方意
八甲方定期组织乙方查体乙方拒参加果负责
九乙方突发传染性疾病应听甲方安排
十乙方需送医院诊时甲方应通知丙方协助丙方办理关手续丙方懈怠造成乙方病情加重甲方承担责
十乙方甲方入住期间病情加重新发疾病甲方采取急救措施通知丙方丙方应急时赶否甲方承担责
十二非甲方原突发停电造成意外甲方承担责
十三乙方已达理者丙方应时联系转院甲方协助联系转院坚持留甲方处发生意外甲方承担责
服务费
乙方需双方约定时间甲方缴纳关费缴纳点：________________________
乙方需甲方支付固定费：
1．床位费月 ______元
2．伙食费月 ______元
3．冬季取暖费月 ______元
5．交纳押金 ______元
6．电费（指带家电器意者）根家电功率核定月收费
7．约定服务收费计 ______元
8．月交纳费乙方原寓住宿连续10天养老院餐餐费天退床位费予退
二固定费月收费须乙方费发生5日前支付乙方甲方协商付费办法
三乙方甲方提供医疗服务产生医药费实际发生额时收取
四乙方损坏甲方物品应价赔偿
五乙方必须遵守甲方项规定制度
六情况发生费赔偿乙方负担：
1．医疗费
2．丧葬费
3．违反方义务造成身伤害损失
七丙方须乙方负担费赔偿负连带责
协议附
单方协议解
情况甲方解协议：
1．甲方认乙方病情发展超出甲方护理力
2．乙方患传染博精神病
3．乙方度暴力残盗窃诈骗倾严重良嗜名老投诉
4．乙方涉案刑事犯罪损害社会公利益
5．乙方未时缴纳关费赔偿金
6．乙方遵守甲方规章甲方工作产生严重干扰
二甲方违反协议中甲方义务乙方解协议
三方解合须少半月前通知方
四合解甲方应规定退尚未发生已预交费
五乙方原解合已交费予退
六合解影响甲方乙方求支付协议费节发生赔偿金
违约责
协议已明确约定违约责条款外违约方应支付方违约金_________________元违约方造成损失应承担赔偿责
解决争议办法
方履行协议程中发生纠纷时事协商解决协商成法甲方民法院起诉协商诉讼期间方需履行协议
条款
协议式三份甲乙丙三方执份等效力
二协议未事宜方协商订补充条款
补充条款
（足附页）
甲方：（盖章）___________________
法定代表：_____________________
委托：_________________________
乙方：（签名）___________________
姓名：___________________________
丙方：（亲属签名）_______________
亲属姓名：_______________________
担保姓名（签名）：_____________
签订时间：_______________________
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甲方（养老院）：____________________
法定代表：________________________
住：____________________________
电话：______________________________
乙方（入住老）
姓名：______________________________
年龄：______________________________
性________________________________
身份证号：__________________________
原单位：____________________________
丙方（亲属市担保）
亲属姓名：__________________________
入住关系：____________________
工作单位：__________________________
身份证号：__________________________
住：____________________________
联系电话：__________________________
担保姓名：________________________
协议总
满足老年安度晚年实际需实现老养老乐老医老学享社会进步成果切实保护老年合法权益老营造温馨舒适生活环境充分体现政府老年关怀体现全社会老年关心方遵循民法通老年权益保障法老年福利机构基规范养老机构理办法国家法律法规等协商签订协议
二方签约表明：
甲方乙方已进行体检确信乙方提供约定服务接受协议约束
乙方甲方提供服务宗旨容性质工作流程责已充分解愿接收甲方提供约定服务签约接受协议约束
丙方甲乙双方已充分解乙方承担连带责
三方均确认协议容已仔细解方情况均已解理解方权利义务
三情形变迁时订立补充协议
方认必订立补充条款
协议分
甲方基权利义务
提供资质等级相应服务设施活动场生活起居文化娱乐康复训练医疗保健等服务设施配套配备服务规模相适应具专业知识技医疗护理员服务员（医务室应签约专业医院负责老疾病诊治）老居室文化娱乐活动场面积低部颁规范老提供生活设施品须安全完善理规章服务流程提供住宿条件日常生活措施保障乙方生活环境舒适洁净
二生活料义务入住老身体状况（理介助介护）提供相应服务注意营养根老需遵医嘱合理配餐生活理老喂水喂饭时清扫房间保持室洁净定期帮助老洗澡理发修剪指甲更换衣物顾乙方日常生活起居日三餐实行科学配餐满足老年需营养均衡
三医疗护理义务基保护入住老生命权健康权需偶患疾病常年卧床老诊治护理义务严格执行康复计划老突发疾病须快通知亲属单位说明病情提出治疗方案需抢救先行抢救介护老制定护理方案严格实行程序化案护理服务员24时值班保障老生命财产安全防止老意外伤害潜危险造成老伤害养老机构告知警示义务
四满足老精神文化生活需义务常组织老进行必情感交流社会交开展文体活动老进行保健知识教育帮助老树立健康老年价值观帮助老进行心理调适处理老间关系
五乙方需服务协议三方行补充作协议附件
乙方基权利义务
遵守规章接受理入住前实养老机构反映老情况脾气秉性病史等入住觉遵守养老机构规章制度接受理爱护公物外出请假老间搞团结
二遵医嘱医疗护理康复训练效果取决双方配合入住老须求接受医疗护理康复训练应患病治疗期间遵守医嘱配合治疗
三时交纳费偶发性费治疗抢救费等应时结清
四乙方外出时应甲方设定登记处进行登记丙方陪
五家属单位应常老沟通保持联络满足老精神需求家庭单位址联系方式变更时应时通知养老机构否应承担引起切果
丙方义务
丙方应保证少 星期探视乙方次否非乙方明确反丙方应甲方支付违约金______元
二丙方应积极配合公寓做工作乙方心情舒畅
三丙方未甲方意意进入餐乙方选餐
四丙方带乙方外出造成切病情事甲方负责
五丙方乙方原造成损害负连带赔偿责
三方安全义务
甲方楼前设置门卫外入均需登记乙方亲带入甲方认需求登记
二乙方房间属私空间非甲方提供设施状况良造成伤害甲方承担责
三丙方乙方亲属探视期间甲方乙方期间非意伤害承担责
四未甲方意乙方擅房间装置设备
五乙方发生情况时均须甲方时说明服甲方安排否甲方伤害损失承担责：
1．房间保贵重物品
2．会见纠纷客
3．认身安全受威胁
4．疾病需护理容说明范围限入院前查体结果
5．服带药品食品备物品时疑问
6．某种器材设备方法明
六甲方保持文体活动器材路面状况良危险性区域设置警示标志
七甲方乙方安全权劝阻乙方参某项文体活动服务乙方坚持参须乙方丙方意
八甲方定期组织乙方查体乙方拒参加果负责
九乙方突发传染性疾病应听甲方安排
十乙方需送医院诊时甲方应通知丙方协助丙方办理关手续丙方懈怠造成乙方病情加重甲方承担责
十乙方甲方入住期间病情加重新发疾病甲方采取急救措施通知丙方丙方应急时赶否甲方承担责
十二非甲方原突发停电造成意外甲方承担责
十三乙方已达理者丙方应时联系转院甲方协助联系转院坚持留甲方处发生意外甲方承担责
服务费
乙方需双方约定时间甲方缴纳关费缴纳点：________________________
乙方需甲方支付固定费：
1．床位费月 ______元
2．伙食费月 ______元
3．冬季取暖费月 ______元
5．交纳押金 ______元
6．电费（指带家电器意者）根家电功率核定月收费
7．约定服务收费计 ______元
8．月交纳费乙方原寓住宿连续10天养老院餐餐费天退床位费予退
二固定费月收费须乙方费发生5日前支付乙方甲方协商付费办法
三乙方甲方提供医疗服务产生医药费实际发生额时收取
四乙方损坏甲方物品应价赔偿
五乙方必须遵守甲方项规定制度
六情况发生费赔偿乙方负担：
1．医疗费
2．丧葬费
3．违反方义务造成身伤害损失
七丙方须乙方负担费赔偿负连带责
协议附
单方协议解
情况甲方解协议：
1．甲方认乙方病情发展超出甲方护理力
2．乙方患传染博精神病
3．乙方度暴力残盗窃诈骗倾严重良嗜名老投诉
4．乙方涉案刑事犯罪损害社会公利益
5．乙方未时缴纳关费赔偿金
6．乙方遵守甲方规章甲方工作产生严重干扰
二甲方违反协议中甲方义务乙方解协议
三方解合须少半月前通知方
四合解甲方应规定退尚未发生已预交费
五乙方原解合已交费予退
六合解影响甲方乙方求支付协议费节发生赔偿金
违约责
协议已明确约定违约责条款外违约方应支付方违约金_________________元违约方造成损失应承担赔偿责
解决争议办法
方履行协议程中发生纠纷时事协商解决协商成法甲方民法院起诉协商诉讼期间方需履行协议
条款
协议式三份甲乙丙三方执份等效力
二协议未事宜方协商订补充条款
补充条款
（足附页）
甲方：（盖章）___________________
法定代表：_____________________
委托：_________________________
乙方：（签名）___________________
姓名：___________________________
丙方：（亲属签名）_______________
亲属姓名：_______________________
担保姓名（签名）：_____________
签订时间：_______________________
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