肿瘤分泌重点
第十四节 女性生殖系统炎症 1分
考点583生殖系统防御机制
阴道生态衡：
维持阴道生态衡中乳杆菌雌激素阴道pH起重作
维持阴道正常酸性环境（pH≤4538～44）
考点584二细菌性阴道炎（记住5句话）
1 致病菌：加德纳尔菌厌氧菌
2 白带特点：白带灰白色稀薄带腥臭味
3 PH>45(正常阴道环境偏碱)
4 胺臭味实验线索细胞阳性
5治疗：甲硝锉（克林霉素）
考点585三外阴念珠菌病（假丝酵母菌）
1 念珠菌条件致病菌（源性） 抵抗力降时该菌量繁殖发常见诱： 妊娠糖尿病长期抗生素免疫制剂等混合感染
2 白带特点：豆渣凝乳状
3 ph<45（偏酸）
4 诊断：阴道分泌物镜检
5 治疗：抗真菌（带cuo）碱性洗液局部洗易复发难治疗
考点586四阴道毛滴虫（属性病固夫妻治）
1 传播途径：直接：性病间接：泳池毛巾
2 白带特点：黄白稀薄泡沫状（虫吐黄泡泡）
3 PH>5
4 治疗：甲硝唑治疗注意点：夫妻治（症状消失 + 月复查连续三次阴性治愈）
口诀：细菌稀薄灰臭味念珠豆渣泡沫虫概括三种阴道炎症白带特点
滴虫性唯夫妻治
考点585五萎缩性阴道炎（称老年性阴道炎）
1 病：雌激素水降低阴道粘膜抵抗力弱致病菌容易入侵
（雌激素促进阴道皮增生角化阴道壁变薄）
2 白带表现：老年白带黄水状严重时脓性脓血性（感染）臭味ph升高
3 治疗：雌激素（烯雌酚）
发生细菌感染：抑制细菌生长药物（甲硝唑诺氟沙星）局部药
外：酸性洗剂醋酸
六宫颈炎症
考点586病
急性宫颈炎：宫颈黏膜炎常淋病奈瑟菌沙眼衣原体导致
慢性宫颈炎：急性炎症转变者原发
考点587二病理
1宫颈糜烂 原常见病理类型现已修改床描述糜烂状改变 宜
呈现颗粒状红色区（正常宫颈粉红色）鳞状皮变柱皮
2 宫颈肥 炎症刺激宫颈组织充血水肿腺体增生呈程度肥
3 宫颈息肉 宫颈见赘生物
4宫颈腺囊肿 宫颈腺口阻塞形成囊肿表现青白色囊泡
考点588三床诊断
急性宫颈炎：表现阴道分泌物增呈脓性黏液脓性伴腰酸腹坠痛
慢性宫颈炎：床症状明显
见宫颈息肉宫颈肥宫颈表面青白色囊泡等体征
考点589四处理
1 急性宫颈炎全身治疗应针病原体选抗生素
2 慢性宫颈炎物理治疗
七盆腔炎症
考点590发病诱
1性活动年龄：盆腔炎性疾病发生性活跃期妇女（育龄妇女）
2 生殖道感染（性病）
3宫腔手术操作感染
4性卫生良
5邻器官炎症直接蔓延
考点591二病理
发生部位分：
1急性子宫膜炎子宫肌炎
2急性输卵炎输卵积脓输卵卵巢脓肿
3急性盆腔腹膜炎：
4急性盆腔结缔组织炎 宫旁结缔组织炎常见
考点592三床表现诊断
1常见症状：腹痛发热阴道分泌物增
2妇科检查：宫颈举痛宫体压痛附件区压痛
联想：果腹部压痛反跳痛肌紧张说明累腹膜
宫旁结缔组织炎时扪宫旁侧两侧片状增厚
考点593四处理
抗生素支持疗法手术治疗
总结：腹痛 + 发热 盆腔炎
腹痛 + 手术盆腔炎
根部位选择致病器官
宫颈癌 重
考点594病
1 乳头瘤病毒（HPV）宫颈癌HPV1618等亚型感染关
2 相关素：早性生活性伴侣性生活洁
早生育产（摩擦）
考点595二组织发生病理
宫颈癌发部位：宫颈原始鳞柱交界生理性鳞柱交界间形成区域称移行带区 (鳞柱两种皮交界处)
柱状皮转化鳞状皮两种方式：
鳞状皮化 宫颈糜烂愈合程柱状皮表面转化鳞状皮（柱状子宫） 良性愈合程
二 鳞状皮化生 柱状皮基底转化鳞状皮（癌前病变）
生字成癌前病变
第步：致病素刺激发生细胞异型性组织异型性改变形成宫颈 皮瘤变（CIN）癌前病变分3级：
CIN1 宫颈皮轻度典型增生病变局限皮层1／3
CIN2 宫颈皮中度典型增生病变局限皮层2／3
CIN3 包括宫颈皮重度典型增生原位癌累全部皮层
第二步：宫颈浸润癌（分微浸润癌浸润癌）
（1）鳞状细胞癌 常见（部分分泌少）
微浸润癌：肉眼显微镜深度超5mm 宽度超 7mm
（2）宫颈浸润癌
（3）腺癌
考点596三转移途径
1 直接蔓延常见：阴道宫体
2 淋巴转移次常见：考二级分组：级 记
二级组：髂总腹股沟深浅腹动脉旁淋 巴结（髂股深浅腹旁）
3 血行转移
考点597四床分期（重点子宫膜癌必考考分）
歌诀：期宫颈累A1深度3 A2深度5 B1直径4
二期未达盆 阴受累 B期旁浸润
三期肾盆累 B期达盆壁
四期肠受累 B期远处移
0期 原位癌 破坏基底膜
Ⅰ期 癌灶局限宫颈（包括累宫体） 期宫颈累
ⅠA 肉眼未见癌灶仅显微镜见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm宽度≤7mm A1深度3
ⅠA2 间质浸润深度>3mm≤5mm宽度≤7mm A2深度5
ⅠB 床见癌灶局限宫颈显微镜见病变>ⅠA2
ⅠB1 床见癌灶直径≤4cm B1直径4
ⅠB2 床见癌灶直径>4cm
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈未达盆壁癌累阴道未达阴道13 二期未达盆阴受累
ⅡA 宫旁浸润
ⅡB 宫旁浸润 B期旁浸润
Ⅲ期 癌灶扩散盆壁（）累阴道已达13肾盂积水肾功（非癌致者外） 三期肾盆累
ⅢA 癌累阴道已达阴道13未达盆壁
ⅢB 癌浸润宫旁已达盆壁肾盂积水肾功者 B期达盆壁
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆癌浸润膀胱黏膜直肠黏膜 四期肠受累
ⅣA 癌浸润膀胱黏膜直肠黏膜
ⅣB 远处转移 B期远处移
考点598五床表现
1 CIN早期浸润癌：症状
2 宫颈浸润癌：题眼：接触性出血
数宫颈浸润癌患者常诉阴道分泌物增白色血性稀薄水样腥臭合 感染米汤样恶臭阴道分泌物
考点599六诊断
1筛查：宫颈刮片细胞学检查
2确诊：活组织检查
宫颈癌三部曲：细胞学阴道镜（取活组织）病理学
考点600七治疗
1宫颈皮瘤变（CIN）
CIN1：阴道镜满意者定期访观察（暂动刀）
CIN23：宫颈锥切术（进展危险少切点）
2宫颈浸润癌
I A1期：行宫颈锥形切术（生育求）
全切（没生育求）
I A2期 I B ⅡA期 ：根治性子宫切加盆腔淋巴清扫
辅助放化疗
ⅡB期：放化疗（转移）
（记忆：I A2全切
满ⅡB期：必需子宫切必切放化疗吧）
子宫肌瘤
女性生殖器官常见良性肿瘤
考点601分类
根子宫肌瘤生长部位分宫体肌瘤宫颈肌瘤宫体肌瘤子宫肌壁关系分列三种：
1 肌壁间肌瘤 常见6070
2 浆膜肌瘤
3 黏膜肌瘤
考点602二变性
肌瘤失原典型结构称肌瘤变性
1 玻璃样（透明）变 常见（字型题）
2 囊性变
3 红色变 子宫肌瘤病妊娠期产褥期突然出现急腹症表现肌瘤剖面呈暗红 色质软腥臭味（ 子宫肌瘤史+产褥期腹痛红色变）
4脂肪变
5钙化
6肉瘤变
（注：考试考玻璃样变红色变）
考点603三床表现
1子宫肌瘤床症状取决肌瘤部位生长速度继发性改变等素 肿瘤数目关系
（1） 月改变：子宫肌瘤常见症状量增期延长（流血时间）月 周期规律特肌壁间肌瘤黏膜肌瘤浆膜肌瘤月影响
（2） 体征：腹部包块
考点604四诊断
B超
考点605五处理
1肌瘤较症状者访观察
2雄激素：拮抗雌激素子宫膜萎缩丙酸睾酮25mg肌肉注射5日1次 月潮时日1次月总剂量超300mg（防止男性化）
3 手术指征：
① 子宫超10周妊娠慢性失血手术治疗
② 年轻生育求患者肌瘤切术
③ 肌瘤症状明显生育求患者行全子宫切术
考点606六子宫肌瘤合妊娠
较肌瘤影响胎降导致梗阻性难产
红色变保守治疗均缓解效者行手术治疗
子宫膜癌 重
女性生殖器三恶性肿瘤见老年妇女
考点606病
1雌激素刺激增加 口服避孕药
2体质素 般肥胖高血压糖尿病称子宫膜癌三联征
4遗传素
考点607二癌前病变
膜皮瘤样病变（CIN）分I II III级宫颈癌样
考点608三病理
子宫膜癌分类型：膜样腺癌黏液癌透明细胞癌浆液性乳头状腺癌鳞癌未分化癌混合型等
膜样腺癌 常见病理类型（子宫膜具分泌功）
考点609四转移途径
转移途径直接蔓延淋巴转移晚期出现血行转移 宫颈癌
考点610五分期
期宫体累 半B期
二期宫颈累 A腺B质累
三期局部转 浆膜附件A
扩散阴道B 盆腔腹C
四期远处移
I期 肿瘤局限子宫体 期宫体累
IA 肿瘤局限子宫膜
IB 肿瘤浸润深度≤12肌层 半B期
IC 肿瘤浸润深度>12肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈未超出子宫 二期宫颈累
ⅡA 仅宫颈膜腺体受累 A腺
ⅡB 宫颈间质受累 B质累
Ⅲ期 局部（）区域转移 三期局部转
ⅢA 肿瘤浸润浆膜（）附件腹水腹腔洗液细胞学阳性 浆膜附件A
ⅢB 肿瘤扩散阴道 扩散阴道B
ⅢC 肿瘤转移盆腔淋巴结（）腹动脉旁淋巴结 盆腔腹C
Ⅳ期 四期远处移
ⅣA 肿瘤浸润膀胱（）直肠黏膜
ⅣB 远处转移（包括阴道盆腔腹膜附件腹动脉旁淋巴结转移包括腹腔淋巴结转移）
考点611六床表现
表现特点：绝阴道规流血（老年恶性程度高）
考点612七诊断
1首选：超声检查
2确诊：活检常分段诊刮
（分段：先刮宫颈刮子宫腔先刮宫腔话会宫颈法鉴）
考点613八治疗
1 首选：手术治疗
I期：切子宫加双侧附件
II期：广泛性全子宫加双侧附件切加淋巴结清扫肿瘤细胞减灭术
（切附件二全扫） 扩根治术
2 放化疗
3 激素治疗：孕激素12周晚期复发患者
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤常见女性生殖器肿瘤卵巢恶性肿瘤死亡率妇科恶性肿瘤中高
考点614组织学分类分级
1组织学分类
（1）皮性肿瘤（常见）：源卵巢表面生发皮
①浆液性 输卵方转移
②黏液性 宫颈粘膜方转移（宫颈分泌粘液）
③子宫膜样肿瘤 子宫膜方转移
（2） 生殖细胞肿瘤
源胚胎性腺原始生殖细胞性细胞瘤畸胎瘤胚窦瘤绒毛膜癌记住什什胎啊胚绒毛性东西生殖细胞肿瘤发生童青少年
（3）性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤
（4）转移性肿瘤 库肯博克瘤（胃癌种植转移）
考点615二卵巢恶性肿瘤转移途径
转移方式直接蔓延盆腹腔播散种植淋巴道重转移途径
三肿瘤直接蔓延
考点616三病理（补充）
1卵巢皮性肿瘤
（1）浆液性囊腺瘤 常见类型
①浆液性囊腺瘤良性单侧
②浆液性囊腺癌恶性双侧（恶性高）
（2） 粘液性囊腺瘤 单侧体积较巨房充满胶冻样粘液
（3） 卵巢膜样肿瘤 特点子宫膜癌十分相似常发子宫膜癌
2卵巢生殖细胞肿瘤 发童青少年青春期前发生率占60～90
（1）畸胎瘤 成熟畸胎瘤良性称皮样囊肿卵巢中常见良性肿瘤
高度特异性畸胎瘤卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素引起甲亢
未成熟畸胎瘤恶性肿瘤（越熟越良性）
（2） 性细胞瘤 放疗特敏感需手术
（3） 胚窦瘤 患者血清AFP浓度较高诊断治疗监护重标志物（出现 三次AFP科里AFP代表肝癌产科里AFP代表胎神 畸型妇科AFP胚窦瘤）
3 卵巢性索间质肿瘤
（1）颗粒细胞瘤 分泌雌激素常合子宫膜增生长发生腺癌
（2）卵泡膜细胞瘤（良性） 分泌雌激素
（3）纤维瘤 伴胸腹水（梅格斯综合征）（腹水+卵巢癌诊断梅格斯）
4卵巢转移性肿瘤 部位原发性癌均转移卵巢常见原发性癌乳腺 胃结肠生殖道泌尿道脏器等
考点617四诊断
1 B超常辅助检查
2 肿瘤标志物：CA125（皮性卵巢癌）AFP（胚窦瘤）HCG（原发性卵巢绒癌） 雌激素（颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤）睾酮（睾丸母细胞瘤）
3 确诊：病理活检
考点618五发症 （蒂扭转破裂感染恶变四发症）
蒂扭转 常见妇科急腹症 常发生皮样囊肿（成熟畸胎瘤）体位改变时发生 典型症状突然发生侧腹剧痛妇科检查触肿物张力压痛尤瘤 蒂部压痛明显
处理：蒂扭转确诊马手术术时应蒂根方钳夹肿瘤蒂 切钳夹前回复扭转防栓塞脱落（肺栓塞）
卵巢癌妇女+ 体位改变腹痛 蒂扭转
考点619六治疗
手术性细胞瘤放疗
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎（良性）
考点620发病相关素
1完全性葡萄
① 空卵精子受精身复制二倍体
染色体核型9046XX10染色体父系核型46XY
② 巨检：全部正常组织胎附属物胎痕迹
镜检：绒毛间质高度水肿全部绒毛水肿
2部分性葡萄胎
① 90三倍体正常单倍体卵子两正常单倍体精子受精样出 套父方染色体
② 巨检：正常组织保留部分正常绒毛
镜检：部分绒毛水肿
考点621二床表现
1 停阴道流血
2 子宫异常增变软 停月份
3 卵巢黄素化囊肿：常双侧发生扭转破裂出现急腹症
（题眼：腹部包块者双附件肿块）
4 血清HCG水异常升高
5 妊娠剧吐子痫腹痛甲亢等
题眼：子宫停月份+血清HCG水升高葡萄胎
考点622三诊断
B超声检查显示宫腔充满均质密集状短条状回声呈落雪状囊泡蜂窝状
考点623四治疗
1 清宫：确诊输液备血清宫刮出物必须送病理学检查（注意备血）
2 卵巢黄素化囊肿般需处理葡萄胎清行消退
3 预防性化疗 具列高危素 ①βHCG值高
②子宫明显
③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁
口诀：64宫 ：HCG
常化疗药物：甲氨蝶呤氟尿嘧啶
4子宫切术 高危素年龄40岁生育求者行全子宫切术
5然转访
①葡萄胎清宫βHCG定量测定：访两年
②次访应注意异常阴道流血咳嗽咯血转移灶症状做B超x线 （容易肺转移）
③葡萄胎排空必须严格避孕1年首选避孕套（节育环避孕药）
妊娠滋养细胞肿瘤（恶性）
包括侵蚀性葡萄胎绒癌少见胎盘部位滋养细胞肿瘤皮样滋养细胞肿瘤
考点624病理
1侵蚀性葡萄胎
巨检：葡萄胎侵蚀子宫肌壁
镜检：里面绒毛结构退化绒毛阴影伴血壁出血坏死
2 绒癌
巨检：数原发子宫常位子宫肌层突宫腔浆膜层
镜检：肿瘤中含间质身血绒毛水泡状结构
注意：绒癌没绒毛侵蚀性葡萄胎绒毛二者鉴点
考点625二床表现
转移性滋养细胞瘤：1）阴道流血
2）子宫复旧全均匀增
3）卵巢黄素化囊肿
4）腹痛假孕
转移性滋养细胞瘤：数绒癌 葡萄胎
绒癌转移途径：血行播散常见转移部位肺次 阴道盆腔肝脑
考点626三诊断
1 病史：区分绒癌侵蚀性葡萄胎时间：
① 绒癌：葡萄胎清宫1年发病
继发流产分娩异位妊娠绒癌
② 侵蚀性葡萄胎：清宫半年发病
2 组织学诊断 滋养细胞肿瘤确诊组织学检查通刮宫标进行组织学诊断
滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限子宫
解 Ⅱ期病变扩散局限生殖器官 Ⅲ期病变转移肺生殖系统病变
Ⅳ期转移
3 辅助检查：HCG升高
B超见肌层见包膜强回声团块
考点627四治疗
化疗：侵袭性葡萄胎绒癌治疗化疗效果（治愈）
常化疗药物必须更生霉素（KSM）氟尿嘧啶（5Fu）
生殖分泌疾病
功失调性子宫出血
排卵性功失调性子宫出血
考点628 1病
① 发群：般发青春期围绝期（更年期）
② 机制：丘脑垂体卵巢分泌轴受损表现排卵黄体出现雌激素 刺激孕激素拮抗样子宫直处增生期分泌期月 周期规
考点629 2病理
子宫呈增生期改变分泌期改变 14天前处增生期
增生程度雌激素水作时间长短敏感性表现异表现子宫膜增生症增生期子宫膜萎缩型子宫膜
考点630 3床表现
常见症状子宫规出血表现月周期紊乱出血量出血期腹疼痛
解析：出血规原：雌激素处阈值水少量长时间间歇性出血果 雌激素直维持高水出现突破性出血指膜增生定程度 发出血分泌期出血
考点631 4诊断鉴诊断
已婚妇女：诊断性刮宫：月周期半期刮宫诊断时止血
未婚女性：基础体温测定：检查卵巢功简单方法单体温升高说明 排卵
宫颈粘液检查：羊齿状结晶雌激素
考点632 5治疗
（1） 青春期：止血：雌激素（适源性雌激素足者）迅速产生子宫膜补全 创面
调整周期促排卵
（2）绝渡期：止血：孕激素（黄体酮）
调整周期：通药物建立工周期采雌孕激素序贯疗法雌孕 激素联合疗法
促排卵：常药枸橼酸氯米芬（CC）
手术治疗刮宫（子宫膜刮出血）
二排卵性功失调性子宫出血（排卵） 14天排卵出血
考点633 1黄体功足
（1）病：指排卵黄体期孕激素分泌足黄体早衰退黄体周期缩短 相应月周期缩短
（2）治疗：首选：促进卵泡发育：剂量雌激素米芬
次选补充黄体酮（孕激素）
考点634 2子宫膜规脱落 孕激素足导致萎缩全
（1）萎缩程延长导致子宫膜规脱落称黄体萎缩全黄体萎缩全 黄体期延长子宫膜直处分泌期甚第二周期增生期 分泌期没结束形成增生期分泌期时存情况时期 月56日时候行诊刮合适
（2）表现月周期正常期延长
（3）治疗：孕激素黄体时萎缩
闭
闭分原发性继发性两类原发性闭指女性正常第二性征发育年满16岁月潮继发性闭指建立规律月某种病理原出现月停止6月
考点635病分类
1子宫性闭 子宫膜受损卵巢激素产生正常反应引起闭Asher man综合征常见子宫性闭
2卵巢性闭 会导致雌孕激素分泌减少FSH反馈性增特纳综合征
3垂体性闭 产出血引起希恩综合征FSHLH降低高泌乳血症
产出血导致垂体坏死
4丘脑性闭 常见类闭
考点636二诊断诊断步骤
思维程：子宫开始：
药物撤退性实验予孕激素（黄体酮）
测试子宫（雌孕激素作子宫）
阴性（出血）
阳性（撤退性出血）
雌孕激素时达低点 月（出血）
雌孕激素序贯实验出血提示子宫膜破坏缺陷诊断子宫性闭
做雌孕激素序贯实验说明子宫没问题I度闭
确定
测血清性腺激素LHFSH水
测试卵巢
促性腺激素（LHFSH）作卵巢
性激素低FSH低（卵巢正常）
性激素低FSH高（卵巢闭）
GNRH（垂体兴奋试验）
鉴垂体丘脑
促性腺激素释放素作垂体
FSHLH反应（升）垂体闭
FSHLH升高垂体正常
前面没问题丘脑问题
1 子宫膜受雌孕激素调节雌孕激素起作（撤退性出血）代表子宫性闭
2 卵巢受促性腺激素（LHFSH）作FSH正常代表卵巢正常
FSH异常代表更进步垂体问题
3 垂体做GNRH（促性腺激素释放素）实验 作垂体见 ①起作LHFSH升高说明垂体 正常
②起作LHFSH反应说明 丘脑问题
总结：根种激素否起作判断
图中：E代表雌激素P代表孕激素
考点627三处理
病治疗
溴隐亭：适高催乳激素血症者
囊卵巢综合征
考点638病理
三生理变化：持续性排卵高雄激素高胰岛素血症
考点639二床表现：
1排卵 月失调孕
2高雄激素 毛痤疮 程度毛阴毛分布呈男性型伴面部痤疮
3肥胖黑棘皮症等表现
考点640三治疗
1 降低血雄激素水促排卵
2 纠正月紊乱建立排卵性月周期改善生殖功达妊娠目
考点641 绝综合征（更年期综合症）
绝综合征指绝前妇女出现性激素波动减少致系列躯体精神心理症状（更年期种适没器质性病变）病性激素减少补充性激素
子宫膜异位症子宫腺肌病
子宫膜异位症
考点642概念病
指具生长功子宫膜组织出现子宫腔外身体部位子宫膜异位症巧克力囊肿发卵巢子宫直肠陷凹宫骶韧带子宫壁段等部位
考点643二病理
基病理异位子宫膜受雌孕激素影响发生周期性出血导致机化粘连囊肿形成（卵巢囊肿机化粘连切开巧克力状）
考点644三床表现
1 继发性痛呈进行性加重
2 宫腔
3 典型体征：子宫位倾固定子宫直肠陷凹宫骶韧带子宫壁段等部位 触痛性结节
考点645四诊断
腹腔镜检查：目前诊断异症方法（金标准）
病理组织学检查
考点646五处理
目减轻控制疼痛治疗孕促进生育减缩病灶预防减少复发
1药物治疗 性激素产生假孕效果异位子宫膜蒌缩
2手术治疗 卵巢子宫膜异位囊肿
保留生育功手术：适药物治疗效年轻生育求患者
子宫腺肌病
具生长功子宫膜腺体间质侵入子宫肌层称子宫腺肌病
考点647床表现：
继发性痛进行性加重子宫呈均匀性增局限性隆起
（注意子宫膜异位症子宫）
考点648二检查
1 B超常检查子宫增
2 CA125轻度增高子宫腺肌病诊断意义
题眼：膜异位症表现加重＋子宫增＝子宫腺肌病
考点649三治疗
症状严重年龄较生育求药物治疗效者行全子宫切术
（假孕疗法效果佳）
女性生殖器损伤性疾病
子宫脱垂
考点650概念病
子宫正常位置阴道降宫颈外口达坐骨棘水甚子宫全部脱出阴道口外称子宫脱垂牵拉子宫韧带受损导致
分娩期损伤常见原
考点651二床分度 记住1度
Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达处女膜缘 <4cm
重型 宫颈外口已达处女膜缘
Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出阴道口外
重型 部分宫体已脱出阴道口外
Ⅲ度 宫体全部脱出阴道口外
考点652三床表现
Ⅰ度患者觉症状ⅡⅢ度患者常程度等腰骶部疼痛坠感
考点653四处理预防
治疗原：症状者需治疗症状者采保守治疗手术治疗
手术治疗：
1阴道前壁修补术：适Ⅰ度Ⅱ度阴道前壁脱垂患者
2曼氏（Manchester）手术：阴道前壁修补韧带缩短宫颈部分切术适 年龄较轻希保留子宫Ⅱ度Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前 壁脱垂患者
3阴道子宫全切阴道前壁修补术：适Ⅱ度Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前壁 脱垂年龄较需保留子宫患者
孕症辅助生殖技术
考点654孕症概念分类
指夫妇居1年正常性生活未采取避孕措施未受孕孕症
考点655二孕症病
1女性孕素 输卵素排卵障碍常见外阴阴道素宫 颈素子宫素
2男性孕素 精液异常输精障碍
考点656三孕症检查诊断
1卵巢功检查 础体温测定（判断排卵简单方法）
阴道脱落细胞宫颈黏液检查（出现椭圆体说明排卵）
月期前子宫膜活组织检查（月周期2627天时 膜处分泌期）
垂体促性腺激素测定等解卵巢排卵（般题干里出现月规律 提示排卵）黄体功等
2子宫输卵造影（HSG）输卵通畅试验检查输卵否通畅
考点657四孕症治疗
治疗原针病治疗
排卵患者诱发排卵常药枸橼酸氯米芬（CC）
考点658五辅助生殖技术概念方法（妇科考）
1精子源必须保密
2献5精子
计划生育
宫节育器避孕
考点659种类
1惰性宫节育器（第代IUD）阻碍受精卵着床
2活性宫节育器（第二代IUD）含活性物质铜离子激素药物等
（1）含铜宫节育器：目前国应广泛IUD带铜T形宫节育器（TCuIU D）：目前床常宫节育器带铜V型宫节育器 （VCuIUD）避孕效果较较易引起出血
（2）含药宫节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）含吲哚美辛IUD
考点660二避孕机制
避孕机制杀精毒胚作干扰着床
考点661三放置取出 节育器般放置15年
1宫节育器放置术
禁忌证：
①妊娠妊娠疑
②生殖道急性炎症
③严重全身性疾患
④生殖器宫肿瘤
⑤生殖器官畸形
⑥宫颈口松重度陈旧性宫颈裂伤子宫脱垂
⑦铜敏史
⑧宫腔<55cm＞90cm
⑨3月月失调阴道规流血
放置时间：月干净3～7日性生活工流产立放置剖宫产半年放置
术注意事项访：术休息3日1周忌重体力劳动2周忌性交 盆浴等
月干净时候放月干净时候取
2宫节育器取出术
适应证：计划生育需避孕放置期限已满需更换绝渡期停1年
禁忌证：发生殖道炎症时先予抗感染治疗治愈取出IUD
取器时间：月干净3～7日宜（带环时间样）
考点662四良反应
规阴道流血放置IUD常见副反应
考点663五发症
节育器异位节育器嵌顿断裂节育器移脱落带器妊娠
甾体激素药物避孕
激素成分雌激素孕激素
考点664避孕机制
抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫膜形态功改变输卵功
考点665二适应证禁忌证
1禁忌证：
①严重心血疾病血栓性疾病宜应
②急慢性肝炎肾炎
③恶性肿瘤癌前病变
④分泌疾病
⑤哺乳期宜复方口服避孕药
⑥年龄>35岁吸烟妇女服避孕药增加心血疾病发病率
⑦精神病长期服药
⑧严重偏头痛
注意：合科疾病药物避孕
2适应证 生育年龄健康妇女均
适宫颈糜烂避孕药宫颈糜烂治疗作
月频适改善月
考点666三常类型法
探亲避孕药法：首先房事前8时吃1片晚吃1片晚吃1片直探 亲结束次日早晨加服1片
短效口服避孕药法：月周期第5天开始晚1片连服22日
考点667四良反应处理
1类早孕反应 食欲振恶心呕吐乏力头晕等
2阴道规流血 月前半期受雌激素影响果雌激素够补雌激素半 期受孕激素影响孕激素够补孕激素
3闭
4体重增加
5皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着
考点668 屏障避孕
男避孕套：防止性传播性疾病避孕作适新婚夫妇暂时避孕
考点669 避孕
紧急避孕：事避孕孕婷
安全期避孕：适周期规妇女排卵通常发生次月前14日左右推算 出排卵前4～5日易受孕期余时间视安全期 （）
考点670 输卵绝育术
通手术输卵结扎阻断精子卵子相遇达绝育
适应证
想孩子禁忌症严重疾病宜生育
二手术时间选择
非孕妇女月干净34日工流产分娩宜48时进行
三发症
出血血肿感染损伤输卵通
工流产术
包括负压吸引术钳刮术
妊娠10周吸引术
孕1114周时需钳刮术
考点671药物流产
药物米非司酮配伍米索前列醇适年龄<40岁妊娠<49日健康妇女
考点672二手术流产
发症：
1子宫穿孔 工流产术严重发症正常宫深810cm果探针进超10cm 提示子宫穿孔果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）提示子宫穿 孔穿孔面较先观察果穿孔面剖腹探查
2工流产综合反应 术中术毕出现心动缓心律齐面色苍白头昏胸闷 汗淋漓严重者甚出现血压降昏厥抽搐等迷走神兴奋 症状（迷走神兴奋）
处理加阿托品静脉注射
3吸宫全 工流产术常见发症表现手术阴道流血时间长
处理应早行刮宫术刮出物送病理检查术抗生素预防感染
考点673三乳酸沙吖啶引产术
引产72时宫缩考虑次
考点674 避孕方法知情选择 考点六条
1新婚夫妇 首选短效口服避孕药果月准备生孩子 避孕套
2慢性肝炎者 首选避孕套
3宫颈糜烂者 首选短效口服避孕药
4哺乳期 首选避孕套
5剖宫产半年放置宫节育器
6绝渡期 首选避孕套避孕药导致体激素更加紊乱
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第十四节 女性生殖系统炎症 1分
考点583生殖系统防御机制
阴道生态衡：
维持阴道生态衡中乳杆菌雌激素阴道pH起重作
维持阴道正常酸性环境（pH≤4538～44）
考点584二细菌性阴道炎（记住5句话）
1 致病菌：加德纳尔菌厌氧菌
2 白带特点：白带灰白色稀薄带腥臭味
3 PH>45(正常阴道环境偏碱)
4 胺臭味实验线索细胞阳性
5治疗：甲硝锉（克林霉素）
考点585三外阴念珠菌病（假丝酵母菌）
1 念珠菌条件致病菌（源性） 抵抗力降时该菌量繁殖发常见诱： 妊娠糖尿病长期抗生素免疫制剂等混合感染
2 白带特点：豆渣凝乳状
3 ph<45（偏酸）
4 诊断：阴道分泌物镜检
5 治疗：抗真菌（带cuo）碱性洗液局部洗易复发难治疗
考点586四阴道毛滴虫（属性病固夫妻治）
1 传播途径：直接：性病间接：泳池毛巾
2 白带特点：黄白稀薄泡沫状（虫吐黄泡泡）
3 PH>5
4 治疗：甲硝唑治疗注意点：夫妻治（症状消失 + 月复查连续三次阴性治愈）
口诀：细菌稀薄灰臭味念珠豆渣泡沫虫概括三种阴道炎症白带特点
滴虫性唯夫妻治
考点585五萎缩性阴道炎（称老年性阴道炎）
1 病：雌激素水降低阴道粘膜抵抗力弱致病菌容易入侵
（雌激素促进阴道皮增生角化阴道壁变薄）
2 白带表现：老年白带黄水状严重时脓性脓血性（感染）臭味ph升高
3 治疗：雌激素（烯雌酚）
发生细菌感染：抑制细菌生长药物（甲硝唑诺氟沙星）局部药
外：酸性洗剂醋酸
六宫颈炎症
考点586病
急性宫颈炎：宫颈黏膜炎常淋病奈瑟菌沙眼衣原体导致
慢性宫颈炎：急性炎症转变者原发
考点587二病理
1宫颈糜烂 原常见病理类型现已修改床描述糜烂状改变 宜
呈现颗粒状红色区（正常宫颈粉红色）鳞状皮变柱皮
2 宫颈肥 炎症刺激宫颈组织充血水肿腺体增生呈程度肥
3 宫颈息肉 宫颈见赘生物
4宫颈腺囊肿 宫颈腺口阻塞形成囊肿表现青白色囊泡
考点588三床诊断
急性宫颈炎：表现阴道分泌物增呈脓性黏液脓性伴腰酸腹坠痛
慢性宫颈炎：床症状明显
见宫颈息肉宫颈肥宫颈表面青白色囊泡等体征
考点589四处理
1 急性宫颈炎全身治疗应针病原体选抗生素
2 慢性宫颈炎物理治疗
七盆腔炎症
考点590发病诱
1性活动年龄：盆腔炎性疾病发生性活跃期妇女（育龄妇女）
2 生殖道感染（性病）
3宫腔手术操作感染
4性卫生良
5邻器官炎症直接蔓延
考点591二病理
发生部位分：
1急性子宫膜炎子宫肌炎
2急性输卵炎输卵积脓输卵卵巢脓肿
3急性盆腔腹膜炎：
4急性盆腔结缔组织炎 宫旁结缔组织炎常见
考点592三床表现诊断
1常见症状：腹痛发热阴道分泌物增
2妇科检查：宫颈举痛宫体压痛附件区压痛
联想：果腹部压痛反跳痛肌紧张说明累腹膜
宫旁结缔组织炎时扪宫旁侧两侧片状增厚
考点593四处理
抗生素支持疗法手术治疗
总结：腹痛 + 发热 盆腔炎
腹痛 + 手术盆腔炎
根部位选择致病器官
宫颈癌 重
考点594病
1 乳头瘤病毒（HPV）宫颈癌HPV1618等亚型感染关
2 相关素：早性生活性伴侣性生活洁
早生育产（摩擦）
考点595二组织发生病理
宫颈癌发部位：宫颈原始鳞柱交界生理性鳞柱交界间形成区域称移行带区 (鳞柱两种皮交界处)
柱状皮转化鳞状皮两种方式：
鳞状皮化 宫颈糜烂愈合程柱状皮表面转化鳞状皮（柱状子宫） 良性愈合程
二 鳞状皮化生 柱状皮基底转化鳞状皮（癌前病变）
生字成癌前病变
第步：致病素刺激发生细胞异型性组织异型性改变形成宫颈 皮瘤变（CIN）癌前病变分3级：
CIN1 宫颈皮轻度典型增生病变局限皮层1／3
CIN2 宫颈皮中度典型增生病变局限皮层2／3
CIN3 包括宫颈皮重度典型增生原位癌累全部皮层
第二步：宫颈浸润癌（分微浸润癌浸润癌）
（1）鳞状细胞癌 常见（部分分泌少）
微浸润癌：肉眼显微镜深度超5mm 宽度超 7mm
（2）宫颈浸润癌
（3）腺癌
考点596三转移途径
1 直接蔓延常见：阴道宫体
2 淋巴转移次常见：考二级分组：级 记
二级组：髂总腹股沟深浅腹动脉旁淋 巴结（髂股深浅腹旁）
3 血行转移
考点597四床分期（重点子宫膜癌必考考分）
歌诀：期宫颈累A1深度3 A2深度5 B1直径4
二期未达盆 阴受累 B期旁浸润
三期肾盆累 B期达盆壁
四期肠受累 B期远处移
0期 原位癌 破坏基底膜
Ⅰ期 癌灶局限宫颈（包括累宫体） 期宫颈累
ⅠA 肉眼未见癌灶仅显微镜见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm宽度≤7mm A1深度3
ⅠA2 间质浸润深度>3mm≤5mm宽度≤7mm A2深度5
ⅠB 床见癌灶局限宫颈显微镜见病变>ⅠA2
ⅠB1 床见癌灶直径≤4cm B1直径4
ⅠB2 床见癌灶直径>4cm
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈未达盆壁癌累阴道未达阴道13 二期未达盆阴受累
ⅡA 宫旁浸润
ⅡB 宫旁浸润 B期旁浸润
Ⅲ期 癌灶扩散盆壁（）累阴道已达13肾盂积水肾功（非癌致者外） 三期肾盆累
ⅢA 癌累阴道已达阴道13未达盆壁
ⅢB 癌浸润宫旁已达盆壁肾盂积水肾功者 B期达盆壁
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆癌浸润膀胱黏膜直肠黏膜 四期肠受累
ⅣA 癌浸润膀胱黏膜直肠黏膜
ⅣB 远处转移 B期远处移
考点598五床表现
1 CIN早期浸润癌：症状
2 宫颈浸润癌：题眼：接触性出血
数宫颈浸润癌患者常诉阴道分泌物增白色血性稀薄水样腥臭合 感染米汤样恶臭阴道分泌物
考点599六诊断
1筛查：宫颈刮片细胞学检查
2确诊：活组织检查
宫颈癌三部曲：细胞学阴道镜（取活组织）病理学
考点600七治疗
1宫颈皮瘤变（CIN）
CIN1：阴道镜满意者定期访观察（暂动刀）
CIN23：宫颈锥切术（进展危险少切点）
2宫颈浸润癌
I A1期：行宫颈锥形切术（生育求）
全切（没生育求）
I A2期 I B ⅡA期 ：根治性子宫切加盆腔淋巴清扫
辅助放化疗
ⅡB期：放化疗（转移）
（记忆：I A2全切
满ⅡB期：必需子宫切必切放化疗吧）
子宫肌瘤
女性生殖器官常见良性肿瘤
考点601分类
根子宫肌瘤生长部位分宫体肌瘤宫颈肌瘤宫体肌瘤子宫肌壁关系分列三种：
1 肌壁间肌瘤 常见6070
2 浆膜肌瘤
3 黏膜肌瘤
考点602二变性
肌瘤失原典型结构称肌瘤变性
1 玻璃样（透明）变 常见（字型题）
2 囊性变
3 红色变 子宫肌瘤病妊娠期产褥期突然出现急腹症表现肌瘤剖面呈暗红 色质软腥臭味（ 子宫肌瘤史+产褥期腹痛红色变）
4脂肪变
5钙化
6肉瘤变
（注：考试考玻璃样变红色变）
考点603三床表现
1子宫肌瘤床症状取决肌瘤部位生长速度继发性改变等素 肿瘤数目关系
（1） 月改变：子宫肌瘤常见症状量增期延长（流血时间）月 周期规律特肌壁间肌瘤黏膜肌瘤浆膜肌瘤月影响
（2） 体征：腹部包块
考点604四诊断
B超
考点605五处理
1肌瘤较症状者访观察
2雄激素：拮抗雌激素子宫膜萎缩丙酸睾酮25mg肌肉注射5日1次 月潮时日1次月总剂量超300mg（防止男性化）
3 手术指征：
① 子宫超10周妊娠慢性失血手术治疗
② 年轻生育求患者肌瘤切术
③ 肌瘤症状明显生育求患者行全子宫切术
考点606六子宫肌瘤合妊娠
较肌瘤影响胎降导致梗阻性难产
红色变保守治疗均缓解效者行手术治疗
子宫膜癌 重
女性生殖器三恶性肿瘤见老年妇女
考点606病
1雌激素刺激增加 口服避孕药
2体质素 般肥胖高血压糖尿病称子宫膜癌三联征
4遗传素
考点607二癌前病变
膜皮瘤样病变（CIN）分I II III级宫颈癌样
考点608三病理
子宫膜癌分类型：膜样腺癌黏液癌透明细胞癌浆液性乳头状腺癌鳞癌未分化癌混合型等
膜样腺癌 常见病理类型（子宫膜具分泌功）
考点609四转移途径
转移途径直接蔓延淋巴转移晚期出现血行转移 宫颈癌
考点610五分期
期宫体累 半B期
二期宫颈累 A腺B质累
三期局部转 浆膜附件A
扩散阴道B 盆腔腹C
四期远处移
I期 肿瘤局限子宫体 期宫体累
IA 肿瘤局限子宫膜
IB 肿瘤浸润深度≤12肌层 半B期
IC 肿瘤浸润深度>12肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈未超出子宫 二期宫颈累
ⅡA 仅宫颈膜腺体受累 A腺
ⅡB 宫颈间质受累 B质累
Ⅲ期 局部（）区域转移 三期局部转
ⅢA 肿瘤浸润浆膜（）附件腹水腹腔洗液细胞学阳性 浆膜附件A
ⅢB 肿瘤扩散阴道 扩散阴道B
ⅢC 肿瘤转移盆腔淋巴结（）腹动脉旁淋巴结 盆腔腹C
Ⅳ期 四期远处移
ⅣA 肿瘤浸润膀胱（）直肠黏膜
ⅣB 远处转移（包括阴道盆腔腹膜附件腹动脉旁淋巴结转移包括腹腔淋巴结转移）
考点611六床表现
表现特点：绝阴道规流血（老年恶性程度高）
考点612七诊断
1首选：超声检查
2确诊：活检常分段诊刮
（分段：先刮宫颈刮子宫腔先刮宫腔话会宫颈法鉴）
考点613八治疗
1 首选：手术治疗
I期：切子宫加双侧附件
II期：广泛性全子宫加双侧附件切加淋巴结清扫肿瘤细胞减灭术
（切附件二全扫） 扩根治术
2 放化疗
3 激素治疗：孕激素12周晚期复发患者
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤常见女性生殖器肿瘤卵巢恶性肿瘤死亡率妇科恶性肿瘤中高
考点614组织学分类分级
1组织学分类
（1）皮性肿瘤（常见）：源卵巢表面生发皮
①浆液性 输卵方转移
②黏液性 宫颈粘膜方转移（宫颈分泌粘液）
③子宫膜样肿瘤 子宫膜方转移
（2） 生殖细胞肿瘤
源胚胎性腺原始生殖细胞性细胞瘤畸胎瘤胚窦瘤绒毛膜癌记住什什胎啊胚绒毛性东西生殖细胞肿瘤发生童青少年
（3）性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤
（4）转移性肿瘤 库肯博克瘤（胃癌种植转移）
考点615二卵巢恶性肿瘤转移途径
转移方式直接蔓延盆腹腔播散种植淋巴道重转移途径
三肿瘤直接蔓延
考点616三病理（补充）
1卵巢皮性肿瘤
（1）浆液性囊腺瘤 常见类型
①浆液性囊腺瘤良性单侧
②浆液性囊腺癌恶性双侧（恶性高）
（2） 粘液性囊腺瘤 单侧体积较巨房充满胶冻样粘液
（3） 卵巢膜样肿瘤 特点子宫膜癌十分相似常发子宫膜癌
2卵巢生殖细胞肿瘤 发童青少年青春期前发生率占60～90
（1）畸胎瘤 成熟畸胎瘤良性称皮样囊肿卵巢中常见良性肿瘤
高度特异性畸胎瘤卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素引起甲亢
未成熟畸胎瘤恶性肿瘤（越熟越良性）
（2） 性细胞瘤 放疗特敏感需手术
（3） 胚窦瘤 患者血清AFP浓度较高诊断治疗监护重标志物（出现 三次AFP科里AFP代表肝癌产科里AFP代表胎神 畸型妇科AFP胚窦瘤）
3 卵巢性索间质肿瘤
（1）颗粒细胞瘤 分泌雌激素常合子宫膜增生长发生腺癌
（2）卵泡膜细胞瘤（良性） 分泌雌激素
（3）纤维瘤 伴胸腹水（梅格斯综合征）（腹水+卵巢癌诊断梅格斯）
4卵巢转移性肿瘤 部位原发性癌均转移卵巢常见原发性癌乳腺 胃结肠生殖道泌尿道脏器等
考点617四诊断
1 B超常辅助检查
2 肿瘤标志物：CA125（皮性卵巢癌）AFP（胚窦瘤）HCG（原发性卵巢绒癌） 雌激素（颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤）睾酮（睾丸母细胞瘤）
3 确诊：病理活检
考点618五发症 （蒂扭转破裂感染恶变四发症）
蒂扭转 常见妇科急腹症 常发生皮样囊肿（成熟畸胎瘤）体位改变时发生 典型症状突然发生侧腹剧痛妇科检查触肿物张力压痛尤瘤 蒂部压痛明显
处理：蒂扭转确诊马手术术时应蒂根方钳夹肿瘤蒂 切钳夹前回复扭转防栓塞脱落（肺栓塞）
卵巢癌妇女+ 体位改变腹痛 蒂扭转
考点619六治疗
手术性细胞瘤放疗
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎（良性）
考点620发病相关素
1完全性葡萄
① 空卵精子受精身复制二倍体
染色体核型9046XX10染色体父系核型46XY
② 巨检：全部正常组织胎附属物胎痕迹
镜检：绒毛间质高度水肿全部绒毛水肿
2部分性葡萄胎
① 90三倍体正常单倍体卵子两正常单倍体精子受精样出 套父方染色体
② 巨检：正常组织保留部分正常绒毛
镜检：部分绒毛水肿
考点621二床表现
1 停阴道流血
2 子宫异常增变软 停月份
3 卵巢黄素化囊肿：常双侧发生扭转破裂出现急腹症
（题眼：腹部包块者双附件肿块）
4 血清HCG水异常升高
5 妊娠剧吐子痫腹痛甲亢等
题眼：子宫停月份+血清HCG水升高葡萄胎
考点622三诊断
B超声检查显示宫腔充满均质密集状短条状回声呈落雪状囊泡蜂窝状
考点623四治疗
1 清宫：确诊输液备血清宫刮出物必须送病理学检查（注意备血）
2 卵巢黄素化囊肿般需处理葡萄胎清行消退
3 预防性化疗 具列高危素 ①βHCG值高
②子宫明显
③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
④年龄>40岁
口诀：64宫 ：HCG
常化疗药物：甲氨蝶呤氟尿嘧啶
4子宫切术 高危素年龄40岁生育求者行全子宫切术
5然转访
①葡萄胎清宫βHCG定量测定：访两年
②次访应注意异常阴道流血咳嗽咯血转移灶症状做B超x线 （容易肺转移）
③葡萄胎排空必须严格避孕1年首选避孕套（节育环避孕药）
妊娠滋养细胞肿瘤（恶性）
包括侵蚀性葡萄胎绒癌少见胎盘部位滋养细胞肿瘤皮样滋养细胞肿瘤
考点624病理
1侵蚀性葡萄胎
巨检：葡萄胎侵蚀子宫肌壁
镜检：里面绒毛结构退化绒毛阴影伴血壁出血坏死
2 绒癌
巨检：数原发子宫常位子宫肌层突宫腔浆膜层
镜检：肿瘤中含间质身血绒毛水泡状结构
注意：绒癌没绒毛侵蚀性葡萄胎绒毛二者鉴点
考点625二床表现
转移性滋养细胞瘤：1）阴道流血
2）子宫复旧全均匀增
3）卵巢黄素化囊肿
4）腹痛假孕
转移性滋养细胞瘤：数绒癌 葡萄胎
绒癌转移途径：血行播散常见转移部位肺次 阴道盆腔肝脑
考点626三诊断
1 病史：区分绒癌侵蚀性葡萄胎时间：
① 绒癌：葡萄胎清宫1年发病
继发流产分娩异位妊娠绒癌
② 侵蚀性葡萄胎：清宫半年发病
2 组织学诊断 滋养细胞肿瘤确诊组织学检查通刮宫标进行组织学诊断
滋养细胞肿瘤解剖学分期：Ⅰ期病变局限子宫
解 Ⅱ期病变扩散局限生殖器官 Ⅲ期病变转移肺生殖系统病变
Ⅳ期转移
3 辅助检查：HCG升高
B超见肌层见包膜强回声团块
考点627四治疗
化疗：侵袭性葡萄胎绒癌治疗化疗效果（治愈）
常化疗药物必须更生霉素（KSM）氟尿嘧啶（5Fu）
生殖分泌疾病
功失调性子宫出血
排卵性功失调性子宫出血
考点628 1病
① 发群：般发青春期围绝期（更年期）
② 机制：丘脑垂体卵巢分泌轴受损表现排卵黄体出现雌激素 刺激孕激素拮抗样子宫直处增生期分泌期月 周期规
考点629 2病理
子宫呈增生期改变分泌期改变 14天前处增生期
增生程度雌激素水作时间长短敏感性表现异表现子宫膜增生症增生期子宫膜萎缩型子宫膜
考点630 3床表现
常见症状子宫规出血表现月周期紊乱出血量出血期腹疼痛
解析：出血规原：雌激素处阈值水少量长时间间歇性出血果 雌激素直维持高水出现突破性出血指膜增生定程度 发出血分泌期出血
考点631 4诊断鉴诊断
已婚妇女：诊断性刮宫：月周期半期刮宫诊断时止血
未婚女性：基础体温测定：检查卵巢功简单方法单体温升高说明 排卵
宫颈粘液检查：羊齿状结晶雌激素
考点632 5治疗
（1） 青春期：止血：雌激素（适源性雌激素足者）迅速产生子宫膜补全 创面
调整周期促排卵
（2）绝渡期：止血：孕激素（黄体酮）
调整周期：通药物建立工周期采雌孕激素序贯疗法雌孕 激素联合疗法
促排卵：常药枸橼酸氯米芬（CC）
手术治疗刮宫（子宫膜刮出血）
二排卵性功失调性子宫出血（排卵） 14天排卵出血
考点633 1黄体功足
（1）病：指排卵黄体期孕激素分泌足黄体早衰退黄体周期缩短 相应月周期缩短
（2）治疗：首选：促进卵泡发育：剂量雌激素米芬
次选补充黄体酮（孕激素）
考点634 2子宫膜规脱落 孕激素足导致萎缩全
（1）萎缩程延长导致子宫膜规脱落称黄体萎缩全黄体萎缩全 黄体期延长子宫膜直处分泌期甚第二周期增生期 分泌期没结束形成增生期分泌期时存情况时期 月56日时候行诊刮合适
（2）表现月周期正常期延长
（3）治疗：孕激素黄体时萎缩
闭
闭分原发性继发性两类原发性闭指女性正常第二性征发育年满16岁月潮继发性闭指建立规律月某种病理原出现月停止6月
考点635病分类
1子宫性闭 子宫膜受损卵巢激素产生正常反应引起闭Asher man综合征常见子宫性闭
2卵巢性闭 会导致雌孕激素分泌减少FSH反馈性增特纳综合征
3垂体性闭 产出血引起希恩综合征FSHLH降低高泌乳血症
产出血导致垂体坏死
4丘脑性闭 常见类闭
考点636二诊断诊断步骤
思维程：子宫开始：
药物撤退性实验予孕激素（黄体酮）
测试子宫（雌孕激素作子宫）
阴性（出血）
阳性（撤退性出血）
雌孕激素时达低点 月（出血）
雌孕激素序贯实验出血提示子宫膜破坏缺陷诊断子宫性闭
做雌孕激素序贯实验说明子宫没问题I度闭
确定
测血清性腺激素LHFSH水
测试卵巢
促性腺激素（LHFSH）作卵巢
性激素低FSH低（卵巢正常）
性激素低FSH高（卵巢闭）
GNRH（垂体兴奋试验）
鉴垂体丘脑
促性腺激素释放素作垂体
FSHLH反应（升）垂体闭
FSHLH升高垂体正常
前面没问题丘脑问题
1 子宫膜受雌孕激素调节雌孕激素起作（撤退性出血）代表子宫性闭
2 卵巢受促性腺激素（LHFSH）作FSH正常代表卵巢正常
FSH异常代表更进步垂体问题
3 垂体做GNRH（促性腺激素释放素）实验 作垂体见 ①起作LHFSH升高说明垂体 正常
②起作LHFSH反应说明 丘脑问题
总结：根种激素否起作判断
图中：E代表雌激素P代表孕激素
考点627三处理
病治疗
溴隐亭：适高催乳激素血症者
囊卵巢综合征
考点638病理
三生理变化：持续性排卵高雄激素高胰岛素血症
考点639二床表现：
1排卵 月失调孕
2高雄激素 毛痤疮 程度毛阴毛分布呈男性型伴面部痤疮
3肥胖黑棘皮症等表现
考点640三治疗
1 降低血雄激素水促排卵
2 纠正月紊乱建立排卵性月周期改善生殖功达妊娠目
考点641 绝综合征（更年期综合症）
绝综合征指绝前妇女出现性激素波动减少致系列躯体精神心理症状（更年期种适没器质性病变）病性激素减少补充性激素
子宫膜异位症子宫腺肌病
子宫膜异位症
考点642概念病
指具生长功子宫膜组织出现子宫腔外身体部位子宫膜异位症巧克力囊肿发卵巢子宫直肠陷凹宫骶韧带子宫壁段等部位
考点643二病理
基病理异位子宫膜受雌孕激素影响发生周期性出血导致机化粘连囊肿形成（卵巢囊肿机化粘连切开巧克力状）
考点644三床表现
1 继发性痛呈进行性加重
2 宫腔
3 典型体征：子宫位倾固定子宫直肠陷凹宫骶韧带子宫壁段等部位 触痛性结节
考点645四诊断
腹腔镜检查：目前诊断异症方法（金标准）
病理组织学检查
考点646五处理
目减轻控制疼痛治疗孕促进生育减缩病灶预防减少复发
1药物治疗 性激素产生假孕效果异位子宫膜蒌缩
2手术治疗 卵巢子宫膜异位囊肿
保留生育功手术：适药物治疗效年轻生育求患者
子宫腺肌病
具生长功子宫膜腺体间质侵入子宫肌层称子宫腺肌病
考点647床表现：
继发性痛进行性加重子宫呈均匀性增局限性隆起
（注意子宫膜异位症子宫）
考点648二检查
1 B超常检查子宫增
2 CA125轻度增高子宫腺肌病诊断意义
题眼：膜异位症表现加重＋子宫增＝子宫腺肌病
考点649三治疗
症状严重年龄较生育求药物治疗效者行全子宫切术
（假孕疗法效果佳）
女性生殖器损伤性疾病
子宫脱垂
考点650概念病
子宫正常位置阴道降宫颈外口达坐骨棘水甚子宫全部脱出阴道口外称子宫脱垂牵拉子宫韧带受损导致
分娩期损伤常见原
考点651二床分度 记住1度
Ⅰ度：轻型 宫颈外口尚未达处女膜缘 <4cm
重型 宫颈外口已达处女膜缘
Ⅱ度：轻型 宫颈已脱出阴道口外
重型 部分宫体已脱出阴道口外
Ⅲ度 宫体全部脱出阴道口外
考点652三床表现
Ⅰ度患者觉症状ⅡⅢ度患者常程度等腰骶部疼痛坠感
考点653四处理预防
治疗原：症状者需治疗症状者采保守治疗手术治疗
手术治疗：
1阴道前壁修补术：适Ⅰ度Ⅱ度阴道前壁脱垂患者
2曼氏（Manchester）手术：阴道前壁修补韧带缩短宫颈部分切术适 年龄较轻希保留子宫Ⅱ度Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前 壁脱垂患者
3阴道子宫全切阴道前壁修补术：适Ⅱ度Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前壁 脱垂年龄较需保留子宫患者
孕症辅助生殖技术
考点654孕症概念分类
指夫妇居1年正常性生活未采取避孕措施未受孕孕症
考点655二孕症病
1女性孕素 输卵素排卵障碍常见外阴阴道素宫 颈素子宫素
2男性孕素 精液异常输精障碍
考点656三孕症检查诊断
1卵巢功检查 础体温测定（判断排卵简单方法）
阴道脱落细胞宫颈黏液检查（出现椭圆体说明排卵）
月期前子宫膜活组织检查（月周期2627天时 膜处分泌期）
垂体促性腺激素测定等解卵巢排卵（般题干里出现月规律 提示排卵）黄体功等
2子宫输卵造影（HSG）输卵通畅试验检查输卵否通畅
考点657四孕症治疗
治疗原针病治疗
排卵患者诱发排卵常药枸橼酸氯米芬（CC）
考点658五辅助生殖技术概念方法（妇科考）
1精子源必须保密
2献5精子
计划生育
宫节育器避孕
考点659种类
1惰性宫节育器（第代IUD）阻碍受精卵着床
2活性宫节育器（第二代IUD）含活性物质铜离子激素药物等
（1）含铜宫节育器：目前国应广泛IUD带铜T形宫节育器（TCuIU D）：目前床常宫节育器带铜V型宫节育器 （VCuIUD）避孕效果较较易引起出血
（2）含药宫节育器：包括含孕激素IUD（曼月乐）含吲哚美辛IUD
考点660二避孕机制
避孕机制杀精毒胚作干扰着床
考点661三放置取出 节育器般放置15年
1宫节育器放置术
禁忌证：
①妊娠妊娠疑
②生殖道急性炎症
③严重全身性疾患
④生殖器宫肿瘤
⑤生殖器官畸形
⑥宫颈口松重度陈旧性宫颈裂伤子宫脱垂
⑦铜敏史
⑧宫腔<55cm＞90cm
⑨3月月失调阴道规流血
放置时间：月干净3～7日性生活工流产立放置剖宫产半年放置
术注意事项访：术休息3日1周忌重体力劳动2周忌性交 盆浴等
月干净时候放月干净时候取
2宫节育器取出术
适应证：计划生育需避孕放置期限已满需更换绝渡期停1年
禁忌证：发生殖道炎症时先予抗感染治疗治愈取出IUD
取器时间：月干净3～7日宜（带环时间样）
考点662四良反应
规阴道流血放置IUD常见副反应
考点663五发症
节育器异位节育器嵌顿断裂节育器移脱落带器妊娠
甾体激素药物避孕
激素成分雌激素孕激素
考点664避孕机制
抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫膜形态功改变输卵功
考点665二适应证禁忌证
1禁忌证：
①严重心血疾病血栓性疾病宜应
②急慢性肝炎肾炎
③恶性肿瘤癌前病变
④分泌疾病
⑤哺乳期宜复方口服避孕药
⑥年龄>35岁吸烟妇女服避孕药增加心血疾病发病率
⑦精神病长期服药
⑧严重偏头痛
注意：合科疾病药物避孕
2适应证 生育年龄健康妇女均
适宫颈糜烂避孕药宫颈糜烂治疗作
月频适改善月
考点666三常类型法
探亲避孕药法：首先房事前8时吃1片晚吃1片晚吃1片直探 亲结束次日早晨加服1片
短效口服避孕药法：月周期第5天开始晚1片连服22日
考点667四良反应处理
1类早孕反应 食欲振恶心呕吐乏力头晕等
2阴道规流血 月前半期受雌激素影响果雌激素够补雌激素半 期受孕激素影响孕激素够补孕激素
3闭
4体重增加
5皮肤问题 面部出现淡褐色色素沉着
考点668 屏障避孕
男避孕套：防止性传播性疾病避孕作适新婚夫妇暂时避孕
考点669 避孕
紧急避孕：事避孕孕婷
安全期避孕：适周期规妇女排卵通常发生次月前14日左右推算 出排卵前4～5日易受孕期余时间视安全期 （）
考点670 输卵绝育术
通手术输卵结扎阻断精子卵子相遇达绝育
适应证
想孩子禁忌症严重疾病宜生育
二手术时间选择
非孕妇女月干净34日工流产分娩宜48时进行
三发症
出血血肿感染损伤输卵通
工流产术
包括负压吸引术钳刮术
妊娠10周吸引术
孕1114周时需钳刮术
考点671药物流产
药物米非司酮配伍米索前列醇适年龄<40岁妊娠<49日健康妇女
考点672二手术流产
发症：
1子宫穿孔 工流产术严重发症正常宫深810cm果探针进超10cm 提示子宫穿孔果吸宫时吸出黄色脂肪样组织（肠系膜）提示子宫穿 孔穿孔面较先观察果穿孔面剖腹探查
2工流产综合反应 术中术毕出现心动缓心律齐面色苍白头昏胸闷 汗淋漓严重者甚出现血压降昏厥抽搐等迷走神兴奋 症状（迷走神兴奋）
处理加阿托品静脉注射
3吸宫全 工流产术常见发症表现手术阴道流血时间长
处理应早行刮宫术刮出物送病理检查术抗生素预防感染
考点673三乳酸沙吖啶引产术
引产72时宫缩考虑次
考点674 避孕方法知情选择 考点六条
1新婚夫妇 首选短效口服避孕药果月准备生孩子 避孕套
2慢性肝炎者 首选避孕套
3宫颈糜烂者 首选短效口服避孕药
4哺乳期 首选避孕套
5剖宫产半年放置宫节育器
6绝渡期 首选避孕套避孕药导致体激素更加紊乱
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