前医疗保险基金风险分析点建议—财金融
前医疗保险基金风险分析点建议
陈建成
医疗保险基金根国家关法律法规政策规定实施社会保障建立起专项专资金医疗保险基金社会保障基金中重组成部分整社会保险制度中占重位
医疗保险制度改革公费劳保医疗制度制度创新机制转换改变国家企业包揽职工医疗费单位缴费增加保障责实现权利义务统国家承担限责改保障职工基医疗实现福利保障社会保障限责转变采取医疗保险基金统筹调剂防范风险方式运作河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年实践否保证基金安全新旧体制稳渡关键着济结构调整企业改制破产等改革力度进步加医疗保险扩面工作重道远基金运行社会性性风险意识必须加强否刚刚起步医疗保险制度改革工作会前功弃
医疗保险基金运行风险分析
医疗保险基金稳定资金源科学理手段实现基金安全完整保值增值保证参保职工医疗保险遇支付十分重意义前医疗保险制度改革中单位广参保职工已建立新医疗保险制度思想认识存着严重误区普遍缺乏费意识基金风险意识限筹资水参保职工医限费矛盾逐步显现
目前医疗保险政策制度够完善缺乏医疗消费需方——患者费分担机制监察手段够规范医行监力造成量资金流失基金支付带压力医疗保险制度改革初期数参保职工费意识差缺乏保护意识尤认识误区短时间法解决单位基医疗保险理解医疗消费全部抱着公费医疗劳保医疗观念放旦报销费达求会采取消极行甚医患合谋骗取医疗保险基金加定点医疗机构理水低然采落手工处方计算机二次录入形式规范医行开绿灯造成资金流失
医疗保险制度改革二年实践企业缴费意识差欠费现象时发生基医疗保险现收现付制认识足权利义务分清先义务享受
义务享受少义务享受短期行缺乏长远算病参保病观政府缺乏强制手段造成参保群基金积累雄厚抗风险力差
中央省属单位执行属理原性强影响医疗保险统筹区扩面社会医疗保险数法难体现互助互济优势难发挥
国加入世贸组织济发展面国际环境更加严竣改制破产企业增特困难企业职工医保问题日益突出问题短期积累部分资金解决远远够
抵御医疗保险基金风险点建议
医疗保险基金供限性参保职工医疗需求相限性突出矛盾必须建立医疗消费费分担机制控制规范医行坚持少钱办少事原果保障遇高会刺激医疗消费需求造成基金支付压力果保障遇低会造成基金结余太利改革深入确定适保障水断提高理层次基金安全运行保证
加强基金支出控制基医疗保险药品目录诊疗项目医疗服务设施标准等三目录建立基医疗保险基金收支衡保证医保理必须三目标核心医疗保险部门通定点医疗机构配合加强医务员医疗保险政策方面培训强调医务员严格执行国家规定三目录参保员提供服务目录外药品诊疗服务项目时事先征参保员意教育医务员觉遵守医疗保险关规定利种宣传手段时关医保政策公诸众参保员解医关权利义务时医疗保险部门加医疗费支付审核力度求参保员报销医药费时提供必手续规定例核定严格控制医行做费病情相符保证医患保三方遵守医保政策规定参保员医疗费负担控制合理范围医疗保险基金实现收支衡减少素消风险
进步完善强化医疗服务理建立定点医疗机构定点零售药店竞争准入退出机制改变目前总量偏少结构合理现象促进充分竞争完善医疗服务功体系降低医疗服务成方便广参保员医选择出发点符合条件医疗机构纳入定点范围医疗保险办机构根目标理求细化项医疗服务费定额指标明确费结算项理指标措施细化定点理协议中协议规范医疗服务办理行加强监督检查医疗服务监督制度化充分利信息理网络进行动态监控建立健全畅参保员投诉反馈系统发挥全社会作确保基金流失
推行三项制度改革早日实行医药分离医疗保险制度运作中真正解决医药合谋问题效办法实行医药分离参保职工更利益医药分离
彻底割断药品销售医疗机构间利益关系果医疗单位断绝药品销售收入必然会精力集中提高医疗水拓宽服务项目受益广参保职工医疗保险机构会实现限资金广参保职工购买优质医疗服务实行医药分离势必行
加强计算机网络建设建立健全医疗保险基金监测预警系统确保基金安全运行医疗保险理十分复杂庞系统工程传统手工操作已法完成必须实现理手段现代化建立计算机预警监控系统实行医疗行全程理实现职工医监控系统实行医疗行全程理实现职工医政策调整致费计算准确医院结算快捷程序化规范理防止行意性保证执行政策严肃性
改变出资方式解决困难企业职工医疗保险问题目前批困难企业改制企业职工参保问题日渐突出现行医疗保险政策没钱解决问题搞刀切利问题解决着眼整体提高保障力拓宽筹资渠道摆面前十分重问题没困难企业职工参保医疗保险系统完整鉴目前情况单医疗保险部门奏效政府否出部分资金变两方出资三方出资妥善解决部分员顾忧保证医保基金安全运行
刚刚起步医疗保险制度改革已取阶段性成果医疗保险基金部分积累短时间运行说明政策制度完美必须实践中断加完善
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前医疗保险基金风险分析点建议—财金融
前医疗保险基金风险分析点建议
陈建成
医疗保险基金根国家关法律法规政策规定实施社会保障建立起专项专资金医疗保险基金社会保障基金中重组成部分整社会保险制度中占重位
医疗保险制度改革公费劳保医疗制度制度创新机制转换改变国家企业包揽职工医疗费单位缴费增加保障责实现权利义务统国家承担限责改保障职工基医疗实现福利保障社会保障限责转变采取医疗保险基金统筹调剂防范风险方式运作河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年实践否保证基金安全新旧体制稳渡关键着济结构调整企业改制破产等改革力度进步加医疗保险扩面工作重道远基金运行社会性性风险意识必须加强否刚刚起步医疗保险制度改革工作会前功弃
医疗保险基金运行风险分析
医疗保险基金稳定资金源科学理手段实现基金安全完整保值增值保证参保职工医疗保险遇支付十分重意义前医疗保险制度改革中单位广参保职工已建立新医疗保险制度思想认识存着严重误区普遍缺乏费意识基金风险意识限筹资水参保职工医限费矛盾逐步显现
目前医疗保险政策制度够完善缺乏医疗消费需方——患者费分担机制监察手段够规范医行监力造成量资金流失基金支付带压力医疗保险制度改革初期数参保职工费意识差缺乏保护意识尤认识误区短时间法解决单位基医疗保险理解医疗消费全部抱着公费医疗劳保医疗观念放旦报销费达求会采取消极行甚医患合谋骗取医疗保险基金加定点医疗机构理水低然采落手工处方计算机二次录入形式规范医行开绿灯造成资金流失
医疗保险制度改革二年实践企业缴费意识差欠费现象时发生基医疗保险现收现付制认识足权利义务分清先义务享受
义务享受少义务享受短期行缺乏长远算病参保病观政府缺乏强制手段造成参保群基金积累雄厚抗风险力差
中央省属单位执行属理原性强影响医疗保险统筹区扩面社会医疗保险数法难体现互助互济优势难发挥
国加入世贸组织济发展面国际环境更加严竣改制破产企业增特困难企业职工医保问题日益突出问题短期积累部分资金解决远远够
抵御医疗保险基金风险点建议
医疗保险基金供限性参保职工医疗需求相限性突出矛盾必须建立医疗消费费分担机制控制规范医行坚持少钱办少事原果保障遇高会刺激医疗消费需求造成基金支付压力果保障遇低会造成基金结余太利改革深入确定适保障水断提高理层次基金安全运行保证
加强基金支出控制基医疗保险药品目录诊疗项目医疗服务设施标准等三目录建立基医疗保险基金收支衡保证医保理必须三目标核心医疗保险部门通定点医疗机构配合加强医务员医疗保险政策方面培训强调医务员严格执行国家规定三目录参保员提供服务目录外药品诊疗服务项目时事先征参保员意教育医务员觉遵守医疗保险关规定利种宣传手段时关医保政策公诸众参保员解医关权利义务时医疗保险部门加医疗费支付审核力度求参保员报销医药费时提供必手续规定例核定严格控制医行做费病情相符保证医患保三方遵守医保政策规定参保员医疗费负担控制合理范围医疗保险基金实现收支衡减少素消风险
进步完善强化医疗服务理建立定点医疗机构定点零售药店竞争准入退出机制改变目前总量偏少结构合理现象促进充分竞争完善医疗服务功体系降低医疗服务成方便广参保员医选择出发点符合条件医疗机构纳入定点范围医疗保险办机构根目标理求细化项医疗服务费定额指标明确费结算项理指标措施细化定点理协议中协议规范医疗服务办理行加强监督检查医疗服务监督制度化充分利信息理网络进行动态监控建立健全畅参保员投诉反馈系统发挥全社会作确保基金流失
推行三项制度改革早日实行医药分离医疗保险制度运作中真正解决医药合谋问题效办法实行医药分离参保职工更利益医药分离
彻底割断药品销售医疗机构间利益关系果医疗单位断绝药品销售收入必然会精力集中提高医疗水拓宽服务项目受益广参保职工医疗保险机构会实现限资金广参保职工购买优质医疗服务实行医药分离势必行
加强计算机网络建设建立健全医疗保险基金监测预警系统确保基金安全运行医疗保险理十分复杂庞系统工程传统手工操作已法完成必须实现理手段现代化建立计算机预警监控系统实行医疗行全程理实现职工医监控系统实行医疗行全程理实现职工医政策调整致费计算准确医院结算快捷程序化规范理防止行意性保证执行政策严肃性
改变出资方式解决困难企业职工医疗保险问题目前批困难企业改制企业职工参保问题日渐突出现行医疗保险政策没钱解决问题搞刀切利问题解决着眼整体提高保障力拓宽筹资渠道摆面前十分重问题没困难企业职工参保医疗保险系统完整鉴目前情况单医疗保险部门奏效政府否出部分资金变两方出资三方出资妥善解决部分员顾忧保证医保基金安全运行
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